appareil digestif. l Œ sophage limites supérieure – lextrémité inférieure du pharynx, au...
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APPAREIL APPAREIL DIGESTIFDIGESTIF
L’L’ŒŒSOSOPHPHAGAGEE
LimitesLimites supérieure supérieure – – l’extrémité inférieure du pharynx, au niveau du l’extrémité inférieure du pharynx, au niveau du cricoïd cricoïd - - C6C6 inférieure inférieure – – cardicardia -a - T11 T11--TT1212
PPartiesartiescervicalcervicalee - -TT22tthhoracaloracalee - orific - orificee dia diaphphragmatiragmatiquequeabdominalabdominalee – cardia – cardia
Rétrécissements de l’œRétrécissements de l’œsosophphagagee
CricoCricoïïdien dien AortiAortique-bronchiqueque-bronchiquediadiaphphragmatiragmatiqueque
PorPorttiioon cervicaln cervicalee
antantééririeureeure - - la la tratracchhééee et nerf et nerf rréécurcurrrent ent gauchegauche
postpostééririeureeure - - l’el’espaspacece r réétrotro--œœsosophphagiagieen n avec tissu avec tissu conjconjoonctinctiff
latlatééralral - lob- lobeses t thhyyroroïïdiendienss
PaPaquet quet vasculo-nerv vasculo-nerveux du coueux du cou
artèreartèress t thhyyroroïïdiendiennneess inf infééririeureseures
NerNerf f r réécurcurrrent drent droioitt
PorPorttiioon tn thhoracioraciquequesegment susegment surrazazyygo-aortigo-aortiqueque ( (TT2-2-TT4)4)
En avantEn avant -tra -tracchhéée e En arriEn arrièrreèrre - co - colloonnnnee vertebral vertebralee jusqu’enjusqu’en TT44Sur les cSur les côtesôtes - - droitedroite - -TT4- 4- croisement de la grande croisement de la grande veveiinnee az azyygosgos
-- au gauche au gauche - - TT4 – 4 – la cla crosrosssee d’d’aorteaorte
segment sous-aortique segment sous-aortique ((interazygo-aortiqueinterazygo-aortique - - T4 T4--TT10)10)
anterieure anterieure – – trachtrachééee et sa biet sa bifurcationfurcationOrigine de bronche gaucheOrigine de bronche gaucheganglions intertracheo-bronchiquesganglions intertracheo-bronchiquesartère bronchiqueartère bronchique dr. dr.artère pulmonaire droite artère pulmonaire droite pericarde fibreux pericarde fibreux face posterieure de l’oreillette gauche et les veines pulmonaires face posterieure de l’oreillette gauche et les veines pulmonaires gauches gauches
pposterieureosterieure – – l’al’aorte thoracique a partir de T4orte thoracique a partir de T4 - - grande et petite grande et petite veveiinneses az azyygosgos - - canal thoraciquecanal thoracique - - plevre mediastinale et les faces plevre mediastinale et les faces mediastinales des pomediastinales des poumonsumons
- ner- nerfsfs vag vaguesues
PorPorttiioon abdominaln abdominalee
En En aavant vant - lob- lobee gauche du foiegauche du foieEn arriereEn arriere – – le le diadiaphphragmragmee, , l’l’artère diaartère diaphphragmatiragmatiqueque inferi inferieureeure gauchegaucheA droiteA droite - lob - lobee gauche du foiegauche du foieA gaucheA gauche – – le le fornixfornix d’ed’estomastomacc
StructurStructure de l’e de l’œœsosophphagagee
PPééritoritoiine (sne (soouus-s-diadiaphphragmatiragmatiqueque))
Couche Couche musculamusculaiirree avec des favec des fibreibress longitudinalelongitudinaless susuperficiperficieellles, annulles, annulaaiireress enen profprofoondndeur et obliqueseur et obliques;;
Couche sous-mCouche sous-muuqueusequeuse
Couche Couche mumuqueusequeuse
VascularizaVascularizattiiononArtèreArtèress
cervicalcervicaleearter tarter thhyyroroïïdidienneenne inf infééririeureeure ( a ( a.. s soouussclaviclaviereere). ).
TThhoracioraciquequeaortaortee t thhoracioraciquequea,. a,. intercostaleintercostaless etet bron broncchihiquesques
abdominalabdominaleeartèreartèress dia diaphphragmatiragmatiquesques inferi inferieueureress (aort (aortee abdominal abdominalee))cardio-cardio-ooesoesophphagienagiennneess ( (a. a. coronacoronaireire gastrique gastrique))
VeVeiinenessveine cave supérieureveine cave supérieureveine porte. veine porte. (a(anastomose porto-cavenastomose porto-cave))
LLyymmphphatiatiququeessganglions jugulaires internes et recurrentiellesganglions jugulaires internes et recurrentiellesganglions mediastinaux posterieursganglions mediastinaux posterieursGanglion de la petite courbure de l’estomacGanglion de la petite courbure de l’estomac
InInnnervaervationtionPlexPlexusus peri periooesoesophphagiagieen – S + X n – S + X
EESTOMACSTOMAC
LoLoge ge gastrigastriqueque
– supsupééririeureeure – dia – diaphphragmragmee– infinfééririeureeure - c - côôlon transverslon transversee – postpostééririeueurree – – le le pancrpancrééasas– antantééririeueurree - p - paroiaroi abdominal anteri abdominal anterieureeure (epigastr (epigastree etet
hhyypocondrpocondree gauchegauche))– drdroitoit – – le le ffooiiee– gauchegauche – – la ratela rate
Configuration extérieure et Configuration extérieure et rapportsrapports
Face antérieure Face antérieure portion thoracique portion thoracique
lobe gauche du foielobe gauche du foie
diaphragme et la paroi thoracique diaphragme et la paroi thoracique ((l’el’espace semilunairespace semilunaire dede Traube Traube))
porporttiioonn abdominale abdominaleParoi antérieure de l’abdomen Paroi antérieure de l’abdomen ((triangle de Labbetriangle de Labbe))
FaFacece posteri posterieureeure
diadiaphphragmragmee etet le le ligament gastro-ligament gastro-phphrrééniniquequecavité rcavité réétro-gastritro-gastriqueque (bursa omentalis) (bursa omentalis)-l’arrière cavité des -l’arrière cavité des epiplonsepiplons
glandglandee su surrrréénalnalee gauchegauchecorpcorpss etet queue queue ddee pancr pancrééasasraterateRRein gaucheein gauche
côlon côlon etet me messocôlon transversocôlon transversee anseansess intestinale intestinaless
Le bord gaucheLe bord gauche ( (grandegrande courbure courbure))
ligament gastro-phréniqueligament gastro-phrénique grand epiplon grand epiplon (gastro-coli(gastro-coliqueque))
Le bord droitLe bord droit ( (petite petite ccoourbururburee))
epiplepiploon gastro-hépatin gastro-hépatiqueque ( (petit petit epiplon)epiplon)
Cardia Cardia
TT11, 11, à à 2 cm 2 cm à à gagaucheuche antantééririeureeure – f – fooiieepostpostééririeueurree – – l’l’aortaortee
PPyylorloree
– L1L1– antantééririeueurree - - lele f fooiiee– postpostééririeueurree - cavit - cavitéé r réétro-tro-gastriquegastrique
le le pancrpancrééasasL’L’artartèèrree h héépatipatiqueque
– supsupééririeureeure – – l’l’artartèèrree p pyyloriloriqueque – infinfééririeureeure – – l’l’artartèèrree gastro- gastro-éépiploipiploiqueque dr droiteoite
StructurStructure de l’ee de l’estomacstomac
couche séreuse couche séreuse – – le le péritoinepéritoine
couchecouche muscula musculaiirree externexternee – longitudin – longitudinaalele
mmoyenneoyenne - fibre - fibress circula circulaiireress -p -pyylorloree
profprofoondndee - fibre - fibress obli obliququeess..
couche couche ssoouus-s-mumuqueusequeuse
couche muqueusecouche muqueuse – – les les pliplis,s, les glandesles glandes
VasculariVascularissaationtion etet i innnervanervattiionon ArtèresArtères - tr - troonc cnc cœœlialiaqueque
– arcadarcadee arteri arterielelllee de lde la a petite petite ccoourbururburee - artère corona - artère coronaiirree gastri gastriqueque etet artère artère ppyyloriloriqueque
– arcadarcadee arteri arterielelllee de la grandede la grande c coourbururburee - artère hépati - artère hépatiqueque p par l’ar l’ a. gastro- a. gastro-duodenalduodenalee (artère gastro-epipl (artère gastro-epiploooioiqueque dr droiteoite) ) etet l’l’artère gastro-epiplartère gastro-epiploooioiqueque gauchegauche ( (de l’de l’artère spleniartère spleniqueque))
– artère partère pyyloriloriqueque – d – de l’e l’artère hépatiartère hépatiqueque – VaVaisisseseauxaux c coourteurtess – artèreartèress cardio- cardio-ooesophagienesophagiennneess etet cardio-tubero cardio-tuberossitaitaiireress ( (de l’a. de l’a. coronacoronaiirree
gastrique et de l’a. gastrique et de l’a. splenispleniqueque))
VeVeiineness – – vveeiinnee port portee LLyymmphphatiatiququeess – –
InnervationInnervation– mixt– mixtee, , PS SPS S
INTESTININTESTINE GRÊE GRÊLLEE
LimiteLimitess - p - pyylorloree - valv - valvee ileo-c ileo-caaecalecalee
llongueureongueure m moyenneoyenne - 7 m. - 7 m.
SegmentSegment de digestide digestion et d’on et d’absorbabsorbttiionon
2 segment2 segmentss: : fixfixee – – le le duodénduodénumum
mobilmobilee – –le le jjééjuno-iljuno-ilééonon
DUODÉNUDUODÉNUMMLimiteLimitess - p - pyylorloree - - aanglnglee duodeno-jejunal duodeno-jejunalDemi-anneauDemi-anneau, , een ran rappport port avec le avec le pancreas (pancreas (tete et cotete et corprpss))Sur le paroi Sur le paroi abdominalabdominalee posteri posterieureeure, , avant la avant la colocolonnne ne vertebrale vertebrale et les grandes vaisseauxet les grandes vaisseaux (VCI (VCI etet aort aortee) ) fascia d’accolement de Treitzfascia d’accolement de Treitz
I. PorI. Porttiioon sn soouus-s-hépatihépatiqueque
anterianterieureeure- lob- lobee carré ducarré du f fooiiee, , la la vvééssiciculeule bilia biliaiirreeinferiinferieueurree – – tête dutête du pancr pancrééas as posteriposterieueurree - artère gastro-duodenal - artère gastro-duodenalee::
segment internsegment internee (peritone (peritoneaal) – mobill) – mobileesegment externsegment externee (extraperitoneal) – fix (extraperitoneal) – fixee, , croiscroiséé en arriere paren arriere par::
Le choledoqueLe choledoqueLa veine porteLa veine porteL’artère gastro-duodenaleL’artère gastro-duodenale
II. PII. Portion descendante ortion descendante (p(prerenalererenale))
Sur le cote droit de la colonne vertebrale(L1-L4) Sur le cote droit de la colonne vertebrale(L1-L4)
AAnterieurenterieure – – racine du mesocolon transverseracine du mesocolon transverse;; partpartiiee sur-mesocol sur-mesocoliiqueque
partpartiie e sous-mesocoliquesous-mesocolique:: anses intestinales anses intestinales
PosterieurePosterieure::veine cave inferieure veine cave inferieure artère spermatique droităartère spermatique droită ffaaţţaa anterioar anterioarăă a rinichiului drept a rinichiului drept pediculul renal drept pediculul renal drept
Extern - colonul ascendentExtern - colonul ascendentintern - capul pancreasuluiintern - capul pancreasului
Caruncula mare Caruncula mare - - pe faţa internă pe faţa internă -- ampula lui Vater ampula lui Vater ((canalul coledoccanalul coledoc,, canalul lui Wirsung canalul lui Wirsung))Caruncula mică - deasupra precedentei (canalul lui Santorini)Caruncula mică - deasupra precedentei (canalul lui Santorini)
III. PIII. Portion horizontale ortion horizontale ((prevertebraleprevertebrale, prevascula, prevasculaiirree))
L4 L4 , , 8-9 cm8-9 cm
En avant est croisEn avant est croisée par la racine du ée par la racine du mmésentèreésentère::
L’espace mesenterique-colique droit etL’espace mesenterique-colique droit et gauchegauche - - anses intestinalesanses intestinales
pposterieureosterieure – – veineveine cave inferieure et cave inferieure et aorteaortesuperisuperieueurree – – ttête duête du pancréas pancréasinferiinferieueurree - anse - ansess intestinale intestinaless
IV. PIV. Portion ascendante ortion ascendante
Sur le cSur le côte gauche de la colonne lombaireôte gauche de la colonne lombaire, , L4L4-- L2 L2, , jusqu’au jusqu’au aangle duodeno-jejunalngle duodeno-jejunal 6 cm 6 cm
AnteriAnterieueurree - anse - ansess grêlesgrêles SuperiSuperieureeure - me - messocôlon transversocôlon transverseePosteriPosterieueurree -va -vaisisseseauxaux renale renaless etet spermati spermatiquesques gauchesgauchesInternInternee- aort- aortee etet pancreas pancreasExternExternee
rreein in gauchegauche arc vasculaarc vasculaiirree dede Tretz (artère coli Tretz (artère coliqueque gauchegauche superi superieureeure, ve, veiinnee memessenterienteriqueque inferi inferieureeure))
AngleAngle duodéno-jéjunal duodéno-jéjunal
SSoous-mesocolus-mesocoliiqueque
L2L2
FixéFixé aauu pilier pilier gauche du dgauche du diaiaphphragmragmee p paarr le le mumussclclee dede Treitz Treitz
StructurStructuree
SerSereuseeuse (perito (peritoiine)ne)CoucheCouche muscula musculaiirree - fibre - fibress longitudinale longitudinaless (extern(externeses) ) etet circula circulaiireress (intern (internee))SSoouus-s-mumuqueusequeuse Muqueuse Muqueuse
valvulevalvuless conivente coniventessvilositées intestinalesvilositées intestinalesGlandes de Lieberkuhn et Glandes de Lieberkuhn et glandeglandess de Brunner de Brunner
VascularizaVascularizattiionon etet i innnervanervationtionArtèreArtèress
pancreatipancreatiqueque-duodenal-duodenaleses dr droiteoite (superi (superieure eteure et inferi inferieureeure) – ) – branches branches dde l’e l’ a. gastro- a. gastro-duodenalduodenalee (a. hépati (a. hépatiqueque))pancreatipancreatique que –duodenal–duodenales es gauchegauche (superi (superieureeure etet inferi inferieureeure) – d) – de l’a.e l’a. me messenterienteriqueque superisuperieueurree
VeVeiinenessveine veine pancreatipancreatiqueque-duodenal-duodenalee droite droite superieure superieure - - veine porteveine porteVeine Veine pancreatipancreatiqueque-duodenal-duodenale de droite inferieure et veine roite inferieure et veine pancreatipancreatiqueque-duodenal-duodenale e gauchegauche - - veine mesenterique superieureveine mesenterique superieure
LLyymmphphatiatiquesques ganglionganglionss duodeno-pancreati duodeno-pancreatiquesques
aanterinterieures eteures et posteri posterieureseures
InInnnervaervationtion PS -vague gauchePS -vague gaucheS S - - plexus plexus
coeliaque et mesenterique superieure coeliaque et mesenterique superieure
JÉJUNO-ILÉON (JÉJUNO-ILÉON (intestine intestine mesenterielmesenteriel))
15-16 anse15-16 ansess grêgrêleless::grgrooupupee superi superieueurree gauchegauche - -hhorizontale (orizontale (jejun)jejun)Groupe inferieure droit – verticale (ileumGroupe inferieure droit – verticale (ileum))
SSoouus-s-memessocoliocoliqueque, , dans le dans le cadrcadree coli coliqueque
posteriposterieureeure porportiontion s soouus-s-memessocoliocolique du que du duodenuduodenummGrandes Grandes vavaiisssseeauxaux (ve (veiinnee cav cavee inferi inferieure, eure, aortaortee))rreeininss, uretere, ureteressPParoi aroi abdominalabdominalee posteri posterieureeure
anterianterieureeure – – grand grand epiplepiplooon, pon, paroiaroi abdominal anteri abdominal anterieueurreesuperisuperieueurree - colon - colon etet me messocolon transversocolon transversee, , eestomac, stomac, le le ffooiie et la ratee et la rateinferiinferieueurree - colon ileo-pelvi - colon ileo-pelvieen, n, le le recturectumm, , la la vevessiessie urin urinaireaire, , l’l’uteruuterussDrDroiteoite - cecu - cecumm, colon ascend, colon ascendaantntee, p, paroiaroi antero-lateral antero-lateralee abdom abdomiinnalealeGaucheGauche - colon descend - colon descendaant nt etet ilia iliaqueque, p, paroi aroi antero-lateralantero-lateralee abdom abdomiinnaleale
StructurStructure due du jéjuno-iléon jéjuno-iléon
sereuse sereuse - - peritoine qui enveloppe le peritoine qui enveloppe le jejuno-ileon jejuno-ileon
mesenteremesentere
Couche Couche musculamusculaiirreeSSoouus-s-mumuqueusequeusemumuqueusequeuse
valvules coniventes valvules coniventes Vilositées intestinales Vilositées intestinales Glandes de LieberkuhnGlandes de Lieberkuhn Plaques de PeyerPlaques de Peyer
VascularizaVascularizattiionon etet in innnervaervationtionartère meartère messenterienteriqueque superi superieureeure
DDans la racine duans la racine du me messenterenteree, , entre les deux feuillettes est entre les deux feuillettes est donne donne 14-15 14-15 branches branches cocolllateralelateraless pourpour jejuno-ileon jejuno-ileonarcadearcadess vascula vasculaiireress de de 2eme et 3eme 2eme et 3eme ordordre au re au jejunjejun et de et de 1er 1er ordordre au ileon re au ileon
veine mesenterique superieure veine mesenterique superieure ganglionganglionss d du u memessenterenteree plexuplexuss me messenterienteriqueque superi superieureeure (S (S etet PS) PS)
LimitLimite entree entre jejun jejunumum etet ileon ileon
Le bord gauche du muscle Le bord gauche du muscle mumussclclee psoas psoas gauchegauche
DiverticulDiverticulee dede Meckel Meckel
bbraranchenche terminal terminalee de l’de l’artère meartère messenterienteriqueque superisuperieureuree
préprésesenncece dede 2 2 ouou 3 arcade 3 arcadess arteriale arterialess auau nive niveau au dudu me messenterenteree des des anseansess jejunale jejunaless ( (les les anseansess ilealeilealess ont une seule aont une seule arcadrcadee arteri arterielelllee))
Absence des plaques deAbsence des plaques de Peyer Peyer au au jejunjejunumum etet leur presence au leur presence au ileonileon