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Appendix

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Page 1: Appendix

Appendix

Page 2: Appendix

• Appendix is a Latin word from appendere. • It means to hang upon.  • It is a blind-ended muscular tube attached to the posteromedial wall of cecum, near the junction of ileum with cecum. 

Page 3: Appendix
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• It is actually a part of cecum where the three taeniae coli merge to form outer longitudinal muscle layer. 

• It is an out pouching or pocketing from cecum.

Page 5: Appendix

Teniae coli

• The teniae coli (also taeniae coli) are three separate longitudinal ribbons of smooth muscles on the outside of the ascending, transverse, descending and sigmoid colons. 

Page 6: Appendix
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• They are visible, and can be seen just below the serosa or fibrosa. 

• They are • the Mesocolic, • Libera or Free and • The Omentalis• The teniae coli contract lengthwise to produce the haustrations, the bulges in the colon.

Page 8: Appendix
Page 9: Appendix

• The teniae coli contract lengthwise to produce the haustrations, the bulges in the colon.

Page 10: Appendix

• The bands converge at the root of the appendix. 

• At the recto-sigmoid junction, the taeniae spread out and unite to form longitudinal muscle layer.

Page 11: Appendix

• These bands correspond to the outer layer of the muscularis externa, in other portions of digestive tract.

Page 12: Appendix

• The appendix is 9 cm (7 to 11cm) in length but can range from 2 to 20 cm. The diameter of the appendix is 1 to 7 mm.

• It is relatively longer in children and decreases after 40 years of age.

Page 13: Appendix
Page 14: Appendix

• Following statements regarding appendix are true EXCEPT

• It is a blind-ended muscular tube attached to the anteromedial wall of cecum, near the junction of ileum with cecum. 

• The appendix is located in the right lower quadrant of abdomen (right iliac fossa).  

• The mesoappendix extends the whole length of appendix. 

• Appendicular artery runs at the margin of mesoappendix. 

• Lymph drainage of appendix is to ileocolic lymph nodes.

Page 15: Appendix

• Following statements regarding appendix are true EXCEPT

• It is a blind-ended muscular tube attached to the anteromedial wall of cecum, near the junction of ileum with cecum. C

• The appendix is located in the right lower quadrant of abdomen (right iliac fossa).  

• The mesoappendix extends the whole length of appendix. 

• Appendicular artery runs at the margin of mesoappendix. 

• Lymph drainage of appendix is to ileocolic lymph nodes.

Page 16: Appendix

• Appendix is a blind-ended muscular tube attached to the posteromedial wall of cecum, near the junction of ileum with cecum.

Page 17: Appendix
Page 18: Appendix

McBurney’s point

• The appendix is located in the right lower quadrant of abdomen (right iliac fossa). 

• Its position within the abdomen corresponds to a point on the surface known as McBurney’s point. 

Page 19: Appendix

• For appendicular base draw a line from anterior superior iliac supine to the umbilicus. 

• The appendicular base is at the junction of the lateral and middle third of this line. 

• This is McBurney’s point.

Page 20: Appendix
Page 21: Appendix

• While the base of the appendix is at a fairly constant location, 2 cm below the ileocecal valve, the location of the tip of the appendix can vary from being retrocecal (behind the cecum) to being in the pelvis. 

Page 22: Appendix

• In rare individuals with situs inversus, the appendix may be located on left side, in the lower left iliac fossa.

Page 23: Appendix

• One of the followings is the least common position of appendix

• Retro-cecal. Appendix is posterior to cecum and lower part of ascending colon. 

• Pelvic. Appendix is descending downward over the pelvic brim. 

• Sub-cecal. The appendix is descending down below the cecum.

• Pre-ileal. Here the appendix is related to the anterior abdominal wall. It is anterior to the terminal part of ileum.  

• Post-ileal or retro-ileal. Here the appendix is posterior to the terminal part of ileum. 

Page 24: Appendix

• One of the followings is the least common position of appendix

• Retro-cecal. Appendix is posterior to cecum and lower part of ascending colon. 

• Pelvic. Appendix is descending downward over the pelvic brim. 

• Sub-cecal. The appendix is descending down below the cecum.

• Pre-ileal. Here the appendix is related to the anterior abdominal wall. It is anterior to the terminal part of ileum.  

• Post-ileal or retro-ileal. Here the appendix is posterior to the terminal part of ileum. C 

Page 25: Appendix

• Retro-cecal (70%). Appendix is posterior to cecum and lower part of ascending colon. 

• Para-cecal or para-colic. Appendix runs along the lower border of cecum and if long enough, ascends along ascending colon. 

• Pre-cecal. Appendix is anterior to cecum and lower part of colon. 

• Sub-cecal. The appendix is descending down below the cecum.

Page 26: Appendix

• Pelvic (20%). Appendix is descending downward over the pelvic brim. It is closely related to right fallopian tube and ovary. 

• Promontoric . The appendix runs medially (left-ward) and horizontally, inferior and parallel to ileum from cecum to the promontory of sacrum. 

Page 27: Appendix

• Pre-ileal. Here the appendix is related to the anterior abdominal wall. It is anterior to the terminal part of ileum.  

• Post-ileal or retro-ileal (0.2%). Here the appendix is posterior to the terminal part of ileum. 

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• The mesoappendix (mesentery of appendix) is short, triangular and variable. 

• It extends the whole length of appendix. • It is connected to the inferior ileal mesentery. 

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• Inferior ileocecal recess• It is a recess inferior to the terminal ileum and opens infero-medially (down and left) 

• It is formed by ileocecal fold, which extends from terminal ileum to mesoappendix.

• The fold and recess can be used to trace the base of the appendix.

Page 36: Appendix

• The boundaries of inferior ileocecal recess are• Above: terminal ileum • Front: ileocecal fold• Behind: mesoappendix• Right: cecum 

Page 37: Appendix

• Ileocecal recess• Latin: Plica ileocaecalis

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Ileocolic artery

• The ileocolic artery is the lowest branch arising from the concavity of  superior mesenteric artery.

Page 43: Appendix
Page 44: Appendix

• It passes downward and to the right behind the peritoneum toward the right iliac fossa, where it divides into a superior and an inferior branch

• The superior  branch anastomoses with right colic artery. 

• The inferior  branch anastomoses with the end of  superior mesenteric artery

• Supplies the cecum, ileum, and appendix.

Page 45: Appendix

Branches

• Colic artery to ascending colon• Anterior and posterior cecal arteries to cecum• Ileal artery to terminal ileum• Appendicular artery  to appendix

Page 46: Appendix

• Appendicular artery runs at the margin of mesoappendix. It is a branch of the inferior division of ileocolic artery which is a branch of superior mesenteric artery.

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Page 48: Appendix

• The appendicular artery runs behind the terminal ileum to enter the mesoappendix. Here it gives a recurrent branch which anastomoses at the base of the appendix with a branch of posterior cecal artery. 

• The posterior cecal artery is also a branch of inferior division of ileocolic artery. 

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Page 51: Appendix

• The terminal part of appendicular artery lies on the wall of the appendix and may be thrombosed in appendicitis, resulting in distal gangrene or necrosis.

Page 52: Appendix

• Appendicular vein drains into ileocolic vein which is a tributary of superior mesenteric vein. 

• Superior mesenteric vein drains into portal vein.

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Page 54: Appendix

McBurney’s point

• The junction of the lateral and middle thirds of the line that joins the right anterior superior iliac spine to the umbilicus is used as a surface marking for the base of the appendix. 

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Page 56: Appendix
Page 57: Appendix

• The three teniae coli converge at the tip of the cecum to form the continuous longitudinal muscle layer of the appendix. 

• The base of the appendix can be located by tracing the anterior taenia coli (taenia libera) to the tip of the cecum. 

Page 58: Appendix

• The ileocecal fold of peritoneum, which connects the terminal 2.5 cm of ileum to the cecum, can also be used to locate the base of the appendix. 

• Ileocecal fold forms the anterior boundary of inferior ileocecal recess. This fold is also called “bloodless fold of Treves”

Page 59: Appendix

• A short, triangular mesoappendix extends along the length of the appendix and connects it to the lower portion of the mesentery of the ileum.

Page 60: Appendix

McBurney’s point isA. at the junction of lateral two-third and medial on-third of the 

line that joins the right anterior superior iliac supine to the umbilicus

B. at the junction of the lateral one-third and medial two-third of the line that joins the right anterior inferior iliac supine to the umbilicus

C. at the junction of medial and middle third of the line that joins the right anterior superior iliac supine to the umbilicus

D. at the junction of the lateral one-third and medial two-third of the line that joins the right anterior superior iliac supine to the umbilicus 

E. at the junction of the lateral one-third and medial two-third of the line that joins the left anterior superior iliac supine to the umbilicus

Page 61: Appendix

McBurney’s point isA. at the junction of lateral two-third and medial on-third of the 

line that joins the right anterior superior iliac supine to the umbilicus

B. at the junction of the lateral one-third and medial two-third of the line that joins the right anterior inferior iliac supine to the umbilicus

C. at the junction of medial and middle third of the line that joins the right anterior superior iliac supine to the umbilicus

D. at the junction of the lateral one-third and medial two-third of the line that joins the right anterior superior iliac supine to the umbilicus C

E. at the junction of the lateral one-third and medial two-third of the line that joins the left anterior superior iliac supine to the umbilicus

Page 62: Appendix

• Deep tenderness at McBurney's point, known as McBurney's sign, is a sign of acute appendicitis. 

Page 63: Appendix

Identification points

• Lining epithelium is simple columnar with numerous goblet cells

• Crypts of Lieberkun or intestinal glands are numerous but not closely packed. They are lined by simple columnar epithelium with lot of goblet cells.

•  

Page 64: Appendix

• Lamina propria contains large amounts of lymphoid tissue, extending through muscularis mucosae into submucosa.  

• Lymphoid nodules surround the lumen completely.

Page 65: Appendix

• Muscular layer consist of inner circular and outer longitudinal layer. 

• Out longitudinal muscle layer is a  continuous layer and not arranged in three bands or teniae coli. 

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Appendix 1A - 000001 · Appendix 1O - 000001. Appendix 1O - 000002. Appendix 1O - 000003. Appendix 1O - 000004. Created Date: 12/20/2011 3:17:13 PM

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