Arbeid og helse: Gråsoner, samhandling og utfordringer

Thorgeir Hernes november 2011

NAV, 20.04.23 Side 2

Forventet levealder i Norge

NAV, 20.04.23 Side 3

Nordmenns egenvurdert helse

NAV, 20.04.23 Side 4

MEN (den andre siden av den nordiske medaljen): Høy andel uføretrygdede (OECD-land 2007/2008)

NAV, 20.04.23 Side 5

Sykefraværsutvikling i Norge sammenlignet med andre land Kilde EUs statistikkbyrå – Eurostat

NAV, 20.04.23 Side 6

Tapte årsverk, helserelaterte ytelser, andel av folkemengde 16 - 66

10,0 %

11,0 %

12,0 %

13,0 %

14,0 %

15,0 %

16,0 %

17,0 %

18,0 %

Tapte årsverk relatert til dårleg helse, iprosent av folkemengda16 - 66 år

NAV, 20.04.23 Side 7

Et for høyt fravær uheldig for alle:

Den fraværende – hvile er ikke alltid bra, passivitet kan forverre prognose – øker risikoen for varig utstøtning fra arbeidslivet – reduserer framtidig inntekt

Samfunnet– høyt fravær øker sosiale forskjeller– binder opp midler som kunne brukes til andre gode formål

Virksomhetene– direkte og indirekte kostnader

NAV, 20.04.23 Side 8

NAVs brukergruppe - komposisjonen

Økning brukere med psykiske/psykososiale problemer, smerteproblematikk, diffuse lidelser, rus, tidlig

skolefrafallsproblematikk, løs arbeidstilknytning mv.

Dvs. vanskelig avgrensbare, usikre diagnoser, komplekse utfordringer – ”både liv og helse”

– Gir endrede behov bl.a. mht. avklaring, oppfølging og virkemidler?– Tilsier mer ”holistiske” arbeidsrettede tiltak? Eller grenser for hva NAV skal

favne?

NAV, 20.04.23 Side 9

NAV og helsetjenestene - viktigste samhandlingsflater og utfordringer

Individuelle planer

Fastlegene (bl.a. trygdemedisin)

Arbeid og psykisk helse

Inkluderende arbeidsliv/sykefraværsoppfølging

Raskere tilbake

Rehabilitering

NAV, 20.04.23 Side 10

NAV og rehabiliteringsfeltet

Definisjoner: Rehabilitering = tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare (mål og) virkemidler med deltakelse i arbeidslivet som definert hovedmål, hvor flere aktører samarbeider om nødvendig bistand til brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse (sosialt og i samfunnet) i arbeidslivet

NAVs visjon: å gi mennesker muligheter!

En vesentlig del av NAVs virksomhet er ARR

– Avklare behov i forhold til å få eller beholde arbeid - individplanlegge derfra

– Motivering, styrke mestring, kvalifisering, tilrettelegging i bred forstand

NAV, 20.04.23 Side 11

NAV ser behov for:

Mer rehabiliteringsorienterte helsetjenester som ser potensialer og mestringsmuligheter - ikke kun diagnoser og sykdom.

Et sterkere fokus på arbeidsdimensjonen innen helsetjenestene. Flere må snus allerede mens de betjenes av helsetjenestene og motiveres i retning arbeid.

– Helse- og rehabiliteringstjenestene kan bidra til å arbeidsrette langt flere rehabiliteringsløp.

Lokale samarbeidsmodeller (fyrtårn) mellom kommunale helsetjenester og de lokale NAV-kontorene.

Brobyggingstiltak som kan bygge bro mellom helsetjenestenes ”gjøre frisk”-tjenester og medisinske rehabiliteringstiltak på den ene siden, og arbeidsrettede tiltak under NAV på den andre.

– I dag litt tilfeldig terreng.

NAV, 20.04.23 Side 12

Rehabiliteringsmeldingen (St.m. nr. 21 1998-99):

Antok stor gruppe i skjæringspunktet mellom etater med sammensatte mestringsproblemer i forhold til ulike livsarenaer, bl.a. etter å ha møtt sykdomsfokuserte forventninger og holdninger fra bistandsapparatet

Udekket behov for motivasjons- og mestringstiltak som kan lede opp til mer arbeidsrettede løp for den enkelte

Strukturen i bistandsapparatet fører til at slike tilbud faller mellom ansvarsstolene (kommunal rehab som ofte fokuserer på de yngste og eldste, og en Aetat med for høye terskler til å initiere slike tilbud.)

Identifiserte en ”missing link” mellom passiv stønad/medisinsk behandling/rehabilitering og et aktivt attføringsopplegg – en arena eller et opplegg som kan gi motivasjon og funksjons/mestringsevne nok til å kunne nytte arbeidsrettede tiltak.

NAV, 20.04.23 Side 13

Vi ser et behov for ”brobyggingstilbud”

Mål: at flere som i dag ikke får et helhetlig, arbeidsrettet tilbud, skal få det. Særlig aktuelle målgrupper muskel/skjelett og psykiske problemer/lidelser.

For å kunne avklare, planlegge og iverksette på en helhetlig måte, vil det ofte være nødvendig med bl.a. medisinsk og rehabiliteringsfaglig kompetanse.

Må kombineres med et arbeids- og aktivitetsfokus for å sikre et systematiske, helhetlige løp mot arbeid/deltakelse

Komplekse funksjonsavklaringer, reorientering og mestringsstrategier ved sammensatte problemer

Arenaer for motivering og forberedelse til arbeid og et selvhjulpent liv – få retning og fart på arbeidsrettede prosesser.

NAV, 20.04.23 Side 14

Vesentlige ”krav” til (medisinsk) rehabilitering og ARR fra et NAV-ståsted

At brukeren møter et tilbud som entydig peker mot arbeid og deltagelse – ikke arenaer for diagnostisering og sykdomsfokusering (kan virke mot sin hensikt)

Lett tilgang på tjenestene – der-og-da-tilgjengelighet.

En geografisk spredning som gjør dem tilgjengelige for alle kanter av landet.

NAV, 20.04.23 Side 15

NAV i samhandlingsreformen

Komiteen ser behovet for å styrke arbeidslivsdimensjonen i oppfølgingen av samhandlingsreformen.

– Utfordringen knyttet til samhandling mellom helsetjenesten og Nav må gjennomgås.

– Det er behov for å legge mer vekt på å koordinere tjenester mellom arbeidsplass, spesialisert helsevesen og kommunehelsetjenesten.

– I denne sammenheng kan arbeidsrettet rehabilitering ivareta behovet til de større brukergruppene.

Komiteen mener arbeidsrettet rehabilitering som tverrfaglig spesialisert fagområde synes å ha særlig gode forutsetninger for å understøtte helhetlige behandlingsforløp for pasienter med sammensatte tilstander.

Komiteen ber regjeringen sørge for:– at det utvikles kapasitet og kompetanse innen arbeidsrettet rehabilitering, – komme tilbake til Stortinget med tiltak for å sikre bedre samhandling mellom

helsetjenesten og Nav og dermed helhetlig oppfølging av pasienter med sikte på tilbakeføring til arbeid.

NAV, 20.04.23 Side 16

Jobb

Mestrings- problemer

Helse- problemer

Fravær

Utfyllende modell sykefraværNye oppgaver

Tidsklemma

Omstilling

Ny sjef

Økt tempo

Nye krav

Nyskilt

Nytt IT-system

Mangelfull kompetanse

Konflikt med kolleger

Løsning: Bedre ansattes mestringsevne kollektivt og individuelt

Subjektiv diagnose

NAV, 20.04.23 Side 17

Myter

”Man må være 100 prosent frisk for å jobbe”

”Arbeid er skadelig for helsen hvis du er syk”

”Det er alltid bra for den syke å være sykmeldt”

”Man bør ikke gjenoppta arbeid før legen har sagt at det er greit”

NAV, 20.04.23 Side 18

Ikke noe skarpt skille mellom syk og frisk

syk ≠ sykmeldt

NAV, 20.04.23 Side 19

NAV, 20.04.23 Side 20

Arbeidsledighet er helseskadelig

Arbeidsledighet øker

dødelighet

helseproblemer

forbruk av helsetjenester

Å få jobb igjen øker

selvfølelse

generell helse

psykisk helse

NAV, 20.04.23 Side 21

Er arbeid bra for helse og velvære?

Waddel & Burton 2006 - en oppsummering for engelske myndigheter: Syke og personer med funksjonsnedsettelser bør gis bistand til å få eller beholde arbeid, fordi det

virker terapeutisk, helende og rehabiliterende

gir bedre helse og reduserer sannsynligheten for varige funksjonsnedsettelser

forbedrer livskvalitet og velvære

… og arbeidsløse gjenvinner helsen når de får seg jobb.

Arbeid og arbeidsrettet aktivitet virker rehabiliterende!