Artropatía por cristales de urato monosódico

GOTA

Tipo de artritis inflamatoria asociada con cristales de urato monosódico en el líquido

sinovial. En la etapa temprana da una monoartrits/oligoartritis aguda recidivante

y en etapas avanzadas una artritis deformante crónica.

-El 90% de los pacientes con gota primaria son hombres

-Afecta a hombres de (mayores de 30 años) mediana edad o mayores y a las mujeres posmenopausica.

-Generalmente hay antecedentes familiares de gota.

-Se asocia frecuentemente: obesidad hipertensión e hiperlipidemia

Patogenia

-La gota es consecuencia de la hiperuricemia prolongada y en su desarrollo intervienen factores físicos e inflamatorios.

-Se da una reacción de cuerpo extraño, la inflamación aguda se da por fagocitosis de los cristales de urato por los leucocitos, y liberación de sustancias que median en la inflamación

Patogenia

Ocurre una invasión tofosa de los tejidos articulares y periarticulares y posteriormente proceso articular degenerativo (osteoartrosis).

-Gota primaria: no se asocia a otras enfermedades.

-Gota secundaria: se asocia a otras enfermedades

La hiperuricemia primaria o secundaria pueden originarse por sobreproducción o insuficiente excreción renal de ácido úrico.

Causas de hiperuricemia primaria

-Idiopática.

-Deficiencias de las enzimas de degradación del ácido úrico como la hipoxantin-fosforibosiltransferasa.

-Disminución de la excresión renal del ácido úrico

Causas de Hiperuricemia secundaria

-Aumento de la producción de ácido úrico.---Trastornos mieloproliferativos y linfoproliferativos.---Psoriasis---Ejercicio y la rabdomiolisis-Disminución de la excresión renal de acido úrico.---Insuficiencia renal crónica -Excreción competitiva con ácidos organicos--- Alcohol , aspirina, diuréticos.

Clínica

Gota aguda :

-Los primeros ataques son generalmentemonoarticulares u oligoarticulares (4 o menos). -95% afectan las extremidades inferiores.

-El típico ataque agudo dura entre 5 y 7 días.

Puede presentar fiebre y escalofríos durante el ataque agudo. El dolor es de inicio súbito, con frecuencia nocturno y puede aparecer sin causa precipitante o secundario a una infección, cirugia, diuréticos, alcohol.

La articulación metatarsofalángica del primer ortejo es la mas suceptible (podagra), afecta pies tobillos y rodillas, raramente afecta al hombro y a la cadera.

Atritis gotosa recurrente

-Entre el 5- 10% de los paciente jamasexperimentan recurrencia de los síntomas aunque no hayan sido tratados.

-El intervalo promedio libre de síntomas es de 11 meses.

Artritis Tofacea crónica

Se presenta despues de varios años de padecergota intermitente, las artritis pueden volversecrónicas (sin intervalos libres de enfermedad) y poliarticular. Se presentan Tofos que son depósitos de cristales de urato en los tendones,bursas y tejido subcutaneo. Los tofos se pueden encontrar en los pabellones auriculares, las manos, los pies, el olécranon y las bolsasprerotulianas.

Cerca del 10% de las personas que padecen gota forman cálculos renales, riñon gotoso.

Diagnóstico

-Demostrando la presencia en el liquido sinovial o en los tofos de cristales en el microscopio de luz polarizada.

-La triada de monoartritis, hiperuricemia y mejoría sintomática con colchicina puede llevar a error.

Radiología

Los hallazgos radiológicos son escazos y no sirven para el diagnóstico en la etapa temparana de la gota. En etapas avanzadas despues de multiples ataques de gota de observan márgenes óseos hipertróficos y lesiones erosivas.

Buscar lesiones en sacabocado tipo “mordedura de rata”

Laboratorio

Hiperuricemia (ácido úrico por encimaDe 7 mg/dl) es común en la mayoría de losPacientes (95%) con gota pero no esta presente en todos.Es común en el 5% de la población general.

La VES y los leucocitos generalmente estan aumentados

Diagnóstico diferencial:

-Artritis séptica

-Artritis reumatoide

-Artritis Traumática.

Tratamiento Ataque agudo

-AINES, (debe evitarse la aspirina)

-Colchicina: inhibe la respuesta inflamatoria de la gota.

-Reposo en cama hasta 24 horas despues de la remisión de los ataques. La deambulación temprana puede desencadenar un ataque de gota.

Tratamiento entre con los ataques

-Dieta: evitar alimentos ricos en purinas: carnes, visceras y mariscos, levaduras y extractos, cerveza y bebidas alcohólicas. Frijoles, chicharos, lentajas, avena, espinaca, espárrago, coliflor y champiñones.

Se permiten: cereales, lácteos frutas, pan, harinas arroz, grasas, etc

-Evitar la obesidad y beber mínimo 2 litrosdiarios de agua pura.

-Evitar algunos diuréticos y aspirina.

-Uricosúricos: disminuye la concentración sérica de acido úrico, reduce la frecuencia de lasrecurrencias, no usar en ataques agudos pues empeora el cuadro. Ejemplo el probenecid.

-Alopurinol: inhibe la xantino oxidasa disminuye las concentraciones de acido úricoen la sangre, muy útil en la gora tofácea.

-Los medicamentos que varían los niveles degota en la sangre no deben ser usados en las etapas agudas de la enfermedad ya que puedeprecipitar un nuevo ataque o empeorar el cuadro.

Depósito de cristales de dihidrato de pirofosfato de calcio.

-Se caracteriza por calcificación del cartílagoArticular y meniscal (condrocalcinosis) y unasinovitis por critales.

Etiología:

-Idiopática

-Familiar

-Asociarse a envejecimiento, insuficiencia renal, hipotiroidismo , otras.

Cuadro Clínico :

Es la gran imitadora de otras artritis. La rodilla es la articulación mas frecuentemente afectada y la siguen muñecas, tobillo, codo,caderas y hombro. En ocasiones puede afectar la sacroiliaca, la columna vertebral, y las metatarsofalangicas.

El diagnóstico se realiza por la detección de cristales en el liquido sinovial al examencon microscopio de luz polarizada.

El VES y los leucocitos pueden estar elevados.

Tratamiento con AINES, colchicina y corticoesterioides intraarticulares.