Aritmie fetaliG.Bronzetti

Cardiologia-Cardiochirurgia Pediatrica

Ospedale S.Orsola- Bologna

• Primo esempio di terapia intrauterina

• Diagnosi prenatale decisiva per la prognosi, più che nelle cardiopatie congenite

• Letali intra, benigne extra

Aritmie fetali

Nei casi più difficili….

Cosa è normale?

• Frequenza cardiaca tra 100 e 200 bpmcon normale relazione A-V

• Decelerazioni della frequenza cardiaca fetale, frequenti nel secondo trimestre

•Occasionali battiti anticipati

Aritmie fetali

Q

R

S T

Nodo del seno20 gg

P

Nodo AV, 35 gg

Isolamento AV

Attivazioneventricolare

Elettricità del cuore

BRADITACHI

“Vere” aritmie• 1-2% delle gravidanze

• < 10% delle pz riferite in un centro di III livello

• Tachicardie >Bradicardie

Dimensioni del problema

Esperienza HSC Toronto 2000-2005

28 bradiaritmie , 38 tachicardie

Che strumenti abbiamo

Aorta asc (V)Vena cava (A)simultanee

BRADI

TACHI (ipertiroidismo materno)

Inflow (sopra)Outflow (sotto)

Tissue Doppler del solco AV

VCI, flusso

bidirezionale

Durante TPSV

Flusso retrogradoverso il fegato

20 ‘ dopo TPSV

Bradicardia

•Sinusale se rapporto A:V = 1

•Blocco se rapporto A:V > 1

•Escludere battiti prematuri atriali bloccati

BAV totale

Aorta asc e Vena cava simultanee in BAV totale

BAV fetale - 27w

Autoanticorpi ± LES,SS

• Anticorpi antinucleo

• Anti-DNA• Anti-Ro (anti-SSA)• Anti-La (anti-SSB)• Anticentromero• Anticardiolipine• Anti-RNA• Lupus

anticoagulant

Cardiopatia strutturale

BAV

• TGAcc

•Eterotassie (Iso Sn)

•Sindromi

Protocollo Toronto

BAV COMPLETOautoanticorpi positivi

• TERAPIA:DESAMETASONE (DECADRON)

4 mgr/die I.M.(Salbutamolo 10 mgx3 os)

• CONTROLLO GLICEMIA e PA

BAV COMPLETO a Bologna

15 pz >> Scompenso 4 (su 5 con cardiopatia)

•Autoanticorpi positivi > 90% dei BAV isolati

•Mortalità post natale 4 pz ( 1CAV+ Tris 21; 2 TdF+ CMPI; 1 TGAc)

•Necessità di PM neonatale in 3 casi

PROGNOSI BUONA NEI CASI ISOLATI