app isye case

8/20/2019 App Isye Case

1/27

CASE REPORT

PERITONITIS LOKAL e.cAPPENDISITIS PERFORASI

Disusun Oleh :

SITI ISYE NASRIFAH,HJ

1102009267

Pembimbing :

Dr. Hadiyaa S!ryadi. S"#

KEPANITERAAN KLINIK IL$% #EDAH

FAK%LTAS KEDOKTERAN %NI&ERSITAS YARSI

R%$AH SAKIT %$%$ Dr. SLA$ET 'AR%T201(


2/27

KETERAN'AN %$%$

Nama : Nn. D

Umur : 11 Tahun

Alamat : Bungbulang

Pekerjaan : Pelajar

Status : Belum Menikah

Pendidikan : SD

Tanggal masuk S : !" Okt#ber !$1%

Tanggal &emeriksaan : $1 N#'ember !$1%

ANA$NESIS

(eluhan utama: N)eri &erut kanan ba*ah

Pasien datang ke +,D SU dr. Slamet ,arut dengan keluhan n)eri &erut kanan

ba*ah )ang dirasakan sejak ! hari SMS. (eluhan tersebut semakin bertambah n)eri-

didahului #leh n)eri ulu hati )ang kemudian menjalar ke &erut kanan ba*ah dan

meneta&. (eluhan n)eri &erut lebih terasa ketika &asien berubah sisi- bergerak- dan

terutama saat &asien berakti'itas.

(eluhan n)eri &erut kanan ba*ah disertai mual- muntah seban)ak ! kali sejak

1$ jam SMS. Nasu makan berkurang- dan demam juga dirasakan &asien sejak 1

hari SMS. BAB dan BA( tidak ada kelainan. Pasien belum menda&atkan

menstruasi. i*a)at keluhan )ang sama sebelumn)a disangkal #leh &asien. i*a)at

keluhan )ang sama &ada keluarga &asien disangkal.

PE$ERIKSAAN FISIK

S)a)!* '++rai*(esadaran : /#ms mentis

(eadaan umum : Tam&ak sakit sedang

Tanda 'ital : T : 11$0$ mm2g

N : 1$$ 30menit

: !4 30menit

S : %"-5#/

(ulit : Turg#r baik

(e&ala : Simetris- k#njungti'a tak anemis- sklera tak ikterik-


3/27

&u&il bulat- is#k#r

6eher : 78P tidak meningkat- (,B tidak membesar

Dada : Bentuk dan gerak simetris

Paru : S#n#r- 8BS kiri 9 kanan- h 0- *h 0

7antung : B7 murni reguler- S1S! ;=

Abd#men : Datar lembut- BU ;


4/27

Bas#il : $ C ;$E1=

?#sin#il : $ C ;1E=

Batang : 4 C ;%E5=

Segmen : 5 C ;4$E$=

6im#sit : C ;%$E45=

M#n#sit :! C ;!E1$=

!. (+M+A (6+N+( ;! Okt#ber !$1%=

Pr#tein : .% g0dl ;.E".=

Albumin : %." mg0dl ;%.5E5=

Ureum :4% mg0dl ;15E5$=

(reatinin : $. mg0dl ;$.%E$.%=

,DS : 114 mg.dl ;@ 14$=

E+)r-y)+

Na : 144 m?F06 ;1%5E145=

( : 4.! m?F06 ;%.E5.5=

/l : 1$$ m?F06 ;"E1$"=

/a : 4.$ mg0dl ;4.E".!=

%. U+N?

U+N? UT+N

Ki/ia %ri+

B7 Urine : 1.$!$ ;1.$$!E1.$%$=

&2 Urine : .$ ;4."E.5=

Nitrit Urine : Negati ;Negati=

Pr#tein Urine : Negati mg0dl ;Negati=

,luk#sa Urine: Negati mg0dl ;Negati=

(et#n Urine : Negati mg.dl ;Negati=

Ur#bilin#gen Urine: NOMA6 mg0dl ;$.!E1.$=

Bilirubin Urine: Negati ;Negati=

$ir-*-"i* %ri+

?ritr#sit : $1 0l&b @1

6euk#sit : !4 0l&b @

Sel ?&itel : !% 0l&k

Bakteri : Negati 0l&k Negati


5/27

(ristal : Negati 0l&k Negati

Silinder : Negati 0l&k Negati

Tes (ehamilan : Negati

4. 2?MATO6O,+

Masa Pendarahan0BT : ! menit 1E%

Masa Pembekuan0/T: " menit 5E11

RES%$E

Se#rang &erem&uan berusia 11 tahun datang ke +,D SU dr. Slamet

,arut dengan keluhan n)eri &erut kanan ba*ah )ang dirasakan sejak ! hari SMS.

(eluhan tersebut semakin bertambah n)eri- didahului #leh n)eri ulu hati )ang

kemudian menjalar ke &erut kanan ba*ah dan meneta&. (eluhan bertambah hebat

terutama saat &asien berakti'itas. (eluhan n)eri &erut kanan ba*ah disertai mual-

muntah dan demam. Pada &al&asi tidak teraba massa- n)eri tekan ;


6/27

Umum:

• Tirah Baring sisi H#*ler

• M#nit#r tandatanda 'ital

(husus:

• +nus 6 !$ gtt0menit

• /e#ta3im !31 gram ;i.'=

• anitidin !31 am&

• (et#r#lac !31 am&

• encana a&&endekt#mi

PRO'NOSIS

Iu# ad 'itam : ad b#nam

Iu# ad uncti#nam : ad b#nam

FOLLO3 %P 429 O)-5+r 201(

S: N)eri &erut kanan ba*ah

O: T: 1!$0$

N : " 30menit

: !$ 30menit

S : %-" #/

Abd : Datar- tegang- NT ;


7/27

7enis Anestesi : NU

ObatObatan Anestesi : +SO < N!O < O!

Diagn#sa Pra Bedah : Perit#nitis 6#kal ec A&&endisitis Per#rasi

+ndilasi #&erasi : S#urch (#ntr#l

Diagn#sa Pasca Bedah: P#st A&&endekt#mi a0i Perit#nitis 6#kal ec A&&endisitis

Per#rasi

7enis O&erasi: A&&endekt#mi

(ateg#ri O&erasi : Besar

Desineksi (ulit dengan : P#'id#n +#din 1$C

7aringan )ang di eksisi : Dikirim ke PA

6aran O&erasi 6engka&:

Dialkukan a dan antise&tik

Dilakukan insisi Mc.Burne) menembus kutis dan subkutis K cm- tam&ak

ascia- ascia dibuka- tam&ak #t#t- dilakukan s&liting dari #t#t- tam&ak

&erit#nium- &erit#nium dibuka- dikakukan eks&l#rasi- tam&ak DO

Ditemukan a&&endik letak retr#saecal- &anjang 1% cm- diameter 1-5 cm-

ekalith 10% tengah- &er#rasi 10% de3tra. 2i&eremis- edemat#us- dan

gangren#us.

Ditemukan &us K 5 cc disekitar a&&endik

Ditemukan *alling u& )ang menutu&i a&&endik

Dilakukan a&&endekt#mi

Dilakukan &encucian dengan Na/l $-C

Dilakukan k#ntr#l &endarahan

Dilakukan &emasangan drain ke arah &el'ic

Hascia dijahit dengan benang surg)cril %.$ secara k#ntinu- subkutis dijahit

denganbenang kr#mik %.$- kutis dijahit dengan benang silk %.$- dengan

meninggalkan 1 &enr#us drain

O&erasi selesai

+nstruksi &asca Bedah :

Obser'asi : (U- Nadi- es&irasi- Pendarahan

+nus : 6 !$ t&m

Analgetik : (al&tr#en su&& %31

(et#r#lac !310! am&


8/27

6ainlain :O! ! 60m st #&

Puasa : sam&ai dengan BU ;


9/27

P?MBA2ASAN

A&&endiks

1. Anat#mi A&&endiks

A&&endiks meru&akan #rgan )ang berbentuk tabung dengan &anjang

kira:kira 1$ cm dan ber&angkal &ada saekum. A&&endiks &ertama kali tam&ak saat

&erkembangan embri#l#gi minggu ke dela&an )aitu bagian ujung dari protuberans

sekum. Pada saat antenatal dan postnatal - &ertumbuhan dari sekum )ang berlebih

akan menjadi a&&endiks )ang akan ber&indah dari medial menuju katu& ileocaecal .

Pada ba)i a&&endiks berbentuk kerucut- lebar &ada &angkal dan men)em&it kearah

ujung. (eadaan ini menjadi sebab rendahn)a insidens a&&endicitis &ada usia

tersebut. A&&endiks memiliki lumen sem&it di bagian &r#ksimal dan melebar &ada

bagian distal. Pada a&&endiks terda&at tiga tanea coli )ang men)atu

di&ersambungan sekum dan berguna untuk mendeteksi sisi a&&endiks. ,ejala

klinik a&&endicitis ditentukan #leh letak a&&endiks. P#sisi a&&endiks adalah

retrocaecal ;di belakang sekum= 5-!"C- pelvic ;&anggul= %1-$1C- subcaecal ;di

ba*ah sekum= !-!C- preileal ;di de&an usus halus= 1C- dan postileal ;di

belakang usus halus= $-4C- se&erti terlihat &ada gambar diba*ah ini.


10/27

A&&endiks disebut t#nsil abd#men karena ditemukan ban)ak jaringan

lim#id. 7aringan lim#id &ertama kali muncul &ada a&&endiks sekitar dua minggu

setelah lahir- jumlahn)a meningkat selama &ubertas sam&ai &uncakn)a berjumlah

sekitar !$$ #likel antara usia 1!:!$ tahun dan meneta& saat de*asa. Setelah itu-

mengalami atr#&i dan menghilang &ada usia $ tahun.

Persaraan &arasim&atis berasal dari cabang nervus vagus )ang mengikuti

arteri mesenterika superior dari arteri appendikularis- sedangkan &ersaraan

sim&atis berasal dari nervus torakalis X . Oleh karena itu- n)eri 'iseral &ada

a&&endicitis bermula di sekitar umbilikus. A&&endiks didarahi #leh arteri

apendikularis )ang meru&akan cabang dari bagian ba*ah arteri ileocolica. Arteri

a&&endiks termasuk end arteri. Bila terjadi &en)umbatan &ada arteri ini- maka

a&&endiks mengalami ganggren.

!. Hisi#l#gi

A&&endiks menghasilkan lendir 1:! ml &er hari. 6endir itu secara n#rmal

dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutn)a mengalir ke sekum. 2ambatan aliran

lendir di muara a&&endiks tam&akn)a ber&eran &ada &at#genesis a&&endicitis.

+mun#gl#bulin sekret#ar )ang dihasilkan #leh Gut Associated Lymphoid

Tissue ;,A6T= )ang terda&at dise&anjang saluran cerna termasuk a&&endiks ialah


11/27

+mun#gl#bulin A ;+gA=. +mun#gl#bulin ini sangat eekti sebagai &elindung terhada&

ineksi )aitu meng#ntr#l &r#lierasi bakteri- netralisasi 'irus- serta mencegah

&enetrasi enter#t#ksin dan antigen intestinal lainn)a. Namun-

&engangkatan a&&endiks tidak mem&engaruhi sistem imun tubuh sebab jumlah

jaringan sedikit sekali jika dibandingkan dengan jumlah di saluran cerna dan seluruh

tubuh.

%. Deinisi

A&&endicitis adalah ineksi &ada a&&endiks karena tersumbatn)a lumen #leh

ekalith ;batu eces=- hi&er&lasi jaringan lim#id- dan cacing usus. Obstruksi lumen

meru&akan &en)ebab utama a&&endicitis. ?r#si membran muk#sa a&&endiks da&at

terjadi karena &arasit se&erti Entamoeba histolytica, Trichuris trichiura, dan

Enterobius vermikularis!

Penelitian /#llin ;1$= di Amerika Serikat &ada %.4$$ kasus- 5$C

ditemukan adan)a akt#r #bstruksi. Obstruksi )ang disebabkan hi&er&lasi jaringan

lim#id submuk#sa $C- ekalith %5C- benda asing 4C- dan sebab lainn)a 1C.!

4. Pat#isi#l#gi

A&&endicitis meru&akan &eradangan a&&endiks )ang mengenai semua

la&isan dinding #rgan tersebut. Tanda &at#genetik &rimer diduga karena #bstruksi

lumen dan ulserasi muk#sa menjadi langkah a*al terjadin)a a&&endicitis.!"

Obstruksi intraluminal a&&endiks menghambat keluarn)a sekresi muk#sa dan

menimbulkan distensi dinding a&&endiks. Sirkulasi darah &ada dinding a&&endiks

akan terganggu. Adan)a k#ngesti 'ena dan iskemia arteri menimbulkan luka &ada

dinding a&&endiks. (#ndisi ini mengundang in'asi mikr##rganisme )ang ada di


12/27

usus besar memasuki luka dan men)ebabkan &r#ses radang akut- kemudian

terjadi &r#ses irre'ersibel meski&un akt#r #bstruksi telah dihilangkan.

A&&endicitis dimulai dengan &r#ses eksudasi &ada muk#sa- sub muk#sa-

dan muskularis &r#&ia. Pembuluh darah &ada ser#sa k#ngesti disertai dengan

iniltrasi sel radang neutr#il dan edema- *arnan)a menjadi kemerah:merahan dan

ditutu&i granular membran. Pada &erkembangan selanjutn)a- la&isan ser#sa

ditutu&i #leh ibrin#id su&urati disertai nekr#sis l#kal disebut a&&endicitis akut

su&urati. ?dema dinding a&&endiks menimbulkan gangguan sirkulasi darah

sehingga terjadi ganggren- *arnan)a menjadi hitam kehijauan )ang sangat tensial

ru&tur. Pada semua dinding a&&endiks tam&ak iniltrasi radang neutr#il- dinding

menebal karena edema dan &embuluh darah k#ngesti.

A&&endiks )ang &ernah meradang tidak akan sembuh dengan sem&urna-

teta&i akan membentuk jaringan &arut. 7aringan ini men)ebabkan terjadin)a

&erlengketan dengan jaringan sekitarn)a. Perlengketan tersebut da&at kembali

menimbulkan keluhan &ada &erut kanan ba*ah. Pada suatu saat #rgan ini da&at

mengalami &eradangan kembali dan din)atakan mengalami eksaserbasi.

5. ?&idemi#l#gi

a. Distribusi berdasarkan #rang ;&ers#n=

Penelitian Omran et al ;!$$%= di (anada &ada 5.5 &enderita a&&e

ndicitis dida&at %".14% #rang ;5"C= laki:laki dan !.5%! #rang ;4!C=

&erem&uan.14 Penelitian (hanal ;!$$4= di umah Sakit Tribhu'an

Ne&al &ad &enderita a&&endicitis dida&at #rang ;-"C= laki:laki dan

!% #rang ;!%-!C= &erem&uan- serta kel#mk umur 15!4 tahun 41 #rang

;41-4C=- !5%4 tahun %" #rang ;%"-4C=- %5:44 tahun 15 #rang ;15-!C=- 45:54

tahun % #rang ;%-$C=- 55:4 tahun 1 #rang ;1-$C=- dan 54 tahun 1 #rang


13/27

;1-$C=.! Penelitian N*#meh ;!$$= di Amerika Serikat &ada ""

&enderita a&&endicitis dida&at &r#rsi kulit &utih "1C- kulit hitam 1!C- dan

lainn)a C.%$ Penelitian Salari ;!$$= di +ran &ada 4$$ &enderita a&&endicitis

dida&at !" #rang ;1-C= laki:laki dan 11% #rang ;!"-%C= &erem&uan-

serta kel#mk umur 514 tahun 5" #rang ;14-5C=- 151 tahun 114 #rang

;!"-5C=- !$!4 tahun #rang ;!4-"C=- !5%4 tahun 1$! #rang ;!5-5C=- dan

%5 tahun ! #rang ;-"C=.%1

b. Distribusi berdasarkan tem&at ;&lace=

Penelitian ichards#n et al ;!$$4= di Arika Selatan- + a&&endicitis 5

&er 1.$$$ &enduduk di &edesaan- &er 1.$$$ &enduduk di &eriurban- dan 1"

&er 1.$$$ &enduduk di &erk#taan.%! Penelitian Pen#ld et al ;!$$"= di

Amerika Serikat &ada anak umur !:!$ tahun dida&at bah*a &er#rasi

a&&endicitis lebih cenderung di &edesaan ;-C= dari&ada &erk#taan

;%$-4C= ;&9$-$4!=.%%

c. Distribusi berdasarkan *aktu ;time=

Penelitian D#mbal ;14= di Amerika Serikat terjadi &enurunan

kasus a&&endicitis dari 1$$ menjadi 5! &er 1$$.$$$ &enduduk &eri#de tahun

1511.%4 Penelitian alker ;15= di Arika Selatan terjadi &eningkatan

kasus a&&endicitis dari "-! menjadi -5 &er 1$$.$$$ &enduduk &eri#de tahun

1"14.%5 Penelitian Bisset ;1= di Sk#tlandia terjadi &enurunan kasus

a&&endicitis dari 1- menjadi - &er 1$.$$$ &enduduk &eri#de tahun 1%:

1%.% Penelitian Ballester et al ;!$$%= di S&an)#l terjadi &eningkatan

kasus a&&endicitis dari 11- menjadi 1%-! &er 1$.$$$ &enduduk &eri#de tahun

1"!$$%.1%

. (lasiikasi


14/27

Ada&un klasiikasi a&&endicitis berdasarkan klinik #&at#l#gis adalah sebagai

berikut:

a. A&&endicitis Akut

1= A&&endicitis Akut Sederhana !"ataral Appendicitis=

Pr#ses &eradangan baru terjadi di muk#sa dan sub muk#sa disebabkan

#bstruksi. Sekresi muk#sa menum&uk dalam lumen a&&endiks dan

terjadi &eningkatan tekanan dalam lumen )ang mengganggu aliran lime- muk#sa

a&&endiks jadi menebal- edema- dan kemerahan. ,ejala dia*ali dengan rasa n)eri

di daerah umbilikus- mual- muntah- an#reksia- malaise- dan demam ringan. Pada

a&&endicitis kataral terjadi leuk#sit#sis dan a&&endiks terlihat n#rmal- hi&eremia-

edema- dan tidak ada eksudat ser#sa.

!= A&&endicitis Akut Purulenta !#upurative Appendicitis$

Tekanan dalam lumen )ang terus bertambah disertai edema men)ebabkan

terbendungn)a aliran 'ena &ada dinding a&&endiks dan menimbulkan tr#mb#sis.

(eadaan ini mem&erberat iskemia dan edema &ada a&endiks. Mikr##rganisme )ang

ada di usus besar berin'asi ke dalam dinding a&&endiks menimbulkan ineksi ser#sa

sehingga ser#sa menjadi suram karena dila&isi eksudat dan ibrin. Pada a&&endiks

dan mes#a&&endiks terjadi edema- hi&eremia- dan di dalam lumen terda&at eksudat

ibrin#&urulen.Ditandai dengan rangsangan &erit#neum l#kal se&erti n)eri tekan- n)eri

le&as di titik Mc Burne)- deans muskuler- dan n)eri &ada gerak akti dan &asi.

N)eri dan deans muskuler da&at terjadi &ada seluruh &erut disertai dengan

tanda:tanda &erit#nitis umum.

%= A&&endicitis Akut ,angren#sa

Bila tekanan dalam lumen terus bertambah- aliran darah arteri mulai

terganggu sehingga terjadi inrak dan ganggren. Selain dida&atkan tandatanda

su&urati- a&&endiks mengalami gangren &ada bagian tertentu. Dinding a&&endiks


15/27

ber*arna ungu- hijau keabuan atau merah kehitaman. Pada a&&endicitis akut

gangren#sa terda&at mikr#&er#rasi dan kenaikan cairan &erit#neal )ang &urulen.

4= A&&endicitis +niltrat

A&&endicitis iniltrat adalah &r#ses radang a&&endiks )ang &en)ebarann)a

da&at dibatasi #leh #mentum- usus halus- sekum- k#l#n dan &erit#neum sehingga

membentuk gum&alan massa legm#n )ang melekat erat satu dengan )ang lainn)a.

5= A&&endicitis Abses

A&&endicitis abses terjadi bila massa l#kal )ang terbentuk berisi nanah

;&us=- biasan)a di #ssa iliaka kanan- lateral dari sekum- retrocaecal, subcaecal, dan

pelvic

= A&&endicitis Per#rasi

A&&endicitis &er#rasi adalah &ecahn)a a&&endiks )ang sudah ganggren

)ang men)ebabkan &us masuk ke dalam r#ngga &erut sehingga terjadi &erit#nitis

umum. Pada dinding a&&endiks tam&ak daerah &er#rasi dikelilingi #leh jaringan

nekr#tik.

= A&&endicitis (r#nis

A&&endicitis kr#nis meru&akan lanjutan a&&endicitis akut su&urati sebagai

&r#ses radang )ang &ersisten akibat ineksi mikr##rganisme dengan 'irulensi rendah-

khususn)a #bstruksi &arsial terhada& lumen. Diagn#sa a&&endicitis kr#nis baru da&at

ditegakkan jika ada ri*a)at serangan n)eri berulang di &erut kanan ba*ah lebih dari

dua minggu- radang kr#nik a&&endiks secara makr#sk#&ik dan mikr#sk#&ik. Secara

hist#l#gis- dinding a&&endiks menebal- sub muk#sa dan muskularis &r#&ia

mengalami ibr#sis. Terda&at iniltrasi sel radang lim#sit dan e#sin#il &ada sub

muk#sa- muskularis &r#&ia- dan ser#sa. Pembuluh darah ser#sa tam&ak dilatasi.

. ,ejalagejala


16/27

Bebera&a gejala )ang sering terjadi )aitu:

a. asa sakit di daerah e&igastrum- daerah &eriumbilikus- di seluruh abd#men

atau di kuadran kanan ba*ah meru&akan gejalagejala &ertama. asa sakit

ini samar:samar- ringan sam&ai m#derat- dan kadang:kadang beru&a

kejang. Sesudah em&at jam biasan)a rasa n)eri itu sedikit demi sedikit

menghilang kemudian beralih ke kuadran ba*ah kanan. asa n)eri

meneta& dan secara &r#gesi bertambah hebat a&abila &asien bergerak.

An#reksia- mual- dan muntah )ang timbul selang bebera&a jam dan

meru&akan kelanjutan dari rasa sakit )ang timbul &ermulaan.

b. Demam tidak tinggi ;kurang dari %"$/=- kekakuan #t#t- dan k#nsti&asi.

c. A&&endicitis &ada ba)i ditandai dengan rasa gelisah- mengantuk- dan terda&at

n)eri l#kal. Pada usia lanjut- rasa n)eri tidak n)ata. Pada *anita hamil rasa

n)eri terasa lebih tinggi di daerah abd#men dibandingkan dengan biasan)a.

d. N)eri tekan didaerah kuadran kanan ba*ah. N)eri tekan mungkin ditemukan

juga di daerah &anggul sebelah kanan jika a&&endiks terletak retrocaecal .

e. asa n)eri ditemukan di daerah rektum &ada &emeriksaan rektum a&abila

sisi a&&endiks di pelvic. 6etak a&&endiks mem&engaruhi letak rasa n)eri.

". Diagn#sis Banding

Ban)ak masalah )ang dihada&i saat menegakkan diagn#sis a&&endicitis

karena &en)akit lain )ang memberikan gambaran klinis )ang ham&ir sama dengan

a&&endicitis- diantaran)a:


17/27

a. ,astr#enteritis ditandai dengan terjadi mual- muntah- dan diare mendahului

rasa sakit. Sakit &erut lebih ringan- hi&er&eristaltis sering ditemukan- &anas

dan leuk#sit#sis kurang men#nj#l dibandingkan a&&endicitis akut.

b. 6imadenitis Mesenterika- biasan)a didahului #leh enteritis atau

gastr#enteritis. Ditandai dengan n)eri &erut kanan disertai dengan &erasaan

mual dan n)eri tekan &erut.

c. Demam dengue- dimulai dengan sakit &erut miri& &erit#nitis dan di&er#leh

hasil siti untuk Rumple Leed - tr#mb#sit#&eni- dan hemat#krit )ang

meningkat.

d. +neksi Panggul- sal&ingitis akut kanan sulit dibedakan dengan a&&endicitis

akut. Suhu biasan)a lebih tinggi dari&ada a&&endicitis dan n)eri &erut bagian

ba*ah lebih dius. +neksi &anggul &ada *anita biasan)a disertai ke&utihan

dan ineksi urin.

e. ,angguan alat re&r#duksi &erem&uan- #likel #'arium )ang &ecah da&at

memberikan n)eri &erut kanan ba*ah &ada &ertengahan siklus menstruasi.

Tidak ada tanda radang dan n)eri biasa hilang dalam *aktu !4 jam.

. (ehamilan ekt#&ik- ham&ir selalu ada ri*a)at terlambat haid dengan keluhan

)ang tidak jelas se&erti ru&tur tuba dan ab#rtus. (ehamilan di luar rahim

disertai &endarahan menimbulkan n)eri mendadak dius di pelvic dan bisa

terjadi s)#k hi'#lemik.

g. Di'ertikul#sis Meckel- gambaran klinisn)a ham&ir sama dengan a&&endicitis

akut dan sering dihubungkan dengan k#m&likasi )ang miri& &ada a&&endicitis

akut sehingga di&erlukan &eng#batan serta tindakan bedah )ang sama.


18/27

h. Ulkus &e&tikum &er#rasi- sangat miri& dengan a&&endicitis jika isi

gastr#du#denum mengenda& turun ke daerah usus bagian kanan sekum.

i. Batu ureter- jika di&erkirakan mengenda& dekat a&&endiks dan men)eru&ai

a&&endicitis retrocaecal . N)eri menjalar ke labia- skr#tum- &enis- hematuria-

dan terjadi demam atau leuk#sit#sis.

. (#m&likasi

(#m&likasi terjadi akibat keterlambatan &enanganan a&&endicitis. Hakt#r

keterlambatan da&at berasal dari &enderita dan tenaga medis. Hakt#r &enderita

meli&uti &engetahuan dan bia)a- sedangkan tenaga medis meli&uti kesalahan

diagn#sa- menunda diagn#sa- terlambat merujuk ke rumah sakit- dan terlambat

melakukan &enanggulangan. (#ndisi ini men)ebabkan &eningkatan angka m#rbiditas

dan m#rtalitas. Pr#rsi k#m&likasi a&&endicitis 1$:%!C- &aling sering &ada anak

kecil dan #rang tua. (#m&likasi %C terjadi &ada anak:anak di ba*ah ! tahun dan

4$5C &ada #rang tua. /H k#m&likasi !5C- 1$15C terjadi &ada anakanak dan

#rang tua.4% Anakanak memiliki dinding a&&endiks )ang masih ti&is- #mentum lebih

&endek dan belum berkembang sem&urna memudahkan terjadin)a &er#rasi-

sedangkan &ada #rang tua terjadi gangguan &embuluh darah. !4 Ada&un jenis

k#m&likasi diantaran)a.

a. Abses

Abses meru&akan &eradangan a&&endiks )ang berisi &us. Teraba massa

lunak di kuadran kanan ba*ah atau daerah &el'is. Massa ini mula:mula beru&a

legm#n dan berkembang menjadi r#ngga )ang mengandung &us. 2al ini terjadi bila

a&&endicitis gangren atau mikr#&er#rasi ditutu&i #leh #mentum.!$

b. Per#rasi


19/27

Per#rasi adalah &ecahn)a a&&endiks )ang berisi &us sehingga bakteri

men)ebar ke r#ngga &erut. Per#rasi jarang terjadi dalam 1! jam &ertama sejak a*al

sakit- teta&i meningkat tajam sesudah !4 jam.1

Per#rasi da&at diketahui &ra#&erati

&ada $C kasus dengan gambaran klinis )ang timbul lebih dari % jam sejak sakit-

&anas lebih dari %"-5$/- tam&ak t#ksik- n)eri tekan seluruh &erut- dan leuk#sit#sis

terutama polymorphonuclear ;PMN= Per#rasi- baik beru&a &er#rasi bebas mau&un

mikr#&er#rasi da&at men)ebabkan &erit#nitis.!$

c. Perit#nitis

Perit#nitis adalah &eradangan &erit#neum- meru&akan k#m&likasi berbaha)a

)ang da&at terjadi dalam bentuk akut mau&un kr#nis. Bila ineksi tersebar luas &ada

&ermukaan &erit#neum men)ebabkan timbuln)a &erit#nitis umum. Akti'itas

&eristaltik berkurang sam&ai timbul ileus &aralitik- usus meregang- dan hilangn)a

cairan elektr#lit mengakibatkan dehidrasi- s)#k- gangguan sirkulasi- dan #lig#uria.

Perit#nitis disertai rasa sakit &erut )ang semakin hebat- muntah- n)eri abd#men-

demam- dan leuk#sit#sis.!"- 44

1$. Pencegahan

a. Pencegahan Primer

Pencegahan &rimer bertujuan untuk menghilangkan akt#r risik# terhada&

kejadian a&&endicitis. U&a)a &encegahan &rimer dilakukan secara men)eluruh

ke&ada mas)arakat. U&a)a )ang dilakukan antara lain:

1. Diet tinggi serat

Berbagai &enelitian telah melarkan hubungan antara k#nsumsi serat dan

insidens timbuln)a berbagai macam &en)akit. 2asil &enelitian membuktikan bah*a

diet tinggi serat mem&un)ai eek &r#teksi untuk kejadian &en)akit saluran

&encernaan.4$ Serat dalam makanan mem&un)ai kemam&uan mengikat air- selul#sa-


20/27

dan &ektin )ang membantu mem&erce&at sisi:sisa makanan untuk diekskresikan

keluar sehingga tidak terjadi k#nsti&asi )ang mengakibatkan &enekanan &ada dinding

k#l#n.45

!. Deekasi )ang teratur

Makanan adalah akt#r utama )ang mem&engaruhi &engeluaran eces.

Makanan )ang mengandung serat &enting untuk mem&erbesar '#lume eces dan

makan )ang teratur mem&engaruhi deekasi. +ndi'idu )ang makan &ada *aktu )ang

sama setia& hari mem&un)ai suatu keteraturan *aktu- resn isi#l#gi &ada

&emasukan makanan dan keteraturan la akti'itas &eristaltik di k#l#n.45

Hrekuensi deekasi )ang jarang akan mem&engaruhi k#nsistensi eces )ang

lebih &adat sehingga terjadi k#nsti&asi. (#nsti&asi menaikkan tekanan intracaecal

sehingga terjadi sumbatan ungsi#nal a&&endiks dan meningkatn)a &ertumbuhan

l#ra n#rmal k#l#n. Pengerasan eces memungkinkan adan)a bagian )ang terseli&

masuk ke saluran a&&endiks dan menjadi media kuman0bakteri berkembang biak

sebagai ineksi )ang menimbulkan &eradangan &ada a&&endiks.!4

b. Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder meli&uti diagn#sa dini dan &eng#batan )ang te&at untuk

mencegah timbuln)a k#m&likasi.

1. Diagn#sa A&&endicitis

Diagn#sa )ang dilakukan antara lain:

a.1. Pemeriksaan Hisik !4- 4%

a.1.1. +ns&eksi &ada a&&endicitis akut tidak ditemukan gambaran )ang

s&esiik dan terlihat distensi &erut.


21/27

a.1.!. Pal&asi &ada daerah &erut kanan ba*ah- a&abila ditekan akan terasa

n)eri dan bila tekanan dile&as juga akan terasa n)eri. N)eri tekan &erut

kanan ba*ah meru&akan kunci diagn#sa a&&endicitis. Pada &enekanan &erut

kiri ba*ah akan dirasakan n)eri &ada &erut kanan ba*ah )ang disebut tanda

#'sing ; Rovsing #ign=. A&abila tekanan di &erut kiri ba*ah dile&askan

juga akan terasa n)eri &ada &erut kanan ba*ah )ang disebut tanda Blumberg

; %lumberg #ign=.

a.1.%. Pemeriksaan rektum- &emeriksaan ini dilakukan &ada a&&endicitis

untuk menentukan letak a&&endiks a&abila letakn)a sulit diketahui. 7ika

saat dilakukan &emeriksaan ini terasa n)eri- maka kemungkinan a&&endiks

)ang meradang terletak di daerah pelvic.

a.1.4. Pemeriksaan uji &s#as dan uji #bturat#r- &emeriksaan ini dilakukan

untuk mengetahui letak a&&endiks )ang meradang. Uji &s#as dilakukan

dengan rangsangan #t#t &s#as le*at hi&erektensi sendi &anggul kanan atau

leksi akti sendi &anggul kanan-kemudian &aha kanan ditahan. Bila

a&&endiks )ang meradang menem&el di m. &s#as ma)#r- maka tindakan

tersebut akan menimbulkan n)eri. Pada uji #bturat#r dilakukan gerakan

leksi dan end#r#tasi sendi &anggul &ada sisi terlentang. Bila a&&endiks

)ang meradang k#ntak dengan #bturat#r internus )ang meru&akan dinding

&anggul kecil- maka tindakan ini akan menimbulkan n)eri.

11. Pemeriksaan Penunjang

1. 6ab#rat#rium- terdiri dari &emeriksaan darah lengka& dan "&reactive

protein ;/P=. Pada &emeriksaan darah lengka& ditemukan jumlah leuk#sit

antara 1$.$$$1".$$$0mm% ;leuk#sit#sis= dan neutr#il diatas 5C-

sedangkan &ada /P ditemukan jumlah serum )ang meningkat. /P


22/27

adalah salah satu k#mnen &r#tein ase akut )ang akan meningkat 4 jam

setelah terjadin)a &r#ses inlamasi- da&at dilihat melalui &r#ses

elektr##resis serum &r#tein. Angka sensiti'itas dan s&esiisitas /P )aitu

"$C dan $C.

!. adi#l#gi- terdiri dari &emeriksaan ultras#n#grai ;US,= dan

"omputed Tomography #canning ;/Tscan=. Pada &emeriksaan US,

ditemukan bagian memanjang &ada tem&at )ang terjadi inlamasi &ada

a&&endiks- sedangkan &ada &emeriksaan /Tscan ditemukan bagian )ang

men)ilang dengan ekalith dan &erluasan dari a&&endiks )ang mengalami

inlamasi serta adan)a &elebaran sekum. Tingkat akurasi US, $4C

dengan angka sensiti'itas dan s&esiisitas )aitu "5C dan !C- sedangkan

/T:Scan mem&un)ai tingkat akurasi 4:1$$C dengan sensiti'itas dan

s&esiisitas )ang tinggi )aitu $1$$C dan C.

%. Analisa urin bertujuan untuk mendiagn#sa batu ureter dan kemungkinan

ineksi saluran kemih sebagai akibat dari n)eri &erut ba*ah.

a.!.4. Pengukuran enLim hati dan tingkatan amilase membantu

mendiagn#sa &eradangan hati- kandung em&edu- dan &ankreas.

a.!.5. Serum %eta 'uman "horionic Gonadotrophin !%&'"G$ untuk

memeriksa adan)a kemungkinan kehamilan.

a.!.. Pemeriksaan barium enema untuk menentukan l#kasi sekum.

Pemeriksaan Barium enema dan "olonoscopy meru&akan &emeriksaan

a*al untuk kemungkinan karsin#ma c#l#n.

a.!.. Pemeriksaan #t# l#s abd#men tidak menunjukkan tanda &asti

a&&endicitis- teta&i mem&un)ai arti &enting dalam membedakan

a&&endicitis dengan #bstruksi usus halus atau batu ureter kanan.


23/27

1!. Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan )ang da&at dilakukan &ada &enderita a&&endicitis meli&uti

&enanggulangan k#nser'ati dan #&erasi.

1. Penanggulangan k#nser'ati

Penanggulangan k#nser'ati terutama diberikan &ada &enderita )ang

tidak mem&un)ai akses ke &ela)anan bedah beru&a &emberian antibi#tik.

Pemberian antibi#tik berguna untuk mencegah ineksi. Pada &enderita

a&&endicitis &er#rasi- sebelum #&erasi dilakukan &enggantian cairan dan

elektr#lit- serta &emberian antibi#tik sistemik.4

!. O&erasi

Bila diagn#sa sudah te&at dan jelas ditemukan a&&endicitis maka

tindakan )ang dilakukan adalah #&erasi membuang a&&endiks ;a&&endekt#mi=.

Penundaan a&&endekt#mi dengan &emberian antibi#tik da&at mengakibatkan

abses dan &er#rasi. Pada abses a&&endiks dilakukan drainage ;mengeluarkan

nanah=.4"

1%. Pencegahan Tersier

Tujuan utama dari &encegahan tersier )aitu mencegah terjadin)a

k#m&likasi )ang lebih berat se&erti k#m&likasi intraabd#men. (#m&likasi

utama adalah ineksi luka dan abses intra&erit#nium. Bila di&erkirakan terjadi

&er#rasi maka abd#men dicuci dengan garam isi#l#gis atau antibi#tik.

Pasca a&&endekt#mi di&erlukan &era*atan intensi dan &emberian antibi#tik

dengan lama tera&i disesuaikan dengan besar ineksi intraabd#men.!$


24/27

PERITONITIS

P?N,?T+AN

Peradangan &erit#neum- suatu la&isan end#telial ti&is )ang ka)a akan 'askularisasi

dan aliran lim&a.

?T+O6O,+

1. +neksi bakteri

• Mikr##rganisme berasal dari &en)akit saluran gastr#intestinal- misaln)a :

• A&&endisitis )ang meradang dan &er#rasi

• Tukak &e&tik ;lambung 0 dudenum=

• Tukak th)id

• Tukan disentri amuba 0 c#litis

• Tukak &ada tum#r

• Sal&ingitis

• Di'ertikulitis

(uman )ang &aling sering ialah bakteri /#li- stre&t#k#kus ∝ dan β hem#litik-

sta&il#k#kus aurens- enter#k#kus dan )ang &aling berbaha)a adalah cl#stridium

*echii.

!. Secara langsung dari luar.

• O&erasi )ang tidak steril

• Terk#ntaminasi talcum 'enetum- l)c#dium- sul#namida- terjadi

&erit#nitis)ang disertai &embentukan jaringan granul#mat#sa sebagai

resn terhada& benda asing- disebut juga &erit#nitis granul#mat#sa serta

meru&akan &erit#nitis l#kal.

• Trauma &ada kecelakaan se&erti ru&turs lim&a.

• Melalui tuba all#&ius se&erti cacing enter#bius 'ermikularis. Terbentuk

&ula &erit#nitis granul#mat#sa.


25/27


26/27

1. Test lab#rat#rium

• 6euk#sit#sis

• 2emat#krit meningkat

• Asid#sis metab#lik

!. . a)

• H#t# l#s abd#men % sisi ;anteri#r- steri#r- lateral=- dida&atkan :

• +lleus meru&akan &enemuan )ang tak khas &ada &erit#nitis.

• Usus halus dan usus besar dilatasi.

• Udara bebas dalam r#ngga abd#men terlihat &ada kasus &er#rasi.

PO,NOS+S

• M#rtalitas teta& tinggi antara 1$ C 4$ C.

• Pr#gn#sa lebih buruk &ada usia lanjut dan bila &erit#nitis sudah berlangsung lebih

dari 4" jam.

• 6ebih ce&at diambil tindakan lebih baik &r#gn#san)a


27/27

app isye case

Documents