Orteza glezna-picior

Nevoia de ortezare

• 20% fotoliu rulant• 60% capacitati de ambulatie limitate, cu

patternuri de mers anormale si cu necesitate de dispozitive auxiliare

• 20% normalitate

Nevoia de ortezare• patternuri anormale de mers• mers instabil• cheltuiala energetica mare• risc crescut de caderi• scaderea vitezei de ambulatie • factori psihologici adaugati

• pacientii incearca sa compenseze prin cresterea flexiei soldului si genunchiului

Parametrii mersului

Parametrii mersului

• Lungimea pasului=distanta intre punctul contactului initial al unui picior si punctul contactului initial al piciorului opus ( egali )

• Lungimea dublului pas (“stride-ului”)=distanta intre puncte succesive ale contactului initial ale aceluiasi picior ( egali )

• Baza de sustinere=suma distantei perpendicularelor din punctele contactelor initiale ale celor doua picioare duse pe linia progresiei anterioare

• Cadenta=numarul de pasi/minut• Velocitatea=produsul dintre cadenta si lungimea pasului

Parametrii hemipareticului

De ce ortezare ?

• varus equin• asistarea desprinderii piciorului in faza de

balans• imbunatatirea modului in care se face

contactul initial din faza de sprijin • prevenirea leziunilor prin inversie de la

nivelul gleznei • ajutorul la inaintarea corpului in timpul

fazei intermediare de sprijin

De ce ortezare ?

• ameliorarea parametrilor mersului

• activarea selectiva a diversilor muschi ai membrului inferior ( teama de a prescrie orteze )

Constanta parametrilor mersului

• parametrii temporali ( stride time ) si cei spatiali ( stride length ) sunt folositi pentru a examina variabilitatea mersului uman

• patternul mersului ( stride length si stride time ) este mult mai constant decat mecanismul de control al echilibrului ( marimea bazei de sustinere si timpul dublului sprijin )

Variabilitatea parametrilor mersului

• cresterea variabilitatii mersului nu este in nici un caz o constanta cu avansarea in varsta

• de exemplu, variabilitatea lungimii pasului este mai mare la pacienti spitalizati cu istoric de caderi decat la cei fara un astfel de background

• prin urmare,masurarea variabilitatii poate fi folosita ca un index al stabilitatii performantei mersului

Activitatea musculara

• conform asteptarilor, cea a tibialului anterior scade in timpul fazei de balans ( probabil din cauza stopului pe flexia plantara, cu reducerea eforturilor pacientului de a face dorsiflexie)

• pe termen lung, asta poate duce la inactivitate musculara si la dependenta de orteza

Activitatea musculara

• dar, pe de alta parte, trebuie suprimata sinergia anormala de flexie declansata in timpul fazei de balans

• in aceasta sinergie, tibialul anterior este responsabil de nedorita inversie, din cauza insertiei mediale relativ la articulatia subtalara, cu rezultat deformarea in varus ce creste riscul de entorsa la incarcarea initiala

Activitatea musculara

• in plus,s-a detectat o activitate superioara a cvadricepsului ( in particular a vastului lateral ) in faza initiala de sprijin si in cea mijlocie, cand ajuta la incarcarea greutatii corpului ( explicabila prin cresterea timpului de sprijin pe MI paretic )

• efectul facilitator al incarcarii pe muschii antigravitationali

Activitatea musculara

• pe de alta parte, nu se detecteaza supraactivitate a flexorilor plantari, in particular asa-numita activitate prematura din timpul balansului terminal si sprijinului initial

• probabil datorat reducerii intinderii musculaturii posterioare a gambei ( gastrocnemieni ) cand contactul initial se face cu calcaiul comparativ cu piciorul anterior

Ameliorarea parametrilor

• folosirea ortezei creste senzatia de securitate,astfel incat se reduce tendinta pacientului de a schimba rapid incarcarea pe MI nonparetic

• creste durata sprijinului unipodal pe MI afectat si astfel se imbunatateste pivotarea pe acesta

• se reduce durata dublului sprijin• scade baza de sustinere

Ameliorarea parametrilor

• cresterea lungimii pasului atat pe partea afectata cat si pe cea neafectata

• mai putina flexie plantara in timpul balansului ( cu mai buna desprindere a piciorului ) si o dorsiflexie superioara in timpul perioadei de sprijin

• scade consumul energetic• creste viteza de mers• totusi, desprinderea superioara poate fi obtinuta

si prin flexia soldului sau a genunchiului

Concluzii

• prin urmare, se amelioreaza simetria mersului ( balans si sprijin ) cu AFO

• purtarea unei orteze de glezna-picior creste cadenta si viteza mersului

• se imbunatateste FAC

Concluzii

• mers cu un echilibru si o dinamica ( eficienta ) superioara

• de retinut ca un mers echilibrat este un marker personal foarte important al unui individ sanatos

AFO cu dorsiflexie asistata

AFO cu dorsiflexie asistata

AFO cu dorsiflexie asistata

AFO cu dorsiflexie asistata

AFO cu dorsiflexie asistata

• combina tehnologia “flex foot energy return” cu un material usor din fibra de carbon ptr un mers cat mai eficient si natural posibil

• orteza incorporeaza o parte mediala ce acumuleaza energia ( la contactul initial cu calcaiul ) care este ulterior returnata ( propulsia asistata la desprinderea degetelor de pe sol ) ptr un pattern de mers mai usor si mai dinamic

Caracteristici

• designul talpii unic-forta de reactie proportionala cu greutatea pacientului

• calcaiul si partea anterioara sunt flexibile ptr un cat mai dinamic si natural model de mers, in timp ce partea de mijloc si cea gambiera sunt stabile , ptr a sustine eficient ridicarea piciorului

• rulare optima a calcaiului si a zonei anterioare rezulta intr-un confort sporit prin distributia optima a presiunilor

• asistarea mersului-primeste gradat flexia plantara la contactul initial al piciorului, furnizeaza stabilitate medio-laterala in faza medie de sprijin, in timp ce greutatea corpului trece pe picior

Caracteristici

• durabilitate• raport optim greutate/forta suportata • foarte usor de incaltat in pantof• cosmetica excelenta

De ce AFO ?

• desprinderea piciorului si preventia inversiei excesive in timpul fazei de balans

• absorbtia impactului greutatii corpului la sprijinul initial

• sustinerea propulsiei anterioare a corpului in timpul fazelor medii si finale de sprijin

AFO cu dorsiflexie asistataIndicatii

Picior “cazut” de diferite cauze:• “Sciatica” paretica/paralizanta• Stenoza de canal lombar• Neuropatie peronier ( de diverse etiologii )• Polineuropatii de diverse etiologii• AVC• MS• Boala Charcot Marie Tooth

AFO cu dorsiflexie asistataContraindicatii

• Spasticitate severa• Edem fluctuant• Deformari severe la nivelul

gleznei/piciorului