apparatus respiratorius - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./01] alapozo...

Anatómia vázlatok Apparatus respiratorius 1

APPARATUS RESPIRATORIUS

(légzőrendszer)

1) A légzőrendszer felosztása

- Felső légutak: o cavum nasi (orrüreg) o sinus paranasales (orrmelléküregek) o pharynx (garat)

- Alsó légutak: o larynx (gége) o trachea (légcső) o bronchi (hörgők) o pulmo dexter et sinister (tüdők)

2) Nasus externus (Orr)

- felszíni képletek o radix nasi o dorsum nasi o basis nasi o apex nasi o nares (orrnyílások) – határai: pars mobilis septi nasi (középen) + alae nasi (orrszárnyak – 2 oldalt) o az ajakhoz futó barázdák: philtrum (középen) + sulcus nasolabialis (2 oldalt)

- vázszerkezet: o csontok:

� os nasale apertura � maxilla piriformis

o porcok: � cartilago septi nasi (orrsövénynek) � cartilago nasi lateralis (orrhát számára) � cartilago alaris major (cartilago alaris minor-ral alkotja a pars mobilis septi nasi-t)

• crus mediale (orrsövénynek) • crus laterale (orrszárnyaknak megfelelően)

o septum membranaceum: a cartilago septi nasi és a cartilago alaris major crus mediale-ja közti kötőszövetes összeköttetés → ettől mobilisabb distalisan

1. ábra: Nasus externus váza


- üregének részei: o vestibulum nasi (orrtornác): cutis (bőr) → többrétegű elszarusodó laphámmal, vibrissae

(orrszőrök) + glandulae sebaceae (faggyúmirigyek) o limen nasi: éles határt képez a vestibulum nasi és a cavum nasi proprium közt →

hámátmenet o cavum nasi proprium (tulajdonképpeni orrüreg) – elülső rész

� tunica mucosa (nyálkahártya) → többrétegű hengerhám, majd többmagsoros kinociliumos hengerhám

� gazdag érháló → Klin.: orrvérzés leggyakoribb forrása (locus Kisselbachi) - ide tartozó mimikai izmok:

musculus origo insertio functio innervatio

M. procerus nasi os nasale,

orrgyök közepe homlok bőre

orrgyöki bőr haránt redőzése

M. nasalis - pars transversa - pars alaris

nares lat. széle

nares szűkítése vagy tágítása

M. depressor septi nasi = pars septalis m. nasalis

oldalsó metsző- és szemfog juguma felett (maxilla)

cartilago septi nasi alsó széle

nares szűkítése

M. levator labii superioris alaeque nasi

proc. frontalis maxillae

M. zygomaticus minor = m. levator alae nasi

os zygomaticum

alae nasi, felső ajak lat. széle

felső ajak emelése,

nares tágítása = orrszárnyi légzés

N. facialis (VII.)

Klin.: csecsemőkorban az orrszárnyi légzés hívhatja fel a dyspnoe-ra (nehézlégzésre) a figyelmet, mely mögött komoly congenitalis vitium (szívfejlődési rendellenesség) állhat!

- vérellátás:

o a. ethmoidalis ant. ← a. ophtalmica ← a. carotis interna o a. facialis ← a. carotis externa o v. facialis → v. jugularis interna o v. angularis → v. ophtalmica sup. → sinus cavernosus (keményagyhártya képezte vénás öböl) ↓

Klin.: a külső orr gyulladásai intracranialisan beterjedve komoly szövődményekkel járhatnak (agytályog, sinustrombózis)!

- nyirokelvezetés: nodi lymphatici submandibulares felé - beidegzés: N. trigeminus (V.)

o n. ophtalmicus (V/1) → n. ethmoidalis ant. → n. nasalis externus o n. maxillaris (V/2) → n. infraorbitalis → rr. nasales externi et interni


3) Cavum nasi proprium (Orrüreg) - felosztás, funkció:

o regio respiratoria

� a levegő előmelegítése és párásítása • felületnövelő struktúrák (conchae nasales, sinus paranasales) • sűrű vascularisatio, A-V anastomosisok • speciális serosus mirigyek

� a levegő tisztítása • mechanikai

o vibrissae (vestibulum nasi seu regio cutanea!) o mucociliaris transzport (0,5 cm/min sebességű nyákáramlás a

kinociliumoknak köszönhetően) • immunológiai → MALT (mucosal associated lymphoid tissue / nyálkahártya asszociált lymphoid

szövet) � protektív reflex: tüsszentés – N. trigeminus (vs. köhögés→ garat – N. vagus) � hangképzés, beszéd

o regio olfactoria: szaglószerv

- cavum nasi osseum (et cartilagineum): o teteje:

� os frontale � os nasale � lamina cribrosa ossis ethmoidalis � corpus ossis sphenoidalis

o alja: kemény szájpad / palatum durum � lamina horizontalis ossis platini � processus palatinus maxillae

o mediális fala: orrsövény / septum nasi → Klin.: deviatio septi nasi � septum nasi osseum

• os ethmoidale lamina perpendicularis-a • vomer

� septum nasi cartilagineum: cartilago septi nasi → processus posterior septi cartilaginei / cartilago vomeroethmoidalis → lateral felé, szárnyszerűen megerősödő része: cartilago vomeronasalis / Jacobson-f. porc

o lateralis fala: többnyire a hiatus sinus maxillaris-t szűkítő csontok összessége � processus pterygoideus – lamina medialis (os sphenoidale) � lamina perpendicularis ossis palatini � facies nasalis maxillae et hiatus (sinus) maxillaris � labyrinthus ossis ethmoidalis � concha nasalis inferior � os lacrimale

o lateralis falról benyúló képletek: conchae nasales (orrkagylók) � concha nasalis superior (csökevényes) labyrinthus ossis � concha nasalis media (a legtöbb melléküreg nyílik alá) ethmoidalis � concha nasalis inferior → külön csont!


- nevezetes járatok és összeköttetéseik:

Cavum nasi proprium járatai

Összeköttetés megnevezése

Mivel kommunikál a cavum nasi?

Áthaladó képletek

megnevezése vestibulum nasi facies (arc) cold fresh air

choana nasopharynx warm fresh air

foramina cribrosa scala anterior

(elülső koponyagödör)

fila olfactoria (I.), a. et vv. ethmoidales

antt., n. ethmidalis ant., n. terminalis et vomeronasalis

canalis incisivus cavum oris proprium

n. nasopalatinus → n. incisivus, a. nasopalatina

→ a. incisiva

foramen

sphenopalatinum fossa

pterygopalatina

a. et v. sphenopalatina, vasa lymphatica, nn. nasales posteriores

Meatus nasi communis

(septum nasi két oldalán)

recessus sphenoethmoidalis ← apertura sinus sphenoidalis

sinus sphenoidalis semifresh air

Meatus nasi superior

(concha nasalis sup. alatt) cellulae ethmoidales posteriores semifresh air

cellulae ethmoidales anteriores et medii, bulla ethmoidalis

semifresh air

Meatus nasi medius

(concha nasalis media alatt)

hiatus semilunaris - infundibulum

ethmoidale (elöl) - apertura sinus

maxillaris / hiatus maxillaris (hátul)

sinus frontalis

sinus maxillaris semifresh air

Meatus nasi inferior

(concha nasalis inf. alatt) canalis nasolacrimalis

orbita → fossa sacci lacrimalis

(könnyzacskó bemélyedése)

ductus nasolacrimalis (könnyelvezetés)

- az orrüreg érellátása:

o felső elülső rész: � a. ethmoidalis ant. et post. ← a. ophtalmica ← a. carotis interna � vv. ethmoidales → v. ophtalmica inf.

• → sinus cavernosus (Klin.: gyulladás intracranialis terjedése!) • → plexus venosus pterygoideus felé

� v. facialis • → v. angularis → v. ophtalmica sup. → sinus cavernosus • → v. jugularis interna

o alsó hátsó rész: � a. sphenopalatina ← a. maxillaris ← a. carotis externa � v. sphenopalatina → plexus venosus pterygoideus → v. maxillaris → v.

retromandibularis → v. jugularis interna o concha nasalis inf. et media, ill. a szemközti septumfal nyálkahártyájában: plexus

cavernosus concharum (= speciális vénás és arteriovenosus plexus)


� a septum porcos és csontos komponenseinek találkozásánál találjuk az orrvérzések predilekciós helyét: locus Kisselbachi-t

� e plexus hormonális befolyás alatt áll, így a menstruációs ciklussal összhangban fellépő orrvérzések innen erednek

- az orrüreg idegellátása: o szomatikus: N. trigeminus (V.) első két ága

� felső elülső rész: n. ethmoidalis anterior (← n. ophtalmicus = V./1) � alsó hátsó rész: nn. nasales posteriores, n. nasopalatinus (← n. maxillaris = V./2)

o vegetatív: Ggl. pterygopalatinumból az erek és mirigyek beidegzésére � psy: n. petrosus major (N. facialis / VII.) → átkapcsolódás a ggl.

sphenopalatinumban → nn. nasales posteriores és a n. nasopalatinus (V./2) viszi a postggl. rostokat

� sy: ggl. cervicale superiusból (truncus sympathicus) jövő postggl. rostok (plexus caroticus → n. petrosus profundus) csak áthaladnak a ggl. sphenopalatinumon, és hasonló lefutással követik a psy rostokat

- az orrüreg nyirokelvezetés: o submandibularis o retropharyngealis nyirokcsomók felé o felső mély nyaki

4) Sinus paranasales (Orrmelléküregek)

Név Benyílás Kifejlődés ideje Klin. vonatkozás

Sinus sphenoidalis

recessus spheno-

ethmoidalis

4. életév → pubertásig

hypophysis műtétnél

behatolási kapu

Sinus frontalis

meatus nasi medius

születéskor néhány mm → pubertásig

ductus frontonasalis-a

könnyen elzáródik → sinusitis frontalis

Cellulae ethmoidales posteriores

meatus nasi superior

Cellulae ethmoidales medii (medialisan: bulla ethmoidalis) et anteriores

meatus nasi medius

születéskor 1-1 sejtsor → 2.

életév: számuk duplázódik → felnőttkorra kb. 20-30 db.

gyulladásos folyamatai könnyen

beterjedhetnek intracranialisan vagy az orbitába, sok variáció (Haller-sejtek, proc. uncinatus

deviatio..etc. )

Sinus maxillaris (antrum Highmori)

meatus nasi medius

születéskor borsónyi →

maradandó fogak előtöréséig

recessus alveolarisába a nagy és kisörlők gyökerei nyúlnak be → foghúzáskor megnyílhat ürege


2. ábra: Sinus paranasales vetülete és benyilásai az orrüregbe (a jobb oldali ábrán a torus tubarius is feltüntetve)

3. ábra: A cavum nasi proprium és a vestibulum nasi medialis fala = septum nasi osseum et cartilagineum


4. ábra: A cavum nasi proprium medialis fala a conchae nasales-szal

5. ábra: A cavum nasi proprium lateralis falának képletei a conchae nasales eltávolítása után


6. ábra: Sinus paranasales frontális metszeten

(a sinus sphenoidalis nem látszik) 5) Az orrüreg szövettana

- Vestibulum nasi (Regio cutanea) – cutis (bőr): többrétegű elszarusodó laphám, vibrissae (orrszőrök), gll. vestibulares nasi (fagyú- és verejtékmirigyek)

- Limen nasi – hámátmenet: többrétegű elszarusodó laphám → többrétegű hengerhám → többmagsoros kinociliumos hengerhám

- Cavum nasi proprium: o Regio respiratoria – tunica mucosa (nyálkahártya) respiratoria:

� lamina epithelialis mucosae (= mucociliaris barrier ill. transzport rendszer) • többmagsoros kinociliumos hengerhám (= légúti hám) • kehelysejtek (mucinosus egysejtű endoepithelialis „mirigyek”) • többsejtű endoepithelialis mirigyek (középső és alsó orrkagylóban)

� lamina propria mucosae: • MALT-sejtek: lymphocyták (ly) és plasmasejtek → IgA termelése • ggl. nasales (serosus) • erős vasculatura (ld. plexus cavernosus concharum a középső és alsó orrkagylóban)

o Regio olfactoria – tunica mucosa olfactoria: � lamina epithelialis mucosae = többmagsoros h.hám = PRIMER érzékhám!

• szaglósejtek (= bipoláris neuron jelleg) o apikálisan: szaglócsilló (= stereocilium = dendrit jellegű) o bazálisan: szaglórost (= axon, mely Schwann-sejtekkel szigetelt) → fila olfactoria /

nn. olfactorii (I.) • támasztósejtek (= glia funkciójú sejtek) és tartaléksejtek


� lamina propria mucosae: • szaglómirigyek / Bowmann-mirigyek (módosult nyálmirigyek) → híg váladék →

szaganyagok megkötése ill. lemosása • összenő a periosteummal • vér- és nyirokerek♣ mellett szaglórostkötegeket (nn. olfactorii) tartalmaz,

melyek átlépve a lamina cribrosa lyukain, a bulbus olfactoriusba futnak ↓ Klin.: gyógyszerek (pl. orr spray), tudat módosító szerek (pl. kokain) itt a vér-agy gát kikerülésével közvetlenül is bejutnak a központi idegrendszerbe, és fejtik ki káros hatásukat!

- Sinus paranasales szövettani jellegzetességei:

o lamina epithelialis mucosae vékonyabb, kevesebb kehelysejttel o lamina propria szorosan összenő a periosteummal

6) Pharynx (Garat) - pars nasalis pharyngis / epipharynx → choanae nasi (orrüreg tölcsérszerű páros kivezető nyílása),

apertura tubae auditivae Eustachi (Eustach-kürt nyílása) - pars oralis pharyngis / mesopharynx → isthmus faucium (torokszoros)

- pars laryngea pharyngis / hypopharynx → aditus laryngis (gégebemenet), recessus

piriformis (→ oesophagusba vezet)

7) Larynx (Gége) a) A gége szerepe

- hangképző - légutak védelme - köhögés → zárt hangrés hozza létre a nagy nyomást - hasprés (ld.: szülés, emelés, székelés, hányás etc.) - nyelés:

o újszülöttkor: a gége még magasabban van → az epiglottis a nyelvgyök felé, a lágyszájpadig emelkedik → az étel oldalt elfut a gége mellett a recessus piriformisban, anélkül hogy az alsó légútat veszélyeztetné → a csecsemő tud egyszerre inni és lélegezni

o felnőttkor: a gége mélyebbre, így az étel útjába kerül → a szájfenék kontrakciójával (mm. geniohyoidei, mylohyoidei et digastrici) és a m. thyrohyoideus (m.

cricothyroideus antagonistája) kontrakciójával a nyelvcsont (os hyoideum) és a gége felemelkedik → a lig. hyoepiglotticum ellazul, majd ismét megfeszül → ezzel párhuzamosan a mm. aryepiglottici süllyeszti az epiglottist → az epiglottis ráfekszik a vestibulum laryngis-ra → az aditus laryngis (nem teljesen) bezárul → a falat itt is a recessus piriformisban halad

♣ Érdemes megemlíteni, hogy a fila olfactoria mentén – mint a legtöbb ideggyök körül – nagyon minimális liquor cerebrospinalis szivárgás van, így kapcsolat jön létre a liquortér és a nyiroktér között.


b) A gége porcai i) Cartilago thyroidea (pajzsporc)

o lamina dextra et sinistra (ffi – 90o, nő&gyerek – 120o-os szöget zárnak be) o prominentia laryngea = pomum Adami (Ádám-csutka) o incisura thyroidea superior et inferior o cornu superius (→ lig. thyrohyoideum laterales → cornu majus ossis hyoidei) o cornu inferius (ízesül a gyűrűporccal) o linea obliqua (izmok tapadására és eredésére)

ii) Cartilago cricoidea (gyűrűporc) o arcus cartilaginis cricoideae o lamina cartilaginis cricoideae o facies articularis thyroidea (pajzsporc cornu inf.-ával ízesül) o facies articularis arytenoidea (kannaporccal ízesül)

iii) Cartilago arytenoidea (kannaporc) o basis cartilaginis arytenoideae (facies articularis cricoideae számára) o apex cartilaginis arytenoideae (cartilago corniculata Santorini ül rajta) o facies medialis processus vocalis (lig. vocale-nak) o facies anterolateralis o facies posterior processus muscularis (izmoknak)

iv) Epiglottis (gégefedő)

o lamina epiglottidis o petiolus epiglottidis → tuberculum epiglotticum o carina epiglottidis

v) Kisebb porcok (1) Cartilago cuneiformis (Wrisberg) (plica aryepiglottica-ban) (2) Cartilago corniculata (Santorini) (apex cartilaginis arytenoideae-n) (3) Cartilago triticea (lig. thyrohyoideum laterale-ban)

c) A gége ízületei

i) Art. cricothyroidea o típusa: ginglymus (HENGER ízület) o ízfelszínek: cornu inferius cartilaginis thyroideae + facies art. thyroidea

cartilaginis cricoideae

ii) Art. cricoarytenoidea o típusa: art. trochoidea (FORGÓ ízület) o ízfelszínek: facies articularis seu basis cartilaginis arytenoideae + facies art.

arytenoidea cartilaginis cricoideae


d) A gége szalagjai i) Külső szalagok

(1) Lig. hyoepiglotticum et thyroepiglotticum → epiglottis rögzítése (2) Membrana thyrohyoidea

� nyelvcsont teste és nagy szarva – pajzsporc felső széle � foramen thyroideum: a. laryngea sup. et n. laryngeus superior (ramus

internus) � variáció: az esetek 20%-ában az a. és n. a pajzsporcot fúrja át! � megerősödő szalagok:

• lig. thyrohyoideum medianum • lig. thyrohyoideum laterale (2db.) → búzaszemszerű porc: cartilago

triticea

(3) Ligamentum cricothyroideum = lig. conicum → Klin.: CONICOTOMIA! (4) Ligamentum cricotracheale → Klin.: tracheotomia sup.!

7. ábra: A gége- (conicotomia) és légcsőmetszés (tracheotomia) helyei


ii) Belső szalagok: membrana fibroelastica laryngis (1) Membrana quadrangularis

� epiglottis széle – kannaporc elülső széle között → oldalról zárja le a gége bemenetét

� felső széle: plica aryepiglottica � alsó széle: plica vestibularis / ventricularis � a vestibulum laryngis oldalsó falát alkotja

(2) Ligamentum vocale � kannaporc proc. vocalis-a → pajzsporc szöglete � felfogható a m. vocalis elasztikus (sárga) bőnyéjeként is, mely a membrana

triangularis felső szélének felel meg � Megj.: a lig. vocale ≠ hangszalag, a hangszalag valójában a plica vocalis,

melyet a lig. vocale, a m. vocalis és a nyálkahártya alkot

(3) Membrana triangularis / conus elasticus � felső széle: plica vocalis � alsó széle: gyűrűporc felső szélén rögzül � elülső széle érintkezik a lig. conicummal � a cavum subglotticum oldalsó falát alkotja

8. ábra: A gége frontalis (homokóra) és sagittalis metszete, belső szerkezete és üregrendszere


e) A gége izmai

Mm. laryngis Origo Insertio Functio Innervatio

M. cricothyroideus (1.) cartilago thyroidea (külső felszín)

a pajzsporc és az arcus cricoideae elülső éle

közeledik → a pajzsporc szöglete és a

lamina cricoideae távolodik → nyúlik a

hangszalag → hangmagasság változik

n. laryngeus superior! (n. X.)

M. cricoarytenoideus post. / med. (2.)

hangrést TÁGÍTJA

M. cricoarytenoideus lat. (3.)

cartilago cricoidea

proc. muscularis cartilaginis arytenoideae

hangrést szűkíti

Mm. (inter)arytenoidei (4.) � m. arytenoideus

transversus (mélyebben) � m. arytenoideus obliquus

(felületesebben) → nyalábja: m. aryepiglotticus

2 cartilago arytenoidea

hangrést zárja (pars transversus), aditus laryngis

szűkítése nyeléskor (pars obliquus → m. aryepiglotticus)

M. vocalis (pars vocalis musculi thyreoarytenoidei)

plica vocalis keményítése

M. thyroarytenoideus (pars lateralis musculi thyreoarytenoidei )

→ nyalábja: m.

thyroepiglotticus

facies anterolateralis cartilaginis arytenoideae

cartilago thyroidea (belső felszín)

elsősorban tágítja az aditus laryngist

n. laryngeus inferior (n. X.)

Klin.: fontos kiemelni, hogy a hangrést szabályozó izmok között egyetlen pár hangrést tágító izom van, melyek idegrostjai ráadásul érzékenyebbek → a n. laryngeus inf.-t ért inzultus kapcsán (pl. struma műtét) legelőször a m. cricoarytenoideus post. bénul → a hangrést szűkítők túlsúlyba kerülnek → asphyxia (fulladás)!

9. ábra: Mm. laryngis működése sematikusan

(az izmokat jelölő számokat ld. a táblázatban)


f) A gége ürege és nyálkahártyája i) Aditus laryngis (gégebemenet)

o epiglottis + plica aryepiglottica ↓

• tuberculum cuneiforme (Wrisberg – porc) • tuberculum corniculatum (Santorius – porc) • incisura interarytenoidea • med. oldalán: vestibulum laryngis (gége ürege) • lat. oldalán: recessus piriformis → oesophagus

ii) Vestibulum laryngis (a gége előcsarnoka)

o plica aryepiglottica o plica vestibularis seu ventricularis / álhangszalagok o membrana quadrangularis

iii) Glottis és a Ventriculus laryngis Morgagnii

o plica vestibularis seu ventricularis / álhangszalag → rima vestibularis o plica vocalis / hangszalag → glottis seu rima glottidis / hangrés

• pars intercartilaginea / respiratoria • pars intermembranacea / phonica seu vocalis

o Morgagni-tasak szerepe: MALT szerv→„lobbanékony” laza nyh.→ asphyxia iv) Cavum subglotticum: oldalfala = membrana triangularis / conus elasticus

g) A gége erei és nyirokelvezetése a pajzsmirigyével közös

- a. laryngea superior ← a. thyroidea sup. ← a. carotis externa - a. laryngea inferior ← a. thyroidea inferior ← tr. thyrocervicalis ← a. subclavia - v. laryngea superior → v. thyroidea superior → v. jugularis interna - v. laryngea inferior → plexus thyroideus impar → v. thyroidea ima / inf. → v. brachiocephalica sinistra

- nyirokelvezetés: felső mély nyaki és a trachea körüli nyirokcsomók felé

h) A gége beidegzése i) szomatikus (somatosensoros és somato- / brachialmotoros*) beidegzés

o n. laryngeus superior (n. vagus nyaki szakaszából): - brachialmotoros (r. externus): m. cricothyroideus - sensoros (r. internus): gége nyálkahártyája a plica vocalis felett

o n. laryngeus inferior (n. vagus mellkasi szakaszából): - brachialmotoros: a többi gégeizom - sensoros: gége nyálkahártyája a plica vocalis alatt

o FONTOS: a somatomotoros beidegzést a N. accessorius (XI.) is kiegészíti r. internus-ának N. vagus-szal való anasztomózisa révén (ezért hívjuk járulékos idegnek) → elsősorban a mm. arytenoidei beidegzése valósul így meg!!!

ii) vegetatív (viscerosensoros és visceromotoros) beidegzés (1) sy: truncus sympathicus nyaki szakaszából

� ggl cervicale superius → rr. laryngopharyngei � ggl. cervicale medius → rr. thyroidei

(2) psy: N. vagus nyaki és mellkasi szakaszából

* brachialmotoros rostok = speciális viscerális rostok → harántcsíkolt izom beidegzése


� n. laryngeus sup. – ramus internus (a. et v. laryngea sup.-ral fut) � n. laryngeus inf. (sy rostokat is visz – ex rr. thyroidei)

i) A gége szövettana

- Tunica mucosa respiratoria: o lamina epithelialis mucosae: többmagsoros kinociliumos h.hám / légúti hám

� Kiv.: el nem szar. többr. laphám → epiglottis (pharyngealis oldal), plica vocalis (enyhe elszar.)

o lamina propria � sok seromucosus mirigy (a porcban is → gll. epiglotticae et arytenoideae) � lazán rögzül alapjához → Klin.: glottis oedema (Kiv. membr. fibroelastica)

- Tunica fibro-musculo-cartilaginea: membr. fibroelast. + hcs.izom + hyalin porcváz o Kiv.: elasticus porc → epiglottis, kannaporc – proc. vocalis & apex, kis porcok

(Santorini, Wrisberg, cartilago triticea) - Tunica adventitia: lazarostos kötőszövet

8) Trachea (Légcső) - méret, lefutás:

o 12 – 14 cm, 1,3 -2,2 cm Ø o C7 → Th4: lig. cricotracheale → bifurcatio tracheae (belül: carina tracheae)

- két falból áll: o paries cartilagineus: kb. 20db C-alakú hyalin cartilago tracheae + ligg. anularia o paries membranaceus: elasticus kötőszövet + simaizom alkotta m. trachealis

- syntopia: a trachea helyzete a többi szervhez képest o 2 – 4 porc előtt: isthmus glandulae thyroideae o mögötte kissé balra: oesophagus o a kettő közötti barázdában: n. laryngeus recurrens o tőle oldalt: vagina carotica – a.carotis communis o előtte: truncus brachiocephalicus, arcus aortae, v. brachiocephalica sinistra (ferdén

keresztezi) 9) Bronchus principalis dexter et sinister (Jobb és bal főhörgő)

- a jobb főhörgő: o tágabb o meredekebben száll le → Klin.: aspiráció kapcsán az idegentest gyakran ide jut o rövidebb o hátrább fekszik → Klin.: jobb oldali fiziológiás hörgi légzés belégzéskor is o enyhén görbült

- a bal főhörgő: elongáltabb, ferdén száll le, hosszabb, S-alakú - syntopia:

o a bal főhörgőt az aortaív kerüli o a jobb főhörgőt a v. azygos meg


10) A légcső és a főbronchusok szövettani szerkezete

Tunica

mucosa respiratoria Tunica

fibromusculocartilaginea Tunica adventitia

Trachea

Lamina epithelialis: - többmagsoros kinociliumos hengerhám - kehelysejtek: mucinosus - endokrin sejtek: APUD* rendszer része Lamina propria: - elasztikus rostokban gazdag kötőszövet - gll. tracheales: seromucosus / kevert mirigyvégkamrák - MALT sejtek: T- és B-ly, eo, mastocyta

Paries cartilagineus - cartilago tracheae: hyalin porc - ligg. anularia: kötőszövet kollagén & elasztikus rostokkal - a perichondrium belesugárzik a kötőszövetbe Paries membranaceus - elasztikus rostos kötőszövet - m. trachealis: simaizom → Klin.: köhögés - gll. tracheales: kevert → a tunica submucosaban is!

Bronchi principales

Lamina epithelialis: - magas kinociliumos hh. - kisebb kehelysejtek Lamina propria: kevés mirigy

- először C-alakú majd szigetekben előforduló porc - főleg körkörös simaizomzat → Klin.: asthma bronchiale

laza (kollagén) rostos

kötőszövet

11) Bronchus-fa = átlagosan 23 dichotomiás oszlási generáció

- bronchi principales (2) - bronchi lobares (3; 2) - bronchi segmentales (3 + 2 + 5; 5 + 5) bronchus: van hyalin porc - bronchi: 9-10 további oszlási generáció és mirigy a falban

(ebből a legutolsó: bronchus terminalis) - bronchioli: 5-8 oszlási generáció - bronchioli terminales - bronchioli respiratorii: 3 generáció bronchiolus: NINCS porc - ductuli alveolares és mirigy a falban - sacculi alveolares - alveoli pulmonis

* APUD = amine prekursor uptake and decarboxilation → serotonin és peptid (bombesin, calcitonin, encephalin) szekréció


Szövettan

Tunica mucosa respiratoria Tunica fibromusculo-

cartilaginea lamina propria

Anatómiai és funkcionális egységek A

légút

típusa

Hörgőfa tagjai

Oszlások (kb. 23)

epithelium elaszt. rost

kevert mirigy

porc simaizom

Pulmo Bronchus principalis

1. oszlás

Lobus pulmonis

Bronchus lobaris

2. oszlás

Segmentum broncho-pulmonale

Bronchus segmentalis

3. oszlás

-

Bronchi (a továbbiakban külön nevük nincs, kiv. a legutolsót: bronchus terminalis)

9-10 oszlási

generáció

kevés

hyalinpo

rc-szigetek

Lobulus pulmonis

Bronchioli (eleinte külön

nevük nincs, kiv. a lobulus

pulmonishoz tartozót:

bronchiolus lobularis)

5-8 oszlási generáció tö

bb m

agsoros kino

cilium

os hengerhám

Acinus pulmonis

kond

uktív = légv

ezető

Bronchiolus terminalis

17-21. oszlás

egyr. csillós hh.

sok ho

sszanti rost

Bronchiolus respiratoricus (BR1, BR2, BR3)

3 oszlási generáció

egyr. köbh.

gyűrű, illetve spirális lefutásban

Ductus alveolaris Sacculus alveolaris

Terminális respiratórikus

egység

respiratórikus

Alveolus pulmonis

- egyr. laphám

gyűrű- és

kosárszerű

NINCS

NINCS

gyűrű

12) Pulmo dexter et sinister (Jobb és bal tüdő)

- tömeg, konzisztencia: 500 – 700g, lószőrpárna tapintat - színe: világos rózsaszín → palaszürke, kékes-feketén márványozott - részei, felszínei:

o basis pulmonis (rekeszen) o apex pulmonis → apertura thoracis superior felett 1-2cm-re nyúlik

� mm. scaleni és a fascia prevertebralis alkotta � Sibson-aponeurosis/ membrana suprapleuralis (fascia endothoracica) sátorban � cupula pleurae (pleura parietalis) található

o fissura obliqua (mind2 tüdőn) = nagyrés → lobus sup. et inf. o fissura horizontalis seu transversa (ált. CSAK a jobb tüdőn) = kisrés → lobus medius


o facies diaphragmatica (= basis pulmonis) o facies costalis o facies mediastinalis → rajta: hilus pulmonis (fordított csepp)

- hilus et radix pulmonis képletei: 1. bronchus principalis → bronchi lobares 2. aa. seu rami bronchiales (← aorta thoracica) 3. vv. bronchiales (→ v. azygos et hemiazygos) 4. vasa lymphatica et nodi lymphatici pulmonales et bronchopulmonales 5. plexus pulmonalis: afferens (viscerosensoros) és efferens (visceromotoros), sy és

psy vegetatív rostok szövedéke 6. aa. pulmonales (← truncus pulmonalis ← ventriculus dexter) 7. vv. pulmonales (→ atrium sinistrum)

- benyomatok a tüdő mediastinalis felszínén: o mindkét tüdő:

� sulcus arteriae subclaviae � impressio cardiaca

o bal tüdő: � impressio cardiaca kifejezettebb → incisura cardiaca (+ lingula pulmonis) � sulcus aorticus

o jobb tüdő: � sulcus venae cavae superioris et sulcus venae azygos � sulcus oesophageus

10. ábra: Pulmo dexter et sinister


- a tüdő lebenyezettsége: o a tüdő lebenyezettségét kialalkító tényezők:

� hilustól a tüdőfelszínig → bronchus-fa � tüdőfelszíntől a hilusig → pleura pulmonalis alatti kötőszövetes alapmembrán

septumai � → Klin.: a laza, interlobaris kötőszövetben betegség következtében oedema (folyadékgyülem)

vagy emphysema* (levegőgyülem) léphet fel. o a lebenyezettség egységei:

1. lobus pulmonis (← bronchus lobaris) 2. segmentum bronchopulmonale (← bronchus segmentalis) 3. lobulus pulmonis (← bronchiolus lobularis)

o segmentum bronchopulmonale: � kúp alakú: alapja a tüdő felszíne, csúcsa a hilus felé tekint � a csúcson lép be: bronchus segmentalis, aa. et vv. bronchiales, a. pulmonalis

ágai � a segmentumok közötti sövényeken: v. pulmonalis ágai � a bronchi segmentales-nak megfelelően 10-10 segmentum található tüdőnként,

DE a bal oldali bazális alsó és medialis rendszerint összenő! � Klin.: segmentresectio → a jól definiált septumoknak köszönhetően ezen

egységek még jól preparálhatók, így a tüdő egyes elváltozásai (pl. tumor) kapcsán a sebésznek nem szükséges egy egész lebenyt eltávolítania.

Pulmo dexter Pulmo sinister

Lobus Segmentum Lobus Segmentum apicale apicale posterius posterius superior anterius anterius laterale lingulare superius

medius mediale

superior

lingulare inferius

basale superius basale superius basale anterius basale anterius basale laterale basale laterale basale mediale

inferior

basale posterius

inferior basale postero-

mediale

o a lobulus pulmonison belül megkülönböztethető funkcionális egységek, melyek már nem rendelkeznek jól definiálható septalis válaszfalakkal � acinus pulmonis (← bronchiolus terminalis) � terminális respiratorikus egység = légzőfelszín (← bronchiolus respiratoricus)

o Klin.: az acinus megbetegedése az emphysema, mely leegyszerűsítve a proteáz (elasztáz) – antiproteáz (α1-antitripszin) egyensúly eltolódása az utóbbi hátrányára veleszületett vagy szerzett (dohányzás!) okból → a bronchiolusok és az interalveolaris septumok elasztin tartalma csökken → kilégzéskor összesenek a tartásukat és rugalmasságukat veszített kislégutak + a rugalmatlan tüdő nem tudja kipréselni magából a levegőt → nehezített kilégzés → a tüdő állandó „felfújt” állapotban (hordó mellkas, dobozos kopogtatási hang) van → a lég- és gázcsere elégtelen.

* emphysema = kóros levegőgyülem a szövetek közt (pl. interlobularisan, subcutan) vagy a szervben (tüdőben)


- a tüdő vérellátása KETTŐS, melyek közt anastomosisok jönnek létre (vérkeveredés!) o vasa privata / saját erek a nagyvérkörből → konduktív légutak O2 ellátására

� rr. seu aa. bronchiales (O2) ← aorta thoracica � vv. bronchiales (CO2)

• → v. azygos et v. hemiazygos → v. cava sup. • → vv. pulmonales (vérkeveredés!)

o vasa publica / kisvérköri erek � aa. pulmonales (CO2) ← truncus pulmonalis ← ventriculus dexter � vv. pulmonales (O2) → atrium sinistrum

- a tüdő nyirokelvezetése: o a vasa lymphatica a septa interlobulariaban kezdődnek → zsigeri felszíni / visceralis subserosus (1) vagy ér- és hörgőmenti / pericanalicularis (2) rendszer felé vezetődik → truncus bronchomediastinalis � → ductus thoracicus → bal angulus venosus � → truncus lymphaticus dexter → jobb angulus venosus

o a nyirok elvezetésének útja nyirokcsomó csoportosulások szerint: � nodi lymphatici pulmonales � nodi lymphatici bronchopulmonales (= hilaris nyirokcsomók) � nodi lymphatici tracheobronchiales � nodi lymphatici tracheales � nodi lymhatici mediastinales

o liquor pleurae elvezetése: stomák a fali pleurán → submesothelialis lacunák → nyirokkapillárisok → parietalis subserosus (3) nyirokérrendszer → truncus bronchomediastinalis

- a tüdő beidegzése: plexus pulmonalis o psy: N. vagus (X.) → rr. bronchiales

� afferens / viscerosensoros → fontos szerep a légzés reflexes szabályozásában � efferens / visceromotoros preganglionaris rostok → átkapcsolódás a plexusban

v. a hörgők falában lévő kis psy dúcokban → simaizomzat és mirigyek beidegzése (mirigyszekréció↑, bronchuskonstrikció → Klin.: asthma)

o sy: truncus sympathicus: ggl stellatum + Th2-5 paravertebralis ggl. → rr. pulmonales � afferens / viscerosensoros rostok → nociceptív / fájdalomérző reakcióban vesz

részt � efferens / visceromotoros postganglionaris rostok → simaizomzat, mirigyek és

tüdőerek beidegzése (mirigyszekréció mérsékelt ↓, bronchus dilatatio, tüdőerek kontrakciója)

13) A tüdő szövettana

- alveolus Ø 250-290 µm, kisebb átmérőjű bejáratát körkörös elasztikus rostok szűkítik - 300 millió alveolus / tüdő → teljes légzőfelület: 100-140m2 (kb. squashpályányi) - alveolusok falszerkezete:

o alveolus epithel + lamina basalis (LB) � pneumocyta I. = laphám � pneumocyta II. = köbös alak → surfactant termelés (részleteit ld. élettan)

o finom reticularis és elaszticus rostokból álló hálózat � a vér-levegő gátnál hiányzik, itt a 2 LB összeolvad � gyakran septalis alveolris macrophagokat (SAM) tartalmaz

o capillaris endothel + LB


- vér-levegő gát: 0,2µm alveolus hám + 0,2µm membrana basalis + 0,2µm capillaris endothel

- septalis alveolaris macrophag (SAM): o a mononuclearis phagocyta rendszer (MPS) tagja (régen ugyanezt RES-nek / reticulo-endothelialis

rendszernek hívták tévesen) o funkció: alveolus tisztítása a korpuszkuláris szennyeződésektől (baktérium,

surfactant maradék, por, vér) → vándorlásuk, így a szennyeződések eltávolítása a mucociliaris transzport rendszeren vagy a nyirokáramláson keresztül történik

o Klin.: � szívbajsejt = vvt-t fagocitált makrofág (BAL szívfél elégtelenség → hátra pangás a

tüdőbe → vér kerül az alveolusba) � „porsejt” = porszemcséket fagocitált makrofág (pneumoconiosis → szénpor, SiO2

kristályok, azbeszt stb. fagocitózisát követően a makrofágból gyulladásos mediátorok szabadulnak fel → környező fibroblastok stimulálása → fokozott kötőszöveti lerakódás, fibrózis → a tüdő tágulékonysága ↓ /ld. restriktív tüdőbetegségek/)

14) Pleura (mellhártya)

- pleura parietalis / lamina parietalis pleurae o funkció:

� secretio: kb. 1000ml liquor pleurae / nap � reabsorptio + fehérjék és korpuszkulák eliminálása: stomák lyuggatják át

(főleg a mediastinalis és costalis parietalis pleurát)→ submesothelialis lacunák → nyirokkapillárisok → parietalis subserosus nyirokérrendszer

o részei: � pleura costalis

• fascia endothoracica rögzíti a mellkasfalhoz → ue. az apertura thoracis sup. felett 2 cm-rel: membrana suprapleuralis / Sibson-aponeurosis (a mm. scalaeni és a fascia prevartebralis alkotta sátor alatt)

• az apertura thoracis sup. felett alkotja a cupula pleurae-t • cupula pleurae tartalma: apex pulmonis • Sibson-aponeurosissal érintkezik:

o v. subclavia (m. scalenus ant. előtt) o a. subclavia → truncus costocervicalis↑, a. thoracica interna↓ o plexus brachialis → truncus inferior (C8 + Th1) o ggl. stellatum seu cervicothoracicum (truncus sympathicus)

↓ Klin.: tűdőcsúcsi tumor táterjedhet a dúc(ok)ra → nyaki és feji sympathicus beidegzés hiánya → tünetek: HORNER-triász (1. ptosis / szemhéj lóg, 2. myosis / pupilla szűk, 3. enophtalmus / beesett szemgolyó + anhidrosis / száraz bőr, vasodilatatio / értágulat)

� pleura mediastinalis • a hilus pulmonisnál e parietalis lemez átjalik a visceralis lemezbe →

fordított csepp alak → alsó szára: ligamentum pulmonale • a tüdőkapu előtt összefekszik a szívburokkal → közöttük halad: n.

phrenicus, a. et vv. pericardiacophrenicae • a hilus pulmonis-hoz kapcsolódó radix pulmonis

o előtt: N. phrenicus /+ a. et vv. pericardiacophrenicae/ halad o mögött: N. vagus (X.) lefelé

� pleura diaphragmatica • a rekesszel fekszik össze


• elasztikus : kollagén rost -arány itt a legnagyobb → rugalmasan követi a diaphragma kitéréseit

- pleura visceralis seu pulmonalis / lamina visceralis pleurae o normális viszonyok közt se folyadéksecretio, se reapsorptio nem történik rajta

keresztül (ok: vastag falú, nagynyomású kapillárisok) o a negatív mellűri nyomás szívása folyadékáramlást tart fenn a tüdőből a pleurarés

felé → elősegíti a porszemcsék ürülését az alveolusokból → elszineződés a tüdő felszínén (Megj.: a negatív mellűri nyomás ráterjed a venae cavaera, a vasa publica-ra, a ductus

thoracicusra és az oesophagusra is!) - cavum pleurae = virtuális rés, pár ml savós folyadékkal

o funkció: � a benne lévő intrapleuralis p (= intrathoracalis p = intraoesophagealis p =

negatív mellűri nyomás) kisebb mint az intrapulmonalis p (= ~ légköri nyomás) → a tüdő kifeszül a mellkasfalhoz

� folyadéktartalma súrlódáscsökkentő o Klin.: hydrothorax = kóros folyadékgyülem a pleurarésben, pneumothorax / ptx = kóros

levegőgyülem a pleurarésben → ld. még: thoracocentesis / pleurapunctio. - pleura beidegzése: a lamina visceralis nem, a lamina parietalis viszont erős

fájdalomérző beidegzést kap → afferensek: N. phrenicus!, nn. intercostales - recessus / sinus pleurales = parietális lemezek áthajlása egymásba (sinus = öböl)

o sinus phrenicocostalis / recessus costodiaphragmaticus : pleura costalis – pleura diaphragmatica → itt a legnagyobbak a pleura visceralissal fedett bazális tüdőrészek kitérései a légzés során ↓ Klin.: 1. Hydrothorax okozta folyadéknívó itt jelenik meg legelőször, így mély belégzés mellett, álló helyzetben készített rtg-kép diagnosztikus jelentőségű! 2. Ezen keresztül végzünk transthoracalis transdiaphragmaticus májbiopsiát, így a ptx veszélye nagy, ha a beteg nem kilégzett állapotban tartja vissza a lélegzetét!

o sinus / recessus costomediastinalis: pleura costalis – pleura mediastinalis o sinus / recessus phrenicomediastinalis: pleura diaphragamatica – pleura

mediastinalis

apparatus respiratorius - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./01] alapozo...

Documents