REHABILITACIÓN PROTÉSICA DE UN PACIENTE CON UNILATERAL DISLOCADO CÓNDILO FRACTURA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON UNA FÉRULA REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR:  UN INFORME CLÍNICO

KWANTAE NOH, DMD, MSD, PHD / VVOOJIN CHOI, DMD, MSD, AHRAN PAE, DMD, MSD, PHD,'' Y KUNG-ROCK KWPN, DMD, MSD, PHD, ESCUELA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE KYUNG HEE, SEÚL, COREA

ESTE INFORME CLÍNICO DESCRIBE EL USO DE UNA FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR Y EL TRATAMIENTO PROTÉSICO POSTERIOR DE UNA FRACTURA DE CÓNDILO DISLOCADO UNILATERAL PARA UN PACIENTE CUYA LESIÓN RESULTADO EN MANDIBULARTLEVIATION Y MALOCLUSIÓN SIGNIFICATIVA. EL USO DE UNA FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR REDUCE CONSIDERABLEMENTE LA DESVIACIÓN DE LA MANDÍBULA, Y UNA POSICIÓN MANDIBULAR ESTABLE SE MANTUVO CON LA PRÓTESIS DEFINITIVA. (J PROSTHET DENT 2013; 109:367-372)

FRACTURA CONDILAR REPRESENTA EL 29 % Y EL 40 % DE LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS FACIALES.LAS COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CÓNDILO INCLUYEN MALOCLUSIONES , OCLUSAL ABIERTARELACIONES, LA DESVIACIÓN DE LA BARBILLA Y DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM ) LA DEGENERACIÓN .EN EL TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE CÓNDILO , EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES RESTAURAR LA RELACIÓN APROPIADA OCLUSAL , CONTORNO FACIAL NORMAL Y LA FUNCIÓN FISIOLÓGICA DE LOS PACIENTES CON PROBLEMAS OCLUSALES MARCADAS Y SEVERAS DESVIACIÓN MANDIBULAR PUEDE REQUERIR CIRUGÍA ORTOGNÁTICA . SIN EMBARGO , CUANDO EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO NO ES FACTIBLE , UN ENFOQUE CONSERVADOR NO QUIRÚRGICO TAL COMO UNA PRÓTESIS REMOVIBLE SE CONVIERTE EN EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN .UNA FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR ES UNA PRÓTESIS INTRAORAL QUE ALTERA LA POSICIÓN RELATIVA DE LA MANDÍBULA A LA TERAPIA MAXILLA.SPLINT RELACIONADA CON EL REPOSICIONAMIENTO DE UNA MANDÍBULA DESPLAZADA , NO SE HA INFORMADO DE UN PACIENTE CON UNA FRACTURA DE CÓNDILO DISLOCADO UNILATERAL. EN ESTE

INFORME , EL USO DE LA FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR FUE DISEÑADO PARA GUIAR LA MANDÍBULA HACIA EL LADO NO FRACTURADO DURANTE EL CIERRE DE LA BOCA Y REDUCE CONSIDERABLEMENTE EL DESPLAZAMIENTO DE LA MANDÍBULA Y ANTERIOR RELACIÓN OCLUSAL ABIERTO.ESTE ENFOQUE DE TRATAMIENTO CONSERVADOR OBVIABA LA NECESIDAD DE CIRUGÍA CORRECTIVA .

INFORME CLÍNICO

UN HOMBRE DE 64 AÑOS DE EDAD QUE HABÍA ESTADO EN UN ACCIDENTE DE VEHÍCULO DE MOTOR DE 4 MESES , QUE ANTES FUE ADMITIDO EN EL DEPARTAMENTO DE PROSTODONCIA DE LA UNIVERSIDAD DE KYUNG HEE , SEÚL , COREA. PRINCIPALES QUEJAS DE LA PACIENTE SE PRESENTARON DIFICULTADES DE MASTICACIÓN , DOLOR EN LA ATM DERECHA Y LA REGIÓN DEL MASETERO Y TRISMO .EL PACIENTE TENÍA MÚLTIPLES FRACTURAS DE HUESOS FACIALES (FIG. 1 ) . INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL ACCIDENTE , EL PACIENTE RECIBIÓ LA CIRUGÍA DE REDUCCIÓN DE FRACTURAS FACIALES CON ANESTESIA GENERAL EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA PLÁSTICA . DURANTE EL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA, BLOQUEO INTERMAXILAR (MMF ) A UNA POSICIÓN MANDIBULAR ADECUADA NO SE REALIZÓ DEBIDO A OTRAS LESIONES GRAVES FUERON DE MAYOR PREOCUPACIÓN.UN TRIDIMENSIONAL (3D ) LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ( TC) IDENTIFICÓ UNA FRACTURA DE LA CABEZA RIGHT'CONDYLAR CON UNA DISLOCACIÓN SUPEROLATERAL DE LA FOSA GLENOIDEA , LO QUE RESULTÓ EN UNA "DESVIACIÓN DE LA MANDÍBULA HACIA EL LADO DERECHO (FIG. 2 ) . ADEMÁS , EL EXAMEN CLÍNICO REVELÓ DESVIACIÓN MANDIBULAR Y ASIMETRÍA FACIAL. ADEMÁS , ING BOCA ABIERTA SE LIMITA A 19 MM Y EL MOVIMIENTO LATERAL DE LA MANDÍBULA HACIA EL LADO NO FRACTURADO ERA LIMITADO.

EXAMEN INTRAORAL REVELÓ UNA ABIERTA RELACIÓN OCLUSAL ANTERIOR (FIG. 3). CONTACTOS OCLUSALES SÓLO EXISTÍAN ENTRE EL PRIMER MOLAR HNAXILLARY Y FIRST.MOLAR MANDIBULAR EN EL LADO DERECHO. LA LÍNEA MEDIA DENTAL MANDIBULAR SE DESVIÓ A LA DERECHA POR APROXIMADAMENTE 3 MM CON RESPECTO A LA LÍNEA MEDIA MAXILAR (FIG. 3). EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES REDUCIR LA DESVIACIÓN MANDIBULAR MEDIANTE TERAPIA FÉRULA OCLUSAL SEGUIDO POR EL ESTABLECIMIENTO DE LA ESTABILIDAD OCLUSAL A LARGO PLAZO CON

PRÓTESIS FIJAS Y REMOVIBLES CONVENCIONALES. LA PLACA DE ESTABILIZACIÓN SE COLOCÓ A DISTRIBUIR LA FUERZA OCLUSAL Y REDUCIR LA CARGA DEL CÓNDILO FRACTURADO, Y EL PACIENTE FUE INSTRUIDO PARA USAR LA FÉRULA DURANTE 24 HORAS AL DÍA (FIG. 4A). EL PACIENTE FUE LLAMADO PARA LA EVALUACIÓN DE UNA VEZ CADA SEMANA. LA OCLUSIÓN SE AJUSTÓ PARA CREAR CONTACTOS, INCLUSO OCLUSALES Y GUÍA CANINA.

DESPUÉS DE 1 MES DE DESGASTE DE ESTABILIZACIÓN FÉRULA, LA DISTANCIA INTERINCISAI EN LA APERTURA MÁXIMA DE LA BOCA AUMENTADO DE 19 MM A 38 MM, Y UNA EXCURSIÓN LATERAL DE APROXIMADAMENTE 3 MM PARA EL LADO NONFRACTURED SE HIZO POSIBLE. UNA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA 3D (TC) MOSTRÓ QUE EL CÓNDILO DERECHO FRACTURADO HABÍA EXPERIMENTADO LA RESORCIÓN Y APLANANDO Y SE HA TRASLADADO A LA PARTE POSTERIOR LATERAL Y CON UN ESPACIO ARTICULAR REDUCIDA EN RELACIÓN CON LA CAVIDAD GLENOIDEA (FIG. 4B), QUE CONFIRMÓ QUE LA MANDÍBULA ERA SIENDO DESVIADO A LA LADO DE LA FRACTURA. DOLOR EN LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS CHS DERECHO SE MANTUVO.

REPOSICIONAMIENTO DEL CÓNDILO FRACTURADO Y REDUCIR LA DESVIACIÓN MANDIBULAR CON UNA FÉRULA REPOTIONING MANDIBULAR SE INTENTÓ . IMPRESIONES SE HICIERON CON HIDROCOLOIDE IRREVERSIBLE Y REGISTROS INTEROCLUSALES EXCÉNTRICOS ( ALUWAX ; ALUWAX DENTALPRODUCTOS CO , ALLENDALE , MICH ) SE HICIERON CON LA MANDÍBULA EN UNA POSICIÓN LO MÁS A LA IZQUIERDA LATERAL Y CUANDO EL PACIENTE PODRÍA ALCANZAR CÓMODAMENTE. LOS MOLDES MAXILARES Y MANDIBULARES FUERON MONTADOS EN EL ARTICULADOR CON EL REGISTRO INTEROCLUSAL ECXENTRIC . EL INCISAL EN SE AJUSTÓ PARA PROPORCIONAR EL ESPESOR OCLUSAL APROXIMADAMENTE 1 MM DE LAFÉRULA EN LA ZONA MOLAR. CERA BASE XIMDENT CERA DE MODELAR ; ASSOCIATED DENTAL PRODUCTS LTD, SWINDON, REINO UNIDO ) SE ADAPTÓ A LA ARCADA SUPERIOR Y AJUSTARSE PARA GUIAR LA MANDÍBULA HACIA EL LADO SIN CONTACTOS OCLUSALES DEFLECTIVOS .EL DISPOSITIVO FUE PROCESADA EN RESINA ACRÍLICA TRANSPARENTE ( VERTEX SIMPLIFICADO RÁPIDA ; VERTEX DENTAL, ZEIST, PAÍSES BAJOS) . UNA RESINA ACRÍLICA ( JET ACRÍLICO ; LANG DENTAL MFG CO INC , WHEELING , 111) RAMPA DE GUÍA, QUE GUIÓ LA MANDÍBULA HACIA EL LADO NONFRACTURED DURANTE EL CIERRE, FUE COLOCADO EN EL

LADO DE LA FRACTURA DEL APARATO ( FIG. 5).EL PACIENTE RECIBIÓ INSTRUCCIONES DE USAR LA FÉRULA DURANTE 24 HORAS AL DÍA , INCLUSO MIENTRAS SE COME , Y UNA CITA DE EVALUACIÓN 1 SEMANA ESTABA PROGRAMADO . MANDIBULAR LATERALMOVIMIENTO HACIA LA IZQUIERDA AUMENTÓ EN 2 MM SIN NINGÚN CAMBIO EN LA POSICIÓN DE LA MANDÍBULA EN REPOSO . DESPUÉS DE 1 SEMANA , RESINA ACRÍLICA ( JET ACRÍLICO ; LANG DENTAL MANUFACTURING CO INC ) SE AÑADIÓ AL PLANO INCLINADO DE LA FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR PARA GUIAR LA MANDÍBULA A UNA POSICIÓN MÁS LATERAL SOBRE EL CIERRE ( FIG. , 6 ) .

DOS SEMANAS DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DEL APARATO, LA LÍNEA MEDIA MANDIBULAR SE HABÍA DESPLAZADO HACIA LA IZQUIERDA APROXIMADAMENTE 1 MM CON RESPECTO A LA LÍNEA MEDIA DEL MAXILAR Y LA RELACIÓN OCLUSAL ABIERTA ANTERIOR SE REDUJO EN APROXIMADAMENTE 1 MM . MOVIMIENT EXCURSIVE AL LADO NO FRACTURADO SE INCREMENTÓ GRADUALMENTE DURANTE LAS 4 SEMANAS DE LA FÉRULAUSO , DURANTE EL CUAL LOS CONTACTOS OCLUSALES DEFLECTIVOS MOSTRÓ DEBIDO AL CAMBIO DE POSICIÓN DEL CÓNDILO FRACTUFFD DERECHA.SE LLEVÓ A CABO EL AJUSTE OCLUSAL DEL DISPOSITIVO PARA PROPORCIONAR CONTACTOS INCLUSO OCLUSALES . NINGÚN CAMBIO ADICIONAL EN POSITIORIRBCCURRED MANDIBULAR DESPUÉS DE ESE PERÍODO DE 2 MESES.DOS MESES DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DE LA FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR , LA LÍNEA MEDIA DENTAL MANDIBULAR SE TRASLADÓ A LA PARTE IZQUIERDA DE APROXIMADAMENTE 3 MM (FIG. 7 ) . LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA REVELÓ QUE EL CÓNDILO FRACTURADO SE DESPLAZA A UNA POSICIÓN MÁS ANTERIOR E INFERIOR EN LA FOSA GLENOIDEA EN COMPARACIÓN CON LA POSICIÓN CONDILAR ANTES DE LA COLOCACIÓN DE LA FÉRULA REPOSICIONAMIENTO LATERAL , Y EL CÓNDILO DERECHO MANTIENE UNA POSICIÓN NORMAL (FIG. 8 ) . LA DISTANCIA INTERINCISAL EN LA APERTURA MÁXIMA DE LA BOCA ERA DE MÁS DE 40 MM , Y LOS SÍNTOMAS EN LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS DERECHA SE RESOLVIERON COMPLETAMENTE . CONTACTOS OCLUSALES ESTUVIERON PRESENTES DE FORMA BILATERAL EN LAS ÁREAS DE PREMOLARES . EL EXAMEN CLÍNICO 2 MESES DESPUÉS DE LA ELIMINACIÓN DE LA REPOSICIONAMIENTO REVELÓ QUE LA MANDÍBULAHABÍA MANTENIDO UNA POSICIÓN ESTABLE Y CONTACTOS OCLUSALES

NO SE MODIFICARON .POSTERIORMENTE, UN PLAN DE TRATAMIENTO FUE DESARROLLADA QUE CONSISTÍA EN UNA PRÓTESIS DENTAL FIJA MAXILAR ENTRE LOS CANINOS Y UNA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE RETENIDA CON CORONAS TELESCÓPICAS EN EL MAXILAR IZQUIERDO PRIMER PREMOLAR , PRIMERO A LA DERECHA YSEGUNDO PREMOLAR Y PRIMER Y SEGUNDO MOLAR. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA MANDÍBULA FUE UN DENTAL FIJA; PRÓTESIS DE LA DERECHA PRIMERO Y SEGUNDO PREMOLAR , PRIMER MOLAR , Y SE FUE PRIMERO Y SEGUNDO MOLAR ANTES RESTAURACIONES DEFINITIVAS , LA FUNCIÓN Y LA RELACIÓN INTERMAXILAR SE EVALUARON CON EL MAXILAR Y PRÓTESIS PROVISIONALES MANDIBULARES. PRÓTESIS PROVISIONALES DEL MAXILAR Y LA MANDÍBULA FUERON FABRICADOS DE ACUERDO CON LA CASTS.STABILITY ENCERADO DIAGNÓSTICO DE LA POSICIÓN DE LA MANDÍBULA Y LA EFICIENCIA MASTICATORIA DE LAS PRÓTESIS PROVISIONALES SE EVALUARON DURANTE 3 MESES. EL PACIENTE NO EXPERIMENTÓ PROBLEMAS FUNCIONALES Y LA POSICIÓN DE LA MANDÍBULA SE MANTIENE EN SU POSICIÓN ESTABLE DURANTE ESE PERÍODO .PARA RESTAURACIONES DEFINITIVAS , RESTAURACIONES CERÁMICAS MIETAL SE FABRICKED PARA LOS DIENTES MAXILARES ANTERIORES Y LOS DIENTES MANDIBULARES PREPARADOS ( DE METAL : IPS D.SICN 91 ; IVOCLAR VIVADENT , SCHAAN , LIECHTENSTEIN , DE PORCELANA : IPS INLINE POM ; IVOCLAR VIVADENT ) . PARA FABRICAR LA PRÓTESIS TELESCÓPICA CORONAS TELESCÓPICAS INTERIORES MAXILARES FUERON EMITIDOS Y SE MUELEN , A 6 GRADOS, Y LAS CORONAS TELESCÓPICAS EXTERIORES CON UNA SUPERFICIE OCLUSAL DE METAL FUERON ENCERADOS Y EL ELENCO.MOLDEO FRONTERIZA DEL MAXILAR SE REALIZÓ CON MASA DE MOLDEO DE PLÁSTICO MODELADO ( PERI COMOUND ; CC CO , TOKIO , JAPÓN). SE HIZO UNA IMPRESIÓN DE LA TRANSFERENCIA DE LAS CORONAS TELETOPIC EXTERIORES . BASADO EN EL MODELO DEFMITLVE RESULTANTE, UN MARCO DE METAL SE ECHA DE LA ALEACIÓN DE COBALTO -MOLIBDENO IROMIURN ( BIOSIL DEGUDENT GMBH , HANAU , ALEMANIA) Y SOLDADA ( UNLLOT 2 ; DEGUDENT MBH) A LAS CORONAS TELESCÓPICAS. DESPUÉS DEL ARREGLO DE LA DURADENT DIENTES ARTIFICIALES ; CC CO ) , LA PRÓTESIS SE POLIMERIZÓ - HAZAÑA CON VÉRTICE RESINA ACRÍLICA RÁPIDA SIMPLIFICADO , VERTEX DENTAL ) ( FIG. 9 ) .LA ASIMETRÍA FACIAL Y DESVIACIÓN MANDIBULAR SE REDUJERON CONSIDERABLEMENTE TRAS EL USO DE LA FÉRULA DE

REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR. ESTA POSICIÓN DE LA MANDÍBULA DE LA OCLUSIÓN SE MANTUVIERON BIEN CON LAS PRÓTESIS DEFINITIVAS DURANTE EL PERÍODO DE RECORDACIÓN DE 2 AÑOS.

DISCUSIÓN

ESTE INFORME CLÍNICO DESCRIBE EL TRATAMIENTO PROTÉSICO DE UN PACIENTE CON UNA FRACTURA DE CÓNDILO DISLOCADO CON UNA FÉRULA REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR . UNA PLACA DE ESTABILIZACIÓN DE LA MANDÍBULA EN LA ETAPA INICIAL SE UTILIZA PARA DISTRIBUIR LAS FUERZAS OCLUSALES Y REDUCIR LA CARGA DE LA POSICIÓN CONDYLE.THE FRACTURADA DEL CÓNDILO FRACTURADO EN RELACIÓN A LA FOSA GLENOIDEA FUE DESPLAZADA POSTERIOR Y SUPERIOR , Y LA MANDÍBULA SE DESVIÓ A LA LADO DE LA FRACTURA . SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN DE LOS PRINCIPALES MUSCI'ES MASTICATORIOS EN EL LADO FRACTURADO SE MANTUVO . ESTA CONDICIÓN PUEDE HABER SIDO CAUSADO POR LOS CAMBIOS ANATÓMICOS EN LA DIRECCIÓN DE TRABAJO DE LOS MÚSCULOS DEBIDO AL ACORTAMIENTO DE LA RAMA Y LA DISLOCACIÓN DE LA CONDYLE.THEREFORE , REPOSICIONAMIENTO DEL CÓNDILO FRACTURADO A UN MÁS ANTERIOR Y LA POSICIÓN INFERIOR Y LA REDUCCIÓN DE LA DESVIACIÓN DE LA MANDÍBULA CON UNA MANDIBULAR FÉRULA REPOSICIONAMIENTO SE INTENTÓ . EN LAS FRACTURAS CONDILARES UNILATERALES CON DESPLAZAMIENTOS O DISLOCACIONES , LA PARTE AFECTADA SE VUELVE MÁS CORTO SUPERLOINFERLORLY DE MANERA QUE CUANDO SE CONTRAE LA MUSCULATURA , UNA RELACIÓN OCLUSAL ABIERTA SE DESARROLLA EN ELLADO CONTRALATERAL. EN ESTE PACIENTE, LA FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR GUIÓ LA MANDÍBULA PARA CERRAR EN LA POSICIÓN DE LATERAL NO FRACTURADO. SIN EMBARGO, SU MECANISMO NO ESTÁ CLARO . CUANDO UN PACIENTE CON FRACTURA DE CÓNDILO UNILATERAL CIERRA EN EL LADO NONFRACTURED , EL LADO NO LABORABLE DE LA FRACTURA ( - CÓNDILO PUEDE MOVER A LA ANTERIOR, MEDIA ,Y EL LADO INFERIOR. REMODELACIÓN DE LA ATM EN LA SIDEUS FRACTURADA CAMBIADO TIRANDO DEL CÓNDILO FRACTURADO CUANDO EL PACIENTE OCLUYE EN EL LADO NO FRACTURADO. PROCESOS DE REMODELACIÓN SIEMPRE SE PRODUCEN EN LA ATM COMO RESULTADO DE LA FRACTURA DE CÓNDILO . ADEMÁS, LOS ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS HAN DEMOSTRADO QUE LA FOSA MANDIBULAR COMIENZA A LLENARSE CON TEJIDO ÓSEO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURAS DEL CÓNDILO .EL SPLINE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR CAMBIA EL PROCESO DE REMODELACIÓN DE LA ATM Y LA POSICIÓN DEL CÓNDILO . EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO CON PLACA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR PUEDE

DEPENDER DE LA CANTIDAD DE LA FRACTURA DE CÓNDILO Y EL MOMENTO DE LA TERAPIA .SIN EMBARGO , SE NECESITAN ENSAYOS CLÍNICOS PARA VERIFICAR EL EFECTO DE LAS FÉRULAS DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR .

RESUMEN

SE PROPUSO UN MÉTODO DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA REPOSICIONAR LA MANDÍBULA DE LOS PACIENTES CON FRACTURA DE CÓNDILO UNILATERAL CON LA DESVIACIÓN DE LA MANDÍBULA .EL USO DE UN REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR SPLMT REDUJO EXITOSAMENTE LA DESVIACIÓN MANDIBULAR , Y LA POSICIÓN MANDIBULAR ALTERADA SE MANTUVO EN UN 2 - AÑOS DE SEGUIMIENTOPERÍODO. ESTA OPCIÓN DE TRATAMIENTO PUEDE SER , CONSIDERADA CIRUGÍA CORRECTIVA ANTES .