ARTOPLASTIA PARCIAL DE CADERA.

CONCEPTO:ESTA TECNICA CONSISTE EN LA RECONSTRUCCION Y

REEMPLAZO DEL FEMUR MEDIANTE UN IMPLANTE`PROTETICO EN LA RESTAURACION DE LOS

MOVIMIENTOS Y EN ALIVIAR EL DOLOR OCASIONADO POR FRACTURA O NECROSIS.

• CONTRAINDICACIONES.• DEMENCIA SENIL.• RIESGO QUIRURGICO ELEVADO.• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA E

INFECCIONES PREVIAS .

INSTRUMENTAL.

• BASICO DE CIRUGIA GENERAL.

• BASICO DE ORTOPEDIA:

• TIRABUZON, MEDIDOR DE CABEZA. GUBIA DE ECHLIN-DUCKBILL, RIMAS DE MOORE.GANCHO FEMUR ,IMPACTADOR,MARTILLO PESADO,SEPARADOR DE HOHMANN, LEGRA DE ACETABULO,CUCHARILLA GRANDE.

• ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA.

• 1.- proporciona hojas de bisturí núm.. 20,21 y 23,y lápiz de electrocauterio.

• 2.-proporciona osteotomo y tirabuzón

• 3.- proporciona medidor de cabeza o vernier.

• ACTIVIDADES DEL CIRUJANO.

• 1.- incide la piel a nivel de la articulación con abordaje de Gibson modificado lateral, diseca por planos el tejido celular subcutáneo ,la fascia muscular y los músculos rotadores externos, realiza capsulotomia lineal.

• 2.- realiza exposición del foco de la fractura distal , disecando con un esteotomo, el cual permite cubrir e introducir el tirabuzón o legra en el acetábulo para extraer la cabeza del fémur.

• 3.- mide la circunferencia de la cabeza del fémur.

• ACTIVIDADES DE INTRUMENTISTA.

• 4.- PROPORCIONA UNA GUBIA DE ECHLIN-DUCKBILL, PINZAS DE ANILLOS CON GASA MONTADA.

• 5.- PROPORCIONA RIMAS DE MOORE Y EQUIPO DE LAVADO.

• 6,. PROPORCIONA GANCHO DE FEMUR ,MEZCLADORA DE CEMENTO E INYECTOR.

• ACTIVIDADES DEL CIRUJANO.

• 4.- LIMPIA COMPLETAMENTE EL ACETABULO RESECANDO EL LIGAMENTO REDODNDO Y LOS TEJIDOS BLANDOS COAGULANDO CON UNA GASA Y AGUA OXIGENADA.

• 5.- INICIA FRESADO CON RIMA MOORE,IRRIGA Y SECA EL CONDUCTO MEDULAR ,COLOCA LA PROTESIS DE PRUEBA DEL MISMO RECTIFICADO CON LA ANTERVERSION ,FLEXIONA LA CADERA EN NEUTRI A MAS DE 90 GRADOS CENTIGRADOS DE ADUCCION A 30 G. C. DE ROTACION INTERNA Y EXTERNA PARA CORROBORAR LA ESTABILIDAD DEL IMPLANTE.

• 6.- EXTRAE LA PROTESIS DE PRUEBA Y SEPARA ,INTRODUCE RESTRICTOR DE CEMENTO Y MEZCLA AL CONDUCTOR MEDULAR.

• ACTIVIDADES DE INSTRUMENTISTA.• 7.- PROPORCIONA ENDOPROTESIS DE

MOORE E IMPACTADOR .

• 8.- PROPORCIONA CUCHARILLA Y PINZAS KELLY.

• 9.- PROPORCIONA EL EQUIPO DE IRRIGACION CON ANCLAS POLIESTER.

• 10.- PROPORCIONA SUTURA DE`POLIGLACTINA 910 Y NYLON ,GRAPAS PARA PIEL.

• ACTIVIDADES DE CIRUJANO.• .• 7.- COLOCA LA PROTESIS ORIENTADOLA DE

TAL FORMA QUE EL CUELLO DE LA MSIMA CORREPONDE A LA ANTEVERSION DEL CALCAR FEMORAL Y MANTIENE LA PRESIONM HASTA LA POLIMERIZACION DEL CEMENTO.

• 8.- REVISA QUE NO HAYA QUEDADO CEMENTO EXTRUIDO FUERA DEL CONDUCTO ,RETIRA LA GASA DEL ACETABULO .

• 9.- EFECTUA REDUCCION ,COMPROBANDO DE NUEVO LA ESTABILIDAD DEFINITIVA.

• 10.- LAVA LA HERIDA Y CUENTA EL MATERIAL DE SUTURA POR PLANOS, CIERRA LA CAPSULA Y REPARA LOS MUSCULOS ROTADORES, POSTERIORMENTE LA APONEUROSIS , EL TEJIDO CELULAR Y LA PIEL CON TECNICA ACOSTUMBRADA,

ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA.

• CONCEPTO : MEDIANTE ESTA INTERVENCION QUIRURGICA GASTADA POR PROCESOS DEGENERATIVOS EN EL HUESO ADYACENTE Y SE COLOCA EN SU LUGAR UN COMPONENTE PROTETICO.

INDICACIONES.

• ARTROSIS.• ARTRITIS REUMATOIDE.• NECROSIS AVASCULAR.• SECUELAS DE DISPLASIAACETABULAR Y

LUXACION CONGENITA DE CADERA.• SECUELAS DE ARTRITIS POSTRAUMATICA.

CONTRAINDICACIONES.

• ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL.• RIESGO QUIRURGICO ELEVADO.• INFECCION ACTIVA.

• ACTIVIDADES DE INSTRUMENTISTA.

• 1.- PROPORCIONA MANGOS DE BISTURI NUMERO 20,21, Y 23.

• 2.- PROPORCIONA SEPARADORES MEYERDING Y KELLY.

• 3.- PROPORCIONA PLANTILLA Y SIERRRA SAGITAL.

• 4.- PROPORCIONA LEGRA PARA EXTRAER LA CABEZA DEL FEMUR.

• ACTIVIDADES DE CIRUJANO.

• 1.- INCIDE LA ARTICULACION MEDIANTE ABORDAJE LATERAL ACOSTUMBRADO O DE GIBSON MODIFICADO , DISECA POR PLANOS EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y LA FASCIA MUSCULAR.

• 2.- SEPARA LOS PLANOS CON SEPARADORES MEYERDING Y RICHARDSON . E INICIA EL CANAL MEDULAR.

• 3.- EFECTUA OSTEOSTOMIA DEL CUELLO FEMORAL CON LA PLANTILLA , EL CORTE DEBERA ESTAR APROXIMADAMENTE DE 1 A 2 CM, POR ENCIMA DEL TROCANTER MENOR.

• 4.- CENTRA LA GUIA DE RESECCION DEL CUELLO FEMORAL A LO LARGO DEL EJE NEUTRO DEL FEMUR Y MARCA UNA LINEA DE RESECCION DE 45 GRADOS ,LLEVA A CABO LA OSTEOSTOMIA UTILIZANDO UNA SIERRA, TENEIENDO CUIDADO DE MANTENER LA ANGULACION CORRECTA . SECCIONA EL LIGAMENTO REDONDO Y LIBERA LA CABEZA DEL FEMUR.

• ACTIVIDADES DE INSTRUMENTISTA.

• 5.- PROPORCIONA CON GASA MONTADA,FRESAS ACETABULARES DE MENOR A MAYOR ,GUBIAS Y ELCTROCAUTERIO.

• 6.- PROPORCIONA IMPLANTE ACETABULAR CON INSERTO DE PRUEBA,

• 7.- PROPORCIONA PERFORADORA CON BROCA 3.5 , MEDIDOR DE TORNILLOS PARA ACETABULO.

• 8.- PROPORCIONA OSTEOTOMO DE ANTEVERSION Y RIMAS INTRAMEDULARES EN NUMERO PROGRESIVO.

• 9.- PROPORCIONA RIMA DE CALCAR ,INSERTO DEFINITIVO Y EL VASTAGO DEFINITIVO DE PRUEBA.

• ACTIVIDADES DE CIRUJANO.

• 5.- CON PINZAS FUERTES DE KOCHER EXTRAE LA CABEZA FEMORAL Y PREPARA EL ACETABULO ,LAS PARTES DEL MISMO REALIZA RIMADO DEL ACETABULO.

• 6.- MIDE EL ACETABULO ,COLOCA EL MEDIDOR DE PRUEBA DEL MISMO DIAMETRO QUE LA ULTIMA, FRESA , EL AJUSTE DEL BORDE DEBE SER PRECISO ,INTRODUCE EL COMPONENTE ACETABULAR QUE DEBE SER DE PRECISO ,INTRODUCE EL COPONENTE ACETABULAR, QUE DEBE SER DE 1 A 2 MM MSA GRANDE.

• 7.- PUEDE UTILIZAR TORNILLOS CORTICALES PARA FIJAR EL ACETABULO O INSTALARLO A PRESION MEDIANTE FIJACION POROSA.

• 8.- DETERMINA LA ANTEVERSION DEL VASTAGO INSERTANDO LA RASPA ,COMENZANDO CON LA MAS PEQUEÑA PREPARA EL CANAL MEDULAR HAST QUE HAGA CONTACTO CON EL HUESO CORTICAL.

• 9.- PREPARA EL CALCAR Y EFECTUA REDUCCION VERIFICANDO ESTABILIDAD, RETIRA LA RIMA, INTRODUCE EL INSERTO DE POLIETILENO DEFINITIVO Y POSTERIORMENTE INTRODUCE EL VASTAGO DE PRUEBA Y TOMA CONTRO RADIOGRAFICO.

• ACTIVIDADES DE INTRUMENTISTA.

• 10.- PROPORCIONAEL EQUIPO DE LAVADO ,EL RESTRICTO DE CEMENTO Y LA MEZCLADORA Y VASTAGO DEFINITIVO CON POSESIONADOR.

• 11.- PROPORCIONA CABEZA FEMORAL DEFINITIVA.

• 12.- PROPORCIONA IRRIGADOR CON SOLUCION SALINA, ANCLAS DE POLIESTER, DRENAJE CERRADO DE 1/8.

• 13.- PROPORCIONA SUTURA DE POLIGLACTINA 910 , NYLON PARA PIEL Y VENDAS ELASTICAS ESTERILES.

• ACTIVIDADES DE CIRUJANO.• 10.- REALIZA LAVADO ,ESCOBILLA Y

SECADO DEL CANAL FEMORAL Y COLOCA UN RESTRICTOR DE CEMENTO , ENSEGUIDA EL CEMENTO QUIRURGICO , CON ANTIBIOTICO O SIN ESTE.

• 11.- IMPACTA LA CABEZA DE LA PROTESIS FEMORAL Y REDUCE LA CADERA PARA LLEVAR A CABO LA EVALUACION DE LA MECANIZA Y ESTABILIDAD DE LA ARTICULACION.

• 12.- REALIZA LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE SOLUCION, SUTURA`POR PLANOS , REPARA LOS MUSCULOS ROTADORES E INSTALA UN DRENAJE CERRADO DE 1/8 , SIGUE REALIZANDO LEVADO DE LA HERIDA Y HEMOSTASIA.

• 13.- SUTURA POR PLANOS CON LA TECNICA HABITUAL Y COLOCA PARCHE QUIRURGICO , VENDAJE PELVICO Y DE MIEMBROS INFERIORES.