(anita)kmb2 askep nephrotic syndrome
DESCRIPTION
(Anita)Kmb2 Askep Nephrotic SyndromeTRANSCRIPT
-
Copyright Wondershare Software
BY :
ANITA DWI A,S.Kep,NS
Medical Surgical Nursing Lecturer
STIkes Banyuwangi
-
Copyright Wondershare Software
Nephrotic Syndrome adalah suatu kondisi dimana terjadi perubahan fungsi ginjal yang bercirikan hipoproteinemia, odema, hiperlipidemia, proteinuria, ascites, dan penurunan haluaran urin.
Nephrotic Syndrome adalah gangguan klinis yang ditandai dengan peningkatan protein urine (proteinuria), edema, penurunan albumin dalam darah (hipoalbuminemia), dan kelebihan lipid dalam darah (hiperlipidemia).
Nephrotic syndrome (NS) is classically defined as massive proteinuria (3,5 gr/24 jam), hypoalbuminemia (
-
Copyright Wondershare Software
Sindroma nefrotik (SN) merupakan penyakit yang sering ditemukan di Indonesia
Angka kejadian SN pada anak tidak diketahui pasti, namun diperkirakan pada anak berusia dibawah 16 tahun berkisar antara 2 sampai 7 kasus per tahun pada setiap 1.000.000 anak.
Sindroma nefrotik jarang ditemukan kasusnya pada saat dewasa
Sering ditemukan saat anak-anak, usia antara 2-3 tahun
-
Copyright Wondershare Software
Sebab yang pasti belum diketahui, dianggap sebagai penyakit akibat penyakit autoimun (reaksi antigen antibodi)
Klasifikasi penyebab nefrotic sindrome diklasifikasikan menjadi 2 yaitu :
1. Nefrotic Sindrom Primer : nefrotic sindrom yang timbul akibat dari kelainan primer dari glomerulus.
2. Nefrotic Sindrom Sekunder : nefrotic sindrom sebagai akibat penyakit sistemik.
-
Copyright Wondershare Software
Tanda dan gejala sindroma nefrotic meliputi :
Protenuria
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia
Odema : terutama pada bagian ekstremitas, abdomen (ascites), skrotum, edema preorbital.
Beberapa gejala lain yang mungkin muncul : hematuria, azotemia, dan hipertensi ringan.
-
Copyright Wondershare Software
Keddis & Karnath, 2007
-
Copyright Wondershare Software
Pada berbagai kondisi kerusakan membran kapiler glomerulus yang serius seperti pada glomerulus nefritis kronis, DM dengan glomerulosklerosis interkapiler, SLE (Lupus Erimatosus Sistemik)
Hipoalbunemia : terjadi akibat hilangnya albumin melalui urine yg terus-menerus serta berkurangnya sintesis albumin pengganti didalam hati.
Hipoalbunemia menyebabkan penurunan tekanan onkotik plasma edema dimana cairan keluar/ terjadi pergeseran dari permukaan vaskuler ke instertitial.
-
Copyright Wondershare Software
Edema yang terjadi meliputi edema scr menyeluruh/anasarka seperti edema periorbital maupun edema pada ekstrimitas.
Hiperlipidemia : Terjadi ketika kadar albumin plasma yang menurun (hipoalbuminemia) akan mestimulasi hepar untuk mensintesis lipoprotein, lipid dan trigleserida sehingga menyebabkan peningkatan kolesterol didalam darah (hiperlipidemia)
-
Copyright Wondershare Software
Hipercoagulability
Terjadi akibat hilangnya antitrombin III bersamaan dengan urin., meningkatnya sintesis hepar terhadap fibrinogen dan peningkatan agregasi dari platelet yang akan meningkatkan resiko pasien SN mengalami thrombosis dan embolisme.
-
Copyright Wondershare Software
-
Copyright Wondershare Software
Urinalisis : Proteinuria (ekskresi protein dalam urine 50 mg/kg BB/24 jam), secara mikroskopik ditemukan hematuri, endapan pada urin, dan berbusa.
Urine 24 jam protein meningkat dan kreatinin klirens menurun.
Biopsi dengan memasukan jarum kedalam ginjal : pemeriksaan histologi jaringan ginjal untuk menegakkan diagnosis.
Kimia serum : protein total dan albumin menurun, kretainin meningkat atau normal, trigliserida meningkat dan gangguan gambaran lipid.
-
Copyright Wondershare Software
Mengobati penyebab penyakit glomerulus.
Kortikosteroid atau imunosupresant untuk menurunkan proteinuria.
Penggunaan kortikosteroid dpt menurunkan mortality rate hampir 3 %. Waspadai efek samping pemberian kortikosteroid meiliputi : obesitas, g3 pertumbuhan, hipertensi, g3 metabolisme glukosa, katarak, osteoporosis ect. Strategi utk menurunkan efek samping tx SN :
g3 pada adrenal : pemberian terapi steroid
g3 pertumbuhan : growth hormone therapy.
osteoporosis : Calcium, vitamin D supplementation.
hipertensi : anti-hipertensi agent.
-
Copyright Wondershare Software
Penatalaksanaan edema secara umum :
1. Pembatasan sodium dan cairan
2. Diuretik jika insufisiensi ginjal tidak parah
3. Diet rendah garam
4.Diet suplemen protein
5.Tirah baring selama beberapa hari
Early detection and appropriate treatment of these complications will improve outcomes for patients with NS (Se Jin & Jae Il, 2011)
-
Copyright Wondershare Software
Hipovolemia
Infeksi
Komplikasi tromboemboli-trombosis vena renal, trombosis vena dan arteri ekstrimitas.
peningkatan trombosis karena menurunnya protein plasma, meningkatnya sintesis prothrombin faktor.
Gangguan metabolisme obat berhubungan dengan penurunan plasma protein.
Progresif menjadi Gagal Ginjal.
NB : The main pathomechanism of disease-associated complications originates from the large loss of plasma proteins in the urine of nephrotic patient
-
Copyright Wondershare Software
-
Copyright Wondershare Software
A careful investigation of the patients history
and physical examination (ex : edema & hypoveolemia state)
Valuable diagnostic laboratory test (ex : evaluation of a urine specimen and quantify the amount of protein present)
Asses of vital sign and intake nutrition also monitoring of body weight.
-
Copyright Wondershare Software
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kehilangan protein sekunder terhadap peningkatan permeabilitas glomerulus, retensi garam dan air.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan malnutrisi sekunder terhadap kehilangan protein dan penurunan nafsu makan.
Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh, pengobatan imunosupressant.
Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan turgor kulit buruk (edema).
-
Copyright Wondershare Software
Pengertian : Kondisi peningkatan retensi cairan isotonik pada seorang individu.
Batasan karakteristik :
Subyektif :
Ansietas
Dispnea , napas dangkal
Obyektif :
Ronkhi, perubahan elektrolit, edema anasaka,
Azotemia, perubahan TD, perubahan status mental, perubahan pola nafas
Penuruna Hb dan Ht.
-
Copyright Wondershare Software
Keseimbangan cairan yang dibuktikan dengan indikator sebagai berikut:
Berat badan stabil
Tidak ada edema atau ascites.
Kadar protein darah meningkat/cukup
Berat jenis urin dalam batas normal
Outpun urine adekuat ( 450 900 cc/hr)
TD dalam batas normal
-
Copyright Wondershare Software
Monitor BB setiap hari, asupan dan pengeluaran, dan BJ urine.
Kaji Edema : Tentukan lokasi dan derajat Edema ekstremitas pd g3 sirkulasi n integritas
kulit Efek pengobatan thd edema
Pantau lingkar abdomen dan tungkai bawah.
Kolaborasi :
Berikan deuretik sesuai dengan resep
Infus albumin sesuai dengan dengan anjuran.
-
Copyright Wondershare Software
Anjurkan bedrest selama beberapa hari untuk membantu mobilisasi edema.
Pendidikan kesehatan untuk pasien/ keluarga
Memperhatikan :
penyebab dan mengatasi edema,
pembatasan diet,
penggunaan , dosis dan efek obat.
Aktivitas Lain Ubah posisi setiap 2 jam
Tinggikan ekstremitas u/ meningkatkan alir balik vena
pembatasan cairan untuk pasien.
-
Copyright Wondershare Software
Definisi : kondisi yg dialami individu yg tdk mengalami puasa atau beresiko mengalami penurunan BB yg berhubungan dg tdk cukupnya masukan atau metabolisme nutrisi utk kebut metabolisme.
Batasan karakteristik :
Mayor : seseorang yg mengalami puasa dilaporkan atau mempunyai ketidakcukupan masukan makanan,kurang yg dianjurkan sehari2 tanpa terjadi penurunan BB.
-
Copyright Wondershare Software
Minor : BB 10%-20% dibawah normal
Lipatan kulit trisep, lingkar lengan tengah, lingkar otot pertengahan lengan kurang 60% dari ukuran standar.
Kelemahan dan nyeri tekan otot
Mudah tersinggung dan bingung
Penurunan albumin serum
Penurunan transferin atau kapasitas pengikatan zat besi.
-
Copyright Wondershare Software
Kaji status nutrisi : perub. BB nilai laborat (elektrolit serum, BUN, Kreatinin,
protein, kadar besi) Kaji pola diet nutrisi Kaji faktor yg berperan dlm merubah masukan
nutrisi. Menyediakan makanan kesukaan px dlm bts diet
(diet TKTP) Berikan porsi makan sedikit tapi sering Atur lingkungan dengan tenang dan nyaman
-
Copyright Wondershare Software
Definisi : Suatu kondisi dimana individu beresiko terkena agen oportunitis atau patogenesis (virus,jamur, bakteri, protozoa, atau parasit lain) dari berbagai sumber dalam atau dari luar tubuh.
Batasan karakteristik :
Data subyektif :keluhan dari klien adanya demam (terus-menerus/intermiten), nyeri atau pembengkakan.
Data Subyektif :
Adanya luka (pembedahan, terbakar, tindakan invasif), peningkatan suhu, tanda infeksi, status nutrisi.
-
Copyright Wondershare Software
Monitor tanda dan gejala infeksi
Monitor suhu tubuh dan hasil laboratorium untuk mengetahui neutropenia.
Gunakan teknik aseptik pada setiap prosedur invasif dan saat menyentuh pasien serta cegah kontak pasien dengan orang yang resiko menularkan infeksi.
Kolaborasika pemberian antibiotik sesuai terapi. Kaji efek samping.
-
Copyright Wondershare Software
Definisi: Suatu kondisi individu beresiko mengalami
perubahan dermis dan atau epidermis
Batasan Karakteristik: Kulit edema
Faktor yang berhubungan : Perubahan sirkulasi
Perubahan turgor kulit
-
Copyright Wondershare Software
Mengatur & rubah posisi kontinu. Tiap 2 jam gulungan handuk pada area yang tertekan. Kaji kontinu adanya kerusakan integritas
kulit ( kemerahan, lecet, pruritus dll) Jaga agar kulit tidak basah
-
Copyright Wondershare Software
-
Copyright Wondershare Software
-
Copyright Wondershare Software
1. Sebutkan manifestasi klinis dari NS (tanda utama dr NS)
2. Jelaskan patogenesis dr manifestasi tersebut.
3. Buatlah WOC scr singkat dr NS yg menjelaskan dr patogenesis dr NS
4. Masalah keperawatan yg muncul dr WOC yang anda buat.....
SELAMAT MENGERJAKAN
Dikumpulkan 11.20 y............