articulo ortodoncia

palabras clave: baja fricción, straight wire, brackets, técnica ortodóncica.

INTRODUCCIÓN

En su ya clásico libro Estructura de las revolucio-nes científicas, el filósofo Thomas Kuhn proponedividir la evolución histórica de las diferentesramas de la ciencia en períodos de ciencia nor-mal y períodos de revolución científica. Para taldivisión se atiene al concepto de paradigma oconjunto de creencias o verdades, que unacomunidad científica abraza en un momentodeterminado, y que forman el nexo entre susmiembros. De acuerdo a este concepto episte-mológico, lo que delimita los períodos de cien-cia normal de los de revolución es el cambio deparadigma.La Ortodoncia basada en la evidencia (OBE), eluso racional y juicioso de la investigación y suaplicación a nuestros procedimientos diagnós-ticos y terapéuticos, la constante evolución tec-nológica (nuevos sistemas de imagen 3D, nue-vos alambres súper y termoelásticos, la intro-ducción de novedosos sistemas de anclaje óseotemporal, microcirugía asociada a fármacos yplasma rico en factores de crecimiento paraacelerar el movimiento dentario ortodóncico,etc.) y los cambios en la relación ortodoncista-

paciente y del entorno profesional, están impul-sando una auténtica revolución caracterizadapor un cambio de paradigma en las diferentesáreas de nuestra especialidad.La OBE y el metaanálisis de nuestros trabajosde investigación nos han puesto los pies en latierra y nos han hecho dudar de las ventajasreales de nuestros tratamientos para la salud ysupervivencia del aparato estomatognático, losconceptos clásicos sobre movimiento dentarioortodóncico (la relación lineal entre presión-reabsorción y tensión-aposición), las ventajasde las fuerzas ligeras y constantes frente a lasintermitentes, la relación beneficiosa entre tra-tamiento de ortodoncia, oclusión ideal y funcio-nalismo de la ATM, la posibilidad de favorecer oestimular el crecimiento mandibular en lasClases II, la necesidad de preservar la forma dearcada y la distancia intercanina para evitar larecidiva, la estabilidad de nuestros resultadosen función de la calidad de nuestro tratamien-to, etc. (Fig. 1, 2 y 3).Las reuniones de la Asociación Americana deOrtodoncistas, en Denver, de la Sociedad

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introducción a la técnicade arco recto de baja fricción(straight wire low friction: swlf)

> Autores: Prof. David Suárez Quintanilla*, Dra. Ángela Aneiros Ardao**, Dra. Cristina Barreiro Torres***

*Catedrático deOrtodoncia y direc-tor del Master deOrtodoncia de laUniversidad deSantiago deCompostela.Consejero de laEuropeanOrthodonticSociety.Presidente electopara 2012 de laEuropeanOrthodonticSociety.ConferencianteInvitado del 7thInternacionalOrthodonticCongress en Sidney.

**Odontóloga.Alumna del Masterde Ortodoncia de laUniversidad deSantiago deCompostela.

***Odontóloga yespecialista enOrtodoncia.Tutora clínica delMaster deOrtodoncia de laUniversidad deSantiago deCompostela.

Fig. 1:El movimiento dentario ortodóncico es el resultado de factores biomecánicos,biofísicos y bioquímicos.Los brackets deben trans-mitir de forma eficiente, las fuerzas generadas por los arcos y materiales elásticos al periodonto, para permitir la acción de los osteo-clastos y fibroblastos,los principales responsables del movimiento dentario ortodóncico.Fig.2:La aplicación de fuerzas excesivas,espe-cialmente si son constantes, produce la necrosis del periodonto; aumenta las áreas de reabsorción indirecta, disminuye la velocidaddel movimiento dental, alarga el tiempo de tratamiento, y puede causar el deterioro del cemento y la dentina. Las fuerzas prolonga-das e intensas favorecen la reabsorción radicular ortodóncica.

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Española de Ortodoncia, en Málaga y de laSociedad Europea de Ortodoncia, en Lisboamostraron un común denominador, mezcla deincertidumbre (por la gran cantidad de noveda-des tecnológicas), de resistencia de muchos alcambio de paradigma, y la esperanza de otrosen la investigación (liderada por los países delnorte de Europa y Asia). La antaño fiebre de lasprescripciones se ha convertido ahora en laguerra de los brackets y microtornillos. Pareceque la baja fricción y los brackets de autocierreunidos a los superalambres son la solución atodas las maloclusiones, al garantizar más rapi-dez de tratamiento con menores efectos secun-darios, ayudándonos a obviar aparatos clásicoscomo la tracción extraoral, el Quad Hélix, labarra palatina, etc. ¿Es todo esto verdad o esta-mos volviendo a una desaforada sobreexpan-sión con una biomecánica simplista y un mar-keting agresivo que incluye la peluquería y elmaquillaje de los pacientes para las fotos fina-les? Todo esto merece una profunda reflexiónpara conocer dónde estamos y hacia dónde nosencaminamos.Hemos desarrollado la técnica de arco recto debaja fricción (straight wire low friction - SWLF)teniendo presente el statu quo de laOrtodoncia contemporánea, los últimos avan-ces tecnológicos que incorporamos progresiva-mente a esta técnica, y nuestra previsión defuturo sobre el rumbo que va a tomar nuestraespecialidad. La técnica SWLF es mucho másque un diseño especial de brackets o unasecuencia de alambres. Comprende una filoso-fía de diagnóstico (que parte de los tejidosblandos y del surco nasolabial), una filosofía detratamiento (el concepto de Ortodoncia ecoló-gica y la idea del control selectivo de la friccióndiente por diente), una biomecánica racional ysimple y diferentes protocolos de tratamientoy retención. Trata, además, de incorporar losúltimos avances en nuestro campo, diferen-ciando lo que es una clara ventaja tecnológica

(sistemas de imagen 3D, microtornillos ymicroplacas, nuevas aleaciones, etc.) de lo quees simple marketing.Algunos puntos interesantes de la filosofíaSWLF son 1, 2:• La Ortodoncia basada en la evidencia. Ha sido

nuestra particular catástrofe, al tirar por tie-rra muchos de nuestros conceptos más arrai-gados: la relación oclusión ideal y función, laestabilidad de nuestros tratamientos si pre-viamente respetábamos la forma de la arca-da y la anchura intercanina, etc. El criterio deautoridad: las opiniones infundadas deexpertos clínicos han de ser sustituidas engran parte por la mejor evidencia científica.Necesitamos más y mejor investigación.

• La sonrisa ha de ser nuestro principal objeti-vo terapéutico. Tanto por representar lamayor demanda de nuestros pacientes comopor reflejar salud y estética.

• El paradigma de los tejidos blandos. Hemosde basar nuestros diagnósticos y criteriosterapéuticos en la armonía y funcionalidadde los tejidos blandos. La mitad inferior delángulo nasolabial es un excelente punto departida para nuestro diagnóstico.

• Las ideas del Prof. Moss y del Prof. W. Proffitsobre la matriz funcional y la teoría del equi-librio. Nuestra dentición y oclusión están encontinua evolución y en equilibrio inestable,determinado por las fuerzas y tensionesgeneradas por los tejidos blandos, en espe-cial, por la lengua y la musculatura perioral.Resulta hoy innegable la efectividad de losaparatos funcionales a la hora de modificareste ecosistema y de regularizar las funcio-nes y el desarrollo de las arcadas. En la técni-ca SWLF creemos en el eclecticismo terapéu-tico y así, combinamos al mismo tiempo y enla misma fase del tratamiento aparatos fijos,ortopédicos y funcionales (Fig. 4-6).

> Autores: Prof. David Suárez Quintanilla, Dra. Ángela Aneiros Ardao, Dra. Cristina Barreiro Torres <

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Fig. 3: La inflamación periodontal está en la base del movi-miento ortodóncico. Los alambres superelásticos y las fuerzasligeras optimizan el movimiento dentario ortodóncico (MDO) ynos ayudan a acortar el número de visitas y su duración total.

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Fig. 4: Una de las claves de la técnica SWLF es el eclecticismoterapéutico. Se utilizan simultáneamente y en la misma fase detratamiento, aparatología funcional, aparatología extraoral yaparatología fija multibrackets. El principal objetivo es combi-nar el efecto de las fuerzas ligeras y constantes generadas porlos alambres térmicos y brackets de fricción controlada con lasfuerzas intermitentes de la aparatología funcional.


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• La Ortodoncia ecológica. El tratamiento debeser lo más corto, rápido y confortable posible.A la eficacia de nuestras acciones hemos deunir la eficiencia de nuestra biomecánica. Nodebemos poner brackets en todo lo blancoque vemos en la boca.Trataremos de iniciar eltratamiento en su momento oportuno y deutilizar la menor cantidad posible de apara-tos.

• El empleo de las aleaciones derivadas delníquel-titanio superelástico y del titaniomolibdeno, y más recientemente, de nuevasaleaciones llamadas GUM Metals. La termoe-lasticidad permite un cambio reversible de lafase austenítica a martensítica generando ytransmitiendo fuerzas constantes (no linea-les e independientes de la deformación delalambre) que permiten el descanso perio-dontal y una reapertura del flujo vascularcuando la temperatura cae por debajo de los33º. Es necesario un minucioso control de latemperatura de transformación, lo más cer-cano a la temperatura intraoral con la bocacerrada, por la posibilidad de generar fuerzasintermitentes que permitan la revasculariza-ción periodontal en determinadas circuns-tancias (enjuagarse con agua fría, bebidasfrías, helados, refrescos, hablar o tener laboca abierta en invierno, etc.).

• El control selectivo de la fricción diente pordiente. La fricción o, por el contrario, el desli-zamiento, no es malo o bueno en sí mismo. Lafricción, tanto estática como dinámica, puedecomprometer la efectividad de nuestros apa-ratos durante el alineamiento inicial, enespecial, en casos de gran irregularidad, peroes imprescindible para el control tridimensio-nal de los dientes, la torsión y el detallado yajuste oclusal final. El aparato SWLF permite

un control individual de la fricción en cadafase del tratamiento.

• La idea de controlar el ángulo de fricción y elnotching (deformación o microfractura delalambre, especialmente de las aleaciones detitanio molibdeno, sobre los ángulos de 90ºde la ranura del bracket), gracias a un cambioen el diseño de la ranura , lo que permite dosventajas: evitar este notching y poder intro-ducir tempranamente arcos rectangularessuperelásticos.

• El empleo sistemático y rutinario de micro-tornillos y otras fuentes de anclaje óseo tem-poral, tanto en adultos como en niños.

• La apertura de nuevos caminos para el futurode la técnica SWLF basados en un conceptomás biológico y bioquímico de la Ortodoncia:la Ortopedia Dentofacial con microtornillos yminiplacas y la aceleración del movimientodentario mediante láser, microcirugía mini-mamente invasiva y plasma rico en factoresde crecimiento. 1, 2, 3, 4

La idea de que todo tratamiento, en especial, elque tiene fines ortopédicos, tiene más posibili-dades de éxito, si se inicia en la dentición mixtatemprana, evitando tratamientos futuros máslargos y complejos e incluso la cirugía ortogná-tica, también parece derrumbarse, por lo menosen lo que respecta a la Clase II. El reciente tra-bajo del equipo del Prof. Proffit es demoledor almostrar la ausencia de ventajas del tratamien-to precoz de la Clase II. Es un magnífico estudiosobre el que todos debiéramos de reflexionar ala hora de establecer protocolos clínicos sobreel inicio del tratamiento. 5, 6

Existe una cierta confusión sobre las ventajas ydesventajas del deslizamiento y la fricción. Sibien la fricción nos garantiza la estabilidadoclusal y el control tridimensional de la raíz en

Fig. 5: Ejemplo de combinación de aparatología funcional y fija en una Clase II-1 por retrusión mandibular. Fig. 6: Uno de losmayores avances en el campo de la ortodoncia en los últimos diez años, ha sido indudablemente la superelasticidad. Estapropiedad hace posible la aplicación de fuerzas ligeras y constantes durante un período de tiempo largo, incluso con alam-bres rectangulares. La superelasticidad ha mejorado el Movimiento Dental Ortodóncico al favorecer el crecimiento de huesoalveolar y reducir la necesidad de extracciones. Los nuevos alambres superelásticos y termoplásticos han simplificado la bio-mecánica de nuestros tratamientos haciéndolos más simples, más rápidos, y menos incómodos para el paciente. Al contra-rio que el níquel titanio tradicional (amarillo), los nuevos alambres superelásticos (verde) ejercen fuerzas constantes inde-pendientemente de la deformación provocada por su inserción en los brackets. La cualidad de la superelasticidad nos per-mite elegir la fuerza ejercida en los dientes independientemente de la sección y grosor del alambre.

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las últimas fases del tratamiento, no es menoscierto que es el principal freno para el alinea-miento y nivelación dentarias, reduciendo laefectividad de los alambres superelásticos, fre-nando el potencial movimiento dentario que sepodría conseguir con aquéllos y, en definitiva,complicando y prolongando nuestros trata-mientos 7-9.

BRACKETS, ALAMBRES YAPARATOS BÁSICOS DE LA TÉCNICA

El bracket de la técnica y sus variacionesEl bracket SWLF tiene las ventajas y facilidad demanejo de un bracket de arco recto gemelo con-vencional, pero añade algunas ingeniosas nove-dades de diseño que mejoran tres aspectos clí-nicos fundamentales al permitir 10-14:1. º- El máximo deslizamiento en las fases ini-ciales del tratamiento con alambres superelás-ticos. 13, 14

El bracket de SWLF presenta tres pares de aletasen lugar de dos. Las aletas centrales tienen suslados sobreelevados, de manera que cuandoaplicamos la ligadura sólo en las aletas centra-les, el contacto alambre-ligadura es mínimo oinexistente reduciendo casi a cero la fricción.Numerosos trabajos demuestran que el alinea-miento con arcos superelásticos de un caso conmarcada irregularidad es mucho más rápido yefectivo con brackets de baja fricción, como elde SWLF, que con brackets simples o gemelosconvencionales (Fig. 7).2. º- La temprana inserción de arcos rectangula-res.15, 16

Uno de los problemas que plantea el uso debrackets tradicionales, cuyas ranuras finalizanen los extremos en ángulos de 90º, es la dificul-

tad biomecánica para insertar arcos rectangu-lares al inicio del tratamiento y la necesidad deemplear retroligaduras para el movimiento dis-tal de caninos (el empleo de retroligadurasviene determinado por las limitaciones deldiseño de los brackets, no por las limitacionesde la biología del MDO). El bracket SWLF dispo-ne de una respuesta ingeniosa a estos proble-mas al presentar sus ranuras redondeadas,tanto en su piso como en sus extremos, lo quefavorece la rápida inserción de alambres rectan-gulares superelásticos y convierte en obsoletoel empleo de retroligaduras, eliminando los dosefectos adversos de la temprana inserción dearcos rectangulares: los pares de fuerzas inade-cuados y el movimiento inicial excesivo de lasraíces, que permiten alcanzar rápidamente losarcos gruesos de acero para el cierre de espa-cios y la torsión.Estas novedades de diseño mejoran la efectivi-dad biomecánica de los alambres, acortan ysimplifican el tratamiento al necesitar demenos arcos, menor tiempo de sillón y menosvisitas.También existen otros brackets de baja friccióncon autocierre, con características similares alSWLF, pero resultan difíciles de adherir y mane-jar, son excesivamente voluminosos, necesitande alicates y llaves especiales para su manejo,en ocasiones la tapa puede romperse, no esposible colocar las ligaduras “de colores”, quetanto gustan a los más pequeños, sin que pier-dan parte de su efectividad biomecánica y, loque es muy importante para nuestra economía,cuesta cuatro veces más y el paciente, a dife-rencia de lo que ocurre con los estéticos, no losabe apreciar. En cambio, el SWLF es un bracketde costo similar a otros estándar (Fig. 8-12).3.º- El control individual “diente a diente” delmovimiento dentario y el anclaje. 14- 19

El bracket de la técnica presenta la ventaja, fren-te a otros brackets de baja fricción, estándares ode autoligado, de poder controlar el movimientodentario y el anclaje “diente a diente”. Básica-mente podemos ligarlo de tres maneras 19:En el centro “C”: para conseguir el máximo des-lizamiento y el máximo movimiento dentario.Ligamos así en fases iniciales de alineamientocon alambres redondos o rectangulares supere-lásticos, distalando caninos o sectores laterales,etc. En los caninos también podemos ligar enforma triangular de manera que incremente-mos el control mesiodistal y rotacional de estapieza durante su retracción, en especial, encasos de extracciones 19.Estándar “O”: se ligan las aletas de los extremoscomo un bracket gemelo convencional y asíobtener un máximo control de rotaciones conun deslizamiento medio, debido al rozamientooriginado por el contacto ligadura-alambre.

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Fig. 7: La fricción generada por los brackets tradicionalesdepende en gran parte de la posición, calibre y composicióndel alambre, las ligaduras (LG), como se puede observar enlas dos imágenes de microscopía electrónica; el diseño(tamaño y superficie) del slot o ranura, y el ángulo de fric-ción dinámica (AFD) formado por el eje mayor del alambrey el slot, que afecta de forma importante a la fricción diná-mica y el alineamiento inicial.

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Fig. 8: Si empezamos el tratamiento con alambres rectangulares en brackets de baja fricción convencionales, se provocaríaun excesivo movimiento radicular. Con el diseño de ranura del bracket SWLF, se disminuye el ángulo de fricción dinámica yel efecto “notching”, que incrementa dramáticamente la fricción en otro tipo de brackets. Fig. 9: El bracket, de diseño inte-ligente y manejo sencillo y cómodo, presenta tres aletas con la central (flecha) sobreelevada para impedir el contacto alam-bre-ligadura y la ranura redondeada en sus extremos para facilitar la inserción de los arcos rectangulares. Fig. 10: Una alter-nativa a los brackets de autocierre es la utilización de una estilizada tapa en los caninos y premolares que se puede removerdespués del alineamiento inicial. Fig. 11: La técnica SWLF permite combinar diferentes tipos de ligaduras y microtornillos. Fig.12: Los nuevos brackets estéticos comparten las mismas características de los metálicos, con la ventaja de una mejor apa-riencia. Su slot está hecho de oro, con una anchura mayor de sus extremos con el doble fin de disminuir la fricción y permi-tir una temprana inserción de arcos superelásticos rectangulares. Es ideal para utilizar con alambres estéticos.

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En “8”: en este caso se produce un íntimo con-tacto alambre-ligadura-ranura y se obtiene latotal expresión del alambre sobre el bracket y elmáximo control de la raíz. Ligamos así los dien-tes donde queremos tener un perfecto controlen los tres planos del espacio, donde necesita-mos mantener o recuperar torsión y/o quere-mos obtener, gracias al rozamiento, anclajedentario (Fig. 13-15).El concepto de control selectivo de la fricción(CSF). Hoy se han puesto de moda los bracketsde baja fricción y todas las compañías de orto-doncia se han lanzado a una carrera para mejo-rar el deslizamiento arco-bracket. Desde haceaños se ha apostado por la línea de baja friccióncon el bracket de 6 aletas SWLF. A diferencia delos de autocierre de baja fricción, excelentesdurante el alineamiento, pero limitados en elcontrol dentario en las fases de torsión y termi-

nación, el de SWLF con sus tres pares de aletas,nos permite obtener fricción (ligando con elás-tica o metálica y en forma convencional o defigura en “8”) cuando el tratamiento requiereun excelente control radicular 1-3.Es evidente que el bracket de SWLF y su combi-nación con los nuevos superalambres no son lapanacea ni una gran revolución en laOrtodoncia, pero sí nos permite hacer trata-mientos más efectivos y eficientes con unoscostos similares a los brackets y alambres con-vencionales.Los brackets de autocierre, se han puesto demoda por su alta efectividad en el alineamien-to, en especial a nivel de caninos y premolares.Recientemente se ha desarrollado un bracketsimilar al convencional de SWLF, pero que pre-senta una tapa removible, semejante a un tuboconvertible, de gran efectividad para casos de

alta irregularidad canina y premolar y para lasprimeras fases de los tratamientos con extrac-ciones. Es una alternativa muy interesante quedemuestra la versatilidad y continua evoluciónde la técnica SWLF 19.El bracket de SWLF estético de porcelana repre-senta otra gran ventaja cuando el pacienterequiere estética. Sus seis aletas, con la posibili-dad de ligar solamente las centrales, permitendisminuir la fricción a cifras menores que losbrackets de autocierre. Su ranura biconvexa ycubierta de oro reduce la fricción, la incidenciadel fenómeno del notching y permite la tempra-na introducción de alambres superelásticos rec-tangulares, incluso los que tienen un recubri-miento estético.En nuestra filosofía damos una gran importan-cia a la selección del bracket y la ligadura (elásti-ca o metálica en sus diferentes versiones) (Fig. 16).

ALAMBRES Y SU SELECCIÓN

Nuestro objetivo general se centra en la correc-ción de los problemas esqueléticos con apara-tos funcionales (Fränkel, Bimler, activador yvariantes, bloques gemelos, etc.) y/o de reduci-da cooperación (biela tipo Herbst, péndulo,Wilson, etc.), alinear y nivelar lo antes posible,siendo la biología la que nos impone el límitedel movimiento dentario y del crecimiento cra-neofacial y no nuestros alambres y brackets; lle-gar rápidamente a arcos rectangulares gruesosde acero (este es uno de los motivos por los quepreferimos ranura de .022” estabilizar los resul-tados obtenidos y acabar cuanto antes con losaparatos fijos 16-19.Muchas veces durante la enseñanza en los cur-sos, lleva al cursante a seleccionar los alambrescon una receta de cocina, debido a la falta de

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Fig. 13: Control selectivo del movimiento dentario y el anclaje “diente por diente” según la forma y composición de la ligadura.Centro “C”: la ligadura elástica no contacta, no “frena”, el movimiento de los alambres superelásticos; máximo deslizamiento ymovimiento dentario, mínimo control tridimensional y radicular. Tiende a producir movimiento de inclinación controlado eincontrolado. Para las primeras fases del tratamiento (alineamiento coronal), la retracción y el cierre de espacios por desliza-miento. Estándar “0”: control mesiodistal y de las rotaciones, deslizamiento limitado; podemos modificar la resistencia al desli-zamiento utilizando ligaduras de baja fricción. Ligaduras en “8”, elásticas o metálicas, convencionales: máxima fricción y míni-mo deslizamiento, control de la raíz, para movimientos “en masa” y de torsión, también se usa, con alambres de beta III titanioy elásticos cortos y fuertes para acabado. Fig. 14: Por el peculiar diseño del bracket es posible insertar de manera tempranaarcos rectangulares superelásticos sin miedo a producir nocivos pares de fuerzas gracias al diseño redondeado de los extre-mos de la ranura que suaviza el ángulo de la fricción dinámica (AFD). Fig. 15: Según las necesidades biomecánicas de cadadiente procedemos a ligar el arco a cada bracket en forma de “C” para máximo deslizamiento distal de caninos y premola-res superiores, en “8” para lograr la máxima “expresión” del arco sobre las raíces incisivas y mantener o recuperar torsión ode manera convencional en “0” para control mesiodistal de las rotaciones. Fig. 16: Kit de introducción de la técnica SWLF, conel mueble dispensador de brackets, alambres, alicates, hooks, ligaduras, elastómeros y demás aditamentos. La sección corres-pondiente a los arcos viene dividida según las fases del tratamiento.

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criterios para cambiar a nuevos alambres ypoder evolucionar clínicamente. La selección dealambres no es tarea fácil para el profesional dela ortodoncia. Existe aún una gran confusiónsobre los conceptos y ventajas clínicas de lasúper o pseudoelasticidad, la termoelasticidad,el manejo y el control clínico de las nuevas ale-aciones. No es oro todo lo que reluce y hemosde ser cautos en el momento de pagar más porun alambre supuestamente mejor. Un equipode ingenieros de Denver ha desarrollado para latécnica SWLF nuevos arcos de alambre de altatecnología, especialmente para las fases de ali-neamiento (alambres termo-superelásticos) yla fase de cierre de espacios (alambres de tita-nio molibdeno). Para esta última fase, recurri-mos al clásico acero inoxidable y para la nivela-ción, a los arcos de níquel titanio con curva deSpee. También hemos introducido nuevos cali-bres de .013”, .015” y .017”, más acordes con losrequerimientos de alineamiento, tanto pararanura de .018” como de .022”. Nuestra selec-ción de alambres es sencilla y abierta a las pró-ximas novedades.El níquel titanio térmico SWLF se caracterizapor su alta elasticidad y por generar fuerzasmuy ligeras, independientemente del grado dedeformación del arco. La temperatura intraoraldel paciente favorece el cambio de fase (demartensítica a austenítica y viceversa). Esteníquel titanio produce fuerzas ligeras, constan-tes y prolongadas, optimiza el movimiento den-tario durante el alineamiento inicial y deja“expresarse” la mejor forma de arcada delpaciente gracias al estímulo para la formaciónde hueso alveolar. Recientemente hemos intro-ducido una variante del Niti térmico, caracteri-zado por una mayor liberación de fuerzas (casiel doble) al producirse el cambio de fase. Ésteestá pensado para ser utilizado en alambresredondos y en aquellos pacientes que requierenuna mayor fuerza durante el alineamiento. Hoyexiste un acuerdo unánime, entre los investiga-dores que se dedican al estudio del movimientodentario ortodóncico, sobre la gran variabilidadindividual de la respuesta a las fuerzas orto-dóncicas. En todo caso, hemos de sopesar lafuerza muscular que se opone a la expansiónde las arcadas (fuerza de los orbiculares y bucci-nadores), o la que determina una vigorosaintercuspidación que pueda dificultar los movi-mientos de extrusión (fuerza de los músculosmasticadores) 1-3.Como regla general, utilizaremos esta variantedel Niti térmico en arcos redondos (dejando enestos arcos iniciales el térmico SWLF para lospacientes adultos, periodontales o con riesgoevidente de reabsorción radicular ortodóncica)y el térmico convencional en arcos rectangula-res. En estos últimos arcos, y de manera excep-

cional, utilizaremos la aleación térmica de másfuerza, cuando la que tengamos que aplicar seaalta.El alambre de titanio-molibdeno, reúne lasmejores propiedades elásticas de los alambresde níquel-titanio y la capacidad de conforma-ción del acero. Es el alambre ideal para el deta-llado final de la oclusión y es de alta efectividad,combinado con el empleo de elásticos cortos yfuertes y del alicate de pequeños dobleces (0.5y 1.0 mm), para la corrección intraoral de levesdefectos con las compensaciones de 1.º, 2.º ó 3.ºorden cuando estamos acabando el tratamien-to. Una de las claves para lograr una alta efecti-vidad clínica en Ortodoncia, esto es tratamien-tos rápidos, con pocas visitas y de corta dura-ción, es la correcta selección y manejo de losalambres. Hemos de utilizar pocos alambres,pero de alta calidad, capaces de generar fuerzasligeras y constantes durante largos períodos detiempo.Los nuevos alambres SWLF se adaptan a losrequerimientos biomecánicos de cada fase 11-14:En la fase de alineamiento queremos alambressuperelásticos con excelente memoria deforma y gran elasticidad. Estos alambres han deser los óptimos para producir, en palabras delProf. José A. Canut el “despertar periodontal”que ponga en marcha las reacciones celulares ylos mecanismos histoquímicos que van a con-ducir al MDO y a la formación del hueso alveo-lar. Hemos de dejar que los nuevos alambres sedeslicen suave y libremente por los bracketspara dejar expresar la mejor forma de arcada decada paciente. Durante años esta fase inicial deltratamiento fue infravalorada, pero hoy la con-sideramos determinante del resto del trata-miento. En los casos donde dudamos entreexpansión o extracciones esperamos al final deesta fase para tomar nuestra determinaciónfinal.En la fase de nivelación utilizamos la filosofíade los arcos utilitarios de Ricketts en denticiónmixta o como auxiliar de la intrusión en denti-ción permanente y empleamos arcos de níquel-titanio preformados con curva de Spee en elresto de los pacientes en que necesitamos nive-lar por un exceso o efecto de sobremordida.Controlamos la biomecánica de estos alambrescon la disposición simple de los elásticos inter-maxilares: posteriores, cuando queremos unamayor intrusión anterior, caso de sobremordi-das por extrusión o exceso de crecimiento den-toalveolar anterior, y anteriores, cuando quere-mos una intrusión posterior, caso de mordidasabiertas. El tratamiento de estas últimas, enespecial las que tienen un origen en el excesovertical posterior, ha cambiado radicalmentecon los microtornillos. La capacidad de anclajede éstos, para aplicar fuerzas intrusivas en la


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región molar, está ampliamente documentada,siendo más cómodos para los pacientes que lasbarras palatinas bajas u otros sistemas deintrusión molar.En la fase de cierre de espacios hemos de com-binar el deslizamiento y el movimiento en masade los caninos y premolares con la fricción y elmantenimiento de la torsión en los incisivos.Como alambre de elección, utilizamos el aceroinoxidable rectangular por combinar rigidez,para conseguir y mantener la torsión radicular,con una excelente superficie para el desliza-miento.La fase de cierre de espacios ha sido uno de losproblemas no resueltos satisfactoriamente porlas técnicas de arco recto clásicas, debido a lafricción generada por los brackets gemelos con-vencionales durante el deslizamiento, con suconsiguiente bloqueo del movimiento y pérdidade anclaje. Los problemas biomecánicos quedanpatentes por el alto índice de extracciones queregistran los ortodoncistas que emplean el arcorecto (SW) con brackets clásicos. El cierre deespacios en nuestra técnica se ve muy favoreci-do con el empleo del bracket prescripción SWLF,por su carácter polivalente cuando se trata deseleccionar selectivamente, diente por diente, lacantidad de deslizamiento deseada.Como uno de nuestros objetivos al desarrollarla técnica SWLF fue la máxima versatilidad ysencillez, optamos por la colocación en boca depostes o hooks, para el cierre de espacios. Sehan desarrollado para esta técnica nuevoshooks de tamaño adecuado y superficie redon-deada, y un nuevo alicate para su sencilla y rápi-da colocación en el arco. El optar por esta solu-ción presenta innumerables ventajas: permiteconvertir un arco rectangular convencional enun arco de cierre selectivo, podemos escoger ellugar donde vamos a producir el cierre y si éstees uni o bilateral, simétrico o asimétrico, sepuede combinar con otros aditamentos, comoelásticos intermaxilares o resortes, para dista-lar, evitando el tener un amplio stock de arcospreformados con ganchos. El bracket nos garan-tiza un excelente deslizamiento del arco en lossectores laterales y un mantenimiento del tor-que durante la retracción incisiva.En la fase de terminación nuestro objetivo esasentar la oclusión, mantener la torsión y corre-gir las pequeñas irregularidades finales. Es unafase muy importante en la que nosotros opta-mos como alambre de primera elección por eltitanio-molibdeno, desarrollado específicamen-te para la técnica SWLF. El titanio-molibdenonos permite hacer dobleces intraorales con unalicate estándar, sin necesidad de retirar el arcode los brackets, lo que ahorra tiempo de sillón ynúmero de visitas, en una fase en que el pacien-te está impaciente por finalizar el tratamiento.

Cuando no necesitamos gran detallado oclusal,por los resultados ya conseguidos o las caracte-rísticas biológicas del paciente y/o su maloclu-sión, y no tenemos problema con el manteni-miento de la torsión, utilizamos el acero trenza-do en arcos rectangulares.

Criterios de selección de los arcosLa selección de arcos ha de ser práctica y versá-til y no puede limitarse a una receta de cocina.Por otro lado, no resulta fácil ni realista el pro-gramar desde el inicio todos y cada uno de losarcos de un determinado tratamiento. Nosotroshemos optado por seleccionar los arcos dealambre preformados de cada fase del trata-miento de manera independiente, atendiendoa criterios claros, pero abiertos a la pericia diag-nóstica de cada profesional.Después de elaborar nuestro plan de trata-miento y antes de cada fase del mismo, hemosde preguntarnos qué objetivos queremos lograry qué biomecánica es la más adecuada. Al fina-lizar cada fase y antes de iniciar la siguienteevaluaremos los resultados obtenidos y, muyimportante, nos preguntaremos si no podemoslograr más y mejores resultados con los arcosque el paciente tiene en ese momento en laboca. No tengamos prisa en cambiar arcos,hemos de ser capaces de sacar todo el trabajo alos nuevos superalambres de la técnica. Nosiempre es necesario cumplimentar todas lasfases. Con la técnica SWLF no es infrecuenterealizar muchos tratamientos con un par dearcos por arcada.

ALINEAMIENTO

ObjetivosDespertar periodontal inicial con fuerzas lige-ras.• Alineamiento y enderezamiento coronal.• Control de rotaciones.• Expansión y desarrollo dentoalveolar.• Expresión de la mejor forma de arcada para

ese paciente

Criterios de selección1.º- ÍNDICE DE IRREGULARIDAD. Suma de lasdistancias entre puntos de contacto anatómi-cos adyacentes. Cuanto mayor es este índice(irregularidad alta), más elástico, y de menorcalibre, ha de ser el arco de alineamiento inicial.Cuando la irregularidad es baja, podemos ini-ciar el tratamiento, con la ligadura en el centroy con alambres rectangulares.Valorar si la irregularidad es localizada o gene-ralizada.2.º- DISCREPANCIA ÓSEO-DENTARIA (DOD) oAPIÑAMIENTO (Fig. 17-21).


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Fig. 17: Uno de los criterios básicos para la selección de alambres en el inicio del tratamiento es el índice de irregularidad. Fig.18: Tratamiento de un paciente con un bajo índice de irregularidad. Fig. 19: Tratamiento de un paciente con apiñamiento eirregularidad media. Puede observarse cómo vamos procediendo a ligar el bracket de diferente manera según las necesida-des de deslizamiento. Fig. 20: Formas de ligar, según la fase de tratamiento. Fig. 21: Uno de los elementos auxiliares en la téc-nica SWLF, es el desgaste interdentario (stripping) mecánico con hojas de diamante de diferentes tamaños de grano. Esteorthostripping, como nosotros lo llamamos, nos permite obtener entre 4 y 6 mm de espacio por arcada, disminuyendo lanecesidad de extracciones en muchos adultos. El procedimiento es prácticamente inocuo, sin provocar aumento de descal-cificaciones o caries. Como se indica con las flechas en la fotografía intraoral, también lo utilizamos en el sector posterior.

Fig. 22: La secuencia refleja las grandes ventajas de combinar alambres superelásticos y los brackets de baja fricción. A: Faseinicial con Clase II molar y premolar y una clara falta de espacio para el canino. B: Arco inicial térmico superelástico .017”,con los caninos y premolares superiores ligados en el centro para aumentar el deslizamiento y el consiguiente alineamien-to. C: Paciente tratado con su oclusión correcta. Visitas: 8. Tiempo: 14 meses. Fig. 23: Clase II 2.ª en un adulto tratado con orthostripping inferior.

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AlambresNecesitamos alambres superelásticos quegeneren fuerzas ligeras, constantes y de largaduración. Para esta fase utilizamos el níquel-titanio termoelástico con memoria de forma yque sufre un proceso reversible de cambio defase (f. austenítica - f. martensítica) por latemperatura intraoral del paciente. Este Nitipresenta nuevos calibres (.013”, .015” y .017”).Seleccionaremos su calibre en función denuestro slot (.018” o .022”), el índice de irregu-laridad y la DOD.

Detalles clínicosCÓMO LIGAR. En general, ligaremos al princi-pio todos los dientes en el centro para evitar lafricción y garantizar el mejor deslizamiento.En los dientes más alejados de la arcada serecomienda emplear ligaduras metálicas. Alser un alambre termoelástico podemos aplicarfrío local, con un bastoncillo de algodón moja-do en agua fría o hielo, para facilitar su inser-ción. Asegurarse de que el alambre quede“libre”, que se puede deslizar suavementecuando tiramos de él por detrás del tubo determinación. Si fuera necesario y en unasegunda visita recomendamos, con el mismoarco reactivado, ligar en forma convencionalpara controlar las rotaciones.

CUÁNDO TRABAR EN DISTAL. En general, cuan-do no queremos un marcado incremento de lalongitud de arcada recomendamos trabar elalambre en distal (bien quemándolo en susextremos o doblándolo con un alicate espe-cial). Por lo común, lo hacemos en distal supe-rior e inferior en las Clases I con biprotrusión,sólo en distal superior en las Clases II 1.ª y sóloen distal inferior en las Clases III.

DEJAR “EXPRESARSE” AL ALAMBRE. El Niti tér-mico es un excelente alambre y necesita tiem-po para actuar. Dejarlo actuar de 6 a 8 sema-nas antes de evaluar sus efectos. Se puede“reactivar” retirándolo de la boca y expandién-dolo, con el objeto de facilitar su transforma-ción extraoral de fase (Fig. 22-23).

NIVELACIÓN

Objetivos• Corrección de los problemas verticales.• Corrección de la curva de Spee de cada arcada.

• Corrección de la sobremordida aumentada odisminuida.

• En función del biotipo facial y la tendencia decrecimiento.

Criterios de selecciónSOBREMORDIDA Y BIOTIPO FACIAL. En pacientescon sobremordida aumentada (> 2/3) hemos devalorar la exposición dental-gingival en sonrisaposada, el biotipo facial y la altura facial inferior.En general utilizamos arcos de Niti de curva deSpee con el objeto de intruir incisivos y extruirmolares. Utilizamos elásticos posteriores paraincrementar la extrusión posterior en pacientescon escasa exposición gingival, braquifaciales ycon el tercio inferior disminuido.En pacientes con mordida abierta (< 1/3), y conel objeto de simplificar la biomecánica, utiliza-mos los mismos arcos pero con elásticos ante-riores (fuertes y cortos) durante 14 horas al día.Con esto conseguimos un vector de intrusiónposterior que potencie la acción de otros meca-nismos de intrusión (barra palatina, tracción detiro alto, etc.).

AlambresEn dentición mixta, utilizamos los arcos utilita-rios clásicos de Ricketts. En dentición perma-nente, empleamos arcos preformados concurva de Spee de níquel-titanio. Diferenciamosla biomecánica de intrusión incisiva y extrusiónmolar, de la de extrusión incisiva e intrusiónmolar con el empleo diferencial de elásticos.

Detalles clínicosRecomendamos tomar después del alinea-miento inicial la decisión de qué alambre y bio-mecánica vamos a emplear en la nivelación, yaque el alineamiento y la expansión inicial modi-fican sensiblemente la sobremordida y las rela-ciones verticales. El empleo de aparatos paradistalar molares mejora la relación incisal enpacientes con sobremordida aumentada.Es crucial determinar el origen de la sobremor-dida o la mordida abierta y sus componentes(intrusión/extrusión excesiva anterior o intru-sión/extrusión excesiva posterior). El grado deexposición dentogingival, el biotipo facial y latendencia de crecimiento son tres elementospara tener muy presentes. La mordida abiertasuele requerir un diagnóstico diferencial máspreciso que la sobremordida y, en ocasiones,una biomecánica más compleja que excede elámbito de este contexto.

CIERRE DE ESPACIOS

ObjetivosCierre de los diastemas generados por la expan-sión, los procedimientos de distalamiento o lasextracciones en la mejor forma y secuencia.• Lograr unos óptimos puntos de contacto

interdentarios con adecuado paralelismoradicular y buena salud periodontal.

Criterios de selecciónUno de los objetivos de la técnica SWLF es favo-recer el desarrollo de la forma de arcada poten-cial del paciente y evitar en lo posible las extrac-ciones. Nosotros, al igual que otras técnicas debaja fricción, creemos en la osteogénesis delhueso alveolar con fuerzas ligeras, constantes yprolongadas. La efectividad del Niti térmicopara la expansión inicial combinado con elempleo de aparatología funcional, aparatologíapara el control y distalamiento molar y el stripping reducen drásticamente el número deextracciones en la técnica SWLF. Muchos de losespacios que tenemos que cerrar son los pre-viamente logrados por las técnicas para distalarmolares. La combinación del bracket de seis ale-tas SWLF con arcos rectangulares de acero yhooks de donde traccionar con cadenetas,módulos o resortes, da resultados sorprenden-tes en el cierre de espacios.

AlambresArcos rectangulares de acero en los que coloca-mos, mediante un alicate especial, postes espe-cialmente diseñados para la técnica SWLF.

Detalles clínicosUno de los problemas clásicos del arco recto esla dificultad biomecánica para cerrar espacioscon técnicas de deslizamiento. El SWLF da unarespuesta a este problema al mejorar el sistemade deslizamiento de los brackets por el arco yviceversa.La colocación intraoral de postes es más versátily sencilla que la compra de un alto stock dearcos con hooks presoldados. En el SWLF el clíni-co puede colocarlos según la localización y can-tidad de espacios a cerrar y el manejo deseabledel anclaje. En ciertos casos, puede ubicarlos asi-métricamente (por ejemplo, para la correcciónde problemas de línea media) o utilizarlos comotopes del arco. Sobre ellos podemos ajustar ele-mentos elásticos intramaxilares e intermaxila-res. Este sistema, ampliamente documentadoen la literatura ortodóncica, es de sencillo mane-jo, muy ergonómico y de alta efectividad clínica.Es importante conocer cómo ligar cada uno delos brackets en esta fase: normalmente en formade ocho en los incisivos y en el centro a nivel de

caninos y premolares. La colocación más fre-cuente del poste es en distal de los laterales.

TERMINACIÓN

ObjetivosConsolidación de los resultados obtenidos enlas fases terapéuticas previas:• Cierre completo de los espacios, paraleliza-

ción y control de la torsión radicular.• Corrección de todas las anomalías dentarias

de posición y establecimiento de puntos decontacto definitivos.

• Detallado e intercuspidación final lo más cer-cano posible a la oclusión ideal.

Criterios de selecciónSin duda el arco de elección para el detalladofinal de la oclusión es el titanio molibdeno. Esun alambre que permite hacer dobleces ycorrecciones de compensación final sin retirarel alambre de los brackets y, algo sorprendente,sin producir molestias al paciente. Si bien pode-mos utilizarlo de rutina en esta fase, nosotros loempleamos cuando necesitamos un ampliodetallado final (corrección de in-set y off-set,inclinaciones mesio-distales y problemas verti-cales) o el mantenimiento de la torsión; y cuan-do la biología del paciente no nos facilita el aca-bado (pacientes periodontales, tratamientoscombinados, etc.).Como segunda elección, y en casos muy favora-bles, empleamos los arcos trenzados de aceroinoxidable de ocho hilos.

Alambres• Arcos de titanio molibdeno de alta calidad

creado para la técnica SWLF.• Arcos de acero trenzados de ocho hilos, como

alternativa de los anteriores.

Detalles clínicosEl detallado final y la terminación de un caso eslo que diferencia a un ortodoncista de otro. Loserrores en esta fase no perdonan y se hacen evi-dentes a los ojos del paciente o de otros profe-sionales. Parte del tiempo que hemos ganadocon el SWLF en el alineamiento y el cierre deespacios lo tenemos que invertir en el detalladofinal.Es necesario evaluar si el paciente o la maloclu-sión tiende o no a la natural intercuspidaciónpara decidir el tipo de arco a utilizar (trenzadocuando la respuesta es sí y beta titanio III cuan-do la respuesta es no y aún hay mucho “traba-jo” por hacer).Hemos de combinar el detallado intraoral conuna profusa utilización de elásticos cortos y


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fuertes que ayuden a asentar la oclusión. Sifuera necesario y los requerimientos del grupoanterior y posterior fueran muy distintos, pode-mos cortar el arco superior en tres segmentos yaplicar de manera diferencial los elásticos.El asentamiento oclusal posterior final, últimosdos meses de tratamiento, lo recomendamoscon el alambre “libre”, esto es, ligado en el cen-tro en los brackets de premolares y caninos.

LIGADURAS DE BAJA FRICCIÓN

Las ligaduras, cadenetas y módulos elásticosjuegan un papel muy importante en la técnicay, parte de ellos, al igual que el nuevo sistemade hooks y alicates han sido desarrollados espe-cíficamente entre EE. UU., Europa y Japón.Cuando ligamos el bracket de seis aletas SWLFen la manera convencional, para controlar las

rotaciones, es aconsejable utilizar ligadurasespeciales de baja fricción. Se han desarrolladounas excelentes ligaduras de baja fricción recu-biertas por una capa polimérica que en contac-to con la saliva aumentan su deslizamiento enrelación a las convencionales. Empleamos cade-netas específicas de la técnica para el cierre deespacios adyacentes y los nuevos módulos elás-ticos SWLF para traccionar “a distancia”; porejemplo, desde los caninos o los postes en losarcos de cierre de .019” x .025”. Creemos que losmódulos son más higiénicos y efectivos y conellos podemos controlar mejor la fuerza apli-cada.En estos momentos estamos diseñando unnuevo sistema de tracción para el cierre deespacios convencional o combinados conmicrotornillos, basado en módulos elásticos,resortes superelásticos y nuevos postes ajus-tables al arco por presión (Fig. 24-29).

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Fig. 24: Hemos desarrollado un protocolo claro y sencillo para la utilización de los microtornillos. Mientras la inserción es con unamínima cantidad de anestesia local, su remoción es indolora y solo requiere en alguna ocasión el uso de anestesia tópica. Fig. 25:Uno de los elementos claves de la técnica SWLF es la combinación del bracket, la biomecánica de los arcos con el amplio uso demicrotornillos para el control de anclaje, la distalización con control molar tridimensional y la corrección de la mordida abiertaanterior. Fig. 26: Los microtornillos son una excelente fuente de anclaje para el tratamiento de camuflaje de muchas maloclusio-nes. Fig. 27:Camuflaje de una Clase III en un adulto que no aceptó el tratamiento combinado con cirugía ortognática. En este casoel microtornillo es para la retrusión e intrusión de los incisivos inferiores. Fig. 28: La utilización de microtornillos es muy prácticaen casos de patología eruptiva. Transposición dental verdadera entre canino y premolar. Fig. 29: Uno de los grandes avances enOrtodoncia es la utilización de microtornillos para el tratamiento de mordidas abiertas con exceso vertical posterior.

MICROTORNILLOS YSISTEMAS DE ANCLAJEÓSEO TEMPORAL

A poco que uno empiece a utilizar de maneraracional los microtornillos, miniplacas u otrossistemas de anclaje óseo temporal, es de inme-diato consciente de su alta efectividad, senci-llez, manejo e ilimitadas y creativas posibilida-des biomecánicas. Sin miedo a exagerar, al uti-lizar estos sistemas, se abre una nueva ventanaen el consultorio. Hoy, no se podría pensar de lamisma manera que antes ante la necesidad decorregir una mordida abierta con exceso verti-cal posterior, tener que intruir uno o variosmolares, traccionar de un diente incluido, per-der anclaje o, por el contrario, establecer un

anclaje óseo de gran calidad y con un mínimode pérdida del mismo 19.Hemos sido pioneros al incorporar un tipo demicrotornillos y una biomecánica específicos auna técnica ortodóncica. Utilizamos un sistemade sencilla inserción (el 90% de las veces es sufi-ciente con el empleo de un destornillador espe-cial, sin fresa), seguridad y fiabilidad (los torni-llos son de titanio V de alta calidad) y de granversatilidad de formas de sus cabezas (forma debracket, de cruz, de botón, etc.). Las medidas másutilizadas son 6 y 8 mm y procedemos a suinserción con un ángulo de 90º en el maxilar yde 20 a 30º en la mandíbula, siendo nuestrossitios predilectos: en la arcada superior, entre lasraíces de primeros molares y segundos premola-res, tanto en vestibular como palatino; entre


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Fig. 30: Combinación de microtornillos con el sistema de distalización molar de Wilson sin cooperación. Fig. 31: Tratamientode mordida abierta con ayuda de microtornillos. Fig. 32: Clase II dental y esquelética con falta de espacio para los caninossuperiores, tratada con SWLF y postes, en 14 meses y 12 visitas. Fig. 33: Secuencia de utilización de alambres y modos de liga-do en SWLF. Fig. 34: Clase I con compresión maxilar/colapso. Combinación uso de Expansión Rápida Maxilar (RME) con la técni-ca SWLF. La RME y el inicial alineamiento con Niti térmico. Fig. 35: Para finalizar, acero o beta III titanio y alicates especiales quepermiten hacer pequeños escalones de 1.5 mm dentro de la boca y conseguir el detallado final con elásticos cortos y fuertes.

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Fig. 36: Final del tratamiento. Fig. 37: Diferencia en la forma de laarcada maxilar antes y después del tratamiento. Fig. 38: La técni-ca consigue el cierre de espacios mediante módulos elásticos enlos hooks de los arcos de .019” x .025” y ligaduras en el centro enlos caninos y premolares para la máxima distalización. Los elásti-cos de Clase II pueden ponerse desde los caninos o desde hookssuperiores. Paciente con una Clase II severa dental y esqueléticatratado sin extracciones con SWLF y aparatología funcional, FEO,postes, módulos elásticos y elásticos de Clase II (16 meses, 12 visi-tas). Fig. 39: La combinación del bracket SWLF con arcos supere-lásticos y de curva de Spee, hooks con resortes para cierre y des-gastes interproximale. Paciente de 16 años con Clase II 2.ª (22meses de tratamiento, 16 visitas). Fig. 40: Diferencia en la sonrisa,

antes y después del tratamiento.Fig. 41:La combinación de arcos de curva de Spee y elásticos es una excelente solución biomecánica parala mordida abierta anterior tratada sin cirugía. Paciente de 15 años tratada con 4 extracciones (segundos premolares superiores y prime-ros mandibulares) y la biomecánica SWLF para mordida abierta. Utilizamos básicamente arcos de curva de Spee y elásticos anteriores(para controlar los molares), seguido de arcos de acero rectangulares y arcos de titanio molibdeno con elásticos para conseguir el ajustefinal de la oclusión. Visitas: 14.Tiempo: 22 meses. Fig. 42: El uso de hooks en arcos de curva de Spee .017” x .025” para el tratamiento de lamordida abierta. Paciente de 14 años tratada sin extracciones, solo con orthostripping y la mecánica SWLF para la mordida abierta en26 meses y 18 visitas.


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incisivos laterales y caninos; y en la arcada infe-rior, entre primeros y segundos molares y en laregión mentoniana. Realizamos la inserción larealizamos según un protocolo propio, con unamínima cantidad de anestesia; la carga la hace-mos inmediata, salvo excepciones; la remociónes simple e indolora y la hacemos cuando ya novamos a necesitar el microtornillo. Nuestraexperiencia es excelente y creemos que esimportante que sea el propio ortodoncista elque coloque estos microtornillos (Fig. 30-31).

La Ortodoncia basada en la evidencia no es algoligado al academicismo teórico e inoperantesino que es de gran utilidad clínica.Hemos de conocer dónde encontrar trabajos deinvestigación rigurosos, que nos muestren lasverdaderas ventajas y limitaciones de nuestrosaparatos. Un buen ejemplo lo representa elmagnífico trabajo de Chi-Liang, Budi Kusnoto yla Prof. Carla Evans, de Chicago, que compara elbracket de SWLF convencional con otros deotras técnicas de baja fricción (Fig. 32-42).

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Fig. 43: El tratamiento de pacientes con disfunción de ATM tiene gran importancia para nosotros. Sin embargo evitamos usar procedi-mientos complejos de diagnóstico y tratamiento y procedimientos terapéuticos no basados en la evidencia científica. Nuestra meta es“claridad en el diagnostico y máxima simplicidad,eficiencia,y efectividad en el tratamiento”. Paciente de 31 años tratada con ortodonciapor un dolor de ATM. Fig. 44: La Ortodoncia Basada en la Evidencia ha demostrado las ventajas del bracket de seis aletas frente a otrosbrackets convencionales y de baja fricción. Aquí, un caso tratado en la arcada superior, en la derecha con otro modelo de bracket autoli-gante y en la izquierda con SWLF. Fig. 45: Es importante que el concepto de Ortodoncia basada en la evidencia sea aplicado en la selec-ción de brackets y alambres.Existen numerosos artículos e investigaciones en la literatura internacional que reflejan las ventajas del brac-ket de seis aletas frente a otros más caros.Fig.46:Los tres pasos fundamentales para la terminación son:1) Ajuste y detallado final doblan-do el alambre de beta III titanio en la boca.2) Remodelación de los bordes incisales y caras interproximales de dientes con orthostrippingsiguiendo las descripciones clásicas de estética dental.3) Seguir la línea de la sonrisa,ayudándonos a contornear la encía y alcanzar la esté-tica gingival,mediante láser o fresas de zirconio.Fig. 47:Prescripción. Fig. 48:El respeto de la anchura intercanina inferior siempre ha sidouno de los paradigmas cartesianos de la ortodoncia clásica.El problema es saber si respetando esa anchura se hace innecesaria la reten-ción permanente.¿Quién no pone retención permanente? ¿Cuándo retiramos la retención fija intercanina inferior? Fig.49:Fuerzas orto-pédicas intermitentes combinadas con las fuerzas ligeras y constantes de la ortodoncia generadas por los nuevos superalambres,nos daciertas garantías de conseguir la “mejor”forma de arcada para cada paciente.SWLF trata de obtener la mejor sonrisa,porque una sonri-sa es para siempre,mientras,en concordancia con la EBO y los estudios del Dr. Little, la retención esté cementada.

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En definitiva, nuestra técnica straight wire lowfriction, no es simplemente un bracket, sino quecomprende fundamentos conceptuales sobre labase de la evidencia científica, un sistema claroy sencillo de diagnóstico centrado en un nuevoanálisis del desarrollo oclusal y el crecimientofacial, el detallado estudio de la estética de lasonrisa y de la cara, la función oclusal dinámicay su relación con la patología disfuncional crá-neo-mandibular y de la ATM, la delimitación

secuencial y clara de objetivos y solucionesterapéuticas y la protocolización de las diferen-tes alternativas de tratamiento. Desde el puntode vista de la técnica hemos simplificado la bio-mecánica haciendo que el aprendizaje de lamisma sea sencillo y racional. La SWLF es unatécnica joven que, sin embargo, es ya una reali-dad en más de treinta países y ha tenido unaexcelente acogida en numerosas universidadesy sociedades científicas (Fig. 43-49).

1 Suárez Quintanilla D. Straight Wire Low Friction Technique (SWLF).Advances in Orthodontics Lectures. 108th Annual Session AAO.Denver ( CO) . Pag 132. 20 Mayo, 2008.

2 Suárez Quintanilla D. Brackets de Autoligado: ¿ ventaja biomecáni-ca u ortodoncia fast-food ?. Mesa Redonda. 54 Reunión de laSociedad Española de Ortodoncia. Málaga ( España) , 31 Mayo,2008.

3 Suárez Quintanilla D. Tratamiento basado en la evidencia:Paradigma de la Ortodoncia del futuro. Ortodoncia Clínica 2000;3(3): 118-122.

4 Little R: Treatment outcome/complications. Presented at AAO.104th Annual Session, Orlando, Florida, April. Tape from AAO, no.19/2004:29a, 2004.

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10 Suárez-Quintanilla D, Kounta K, Mendez C, Abeleira MT. Estudioexperimental comparativo de tres novos brackets de baixa friçao.Stoma 1995 3: 41-54.

11 Suárez-Quintanilla D, Pérez JC, Abeleira MT. Nuevas aleaciones enOrtodoncia. Propiedades metalúrgicas, comportamiento biomecá-

nico y manejo clínico. Rev Odont Estom 1996; 4: 265-277.12 Suárez Quintanilla D. Nuevos alambres en Ortodoncia. En: A

Bascones (ed): Tratado de Odontología. Tomo II. SmithKlineBeecham SA, Madrid, 1998.

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15 Suárez-Quintanilla,D. Straight Wire Low Friction: Synergy System.Magazine Convention News (Meeting in Honolulu of the AmericanAssociation of Orthodontists). Rocky Mountain Orthodontics Co.Denver (EEUU) 1: 2-4, 2003.

16 Suárez-Quintanilla D et al. Straight-Wire Low Friction: Clinical andnumerical experiment with the Finite Elements Method. Poster En:79 Congress of the European Orthodontic Society. Praga (RepúblicaCheca) 2003.

17 Suárez-Quintanilla D. Straight Wire Low Friction: Synergy System.Gerencia Dental 2004; 5: 31-43.

18 Suárez-Quintanilla D Clinica e tecnologia dello Straight-Wire abassa frizione:il Sistema Synergy. Ortodonzia Clinica. QuintessenzaEdizioni. 2004, 3: 37-58.

19 Suárez- Quintanilla D et al. Straight Wire Low Friction Technique.In : The phenomenon of Low Friction Techniques: State of the Art.Ed. SIDO, Italian Society of Orthodontics. 6: 161-176. Milano, 2006.

20 Yeh CL, Kusnoto B, Viana G, Evans CA, Drummond JL. In-vitro eva-luation of frictional resistance between brackets with passive-liga-tion designs.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007Jun;131(6):704.e11-22.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

articulo ortodoncia

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