anİ kardİak ölüm - umke. · pdf fileaminofilin atropin ve epinefrine...
TRANSCRIPT
![Page 1: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/1.jpg)
ANİ KARDİAK ÖLÜM
www.umke.org
www.umke.org
![Page 2: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/2.jpg)
TANIM
Tanı almış kardiyak hastalığı olan veya olmayan
kişilerde, kardiyak sebebe bağlı kısa sürede
gelişen ölüm
Genellikle 1 saat içinde
www.umke.org
![Page 3: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/3.jpg)
GİRİŞ
Amerika’da;
Her yıl 250.000 kişi ani kardiak arrest sonucu hayatını
kaybetmekte
2005: Her 6 hastane yatışından biri KAH nedenli
2006: Her 6 ölümden biri KAH nedenli
2010’da 785.000 kişinin yeni, 470.000 kişinin tekrarlayan
koroner atak geçirmesi bekleniyor
Tüm iyi resüsitasyon gelişmelerine rağmen ani kardiak
arrest olgularının sadece % 3-8’i nörolojik intakt olarak
taburcu olur
www.umke.org
![Page 4: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/4.jpg)
EPİDEMİYOLOJİ
Çoğu olgu evde gelişir
En sık 50-75 yaş arası erkeklerde
Çoğu olguda altta yapısal kalp hastalığı var:
1. Koroner ateroskleroz ve/veya kardiyomegali
2. % 75 belirgin koroner daralma
3. % 50’ye yakın olay MI sırasında
www.umke.org
![Page 5: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/5.jpg)
EPİDEMİYOLOJİ
Hem AMI hem de ani kardiak ölüm için
sirkadien ve mevsimsel bir patern vardır:
1. Sıklıkla uyandıktan sonraki ilk 1-2 saatte
2. Sıklıkla kış aylarında
www.umke.org
![Page 6: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/6.jpg)
PATOFİZYOLOJİ
VENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER
En sık neden
BRADİASİSTOLİ
NABIZSIZ ELEKTRİKSEL AKTİVİTE
www.umke.org
![Page 7: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/7.jpg)
www.umke.org
![Page 8: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/8.jpg)
www.umke.org
![Page 9: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/9.jpg)
VENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER
Nabızsız VT
Ventriküler fibrilasyon
1. Altta yatan yapısal kalp hastalığı olan olgularda,
ventriküler ektopik odaklar
2. Geçici myokard iskemisi ile beraber ventriküler
ekstrasistoller
3. Sol ventrikül disfonksiyonu
4. Kardiyomegali
www.umke.org
![Page 10: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/10.jpg)
Reentry mekanizması:
Kalp kasının bazı bölümlerinde değişik hızlarda
depolarizasyon ve repolarizasyon olur
Elektriksel aktivitenin homojenliğinin bozulması
ventriküler aritmiyi başlatabilir
Akut MI,
Sol ventrikül hipertrofisi, Reentry oluşturur.
İletim anormallikleri,
www.umke.org
![Page 11: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/11.jpg)
Brugada Sendromu
Kalp hastalığı olmayan Asyalı (özellikle
Tayvan) genç erkeklerde görülür
Uykuda ani kardiak ölüm gelişir
Bunların çoğunda elektrofizyolojik çalışma ile
tesbit edilen ileti anormallikleri vardır
Standart EKG bulgusu:
1. Sağ dal bloğu
2. V 1-3’ de ST elevasyonu
www.umke.org
![Page 12: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/12.jpg)
www.umke.org
![Page 13: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/13.jpg)
www.umke.org
![Page 14: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/14.jpg)
Uzun QT sendromu
Nedenleri:
Hipokalemi, hipomagnezemi, hipokalsemi
Anoreksi, iskemi
MSS patolojileri
Terfenadin-Ketokonazol kombinasyonları
Antipsikotik ve antidisritmik ilaçlar
www.umke.org
![Page 15: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/15.jpg)
DÜZELTİLMİŞ QT
www.umke.org
![Page 16: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/16.jpg)
Hastane dışı VF
Hayatta kalım süresini etkileyen faktörler:
Tanıklı kollaps
Erken CPR
Erken defibrilasyon
Genç yaş
Komorbid hastalıklar
www.umke.org
![Page 17: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/17.jpg)
Hayatta kalımı tespit etmede asıl önemli faktör;
hastanın acil servise geliş prezentasyonudur
1. Desteksiz SKB > 90 mmHg
2. Bilinçsizlik ile spontan dolaşımın dönmesi
arasındaki süre <25 dk
3. Minimal nörolojik defisit olması
www.umke.org
![Page 18: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/18.jpg)
İlk ritm VT veya kalın VF ise;
Tanıklı arrest ve erken müdahele edilirse;
HAYATTA KALIM % 40-60
İlk ritm farklıysa % 5’den az
Tanıklı asistoli hastalarında hipoksi gibi faktörler
hemen düzeltilebilirse yaşam olasılığı artar
www.umke.org
![Page 19: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/19.jpg)
BRADİASİSTOLİ
Erişkinde kalp hızının 60/dak altında olması ile
birlikte düşük perfüzyon belirtilerinin eşlik
etmesi
Kardiak output düşer
Hipotansiyon ve/veya senkop gelişir
www.umke.org
![Page 20: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/20.jpg)
BRADİASİSTOLİ
Primer bradiasistoli:
Kalbin elektriksel sistemi intrensek olarak fonksiyon
dışı kalır
Sekonder bradiasistoli:
Hipoksi gibi eksternal faktörler elektriksel sistemi
bozar
www.umke.org
![Page 21: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/21.jpg)
www.umke.org
![Page 22: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/22.jpg)
Bradiasistoli nedenleri
Hasta sinüs sendromu
Taşikardi- Bradikardi sendromu
Hipoksi ve hiperkarbi
Boğulma / Boğulayazma
Stroke
Opiat aşırı alımı
β- bloker, Ca kanal blokerleri, Digitaller
Parasempatomimetik ajanlar
Adenozin
www.umke.org
![Page 23: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/23.jpg)
Hasta sinüs sendromu
Tam nedeni bilinmemektedir.
Kalbin ileti sisteminde diffüz dejenerasyon olur.
Lenegre hastalığı: AV nod ve his demetinin
idiopatik sklero dejenerasyonu.
Lev hastalığı: İleti sisteminin fibrozis veya
kalsifikasyonu.
AV nodu tutan metastatik melanom ve sistemik
diğer hastalıklar da neden olabilir.
www.umke.org
![Page 24: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/24.jpg)
Hasta sinüs sendromu
Atropin, transkütanöz pace, dopamin, epinefrin
akut tedavide kullanılabilir
Kalıcı pace takmak gerekebilir
Taşikardi – bradikardi sendromu da antiaritmik
tedavi veya ablasyon gerektirir
SVT ataklarını izleyen uzamış bradikardi veya sinüzal
arrest görülür
www.umke.org
![Page 25: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/25.jpg)
Adenozin etkileri
Myokardial iskemi varlığında endojen salınır
Vasküler düz kasları gevşetir
Atrial ve ventriküler kontraktiliteyi azaltır
Pacemaker aktivitesini baskılar
Sellüler adenozin etkileri metilksantinler
tarafından antagonize edilir
Aminofilin atropin ve epinefrine dirençli
hastalarda antagonist olarak kullanılabilir
www.umke.org
![Page 26: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/26.jpg)
Bezold-Jarisch refleksi
AMI hastalarında sol ventrikül posterior
duvarında bulunan afferent vagal reseptörlerin
uyarılmasıyla gelişir
Sempatik inhibisyon
Vazodilatasyon
Bradikardi
Hipotansiyon
www.umke.org
![Page 27: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/27.jpg)
NABIZSIZ ELEKTRİKSEL
AKTİVİTE
Klinik olarak kardiak arrest olan
hastalarda herhangi bir düzenli ritm
görülürken nabzın alınamaması
Nedenleri:
6H ? 6T ?
www.umke.org
![Page 28: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/28.jpg)
6H ? 6T ?
6 H
Hipovolemi
Hipoksi
Hidrojen iyon asidozis
Hiperkalemi/hipokalemi
Hipotermi
Hipo / hiperglisemi
6 T
Tablet
Tamponad (kardiyak)
Tansiyon pnömotoraks
Trombozis (koroner)
Trombozis (pulmoner)
Travma
www.umke.org
![Page 29: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/29.jpg)
Ani kardiak ölüm riski olan hastaları
tanımak önemlidir
Hastalarda günler – haftalar öncesinde
saptanan prodromal semptomlar yoktur
% 29 hastada olaydan önceki bir saatte bazı
semptomlar vardır:
Göğüs ağrısı
Dispne
Çarpıntı
www.umke.org
![Page 30: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/30.jpg)
İLAÇ TEDAVİSİ
İlaç seçimi etki mekanizması, etkinlik ve risklere
göre değişir.
Sınıf I antiaritmikler (Na kanal blokerleri) akut
iskemi sırasında proaritmik etkiyle reentry
mekanizmasını aktifler.
Sınıf III antiaritmikler ve/veya β-blokerler
ani kardiak ölüm riskini azaltır
www.umke.org
![Page 31: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/31.jpg)
Amiodaron
MI sonrasında ejeksiyon fraksiyonu % 40’dan
daha az olan hastalarda mortalite ve disritmik
ölümleri azaltmıştır (EMIAT)
Tekrar VF/VT geçirme riski olan geri
döndürülmüş hastalardan amiodaronla tedavi
edilenlerde hayatta kalım daha iyi bulunmuştur.
Ancak tiroid disfonksiyonu ve pulmoner
toksisite riski yüksektir (CASCADE)
www.umke.org
![Page 32: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/32.jpg)
İLAÇ TEDAVİSİ
Sınıf II antiaritmikler (β-blokerler) koruyucu
etkiye sahiptir
Adrenerjik myokard stimülasyonunu direkt baskılar
Aterom plağı oluşma hızını azaltır
SSS etkilerini direkt baskılar
Aterosklerotik plak rüptürünü önler
www.umke.org
![Page 33: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/33.jpg)
ICD Tedavisi
Antidisritmik tedaviden daha etkin
Ancak bu aletler çok pahalıdır
Belirgin koroner arter hastalığı
Belirgin sol ventrikül disfonksiyonu
Spontan ventriküler disritmi
İskemik olmayan kardiyomyopatili hastalarda
kullanımı araştırılmaktadır
www.umke.org
![Page 34: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/34.jpg)
Ani kardiak ölümden dönüş
Hayatta kalım zamanla yakından ilişkilidir
VF gelişimi sonrası geçen her dakika hayatta kalım oranı
% 7-10 azalır
Arrest – Defibrilasyon
Zamanı Arrest – KPR Zamanı
< 10 dakika > 10 dakika
< 5 dakika % 37 % 7
> 5 dakika % 20 % 0
www.umke.org
![Page 35: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/35.jpg)
Hayat zinciri (AHA)
Erken ulaşım
Erken CPR
Erken defibrilasyon
Erken ACLS
www.umke.org
![Page 36: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/36.jpg)
Erken Defibrilasyon
Ventriküler aritmiler en sık ani ölüm sebebidir
VT/VF için en etkili tedavi defibrilasyon
Gecikme defibrilasyonun etkinliğini azaltır
Tedavi edilmezse ince VF ve asistoliye dönüşür
www.umke.org
![Page 37: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/37.jpg)
Erken Defibrilasyon
Hayatta kalım:
İlk 20-30 sn’de % 100
İlk 1-2 dak’da % 85-90
5 dak’da % 50
10 dak üzerinde % 10’un
altı
www.umke.org
![Page 38: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/38.jpg)
OED (Toplum temelli defibrilasyon)
1. Birincil kurtarma görevi olanlar
(itfaiyeci )
2. İkincil kurtarma görevi olanlar
(polis, cankurtaran, güvenlik, uçuş
personeli )
3. Kurtarma için eğitilen gönüllüler
(apartman yöneticisi, aile bireyleri )
4. Az eğitimli ve eğitimsiz olay
tanıkları ( doğru anda doğru yerde
olan kişiler )
www.umke.org
![Page 39: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/39.jpg)
www.umke.org
![Page 40: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/40.jpg)
ERKEN ACLS
Ambulansta doktor olması avantajdır
Ambulans personeli;
1. Defibrilasyon,
2. Senkronize kardiyoversiyon,
3. Entübasyon,
4. IV sıvı tedavisi,
5. İlaç uygulaması, yapabilmelidir.
www.umke.org
![Page 41: ANİ KARDİAK ÖLÜM - umke. · PDF fileAminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir . Bezold-Jarisch refleksi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5a724c0b7f8b9aac538d624b/html5/thumbnails/41.jpg)
TEŞEKKÜRLER
SORU ???
www.umke.org