ARTROPATÍA  GOTOSA  

HISTORIA  CLÍNICA  Varón  de  60  años  que  consulta  por  artri=s  asimétrica.  No  alérgico  a  fármacos.  HTA,  DM  y  DLP.  Tiene  sobrepeso  y  antecedentes  de  cardiopaLa  isquémica.  No  presenta  otros  antecedentes.  Consumidor  de  1  litro  de  cerveza  al  día.  Cuenta   episodios   de   inflamación   de   rodilla   y   tobillo   ocasional,   muy   doloroso,   que   cede   con  an=inflamatorios  en  unas  dos  semanas,  y  que  se  repiten  cada  2  meses.  Niega  trauma=smo,  fiebre  o  infecciones  relacionadas.  Niega  lesiones  cutáneas  u  otras  alteraciones.  

-­‐Exploración  -sica:  Artri=s  en  rodilla  y  tobillo  izquierdos,  sin  artri=s  a  otro  nivel,  con  tumefacción  indurada  en  bursa  olecraneana  bilateral  y  lesiones  blanquecinas  en  pabellón  auricular  bilateral.  

-­‐Pruebas  Complementarias:  En   analí=ca:   ácido   úrico   sérico   10   mg/dl,   función   renal   normal,   gamma   GT   75   UI/L,   resto   de  función   hepá=ca   normal,   Proteina   C   reac=va   1   mg/dl,   Velocidad   de   sedimentación   40   mm/h.  Factor  reumatoide  nega=vo.  Orina  normal.  Inmunología  nega=va.  Serología  de  virus  hepatotropos  nega=vos.  Ecograaa   abdominal   con   leve   esteatosis   hepá=ca.   Radiograaa   de   torax,   manos   y   rodillas,   sin  alteraciones  relevantes.  Radiograaa  de  codos  con  aumento  de  partes  blandas  en  ambas  bursas  olecraneanas  y  pequeñas  imágenes  de  calcificación  en  su  interior.  Liquido  sinovial  de  la  rodilla:  cristales  en  forma  de  aguja  con  birrefringencia  nega=va.  (CRISTALES  DE  URATO  MONOSÓDICO).  

DIAGNÓSTICO  ARTROPATÍA  POR  URATO.  TOFOS  EN  PABELLONES  AURICULARES  Y  BURSAS  OLECRANEANAS.  

TRATAMIENTO  - Colchicina 0,5mg 1 al día. - Corticoides a dosis bajas. - Tras la resolución del cuadro artrítico, alopurinol. - Dieta baja en purinas.

COMENTARIOS  La gota es una enfermedad inflamatoria crónica que resulta por el depósito de cristales de

Referencias  A. MarLnez-­‐Cas=llo  et  al  /  Reumatol  Clin.  2010;6(6):316–321.  López Jiménez M, García Puig J. Gota úrica. Med Clin (Barc) 2004;123(4):138-42.

Figura   1.   Ejemplo   de   TOFOS   localizados   en  ar=culaciones   interfalangicas   distales   de  mano  derecha  de  los  dedos  3º  y  5º.    

urato   monosódico   en   las   ar=culaciones.   En   algunos   casos   los   depósitos   de   urato   se   pueden  depositar  en  tejidos  blandos  o  car=laginosos  dando  lugar  a  TOFOS  (Figura  1).  El   diagnos=co   se   establece   tras   demostrar   la   presencia   de   cristales   de   urato   monosódico   en  liquido   sinovial  por  el  patrón  ar=cular   caracterís=co,  o  por   la  presencia  de   tofos;   las   imágenes  radiológicas  pueden  ayudar  a   valorar  el   grado  de  alteración  ar=cular   (Figura  2).   En   los  úl=mos  estudios   de   riesgo   cardiovascular,   la   hiperuricemia   se   incluye   como   un   factor   de   riesgo  cardiovascular.  Por  ello,  en  aquellos  paciente  con  una  uricemia  >10  mg/dl,  con  excreción  renal  de  ácido  úrico  >  700  mg/día,  con  síntomas  indefinidos,  sin  clara  artri=s,  habría  que  tratar.  El  tratamiento  de  la  crisis  ar=cular  es  con  an=inflamatorios,  si  es  posible,  colchicina  a  dosis  bajas  y/o  esteroides  orales  a  dosis  bajas.  Para  prevenir  las  crisis  y  controlar  la  uricemia,  el  tratamiento  de  primera  línea  es  el  alopurinol,  un  inhibidor  de  la  xan=na  oxidasa.  Debe  iniciarse  a  dosis  bajas  con   aumento   paula=no,   una   vez   solucionado   el   proceso   inflamatorio.   Otros   tratamientos  alterna=vos  son  febuxostat,  probenecid,  etc.  Los  tratamientos  de  base  no  deben  ser  modificados  si  posteriormente  aparece  un  proceso  inflamatorio.  

Jus$ficación  Importancia  clínica  desde  el  punto  de  vista  del  daño  ar;cular  y  alteración  metabólica.  

Reumatología  

Autor:  Dra.  María  José  Moreno  Mar7nez.  Servicio  de  Reumatología,  Hospital  Rafael  Méndez  (Lorca,  Murcia).  Actualizado  con  fecha:  11  de  febrero  de  2018  www.medicalum.com  

Figura   2.   Ejemplo   de   imagen   radiológica   de   una  artri=s   erosiva   en   interfalángica   distal   del   primer  dedo   de   pie   derecho   provocada   por   acululacion   de  cristales  de  urato  monosódico.  

Notas  

Reumatología  

Autor:  Dra.  María  José  Moreno  Mar7nez.  Servicio  de  Reumatología,  Hospital  Rafael  Méndez  (Lorca,  Murcia).  Actualizado  con  fecha:  11  de  febrero  de  2018  www.medicalum.com