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“La Gestión Privada de la Sanidad
Pública. Ventajas e
Inconvenientes.” Alicante 5 de Febrero 2013
Elisa Tarazona Ginés
Directora de Organización y Gestión Asistencial
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Nuevas Formas de Gestión
El Informe Abril (1991). Primera reflexión sobre la
sostenibilidad y futuro del SNS.
Ley 15/97 de nuevas formas de gestión
(1997), abre la puerta a fundaciones,
empresas públicas y a las concesiones
administrativas
1 Enero 1999. Primer PPP en España:
Hospital de la Ribera (Alzira).
Nacimiento del MODELO ALZIRA
Puntos clave del Informe Abril. 1991
PRESERVAR LA FORTALEZA MODELO SANITARIO PÚBLICO (SNS).
NECESARIO INTRODUCIR HERRAMIENTAS DE GESTIÓN PRIVADAS COMO
ESTRATEGIA DE CAMBIO, RESPETANDO LOS EJES DEL SISTEMA PÚBLICO
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Concesiones Administrativas
en España
Cada modalidad de concesión responde a preguntas distintas: PFI - ¿Quién me ayuda a financiar una infraestructura?
PPP - ¿Quién me ayuda a gestionar el gasto corriente que genera la infraestructura?
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Expansión del Modelo Alzira
1999
--
ALZIRA
2006
--
TORRE
VIEJA
2007
--
VALDE
MORO
2009
-- DENIA
-- MANISES
2010
-- ELCHE
--
LABOR
ATORIO
2011
--
TORRE
JÓN
2012
--
MÓSTO
LES
2013 ColladoVillalba/
Henares/I.Sofía/
I.Cristina/I.Leonor/
Sureste/Tajo/
Tomelloso/
Almansa/Villarrobled
o/Manzanares
ROJO: C.A. Madrid
VERDE: C.A. Valencia
AZUL: C.A. Castilla La Mancha
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Condiciones del Contrato
Bases Conceptuales del Modelo
NATURALEZA Y RÉGIMEN JURÍDICO: contrato para la Gestión de la asistencia
sanitaria integral (primaria y especializada) de un Departamento de Salud en la
Comunidad Valenciana.
ÁMBITO TEMPORAL: 15 años prorrogables hasta 20 en la Comunidad Valenciana
PRINCIPIO BÁSICO: Separación entre financiación (Administración) y provisión de
servicios (concesionaria)
Limite rentabilidad: TIR: < 7,5%
Pago de Canon por Cesión de inmuebles. Plan de Inversiones.
RETRIBUCIÓN DEL CONCESIONARIO: “prima per cápita” que abona la Administración
por todas aquellas personas que constituyen la “población protegida” del contrato.
Coeficiente de transferencia de la Ley de tasas para la actividad que se realice no cápita o
la actividad de la concesión que se realice en un hospital público.
COSTE DE CAPITA EN LA C VALENCIANA
nota: No se incluye el coste de prescripciones farmacéuticas por receta, prótesis, oxigenoterapia y transporte sanitario
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Propiedad Pública
El centro objeto de concesión es un hospital público, construido en suelo público y perteneciente a la red de
hospitales y centros públicos.
Prestación Privada
La prestación del servicio sanitario se adjudica durante un período de
tiempo preestablecido a una empresa concesionaria, que se
compromete a la buena marcha y gestión del servicio público.
Financiación Pública
Pago capitativo. La Administración paga a la empresa concesionaria
una cantidad anual fija y preestablecida por cada uno de los
habitantes del área de salud.
Control Público La empresa concesionaria está sujeta al cumplimiento de las cláusulas establecidas en el
pliego de condiciones. La Administración tiene capacidad de control y de inspección, así como facultad normativa y sancionadora
Claves Modelo de Concesión
Claves del Modelo de Concesión
Administrativa Sanitaria
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Pago Capitativo
La empresa concesionaria
responde ante sus
Accionistas
La Administración
cumple sus objetivos
Promocionando la salud
Mejorando la calidad asistencial
Mejorando la accesibilidad
Mejorando la eficiencia
Conseguir el
mejor estado
de salud de la
población
“El dinero sigue
al paciente”:
calidad y
fidelización
dos
conceptos
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Lo más importante: CAMBIO CULTURAL de los políticos y los gestores de las organizaciones
sanitarias.
• El HOSPITAL NO ES LO MÁS IMPORTANTE.
• Lo más importante es contar con toda la red de asistencia sanitaria, sus profesionales y
otros agentes implicados (ayuntamientos, colegios, residencias…).
• Crear una cultura corporativa: Gestión de la salud de la población.
Elementos necesarios para tener éxito:
• Profesionales, Sistemas de Información
y Gestión Clínica.
El Modelo de Integración
HERRAMIENTA ESTRATÉGICA: INTEGRACIÓN ASISTENCIAL
PAGO CAPITATIVO….
Objetivo:
Lograr el mejor estado de
salud de la población
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El Triángulo del Éxito
Planificación de la actividad Control de costes Control de calidad Vías clínicas. Variabilidad Mayor eficiencia
Alineamiento con objetivos estratégicos Atracción y Retención del talento Evaluación actividad. Incentivación Formación y Desarrollo profesional Comunicación Interna. Identidad
Áreas de integración clínicas y no clínicas Información precisa para la toma de decisiones Optimización del uso de los recursos Triple visión: Ciudadanos, Profesionales y Gestores
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Estrategias Asistenciales
Gestión de la Salud de la Población: PROACTIVIDAD
Promover actividades de prevención y promoción de la salud
Ser proactivos en el cuidado de los pacientes
Gestión sanitaria de la demanda y sus necesidades
Reto: Gestión de la cronicidad
Alineamiento de los Profesionales:
Médico de cabecera – Médico en Hospital.
Especialista Consultor en Atención Primaria y Hospital.
Atención Primaria:
Mayor resolución para mayor valor. Gestión de la demanda
Enfermería: nuevos roles, competencias y responsabilidad: triage de urgencias,
gestión de historia clínica, etc.
Modelo de Integración:
Gestión Clínica
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Alineamiento de los objetivos de salud para toda la
Organización.
Disminución de la variabilidad en la práctica clínica.
- Procesos de asistencia sanitaria
- Vías clínicas
- Definir “qué”, “quién” y “cuál” es el mejor lugar
diagnóstico, terapéutico y de seguimiento del paciente
- Mayor resolución
Continuidad de la Asistencia Sanitaria.
- Longitudinalidad de los cuidados
- Integración de los Sistemas de Información
Modelo de Integración:
Gestión Clínica
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C I U D A D A N O - P A C I E N T E ATENCIÓN
PRIMARIA < C I U D A D A N O - P A C I E N T E ATENCIÓN
PRIMARIA < C I U D A D A N O - P A C I E N T E ATENCIÓN
PRIMARIA
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Ventajas del Modelo de Gestión de Ribera Salud
Ventajas para la Administración
Financiación pública por gasto corriente predefinido y asegurado (capitativo).
Inversión a cargo del concesionario.
Coste al menos 25% inferior a la media de la gestión pública.
La Planificación Sanitaria y el Control es de la Administración.
Puede incorporar elementos de innovación que son más fáciles realizar en una
concesión por su flexibilidad. Introducción de parámetros de comparación
fundamentales para la adopción de nuevas herramientas de gestión en el Sistema.
Ayuda a la Sostenibilidad del SNS manteniendo sus fortalezas.
Ventajas para el Profesional
Estabilidad laboral. Retribución Variable y Flexible. Beneficios sociales.
Reconocimiento. Gestión por Competencias. Carrera y Desarrollo Profesional
Ventajas para el ciudadano
Participación activa en su salud. Mejora de la red asistencial. Atención sanitaria
proactiva
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CONCLUSIONES
Colaboración con la Administración leal y duradera.
Compromiso de servicio público.
Centrados en el ciudadano, en el paciente y su cuidador.
Comprometidos con la motivación del profesional y la
gestión del talento.
Inversión en tecnología.
Implicados en la mejora y la seguridad clínica
Compromiso con una política de atención sanitaria de
calidad y de promoción de la salud.
RIBERA SALUD
Valores
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Algunos datos…
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Posición ,,, 8,00 4 5 10 6
Valor … 81,16 84,22 82,91 80,10 82,86RIBERA TORREVIEJA DENIA MANISES VINALOPÓ
Valor Valor Valor Valor Valor
1. Índice sintético de satisfacción. Calidad 97,58% 98,45% 98,85% 94,49% 92,67%
2. Índice de calidad de la información. Calidad 97,05% 95,10% 95,75% 95,23% 89,57%
3. Índice de percepción de mejora. Calidad 86,97% 93,09% 100,00% 89,00% 96,11%
Penalización OE.3- Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema Penalizaciones
4. Indicador de Cobertura vacunal de polio a los 6 meses. Salud Pública 100,00% 94,48% 100,00% 99,06% 97,23%
5. Indicador de Cobertura vacunal de Triple Vírica a los 15 meses. Salud Pública 100,00% 93,49% 100,00% 100,00% 100,00%
6. Indicador de Cobertura vacunal DTP a los 18 meses. Salud Pública 92,59% 80,09% 92,13% 92,28% 91,82%
7. Cribado de HTA de riesgo elevado Salud Pública 30,67% 39,81% 30,46% 33,04% 34,41%
8. Control de hipertensión Salud Pública 25,44% 39,84% 25,17% 27,84% 33,23%
9. Indicador de Cribado de diabetes. Salud Pública 65,60% 62,94% 45,15% 70,47% 55,82%
10. Control de diabetes Salud Pública 34,91% 48,62% 30,91% 35,75% 33,03%
11. Calidad en el Seguimiento del Embarazo en Atención Primaria. Salud Pública 97,17% 93,52% 95,19% 96,47% 95,81%
12. Niños con examen de salud completo en SIA por Atención Primaria. Salud Pública 81,59% 77,28% 71,01% 80,02% 86,19%
13. Valoración del riesgo vascular Seguridad 1,17% 4,84% 0,07% 1,86% 4,11%
14. Indicador de abandono tabáquico en pacientes de alto riesgo Salud Pública 3,31% 4,09% 1,56% 3,01% 4,00%
15. Indicador de registro del Índice de Masa Corporal Salud Pública 38,24% 44,23% 33,86% 38,95% 44,75%
16. Pacientes con diagnóstico correcto de EPOC Seguridad
17. Seguimiento del puerperio Registro AP
18. Indicador de cobertura vacunal del VPH Salud Pública 72,12% 43,23% 44,49% 69,35% 71,17%
19. Indicador de cobertura vacunal del virus de la gripe Salud Pública 65,73% 38,75% 47,18% 49,66% 59,95%
20. Cribado de tabaquismo Salud Pública 2,11% 5,09% 0,84% 2,28% 6,81%
Penalización OE.3- Promover la salud - Vacunaciones Penalizaciones
Penalización OE.3- Promover la salud - Niño y embarazo Penalizaciones
Satisfacción: Prestar atención sanitaria que responda a las expectativas de la población.
Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema.
Ciudadanos: Generar confianza y seguridad en el sistema.
Promover la salud
COMPARATIVA CONCESIONES 2011
INDICADOR Tema
Prestar atención sanitaria que responda a las expectativas de la población.
Valoración de los Dpts de Salud
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El 91% de los pacientes valora positivamente la
atención recibida.
El 94% de los pacientes desconoce el Modelo
Alzira
Encuestas de Satisfacción
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CONCLUSIÓN
Proactividad
Integración asistencial
Financiación capitativa
Gestión en red
Cambio en la cultura corporativa
Cambio en la estructura organizativa
REFORMAS
La PRESIÓN sobre los COSTES se va a AGUDIZAR más
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