arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt
TRANSCRIPT
![Page 1: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/1.jpg)
Kjell Thorén, Göteborgs universitet
Per Gustavsson, Karolinska institutet
Petter Ljungman, Karolinska institutet
Följ och twittra på #afaseminarier
Välkomna på seminariet:
Arbete efter hjärtinfarkt
- en kunskapsöversikt
![Page 2: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/5.jpg)
Arbete efter hjärtinfarkt- en kunskapssammanställning
Per Gustavsson1,2
Petter Ljungman1,3
1. Institutet för Miljömedicin, Karolinska Institutet, Stockholm
2. Centrum för Arbets- och miljömedicin, Region Stockholm
3. Hjärtkliniken, Danderyds Sjukhus, Region Stockholms
![Page 6: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/6.jpg)
Frågeställningar och metoder
• Vad är hjärtinfarkt?
• Arbetsmiljöns betydelse för infarktrisken
• Återgång i arbete (arbetskapacitet, sjukskrivning)
• Vilka arbeten är inte lämpliga för en person som haft hjärtinfarkt
• Insamling av statistik
• Insamling av litteratur
• Kliniska bedömningar och syntetiserande värderingar
![Page 7: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/7.jpg)
Fig 2. Utveckling över tid av incidensen av hjärtinfarkt upp till 65 års ålder, åldersstandardiserade data
Män
Kvinnor
Fig. 1. Hjärtinfarktincidens per åldersgrupp bland män och kvinnor i Sverige 2016.
Män
Kvinnor
Hjärtinfarkt i Sverige
![Page 8: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/8.jpg)
Fig 3. Åldersstandardiserad dödlighet över kalendertid i hjärtinfarkt upp till 65 åå bland män och kvinnor.
Kvinnor
Män
Fig 4. Åldersstandardisera letalitet (procentuell andel döda av antalet insjuknade) bland män och kvinnor över kalendertid.
Kvinnor
Män
Antal dödsfall per 100 000 inv Procent dödsfall av nya hjärtinfarkter
![Page 9: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/9.jpg)
Åldersstandardiserad hjärtinfarktincidens per län bland män och kvinnor 2016
![Page 10: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/10.jpg)
låg
låg
medel
medel
hög
hög
![Page 11: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/12.jpg)
Ballongvidgning
![Page 13: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/13.jpg)
Bypass operation
![Page 14: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/14.jpg)
Medicinsk behandling och rehabilitering
Läkemedelsbehandling• Blodförtunnande
• Blodfettssänkande
• Pulsbromsande
• Hjärtstärkande
Utvärdering• Sockerbelastningstest
• Ultraljud hjärta
• Blodtryck och blodfettskontroll
Rehabilitering• Kostgenomgång
• Fysioterapi och hjärtgympa
• Informationsträff-hjärtskola
• Rökavvänjning
• Kurator
![Page 15: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/15.jpg)
Hjärtinfarkt
Sjukhusvistelse ca 3-5 dagar
Kranskärlssjuksköterska
Hjärtskola
Hjärtrehabilitering2ggr/v i 3mån
LäkaråterbesökMed ultraljud
2v 6-8v
Kranskärlssjuksköterska
6mån 1år
Teamåterbesök
![Page 16: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/16.jpg)
Riskfaktorer för hjärtinfarkt
• Rökning
• Höga blodfetter
• Diabetes
• Högt blodtryck
• Stress och depression
• Övervikt
• Ärftlighet
• Fysisk inaktivitet
• Kost • högt intag av salt, alkohol och
mättade fetter/transfetter
• lågt intag av frukt, grönsaker, fullkorn och fisk
• Luftföroreningar
• Buller
![Page 17: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/17.jpg)
Standard Sjukskrivning
• PCI (ballongvidgning)• 2-4 veckor sjukskrivning
• Varsamma med PCI armen
• Påbörja fysisk aktivitet
• Ibland viktigt med sjukskrivning för att kunna delta i rehabilitering
• CABG (bypasskirurgi)• 2,5-3 månader sjukskrivning
• Koncentrationssvårigheter 2 v
• 8-10 veckor för att läka bröstbenet• Undvika belastning >1kg/arm
• Kardiopulmonell träning går bra
• Bilkörningsförbud fram tom åb till thoraxkirurg ca 8v
![Page 18: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/18.jpg)
Att beakta vid sjukskrivning
• Vid uttalad hjärtmuskelskada • Hjärtsvikt med nedsatt ork
• Risk för rytmrubbningar – kan innebära behov av inopererad defibrillator (ICD)
• Pacemakerberoende• Kan betyda omplacering om arbete inkluderar armlyft ovan skuldrar
![Page 19: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/19.jpg)
Särskilda bestämmelser
• Yrkesförare• Transportstyrelsen avgör på basis av specialistintyg
• Lokförare• Transportstyrelsen avgör på basis av specialistintyg
• Piloter• Flygmedicinskenhet
• Kan ej söka nytt flygcertifikat • Kan förlängas/förnyas om tillfredställande utredning
• Rök och kemdykning• Kan sannolikt inte återgå till arbete
• Klättring med stor nivåskillnad• Olämpligt om allvarliga rytmrubbningar eller tecken på kvarstående kärlkramp
![Page 20: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/20.jpg)
Orsaksfaktorer i arbetsmiljön
SBU: Arbetsmijöns betydelse för hjärt-kärlsjukdom2015, Fysikaliska, organis., psykosocfaktorer2017/261 Kemiska faktorer
NEG, Nordiska expertgruppen för gränsvärdesdokumentationOccupational chemical exposures and cardiovascular disease
+ andra aktuella översiktsartiklar
Environmental exposures and cardiovascular disease.Institutet för Miljömedicin 2019
![Page 21: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/21.jpg)
Kemiska arbetsmiljöfaktorer
• Motoravgaser, framför allt dieselavgaser
• Svetsning
• Kvarts (kristallin kiseldioxid)
• Andras tobaksrök
![Page 22: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/22.jpg)
Psykosociala/organisatoriska arbetsmiljöfaktorer
• Spänt arbete (job strain)
• Skiftarbete inkluderande nattarbete
• Osäkra anställningar ?
• Långa arbetsveckor ?
![Page 23: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/23.jpg)
Fysikaliska arbetsmiljöfaktorer
• Buller i arbetet• Akut blodtrycksförhöjning - stark evidens
• Hypertonisjukdom – måttlig evidens
• Insjuknande i kardiovaskulära sjukdomar - viss evidens
• Fysiskt tungt arbete? • Cikulatoriskt eller ”muskulärt” tungt?
• ”Fysiskt tungt” arbete – viss evidens för negativt samband bland män
• Fysisk träning på fritiden alltid positivt
• Mer forskning behövs
![Page 24: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/24.jpg)
Hur många hjärtinfarkter orsakar arbetsmiljön?
Data från Andersson et al, Kunskapssammanställning för Arbetsmiljöverket 2019:3, Arbetsrelaterad dödlighet
![Page 25: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/25.jpg)
Fysisk arbetsförmåga efter infarkt
• Nordiska studier tyder på att nedsättningen av fysiska arbetskapaciteten efter en okomplicerad infarkt är liten
• Nedsättning av fysiska arbetsförmågan föreligger i samband med hjärtsvikt
![Page 26: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/26.jpg)
Effekten av fysisk träning
• Omfattande dokumentation av positiv effekt (bättre arbetskapacitet) av fysisk träning, särskilt intervallträning • Ingen ökad risk för hjärtdöd
• Det betyder inte att fysiskt tungt arbete är positivt
• Socialstyrelsens nationella riktlinjer för hjärtsjukvård (2018): • Det är viktigt att rehabilitering i form av fysisk träning påbörjas så snart som
möjligt efter en hjärthändelse och inledningsvis utförs under överseende av en fysioterapeut.
• Trots ett gott vetenskapligt underlag är fysisk träning som behandling vid kranskärlssjukdom i dag underutnyttjad.
![Page 27: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/27.jpg)
Återgång i arbete 6-10 v efter infarkt
Data ur SEPHIA årsrapport 2012 respektive 2018
![Page 28: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/28.jpg)
Återgång i arbete 12-14 månader efter infarkt
![Page 29: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/29.jpg)
Sjukpension efter ischemisk hjärtsjukdom resp stroke
Ervasti et al BMJ Open2017
18 480 fall av IHD9 750 fall av strokeSverige 2006-2008
![Page 30: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/30.jpg)
Risken för reinfarkt
![Page 31: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/31.jpg)
Arbetsmiljöns betydelse för reinfarkt
• 972 postinfarktpatienter i Kanada. Ökad risk för reinfarkt vid kronisk job strain. Abola-Ebolué (2007)
• SHEEP-studien (Stockholm): ca 1600 pat. Job strain i arbetet före infarkten var kopplat till en ökad reinfarktrisk efter återgång arbete bland män men ej bland kvinnor (Leander 2007)
• Theorell (1991) 79 post-infarktpat: ökad reinfraktrisk vid job strain
• Orth-Gomér (2000) : 292 kvinnor: ej signifikant effekt av job strain
![Page 32: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/32.jpg)
Slutsatser I. Aktuella lägesbilden
• Lägre nyinsjuknande och mindre allvarliga hjärtinfarkter• Riskfaktorer har minskat
• Tidigare diagnos och bättre behandling
• Låg återinsjuknandesrisk i hjärtinfarkt (ca 2%)
• Sjukskrivningstiden efter okomplicerad infarkt är idag 2-4 veckor.
![Page 33: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/33.jpg)
Slutsatser IIÄr postinfarktpatienter extra känsliga?
• Individuell bedömning av arbetsförmåga och sjukskrivning
• Reinfarktrisk endast 2%• Få till förändring i riskfaktormönstret som låg till grund för första infarkten
viktigast
• Större försiktighet hos de med komplicerade infarkter• Vid svår eller medelsvår vänsterkammarsvikt (<35% ejektionsfraktion)
• Bestående arytmier i samband med infarkten
![Page 34: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/34.jpg)
Slutsatser III. Att göra inför återgång i arbete
• Minimera individuella riskfaktorer och riskfaktorer i arbetet
• Bedöm arbetsförmåga• Väga fysiska arbetskapacitet mot kraven i arbetet.
• Beakta arbeten/miljöer med en ökad infarktrisk
• Särskilda bestämmelser för vissa yrken • yrkesförare, piloter, lokförare, rök-och kemdykare samt vid arbete med hög
höjdskillnad (bland annat mast- och stolparbete)
![Page 35: Arbete efter hjärtinfarkt - en kunskapsöversikt](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012507/6183e0ed4169771f6e16880f/html5/thumbnails/35.jpg)
Arbetsmiljölagen (2015) kap 2 §1
• Arbetsförhållandena ska anpassas till människors olika förutsättningar i fysiskt och psykiskt avseende.
• Arbetstagaren ska ges möjlighet att medverka i utformningen av sin egen arbetssituation samt i förändrings- och utvecklingsarbete som rör hans eget arbete.
• Teknik, arbetsorganisation och arbetsinnehåll ska utformas så att arbetstagaren inte utsätts för fysiska eller psykiska belastningar som kan medföra ohälsa eller olycksfall. Därvid ska även löneformer och förläggning av arbetstid beaktas. Starkt styrt eller bundet arbete ska undvikas eller begränsas.