Koas stase bedah

Apendisitis

Definisi

Apendisitis adalah peradangan dari appendiks atau umbai cacing.

EpidemiologiInsidens pria berbanding wanita sama. Umur terbayak adalah dewasa muda, yaitu antara umur 20-30 tahun.

Anatomi

Berasal dari MID GUT Di fossa iliaka kanan titik Mc. Burney Basis di puncak sekum pertemuan 3

taenia Bentuk tabung, panjang 3 – 15 cm Pangkal lumen sempit, distal lebar Lokasi : -retrosekal (65%), pelvinal,

antesekal, medial, preileal,postileal, dll Vaskularisasi A.apendikularis (end arteri) Inervasi N.vagus dan thorakalis X

4

PATOGENESIS

OBSTRUKSI tekanan intra luminer tinggi mukus >>> gangguan drainase limfe edema + ulserasi mukosa (ok kuman)

APENDISITIS AKUT FOKAL / KATARALIS

GEJALA : - Nyeri visera di ulu hati, sekitar pusat - Mungkin kolik

5

PATOGENESIS

TEKANAN INTRALUMEN TINGGI obstruksi vena (terjadi trombosis) Iskemi + edema semakin berat + invesi kuman PUS

APENDISITIS AKUT SUPURATIF / PURULENTA / PHLEGMONOSA

GEJALA : -Nyeri sentral berpindah ke perut kanan bawah - Nyeri somatik ( peritonitis lokal)

6

PATOGENESIS

TEKANAN INTRALUMEN SEMAKIN TINGGI gangguan arteri nekrosis + kuman gangren

APENDISITIS GANGRENOSA

PERFORASI

PERITONITIS GENERALISATA

Etiologi

Peranan Lingkungan: diet dan higiene Peranan Obstruksi Peranan Flora Bakterial

Gejala Klinis

Nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri visceral di daerah epigastrium disekitar umbilikus.

Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik Mcburney nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya.

Sakit bertambah berjalan, bernapas dalam, mengedan, batuk (perangsangan peritoneum)

Mual dan kadang ada muntah, umumnya nafsu makan menurun.

Konstipasi/diare.

Pemeriksaan Fisik

KEADAAN UMUM Demam ringan 37,5

0 – 38,5

0 C (beda 1

0 C rektal dan aksiler

sudah bermakna) Demam tinggi infiltrat, abses, peritonitis Nadi cepat infiltrat, abses, peritonitis Kurang bergerak, paha difleksikan

INSPEKSI Tidak tampak kelainan Penonjolan perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES Cembung ikut gerak nafas PERFORASI / PERITONITIS

Lanjutan…

PALPASI Nyeri tekan perut kanan bawah (Mc Burney) Massa di perut kanan bawah INFILTRAT ATAU

ABSES Defans lokal defans menyeluruh sudah

PERITONITIS BLUMBERG SIGN , ROVSING SIGN OBTURATOR SIGN, PSOAS SIGN

PERKUSI Nyeri ketok perut kanan bawah Pekak hepar hilang PERFORASI (sering pekak

ada)

Lanjutan…

AUSKULTASI Peristaltik normal Bising usus menghilang PERITONITIS

COLOK DUBUR Nyeri pukul 10 – 11 LETAK PELVINAL Sfingter longgar bila PERITONITIS

Pemeriksaan Penujang

Laboratorium Peningkatan jumlah leukosit CRP Urinalisa

Foto polos abdomen Ultrasonografi CT-scan Laparoskopi Histopatologi

Diagnosis Banding

Gastroenteritis Demam Dengue Limfadenitis Mesenterika Kelainan Ovulasi Infeksi Panggul Kehamilan di Luar Kandungan Kista Ovarium Terpuntir Endometriosis Eksterna Urolitiasis Pielum/Ureter Kanan Penyakit Saluran Cerna Lainnya

Penatalaksanaan

Apendektomi secara terbuka maupun secara laparoskopi. Sebaiknya dilakukan dalam waktu 2 x 24 jam.

Operasi Cyto : untuk appendisitis akut, abses dan perforasi

Operasi Elektif : untuk appendisitis kronik. Konservatif

- Bed rest total posisi Fowler - Diet rendah serat - Antibiotik spektrum luas.

Komplikasi

Periapendikular infiltrat Abses Perforasi Apendisitis kronis Apendisitis rekuren Mukokel

Terima Kasih