FRACTURAS DEL CODO FRACTURAS DEL CODO Y ANTEBRAZOY ANTEBRAZO

OBREGÓN YAURICASA JESÚSOBREGÓN YAURICASA JESÚSTRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA

CIRUGÍA-IICIRUGÍA-IIFMH-USPFMH-USP

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FRACTURAS FRACTURAS EXTREMO DISTAL EXTREMO DISTAL HUMERO.HUMERO.

Estas se clasifican:Estas se clasifican:

1.1. Supracondíleas.Supracondíleas.2.2. Transcondileas.Transcondileas.3.3. Intercondileas.Intercondileas.4.4. Fractura de los cóndilos.Fractura de los cóndilos.5.5. Fractura de los epicóndilos.Fractura de los epicóndilos.

FRACTURA SUPRACONDILEA.FRACTURA SUPRACONDILEA.

A menudo se trata con yeso colgante o ferula de A menudo se trata con yeso colgante o ferula de coaptacion.coaptacion.

Cuando reduccion abierta?Cuando reduccion abierta? Reduccion insatisfactoria.Reduccion insatisfactoria. Daño neurovascular.Daño neurovascular.

TRANSCONDILEAS.TRANSCONDILEAS.

Son inestables.Son inestables. Con frecuencia son Con frecuencia son

intraarticulares.intraarticulares. Se debe realizar Se debe realizar

una reducción y una reducción y fijación para tener fijación para tener una movilización una movilización precozprecoz

Si la lesión tiene un Si la lesión tiene un trazo intraarticular trazo intraarticular y pobre fijación , y pobre fijación , puede complicarse puede complicarse con un necrosis con un necrosis avascular de los avascular de los fragmentos.fragmentos.

INTERCONDILEAS.INTERCONDILEAS.

Clasificación de Clasificación de Mehne y Matta es la Mehne y Matta es la que mejor describe que mejor describe los hallazgos los hallazgos transquirúrgicos. transquirúrgicos.

Si los fragmentos Si los fragmentos estan alineados se estan alineados se trata con ferula y trata con ferula y movilizacion gradual movilizacion gradual hasta consolidarhasta consolidar

Cuando los Cuando los fragmentos estan fragmentos estan desplazados es desplazados es preferible la preferible la reduccion abierta.reduccion abierta.

La cirugía se La cirugía se realiza con mayor realiza con mayor facilidad en las facilidad en las primeras 24 a 48 primeras 24 a 48 horas.horas.

Vía de abordaje de Vía de abordaje de Campbell, sus ventajas son:Campbell, sus ventajas son:

1.1. Buena exposición de todas Buena exposición de todas las superficies articulares.las superficies articulares.

2.2. Lo cual permite libertad de Lo cual permite libertad de seleccionar el tipo de seleccionar el tipo de fijación interna.fijación interna.

3. Una vez que el nervio cubital 3. Una vez que el nervio cubital a sido identificado y retraido a sido identificado y retraido medialmente, no hay grandes medialmente, no hay grandes vasos o nervios en el sitio de vasos o nervios en el sitio de la insiciónla insición

Los pobres Los pobres resultados se resultados se deben a:deben a:1.1.Osificación Osificación heterotópicaheterotópica2.2.InfecciónInfección3.3.Parálisis del Parálisis del nervio cubital.nervio cubital.4.4.Fallo en la Fallo en la fijación y fijación y pseudoatrosis.pseudoatrosis.

Tratamiento post-quirúrgico:Tratamiento post-quirúrgico:

1.1. Férula posterior, desde el pliegue axilar.Férula posterior, desde el pliegue axilar.2.2. A los 7 días retiro intermitente de férula y se inicia A los 7 días retiro intermitente de férula y se inicia

movilización precoz.movilización precoz.3.3. A las 3 semanas retiro definitivo de la férula.A las 3 semanas retiro definitivo de la férula.4.4. Prohibido movilizaciones vigorosas o forzadas, sean Prohibido movilizaciones vigorosas o forzadas, sean

activas o pasivas.activas o pasivas.

FRACTURA DE CONDILOS.FRACTURA DE CONDILOS.

Son raras.Son raras. Cuando están Cuando están

desplazadas, la desplazadas, la fijación interna es la fijación interna es la elección.elección.

Insicion lateral o Insicion lateral o medial.medial.

Rehabilitación igual.Rehabilitación igual.

FRACTURAS DE LA SUPERFICIE FRACTURAS DE LA SUPERFICIE ARTICULAR DISTAL DEL HUMERO.ARTICULAR DISTAL DEL HUMERO.

Son puramente Son puramente intraarticulares.intraarticulares.

Habitualmente se Habitualmente se dan por una caída dan por una caída sobre la extremidad sobre la extremidad superior extendida, superior extendida, por el impacto de la por el impacto de la cabeza radial contra cabeza radial contra la porción anterior la porción anterior del condilo humeral del condilo humeral (capitellum).(capitellum).

Diferenciar de la Diferenciar de la condilea.condilea.

El tratamiento El tratamiento depende del grado depende del grado de la lesión, y puede de la lesión, y puede ser:ser:

1.1. Reducción cerrada.Reducción cerrada.2.2. Reducción abierta Reducción abierta

con o sin fijación con o sin fijación interna.interna.

3.3. Exsición.Exsición.4.4. Colocación de una Colocación de una

protesis.protesis.

FRACTURAS-LUXACIONESDEL FRACTURAS-LUXACIONESDEL CODO.CODO.

Por lo general se tratan quirurgicamente, la mayoría son Por lo general se tratan quirurgicamente, la mayoría son inestables por el componente fracturario.inestables por el componente fracturario.

El mecanismo de lesión el por una caída sobre el brazo El mecanismo de lesión el por una caída sobre el brazo extendido con una fuerza cizallante asociada.extendido con una fuerza cizallante asociada.

Lesion vascular y nerviosa.Lesion vascular y nerviosa.

En la fractura- luxacion del En la fractura- luxacion del codo podemos encontrar:codo podemos encontrar:

1.1. Luxación posterior.Luxación posterior.2.2. Fractura de la cabeza del Fractura de la cabeza del

radio.radio.3.3. Fractura del cuello del Fractura del cuello del

radio .radio .4.4. Fractura de la apófisis Fractura de la apófisis

coronoides.coronoides.5.5. Una combinación de ellas.Una combinación de ellas.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Reducción cerrada lo Reducción cerrada lo

antes posible.antes posible. Iniciar movilizacion Iniciar movilizacion

precoz a las 2-3 precoz a las 2-3 semanas.semanas.

Reduccion abierta en Reduccion abierta en las inestables.las inestables.

Clasificacion de Regan Clasificacion de Regan y Moorey para y Moorey para fracturas de apófisis fracturas de apófisis coronoides.coronoides.

Complicaciones:Complicaciones: Rigidez.Rigidez. Artrosis Artrosis

postraumatica.postraumatica. Osificación Osificación

heterotópica.heterotópica.

FRACTURAS DEL FRACTURAS DEL OLECRANON.OLECRANON. En fracturas no desplazadas, debe En fracturas no desplazadas, debe

realizarse reducción cerrada.realizarse reducción cerrada.

La reducción debe ser exacta.La reducción debe ser exacta.

Las complicaciones más frecuentes son: Las complicaciones más frecuentes son: seudoartrosis y la pérdida de la seudoartrosis y la pérdida de la movilidad, sobre todo en extensión.movilidad, sobre todo en extensión.

Su mecanismo puede ser: directo e Su mecanismo puede ser: directo e indirecto.indirecto.

Los métodos habituales del tratamiento Los métodos habituales del tratamiento quirúrgico pueden ser:quirúrgico pueden ser:

1.1. Reducción abierta y fijación interna con Reducción abierta y fijación interna con cerclaje funcional en ocho de guarismo.cerclaje funcional en ocho de guarismo.

2.2. Fijación medular.Fijación medular.3.3. Combinación de fijación medular con Combinación de fijación medular con

aguja o tornillo y cerclaje a tensión.aguja o tornillo y cerclaje a tensión.4.4. Placa moldeada a mano y tornillos.Placa moldeada a mano y tornillos.5.5. Extirpación del fragmento proximal.Extirpación del fragmento proximal.

Ventajas de reducción abierta y fijación interna:Ventajas de reducción abierta y fijación interna:1.1. Permite la reducción anatómica.Permite la reducción anatómica.2.2. Permite movilización precoz.Permite movilización precoz.3.3. Conserva la estabilidad del codo.Conserva la estabilidad del codo.4.4. Se mantiene poder extensor del tricepsSe mantiene poder extensor del triceps

Extirpacion de Extirpacion de fragmento.fragmento.

Se puede extirpar hasta el Se puede extirpar hasta el 80%.80%.

Indicaciones:Indicaciones:

1.1. Fracturas conminutas graves.Fracturas conminutas graves.2.2. Fracturas extraarticulares.Fracturas extraarticulares.3.3. Fracaso de la reducción.Fracaso de la reducción.4.4. Pseudoartrosis.Pseudoartrosis.5.5. Tratamiento retrasado.Tratamiento retrasado.6.6. Fracturas abiertas tipo IIIFracturas abiertas tipo III

Tratamiento post- quirurgico:Tratamiento post- quirurgico:

A- Se deberá colocar férula posterior con el codo A- Se deberá colocar férula posterior con el codo a 90 grados.a 90 grados.

B- A los 7 – 10 días se comenzará ejercicios B- A los 7 – 10 días se comenzará ejercicios activos y activos-asistidos.activos y activos-asistidos.

C- El codo se inmoviliza entre estos periodos con C- El codo se inmoviliza entre estos periodos con una férula amovible.una férula amovible.

D- La férula se retira a las cuarta semana.D- La férula se retira a las cuarta semana.

La pronación y supinación apenas se afectan, La pronación y supinación apenas se afectan, no así la extensión y flexión. La función máxima no así la extensión y flexión. La función máxima puede alcanzarse a los 6-12 meses.puede alcanzarse a los 6-12 meses.

FRACTURAS DE LA CABEZA Y FRACTURAS DE LA CABEZA Y CUELLO DEL RADIO.CUELLO DEL RADIO.

Clasificación de Mason:Clasificación de Mason:Tipo I: fractura no Tipo I: fractura no

desplazada segmentaria.desplazada segmentaria.

Tipo II: fractura Tipo II: fractura segmentaria desplazada.segmentaria desplazada.

Tipo III: fractura conminuta.Tipo III: fractura conminuta.

Tipo IV: fractura asociada Tipo IV: fractura asociada con luxación posterior del con luxación posterior del codo. codo.

El tratamiento puede ser El tratamiento puede ser conservador.conservador.

Cuando será quirúrgico:Cuando será quirúrgico:1.1. Presentan gran Presentan gran

conminución en el cuello conminución en el cuello o cabeza.o cabeza.

2.2. Marginales que afectan Marginales que afectan más de 1/3 de la más de 1/3 de la superficie articular.superficie articular.

3.3. Presentan fragmentos Presentan fragmentos articulares libres.articulares libres.

4.4. Las del cuello del radio Las del cuello del radio con suficiente angulación con suficiente angulación que interfieran con la que interfieran con la rotación.rotación.

Tratamiento post-Tratamiento post-quirúrgico:quirúrgico:

A- miembro superior a 90 A- miembro superior a 90 grados con férula grados con férula posterior . posterior .

B- una semana posterior, se B- una semana posterior, se retira férula y se coloca retira férula y se coloca brazo en cabestrillo, que se brazo en cabestrillo, que se retira a las tres semanas.retira a las tres semanas.

C- a la semana se inicia C- a la semana se inicia movimientos activos y movimientos activos y activos-asistidos.activos-asistidos.

Fractura de la cabeza o cuello del radio Fractura de la cabeza o cuello del radio con luxación radio-cubital (fractura-con luxación radio-cubital (fractura-luxación de Essex-Lopresti)luxación de Essex-Lopresti)

Caida sobre la mano Caida sobre la mano extendida.extendida.Si se reseca la cabeza habrá Si se reseca la cabeza habrá dolor en la muñeca por dolor en la muñeca por pinzamiento cubito carpal y pinzamiento cubito carpal y dolor en el codo por dolor en el codo por pinzamiento radio humeral.pinzamiento radio humeral.Se debe realizar reducción Se debe realizar reducción abierta y fijación de la abierta y fijación de la fractura proximal de radio y fractura proximal de radio y bloqueo con pines de la bloqueo con pines de la articulación radio-cubital por articulación radio-cubital por 6 semanas.6 semanas.