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Anthony D. 20 ans
• Spina bifida de niveau L4• Malformation Arnold Chiari II,
hydrocéphalie dérivée (DVP)– IRM 2007 :
• Chiari II, • Absence d’hydrocéphalie,• Absence de fente syringomyélique
cervicale, • Moelle thoracique atrophique
moelle fixée basse
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Résumé clinique
Mode mictionnel : • Auto-sondages intermittents propres (4 diurnes, 1 nocturne).
Signes cliniques, plaintes fonctionnelles : • Fuites entre les sondages survenant
– À faible volume– Contexte d’effort
• Infections urinaires basses et pyélonéphrites à répétition (7 épisodes en 6 mois)
• Arrêt des anticholinergiques (Ditropan + Céris) depuis 2 mois.
Signes digestifs : • Fuites de selles fréquentes, mauvaise tolérance digestive du Ditropan.
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Bilan para-clinique
Fonction rénale :– Biologique : clairance à la créatinine sur les urines de 24H
100ml/min– Scintigraphie rénale DMSA (Avril 2009) : taux de fixation relatif
48% rein droit / 52% rein gauche (dilatation polaire inférieure rénale gauche)
Catalogue mictionnel : - Fuites permanentes à faible volume
BUD Imagerie
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44 cm H2O24 cm H2O
100 ml 200 ml
Profilométrie : PC urétrale max. : 25 cm H20
Cystomanométrie
Compliance : 4,6 ml/cm H2O
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Incontinence urinaire mixte
- Défaut de compliance, diminution des résistances urétrales
Mauvaise tolérance des hautes pressions intra-vésicales – Haut appareil urinaire– Infectieux
Préservation de sa fonction rénale.
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Décision thérapeutique ?