application de la démarche rai au secteur des soins à domicile
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Application de la démarche RAI au secteur des soins à domicile
1. Objectifs de la recherche-action BelRAI 2006
2. Structures concernées par le secteur des soins à domicile
3. Résultats
4. Schéma récapitulatif des freins et leviers
5. Recommandations
1. Objectif général de la recherche-action BelRAI 2006
mettre en évidence les freins et les leviers en vue d’une utilisation optimale de l’outil RAIMDS au sein des Services Intégrés de Soins à Domicile (SISD), des Maisons de Repos et de Soins (MRS) et des Hôpitaux de jour gériatriques (HJG).
de mars 2006 à avril 2007.
2. Objectifs spécifiques (1)
Axe 1 : Formation et accompagnement à la démarche en soins au moyen du RAIMDS.
Axe 2 : Analyse des conditions nécessaires préalables à l’implantation du RAI/MDS.
Axe 3 : Axe informatique
Axe 1 : Formation et accompagnement
1° La formation de formateurs à l’utilisation du RAI/MDS Formation théorique et pratique Formation organisée avec des experts de France, des
Pays-Bas et de Suisse.
Axe 1 : Formation et accompagnement
2° La formation de personnes-relais au sein des institutions Par les formateurs
3° L’accompagnement des équipes Durant 6 mois Par les formateurs et l’équipe de recherche Organisation d’une permanence téléphonique
Axe 2 : Analyse des conditions nécessaires préalables à l’implantation
du RAI/MDS
À 3 niveaux :
microscopique : patient
mésoscopique : institution
macroscopique: inter-institutions
Axe 3 : Informatisation
Développement d’un site web
Permanence téléphonique, permettant de : Transmettre en temps réel à l’équipe informatique
les problèmes et demandes du terrain
Lister les desiderata et difficultés rencontrées par les utilisateurs
3. Structures concernées (1)
Services Intégrés de Soins à Domicile (SISD) Ayant répondu à un appel d'offre du SPFAyant proposé un projet pilote propre à
chaque institution mais en lien avec la démarche RAI
6 en Wallonie et 9 en Flandre
4. Résultats : Niveau microscopique (1)
L’outil MDS Est complet, global Aide à structurer les informations Favorise la connaissance de la personne âgée Permet d’objectiver les impressions des soignants,
permettant de mieux collaborer avec les médecins Attire l’attention des soignants sur des domaines
passés inaperçus dans un premier temps
4. Résultats : Niveau microscopique (2)
Par contre, le MDS Long Items parfois délicats, voire intrusifs, non adaptés
au contexte belge Durée trop courte pour tester Ne peut servir d’anamnèse,pour les SISD
francophones
4. Résultats : Niveau microscopique (3)
Communication Influence positive sur la communication avec le
patient et sa famille Importance des informations recueillies auprès de la
famille
Signaux d’alarme, GAD et plans de soins Peu exploités La démarche qualité RAI : pas perçue dans la
globalité de ses composantes
Informatisation Avantage en dépit des difficultés rencontrées
4. Résultats : Niveau mésoscopique (1)
Caractère pluridisciplinaire et interdisciplinaire
Perçu comme un avantage Voire comme une condition sine qua non
4. Résultats : Niveau mésoscopique (2)
Néanmoins, différents freins à l’interdisciplinarité :
La difficulté pour se réunir et pour obtenir la participation de certains prestataires de soins
Le manque de motivation La culture de concertation insuffisamment
développée
A un impact sur la charge de travail et nécessite un investissement en temps
4. Résultats : Niveau macroscopique (4)
La création d’une fiche de liaison à partir du RAI est perçue comme un avantage pour la continuité des soins
Recueil standardisé et interdisciplinaire de données
= D
EM
AR
CH
E Q
UA
LIT
E
Permet l’évaluation des
interventions
Facilite la communication
Améliore la qualité du plan de soins
Guide l’équipe et objective les impressions
Évaluation interdisciplinaire de la prise en charge
Transmission des observations intra et/ou inter structures
Détermination d’objectifs appropriés. Choix et planification des interventions interdisciplinaires
Analyse et interprétation des données
.
5. Schéma des freins et des leviers
Recueil standardisé et interdisciplinaire de données
= D
EM
AR
CH
E Q
UA
LIT
E
Permet l’évaluation des
interventions
Facilite la communication entre les deux structures
Améliore la qualité de plan de soins
GuideObjective les impressions
Évaluation interdisciplinaire de la prise en charge
Transmission des observations intra et/ou inter structures
Détermination d’objectifs appropriés. Choix et planification des interventions interdisciplinaires
Analyse et interprétation des données
Informatisation
Outil: qualité du MDS(complet, globalité…)
Pluri et inter disciplinarité
5. Schéma des freins et des leviers
Recueil standardisé et interdisciplinaire de données
= D
EM
AR
CH
E Q
UA
LIT
E
Résistance au changement:passage d’une culture orale à une culture écrite et travail en collaboration
Permet l’évaluation des
interventions
Faciliterait la communication entre les deux structures
Améliore la qualité de plan de soins
GuideObjective les impressions
Délais d’obtention des tableaux
Évaluation interdisciplinaire de la prise en charge
Transmission des observations intra et/ou inter structures
Détermination d’objectifs appropriés. Choix et planification des interventions interdisciplinaires
Analyse et interprétation des données
Bugs informatiquesQuestions éthiques(confidentialité)
Informatisation
Outil: qualité du MDS(complet, globalité…) Long
FastidieuxItems difficilesManque de
motivation de certains
Difficulté de seréunir
Participation jugée insuffisante decertains prof.
Pluri et interdisciplinarité
TempsTemps de remplissage Temps d’encodageTemps de réunion
Charge de travail
5. Schéma des freins et des leviers
6. Recommandations générales (1)
Lutter contre la résistance aux changements Prévoir un temps d’adaptation pour permettre aux
équipes de se familiariser avec la démarche complète Avoir une vision à moyen terme pour l’implantation de
la démarche
Poursuivre les efforts en faveur de la pluridisciplinarité et de l’interdisciplinarité dès le stade des formations
6. Recommandations générales (2)
Communication entre professionnels Standardiser les formations langage commun
Réfléchir à l’utilisation du RAI comme outil de liaison et au contenu de l’information à transmettre
Stimuler la concertation entre praticiens (référent RAI ?) et la participation du plus grand nombre d’intervenants autour du patient
6. Recommandations générales (3)
Sensibilisation / information / formation Mettre l’accent sur la globalité et les avantages de
la démarche RAI Importance de sensibiliser les responsables Parfaire le programme des formations Améliorer la capacité des personnes formées à
devenir des relais auprès de leurs pairs Maintenir une personne ressource extérieure
6. Recommandations générales (4)
Informatisation Application Web
Améliorer l’adaptation au contexte belge Améliorer la clarté de certains items Pallier aux défaillances techniques du premier site BelRAI
Aspects éthiques Parfaire la sécurisation du système Poursuivre la réflexion éthique sur l’informatisation et la
confidentialité
6. Recommandations générales (5)
Temps Améliorer la performance de l’outil informatique
Cibler les patients pouvant bénéficier au mieux de la démarche RAI
Eviter les doublons dans le recueil des données
Valoriser le temps consacré à la démarche
6. Recommandations générales (6)
Clarifier le rôle de la coordinatrice du SISD dans le cadre de la démarche RAI
Souhait des SISD d’utiliser la démarche RAI pour des patients plus jeunes, présentant un degré de dépendance élevé
En 2007, Nouveau site BelRAI Test du nouveau site, malgré les difficultés Précision des rôles de chaque membre de
l’équipe soignante dans la démarche RAIPour remplir le MDSPour suivre la démarche en soins
Tout en gardant à l’esprit l’objectif de qualité dont le patient est le bénéficiaire