anhang - link.springer.com978-3-662-07083-3/1.pdf · hämoglobin und hämatokrit liegen im oberen...
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Kasuistik
J. Fritsch
Fall 1: G.B.
Klinische Daten
Der 44jährige Patient G.B. kommt zur Abklärung von neu aufgetretener, seit 3 Monaten anhaltender Belastungsdyspnoe. Zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme besteht eine intermittierende Ruhedyspnoe zusammen mit Angstgefühl. Der Patient bietet eine leere Anamnese bis auf eine transitorisch-ischämische Attacke (TIA) mit flüchtiger Hemiparese rechts 1989. An koronare Risikofaktoren sind eine arterielle Hypertonie und eine diskrete Hyperlipoproteinämie zu beachten.
Die körperliche Untersuchung ist bis auf einen fixiert gespaltenen 2. Herzton über dem 2. I.C.R. links parasternal, mit einem 2/6 Systolikum ohne Ausstrahlung, unauffällig. Die Lunge hat bei der Auskultation ubiquitäres vesikuläres Atemgeräusch. Es bestehen keine Zeichen der kardiopulmonalen Insuffizienz.
Aufgrund der oben beschriebenen Symptome und Befunde wird die Verdachtsdiagnose eines Vorhofseptumdefekts (ASD) geäußert.
Diagnostische Befunde
Labor
Gamma-Gt, Haptoglobin, Bilirubin, Hämoglobin und Hämatokrit liegen im oberen Normbereich. Zusätzlich ist eine
rese einem partiellen tubulären Schaden zuzuordnen, nachweisbar.
Thoraxröntgenbild
Mäßig vergrößerter Herz-Thorax-Quotient, amputierte Hili und Gefäßrarefizierung in der Peripherie.
EKG/Fahrradergometrie
Sinusrhythmus, Rechtslagetyp, inkompletter Rechtsschenkelblock mit blockbedingten Endteilveränderungen. Maximale Belastung bis 50 W.
Transthoraka/e- und transösophageale Echokardiographie
Rechtsherzvergrößerung ohne Nachweis von Klappenvitien (Abb. 1). Normokontrakter linker Ventrikel mit gering vergrößertem linkem Atrium.
Geringer Übertritt von Kontrastmittel ( Gilufundol) von rechtem in linken Vorhof.
Proteinurie, durch die SDS-Elektropho- (;1N!ji Echokardiographische Aufnahme G. B.
392
Lungenfunktionsprüfung
VCmax: 5,5 1 ( 88 %) FEVI: 41 (95 %)
p.02 : 89 mmHg p.C02: 40 mmHg
Thorax-Computertomographie
Keine Raumforderung nachweisbar.
Lungenperfusions-und Ventilationsszintigraphie
Kein Nachweis einer Lungenembolie auf Lappen- oder Segmentebene.
lnvasive Befunde
In der Pulmonalisangiographie zeigt sich ein massiv vergrößerter rechter Ventrikel und hinter dem dilatierten Pulmonalarterienstamm ein Gefäßabbruch in der Peripherie (Abb. 2).
Zur Quantifizierung des Kontrastmittelübertritts auf Vorhofebene wird eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt:
Ein offenes Foramen ovale ist nachweisbar. Invasiver Ausschluß einer koronaren Herzkrankheit.
Pulmonalisangiographische Aufnahme G. B.
J. Fritsch
Es wird in Ruhe ein pulmonal-arterieller Druck (p.) von 85/45/55 mmHg und ein pulmonal-kapillärer WedgeDruck (PCW) von 7 mmHg, bei normalen Drücken im linken Kreislauf gemessen (Abb. 2).
Bei einem HZV von 5,2 1 errechnen sich ca. 9 Wood-Einheiten (mmHg/1/ min) oder 738 dyn · s · cm> -s und damit eine ausgeprägte Widerstandserhöhung im Lungenkreislauf mit einem transpulmonalen Gradienten von 33 mmHg.
Zur Differenzierung einer Reversibilität dieser pulmonalen Hypertonie und Belastungsdyspnoe wird selektiv eine Rechtsherzkatheteruntersuchung durchgeführt. Dabei steigt der Pam unter einer Belastung von nur 40 W von 70 mmHg auf 77 mmHg an.
Weder unter Insufflation von 8 1 0 2
noch unter Prostaglandin (PGI2)-Infusion von 2,4 bis 14,4 ml!h (Maximaldosierung bezogen auf das Körpergewicht) läßt sich der p.-Mitteldruck senken.
Beurteilung
Da der über cAMP vermittelte, relaxierende und so vasodilatierende Effekt des PGI2 an der glatten Gefäßmuskulatur der Pulmonalarterien ausbleibt, wird die Diagnose einer fixierten, primären pulmonalen Hypertonie gestellt.
Die TIA kann als gekreuzte Embolie, die erhöhten Labor- und Nierenwerte als stauungsbedingt gedeutet werden. Nach Ausschluß aller möglichen Ätiologien der sekundären pulmonalen Hypertonien wird der Patient bei subjektiver Beschwerdebesserung unter Nitropräparaten und zusätzlicher Antikoagulation mit einem Cumarin-Präparat nach Hause entlassen. Eine engmaschige Kontrolle zur Ermittlung des richtigen Zeitpunkts einer Anmeldung zur unilateralen Lungentransplantation wird durchgeführt.
A Kasuistik
Fall 2: S.G.
Klinische Daten
Der 6ljährige Patient wurde nach erfolgreicher koronarer Bypass-Operation vor 6 Monaten untersucht, da bei körperlicher Belastung mehrfach eine subjektive Leistungsbeeinträchtigung durch Luftnot aufgetreten war. Typische AnginapectorisBeschwerden bestanden seit der Operation nicht mehr. Die körperliche Untersuchung ergab keinen richtungsweisenden Befund.
Ruhespirometrie
VC: 4,241 (100 %) FEV1: 2,741 (85 %) AGW: 95,91
393
Ergospirometrie
Die Belastungsuntersuchung wurde auf dem Laufband nach dem modifizierten Naughton-Programm durchgeführt.
Das EKG zeigte in Ruhe einen normofrequenten Sinusrhythmus mit unauffälliger De- und Repolarisation.
Die Belastung erfolgte bis zum Überschreiten der Herzfrequenzausbelastungsgrenze, ohne daß der Patient über Angina pectoris oder ausgeprägte Luftnot klagte. Die Blutdruckwerte stiegen von 130/80 mmHg in Ruhe auf 200/ 90 mmHg unmittelbar vor Belastungsabbruch.
Abbruchgrund war das Erreichen der Ausbelastungsherzfrequenz. Die maximale Sauerstoffaufnahme (maxV02)
erreichte mit 2040 ml!min den vorbe-
TeMp!ZO Pbar:7~1 OS:20 Date: 10~27~94 1
120 VE BTP 200 HR V02/H~ 30 4 V02 VC0 2
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EO!il Neun-Feldergraphikmit DarsteUung der wichtigen Parameter im Testverlauf
394
rechneten Sollwert von 2046 ml!min (9-Feldergraphik rechts oben).
J. Fri tsch
Beurteilung
Die respiratorische anaerobe Schwelle übersteigt mit 1118 ml!min OrAufnahme (entsprechend 55 % Sollwert maxV02) den geforderten Mindestwert von 40 % des maxVOrSollwertes. Maximale Sauerstoffaufnahme und respiratorische anaerobe Schwelle sind somit altersentsprechend normal. Eine bedeutsame kardiapulmonale Leistungseinschränkung ist ausgeschlossen. Die übrigen kardiapulmonalen Funktionswerte zeigen in ihren Absolutwerten und im Verlauf (s. 9-Felder-Graphik) ein unauffälliges Verhalten. Die nachfolgende Tabelle 1 zeigt die wichtigsten Meßwerte in Ruhe (Rest), an der anaeroben Schwelle (AT) und bei der maximal erreichten Sauerstoffaufnahme.
Normale altersentsprechende Leistungsfähigkeit ohne Hinweis auf eine kardiopulmonale Funktionsstörung.
Sex : M Terop:20 Pbar : 741 DS: 2 0
~ y r H·t: 174 . 0 cro Wt : 73 . 0 kg VC02 RER
"'1 1 1'111 in • 0
3000
2000
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•• 1 ·:~r.-~·' ....
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1000 20 0 V02 MII"Min
Date : 10.127.19<4 1 BSA: 1. 87 ... I PET02 VE.IV02 '""'+Hg
120 60
100
80
60
3000
l!iij!fi Darstellung von Kohlendioxidabgabe {VC02), respiratorischem Quotienten (RER), endexspiratorischem Sauerstoffpartialdruck (PET02) und Atemäquivalent für 0 2 (V E/V 0 , ) gegen die Sauerstoffaufnahme zur Bestimmung der anaeroben Schwelle
A Kasuistik 395
li!HIICII MEDGRAPHICS CARDIOPULMONARY EXERCISE TEST CPX-SUMMARY REPORT
Name: S.G. Temp: 20 Pbar: 741 OS: 20 Date: I 0/27/94 ID: Sex: M Age: 61 yr Ht: 174,0cm Wt: 73,0 kg BSA: 1.87 m2
Diagnosis: Z. n. ACVB-OP ungeklärte Leistungseinschränkung
Rest AT PeakV02 PredMax AT/Max% Time (minutes) 2:11 7:49 17:56
Work (watts) 146 Speed Elavation
vo2 (mUmin) 323 II18 2040 2046 54.8 99.7 V02/kg (ml/kg/min) 4.4 15.3 27.9 54.8 vcol {ml/min) 260 922 2218 41.6 RER 0.80 0.82 1.09 METS 1.3 4.4 8.0 54.8
VE BTPS (Limin) 9 27 70 131 38.3 53.7 HR (Herz- (bpm) 82 115 167 51.3 freq.) Vt BTPS (ml) 798 1630 2183 74.7 VE/V02 29 24 34 69.6 VE/VC02 36 29 32 92.2 PET02 (mrnHg) 107 99 114 87.4 PETC02 (mmHg) 40 45 42 107.6 Vd/Vt-est 0.33 0.25 0.24 s. 0 2(0x) (o/o) 313 409 598 68.5
HR (bpm) 88 115 167 159 68.4 105.3 V02/HR 4 10 12 80.2
396 J. Fritsch
ltj!f!1!tfl Time V01 VC01 V01 RER HR VOf HR VEtV02 VEtVC02 VE VT RR
ml/min ml/min/kg ml/minlbeat ml bv/min
0:30 294 240 1:00 347 288 1:30 299 244 2:00 366 281
2:30 3:00 3:30 4:00 4:30 5:00 5:30 6:00 6:30 7:00 7:30 8:00 8:30 9:00 9:30
10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30
18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 20:30 21:00 21:05
392 322 613 498 732 566 885 665 843 618 955 747 901 715 954 738
1080 876 1032 848 1080 881 1121 931 1136 941 ll87 1012 1278 1101 1390 1199 1414 1231 1436 1272 1464 1296 1491 1340 1621 1458 1540 1392 1724 1615 1700 1635 1779 1695 1822 1766 1801 1762 1919 1937 1902 1937 1921 1990 1998 2083
2021 2195 1905 2141 1654 1850 1370 1668 961 1233 646 794 491 625 502 598
4.0 4.8 4.1 5.0
5.4 8.4
10.0 12.1 11.5 13.1 12.3 13.1 14.8 14.1 14.8 15.4 15.6 16.3 17.5 19.0 19.4 19.7 20.1 20.4 22.2 21.1 23.6 23.3 24.4 25.0 24.7 26.3 26.1 26.3 27.4
27.7 26.1 22.7 18.8 13.2 8.9 6.7 6.9
0.82 88 3.4 0.83 87 4.0 0.82 84 3.6 0.77 90 4.1
Belastungsbeginn
29.4 25.1 29.3 25.6
0.82 91 4.3 28.4 0.81 98 6.3 26.4 0.77 103 7.1 24.0 0.75 104 8.5 22.5 0.73 105 8.1 22.1 0.78 106 9.0 23.1 0.79 103 8.8 23.6 0.77 106 9.0 22.7 0.81 111 9.8 23.7 0.82 111 9.3 23.6 0.82 114 9.4 23.4 0.83 116 9.7 23.9 0.83 117 9.7 24.0 0.85 119 10.0 24.8 0.86 122 10.5 25.1 0.86 126 11.0 24.5 0.87 129 11.0 24.5 0.88 131 11.0 24.8 0.89 132 11.1 24.7 0.90 135 11.0 25.1 0.90 138 11.7 25.3 0.90 141 10.9 25.1 0.94 144 12.0 27.5 0.96 148 11.5 27.6 0.95 150 11.9 26.6 0.97 152 12.0 27.6 0.98 156 11.6 27.8 1.01 158 12.1 29.4 1.02 160 11.9 30.1 1.04 162 11.9 29.9 1.04 164 12.2 31.5
Erholungsphase
1.09 168 12.1 33.9 1.12 168 11.3 35.3 1.12 161 10.3 33.3 1.22 152 9.0 39.3 1.28 144 6.7 42.7 1.23 134 4.8 41.4 1.27 126 3.9 44.7 1.19 122 4.1 38.3
36.0 30.2 35.9 33.3
34.5 32.5 31.0 29.9 30.1 29.6 29.7 29.3 29.2 28.7 28.7 28.8 29.0 29.1 29.1 28.4 28.2 28.0 27.9 27.9 28.1 27.7 29.3 28.7 27.9 28.5 28.4 29.1 29.5 28.8 30.2
31.2 31.4 29.7 32.3 33.3 33.7 35.1 32.1
8.6 898 10 8.7 1260 7 8.8 627 14 9,4 757 12
11.1 790 14 16.2 977 17 17.5 1161 15 19.9 1437 14 18.6 1173 16 22.1 1396 16 21.2 1317 16 21.6 1374 16 25.6 1643 16 24.3 1560 16 25.3 1585 16 26.8 1716 16 27.3 1589 17 29.5 1676 18 32.0 1611 20 34.1 1903 18 34.7 1826 19 35.6 1900 19 36.2 1867 19 37.4 2049 18 40.9 1886 22 38.6 1793 22 47.3 1833 26 47.0 2150 22 47.3 2157 22 50.4 2137 24 50.1 2028 25 56.4 2302 24 57.2 2287 25 57.4 2360 24 62.9 2055 31
68.5 2215 31 67.2 2148 31 55.0 2118 26 53.8 1862 29 41.0 1722 24 26.7 1388 19 22.0 1458 15 19.2 1274 15
A Kasuistik
Fall 3: B.W.
Klinische Daten
Der 39jährige Patient erlitt 3 Monate vor der Untersuchung einen ausgedehnten akuten Vorderwandmyokardinfarkt. Die nichtinvasive und invasive kardiologische Diagnostik ergab eine koronare Eingefäßerkrankung mit deutlich eingeschränkter linksventrikulärer Funktion. Bei medikamentöser Therapie mit Herzglykosiden, Diuretika, ACE-Hemmer, Nitraten und ß-Rezeptorenblocker bestand eine Dyspnoesymptomatik entsprechend dem NYHA -Stadium III. Die Ergospirometrische Untersuchung erfolgte zur Objektivierung der Leistungsfähigkeit vor Einplanung in ein Transplantationsprogramm. Zum Zeitpunkt der Untersuchung bestanden keine manifesten Dekompensationszeichen.
Ruhespirometrie
VC: 4,70 I (90 %) FEVI: 3,411 (83 %) AGW: 119l/min
Ergospirometrie
Die Belastungsuntersuchung wurde auf dem Lautband nach dem modifizierten Naughton-Programm durchgeführt.
Das Ruhe-EKG zeigte einen noch normofrequenten aber deutlich beschleunigten Sinusrhythmus sowie das Bild eines Anteroseptalinfarktes im Folgestadium und präterminal negative T-Wellen in den posterolateralen Ableitungen. Während der Belastungsphase kam es zu einer Zunahme der vorbestehenden Erregungsrückbildungsstörungen.
Herzrhythmusstörungen traten nicht auf. Der Blutdruck in Ruhe betrug 130/ 80 mmHg und unmittelbar vor Belastungsabbruch 140/80 mmHg.
397
Abbruchgrund waren Angina pectoris, »Luftknappheit« und Beinermüdung.
Die maximale Sauerstoffaufnahme war mit 1124 ml/min (SO,S% Soll) deutlich erniedrigt (9-Feldergraphik rechts oben). Die respiratorische anaerobe Schwelle (9-Feldergraphik Mitte) lag mit 768 ml/min (34,S% Sollwert maxV02)
ebenfalls unterhalb des erwarteten Wertes. Somit besteht eine deutlich reduzierte kardiopulmonale Leistungsfähigkeit. Bei einem V02 max-Wert pro Kilogramm Körpergewicht von > 14,0 ml/ min/kg ist der Patient bezüglich der Indikationsstellung zur Herztransplantation einer guten Prognosegruppe zuzuordnen und sollte deshalb zunächst nicht auf eine aktive Transplantationsliste aufgenommen werden.
Die weitere Analyse zeigt, daß die Herzfrequenz bei erhöhtem Ausgangswert in Ruhe den altersentsprechenden Wert bei maximaler Belastung erreicht. Dieses Verhalten spricht für eine kardiale Ausbelastung. Das erhöhte Ruheniveau ist typischerweise bei schwergradiger Herzinsuffizienz zu sehen und wäre vermutlich weiter erhöht, wenn der Patient keinen ß-Rezeptorenblocker einnehmen würde.
Der Verlauf der Ventilatorischen Parameter (9-Feldergraphik unten links) zeigt ein normales Verhalten mit Steigerung des Atemminutenvolumens zunächst über Erhöhung des Atemzugsvolumens (bis ca. SO l/min) und dann über Steigerung der Atemfrequenz (Plateau der Kurve zwischen SO und 60 l/min). Das maximal erreichte Atemzugvolumen unter Belastung entspricht 71 % der Vitalkapazität und ist damit normal. Der Atemgrenzwert von 119 l/min wird nicht erreicht. Eine respiratorische Ausbelastung ist somit nicht gegeben. Der Sauerstoffpuls (9-Feldergraphik oben Mitte) zeigt bereits auf relativ niedrigem Niveau eine Plateaubildung. Der Sollwert von 12,3 ml 0 2/Schlag wurde nicht erreicht. Als nichtinvasiver Parameter zur
398
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A Kasuistik
Abschätzung des Schlagvolumens (Ficksches Prinzip) ist dieser Verlauf als mangelhafter Anstieg des Schlagvolumens unter Belastung zu werten. Da bei derartig leistungslimitierten Patienten die arterielle Sauerstoffreserve stark ausgeschöpft wird (hohe arteriovenöse Sauerstoffdifferenz), ist der Verlauf der Sauerstoffpulskurve als fehlender oder stark eingeschränkter Anstieg des Schlagvolumens unter Belastung zu verstehen.
Der Verlauf der Atemäquivalente für Sauerstoff und Kohlendioxid (V E/V02,
V E/VC02, Mitte rechts) erreicht zum Zeitpunkt der respiratorischen anaeroben Schwelle erhöhte Werte. Eine Erhöhung dieser Werte spricht für ein ge-
Fall 4: S.F.
Klinische Daten
Der 62jährige Patient wurde nach Vorder- und Hinterwandinfarkt vor neun Monaten zur Koronarangiographie stationär aufgenommen. Es stellte sich eine koronare Zweigefäßerkrankung dar. Eine hochgradige R.-intermedius-Stenose konnte erfolgreich mittels Ballonkatheterdilatation erweitert werden. Die linksventrikuläre Funktion war insgesamt leichtgradig eingeschränkt. Zusätzlich bestand seit 10 Jahren eine therapiebedürftige obstruktive Ventilationsstörung, die mit oralen Glukokortikoiden und Theophyllin behandelt wurde. Die Ergospirometrie wurde zur Evaluierung des leistungslimitierenden Faktors bei kardialer und pulmonaler Erkrankung durchgeführt.
399
störtes Ventilations-Perfusions-Verhältnis, wie man es bei pulmonal-arterieller Hypertonie oder erhöhter Totraumventilation sieht. Eine weitere Differenzierung ist anhand dieses relativ unspezifischen Parameters jedoch nicht möglich.
Beurteilung
Deutlich eingeschänkte kardiopulmonale Leistungsfähigkeit mit kardialer Limitation. Günstige Prognosegruppe nach Ergospirometerdaten, zunächst medikamentöse Therapie und keine Herztransplantation.
Ruhespirometrie
VC: 3,841 (98 %) FEVI: 1,641 (55%) RAw: 0,38 kPa/1/s (173 %) AGW: 57,41/min
Ergospirometrie
Die Untersuchung erfolgte auf dem Laufband nach dem modifizierten NaughtonProgramm. In Ruhe und unter Belastung bestand ein normofrequenter Sinusrhythmus ohne signifikante ischämietypische Veränderungen oder Herzrhythmusstörungen (die Übertragung der Pulsfrequenz vom EKG-Schreiber auf den zentralen Rechner war leider Artefakt-überlagert, siehe 9-Feldergraphik). Der Belastungsabruch erfolgte wegen Dyspnoe. Die Blutdruckwerte waren in Ruhe und unter Belastung im Normbereich.
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J. Fritsch
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A Kasuistik
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402
Die maximale Sauerstoffaufnahme war mit 1233 ml!min (54,8% Sollwert maxV02) mittelgradig reduziert. Die respiratorische anaerobe Schwelle war mit 826 ml!min (37 % Sollwert maxV02)
grenzwertig erniedrigt. Die Belastungsuntersuchung dokumentiert somit eine mittelgradig eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit.
Die weitere Differenzierung zeigt eine erhöhte Herzfrequenzreserve (33 Schlägelmin, 9-Feldergraphik oben Mitte). Eine kardiale Ausbelastung ist deshalb nicht anzunehmen (Hinweis für eine Sinusknotenerkrankung oder medikamentöse Beeinflussung wurden ausgeschlossen). Die Graphik unten links (der 9-Feldergraphik) zeigt eine niedrige Atemreserve mit den typischen Verlauf (gestri-
Fall 5: N.H.
Klinische Daten
Ein 62jähriger Patient mit bekannter koronarer Herzkrankheit und mittelgradig eingeschränkter linksventrikulärer Funktion wurde wegen kardialer Dekompensation mit überwiegenden Rechtsherzinsuffizienzzeichen stationär aufgenommen. Anamnestisch wurden zusätzlich rezidivierende Lungenembolien angegeben. Nach medikamentöser Rekompensation erfolgte die Ergospirometrie zur Objektivierung der Leistungsfähigkeit und Bestimmung des leistungslimitierenden Faktors.
Ruhespirometrie
VC: 2,75 I (67 %) FEV1: 2,041 (66 %) FeV1IVC: 82% (Soll: 76 %) RAW: 0,16 kPallls (74 %) AGW: 71,4llmin
J. Fritsch
chelte Linie) einer obstruktiven Ventilationsstörung. Die Ventilatorische Kapazität ist limitierend. Als Hinweis auf ein gestörtes Ventilations-Perfusions-Verhältnis durch erhöhte Totraumventilation sind die Atemäquivalente für Sauerstoff und Kohlendioxid (V EIVC02) zum Zeitpunkt der respiratorischen anaeroben Schwelle erhöht.
Beurteilung
Bei koronarer Herzkrankheit mit leichtgradig eingeschränkter linksventrikulärer Funktion in Ruhe und hochgradiger obstruktiver Ventilationsstörung besteht eine mittelgradige Leistungseinschränkung mit pulmonaler Limitierung.
Ergospirometrie
Die Belastungsuntersuchung erfolgt ebenfalls nach dem modifizierten NaughtonProgramm auf dem Laufband.
Die EKG-Registrierung zeigte eine absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern mit einem Frequenzanstieg von 76 Schlägenimin in Ruhe auf 123 Schlägeimin unter maximaler Belastung. Da der Patient Verapamil und Digitoxin vor der Untersuchung eingenommen hatte, ist das Herzfrequenzverhalten verändert und nur schwer zu beurteilen. Der Blutdruck stieg von 110180 mmHg in Ruhe auf 1301 80 mmHg vor Belastungsabbruch.
Die maximale Sauerstoffaufnahme war mit 810 ml!min (35% Sollwert maxV02) hochgradig erniedrigt. Die respiratorische anaerobe Schwelle war mit 550 ml!min OrAufnahme ebenfalls deutlich erniedrigt (24% Sollwert maxV02).
Die weitere Analyse zeigt eine niedrige Atemreserve mit nahezu kompletter Annäherung des maximalen Atemminutenvolumens an den Atemgrenzwert (9-Fel-
A Kasuistik
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404
dergraphik unten rechts). Die Ventilatorische Kapazität ist somit ausgeschöpft. Auffällig ist die Plateaubildung des Sauerstoffpulses auf niedrigem Niveau (9-Feldergraphik oben Mitte) und die massiv erhöhten Atemäquivalente, die außerhalb der Graphik und somit über einem Wert von 60 liegen {9-Feldergraphik Mitte rechts). Dies spricht für eine fehlende Steigerung des Schlagvolumens unter Belastung und ein extrem gestörtes Ventilations-Perfusions-Verhältnis. Hier ist zum einen eine massive pulmonalarterielle Hypertonie durch die eingeschränkte linksventrikuläre Funktion und/oder die Verlegung des pulmonalen Strombettes durch rezidivierende Lungenembolien zu vermuten. Andererseits ist auch eine erhöhte funktionelle Totraumventilation als Ursache möglich.
Fall 6: G.H.
Klinische Daten
Der 61 jährige Patient wurde im Rahmen einer internistisch-kardiologischen Begutachtung bei bekannter koronarer Dreigefäßerkrankung mit normaler linksventrikulärer Funktion zur Ergospirometrie überwiesen. Der Patient berichtete über eine deutlich eingeschränkte Leistungsfähigkeit mit Luftnot nach 1 bis 2 Etagen Treppensteigen. Angina-pectoris-Beschwerden träten unter Alltagsbelastungen nicht auf. Andere wesentliche Vorerkrankungen wurden nicht angegeben. Bei der klinischen Untersuchung fiel eine deutliche Adipositas bei 94 kg Körpergewicht und 176 cm Körpergröße auf.
J. Fritsch
Die Kurven für endexspiratorischen Sauerstoff-(PET02) und Kohlendioxidpartialdruck (pET/C02) zeigen mit kontinuierlich ansteigenden Werten für PETC02 den typischen Verlauf bei restriktiver Ventilationsstörung.
Beurteilung
Es besteht eine hochgradig eingeschänkte kardiapulmonale Leistungsfähigkeit, die am ehesten durch eine pulmonale Zirkulationsstörung bei pulmonalarterieller Hypertonie und restriktiver Ventilationsstörung zu erklären ist. Eine weitere Abklärung mittels Einschwemmkatheteruntersuchung ist notwendig.
Ergametrie auf dem Fahrrad
Es wurde eine Fahrradergametrie in sitzender Position von 50 bis 150 W mit 2minütlicher Steigerung der Belastungsstufe um 25 W durchgeführt. Der Belastungsabbruch erfolgte wegen Luftnot und Schwindel. Der Blutdruck stieg von130/ 80 mmHg in Ruhe auf max. 170/ 100 mmHg unter Belastung. In der Belastungs- und Nachbelastungsphase traten keine signifikanten ST-Streckensenkungen oder Herzrythmusstörungen auf.
Beurteilung
Fahrradergametrie mit alters- und gewichtskorrigiert erniedrigter körperlicher Leistungsfähigkeit bei unspezifischem Abbruchgrund.
A Kasuistik
Ruhespirometrie
VC: 3,361 (77 %) FEVI: 2,561 (77 %) Relative Sekundenkapazität: 85 % AGW: 89,61/min
Ergospirometrie
Die Ergospirometrie wurde auf dem Laufband nach dem modifizierten Naughton-Programm durchgeführt. Der Blutdruck stieg von 130/85 mmHg auf 180/90 mmHg. Abbruchgrund war Schwindel. Bereits ab Stufe 2 des Belastungsprogrammes berichtete der Patient über Luftknappheit Das EKG zeigte einen Sinusrhythmus mit einer Frequenz von 80 Schlägen pro min in Ruhe und 106 Schlägen pro min bei Belastungsabbruch. Signifikante ischämietypische Veränderungen oder Herzrhythmusstörungen traten nicht auf.
Die maximale Sauerstoffaufnahme (maxV02) war mit 1603 ml!min (73 % Soll) leichtgradig reduziert. Die respiratorische anaerobe Schwelle (AT) lag mit 1049 ml!min (47% Soll maxV02) im Normbereich.
405
Die weitere Analyse zeigt eine erhöhte Herzfrequenzreserve bei maximal erreichter Herzfrequenz von 110 Schlägen/ min. Da der Patient regelmäßig BetaRezeptorenblocker eingenommen hatte, ist die Bewertung der maximalen Herzfrequenz nicht eindeutig möglich. Eine Aussage über den Grad der kardialen Ausbelastung anhand der Herzfrequenz ist somit nicht möglich. Da weder die Sauerstoffpulskurve noch die Sauerstoffaufnahme ein Plateau bilden, sind auch hier keine eindeutigen Ausbelastungskriterien erreicht. Das maximale Atemminutenvolumen während der Belastung liegt deutlich unter dem berechneten Atemgrenzwert (Einsekundenkapazität x 35). Der respiratorische Quotient übersteigt während der Belastung nicht den Wert von 1,0. Die Atemäquivalente (V E/VOE/ VC02) zeigen einen normalen Verlauf. Es ist somit bei keinem gemessenen Parameter eine Ausbelastung erkennbar. Auffällig ist der starke Anstieg der Sauerstoffaufnahme direkt zu Beginn der Belastung. Ursache ist die überproportionale Belastung des Patienten auf niedriger Laufbandstufe durch das Übergewicht.
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Beurteilung
Eine höhergradige Einschränkung der maximalen körperlichen Leistungsfähigkeit ist auszuschließen. Die Dyspnoesymptomatik bei alltäglichen Belastungen ist auf den erhöhten Sauerstoffbedarf auf niedriger Belastungsstufe zu-
Fall 7: P.J. (Gutachten)
Klinische Daten
Bei dem 49jährigen Patienten wurde im Rahmen einer Begutachtung eine Ergometrie angefordert. Der Patient berichtete über eine Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit seit neun Monaten. Bei körperlicher Belastung bekomme er schlecht Luft. Bis vor neun Monaten sei die körperliche Leistungsfähigkeit völlig normal gewesen. Er habe sogar viel Sport betrieben und als Jugendlicher und junger Erwachsener am Leistungssport teilgenommen. In der letzten Zeit habe er sehr viel gearbeitet und fühle sich dadurch abgespannt. Es
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1600 2 000
rückzuführen. Ursache hierfür ist die deutliche Adipositas. Die Schwindelsymptomatik, die zum Abbruch der Belastungsuntersuchung führte, ist nach objektiven Parametern nicht zu erklären. Eine organische Ursache muß weiter abgeklärt werden.
bestehe seit längerer Zeit ein Wirbelsäulenleiden mit Beschwerden im Lendenwirbelsäulenbereich.
Ergometrie auf dem Fahrrad
Es wurde eine Fahrradergometrie von SO bis 150 [W] mit 2minütiger Steigerung um 25 [W] durchgeführt. Herzfrequenz und Blutdruck stiegen von 95 auf 154 Schläge pro min bzw. von 130/80 auf 200/ 100 mmHg. Abbruchkriterium waren Schmerzen an der Dorsalseite des rechten Oberschenkels bei geringer Luftnot Am Ende der Belastung traten ascendierende ST-Streckensenkungen von 0,15 mV in den Ableitungen VS und V6 auf.
408 J. Fritsch
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A Kasuistik
• Beurteilung
Reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit mit nichtsignifikanter Ischämiereaktion.
Spirometrie
VC: 5,231 (117 %) FEVI: 3,391 (97 %) AGW: 118,61
• Ergospirometrie
Die Belastung erfolgte auf dem Laufband nach dem modifizierten Naughton-Programm über 17:57 min bis Stufe 9. Abbruchgründe waren Beinermüdung bzw. Beinschwäche vornehmlich im rechten Oberschenkel sowie leichte Herzstiche und etwas Luftnot. Beinbeschwerden hatten bereits ab Stufe 3 begonnen.
Die maximale Sauerstoffaufnahme (maxV02) und die respiratorische anaerobe Schwelle waren mit 2089 ml/min (85,5% Sollwert maxV02) bzw. 1351 ml! min (55,3% Sollwert maxV02) normal. Das Ruhe-Herzfrequenz-Niveau war erhöht (110 Schläge/min) mit ausreichender Annäherung an die altersentsprechende Ausbelastungsgrenze ( 171 Schläge/min). Das Blutdruckverhalten zeigte zu Beginn der Belastung ein überschie-
409
ßendes Verhalten (Ruhe: 130/80 mmHg, Stufe 1: 180/90 mmHg). Bei maximaler Belastung waren die Werte unauffällig (bis 190/80 mmHg). Der Verlauf der Ventilations- und Ventilations-PerfusionsParameter war unauffällig (9-Felder-Graphik). Bei einer Atemreserve von 46,6 1 wurde eine Ventilatorische Ausbelastung nicht erreicht. Auf höchster Belastungsstufe lag eine grenzwertige (0,15 mV) STStreckensenkung mit ascendierendem Verlauf in Ableitung V6 vor.
• Beurteilung
Ausschluß einer bedeutsamen kardiopulmonalen Leistungseinschränkung bei altersentsprechend normaler maximaler Sauerstoffaufnahme und anaerober Schwelle. Leistungseinschränkung durch periphere Limitierung. Nichtsignifikante Ischämiezeichen unter Belastung.
Anmerkung
Die Einbrüche der Herzfrequenzaufzeichnung in den Graphiken sind durch Artefakte bei der Übertragung von EKGSchreiber zum Auswertecomputer bedingt. Das Herzfrequenzverhalten war in diesen Bereichen unauffällig. Herzrhythmusstörungen wurden ebenfalls nicht beobachtet.
H. Löllgen
Quellenangabe:
Alle Tabellen und Abbildungen entstammen, soweit nicht anders vermerkt, aus:
l. Lentner C (Hrsg) (1990) Geigy scientific tables, vol. V: Heart and circulation. Ciba-Geigy, Basel
2. Löllgen H (1990) Kardiopulmonale Funktionsdiagnostik, 2. Aufl. Ciba-Geigy, Wehr
3. Washington RL, Bricker JT, Alpert BS et al. (1994) Guidelines for exercise testing in the pediatric age group. In: American Heart Association (ed) Medical/Scientific Statement. Special report. Circulation 90:2166-2179
In diesen Büchern finden sich die Hinweise auf die Originalarbeiten.
lf!1!f§l!jl Programm zur Laufbandbelastung für Normalpersonen (Bruce-Programm [2))
Stufe Band- Neigungs- Dauer geschwindigkeit winket [kmlh] {%/ [min]
1 2,75 10 3 2 4,0 12 3 3 5,5 14 3 4 6,785 16 3 5 8,0 18 3 6 8,85 20 3 7 9,65 22 3
ll!H%§1 •• Entsprechende Programme für Rehabilitationsuntersuchungen bzw. Patienten (Bruce-Programm) [2)
Stufe Band- Neigungs- Dauer geschwindigkeit winkel [kmlh] [%] [min]
0 2,75 0 3 1/2 2,75 5 3 1 2,75 10 3 2 4,0 12 3 3 5,5 14 3 4 6,75 16 3 5 8,0 18 3
lf!1!f§IM1 Programm nach aughton fü r Laufbandergometrie [2)
Stufe Band- Neigungs-geschwindigkeit winket [kmlh] [%]
3,2 0 3 2 3,2 3,5 3 3 3,2 7 3 4 3,2 10,5 3 5 3,2 14 3 6 3,2 17,5 3 7 4,8 12,5 3 8 4,8 15 3 9 4,8 17,5 3
10 4,8 20 3 11 4,8 22,5 3 12 5,5 20 3 13 5,5 22 3 14 5,5 24 3 15 5,5 26 3
412 H. Löllgen
1!11~1 Sollwerte für die maximale Leistung [2]
Frauen Gewicht Alter[/.] {kg] 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Leistungsfllhigkeit
> 162 > 159 > 157 > 142 > 123 > 103 gut 108- 162 106- 159 105-157 95-142 82-123 68- 103 normal
<65 94-108 93-106 92-105 83- 95 72- 82 60- 68 leicht vermindert 67-94 66- 93 65- 92 59- 83 51-72 43-60 vermindert 40-67 40-66 39-65 36-59 31 - 52 26- 43 deutlich vermindert
<40 <40 <39 < 36 <31 <26 erheblich vermindert
> 169 > 167 > 164 > 149 > 129 > 107 gut 113- 169 ll1-167 110-164 99- 149 86- 129 72- 107 normal
65- 85 99-113 97-111 96- 110 87- 99 75- 86 63-72 leicht vermindert 70- 99 69- 97 69- 96 62-87 54-75 45- 63 vermindert 42- 70 42-60 41-69 37- 62 32- 54 27- 45 deutlich vermindert
<42 <42 <41 < 37 <32 <27 erheblich vermindert
> 177 > 174 > 172 > 156 > 135 > 112 gut ll8-177 116-174 115- 172 104- 156 90- 135 75-112 normal
> 85 103- 118 102- 116 100- 115 81-104 78-90 66- 75 leicht vermindert 74- 103 73-102 72-100 65-91 56- 78 47- 66 vermindert 44-74 44-73 43- 72 39-65 34- 56 28-47 deutlich vermindert
<44 < 44 <43 < 39 <34 <28 erheblich vermindert
MiJnner Gewicht Alter[].] [kg] 20-29 30--39 40--49 50-59 60--69 70-- 79 LeistungsfiJhigkeit
> 267 > 253 > 239 > 208 > 170 > 132 gut 178- 267 169- 253 160- 239 139-208 113-170 88- 132 normal
<55 156-178 148-169 140-160 121- 139 99- 113 77- 88 leicht vermindert 111-156 106- 148 100- 140 87- 121 71-99 55-77 vermindert 67- 111 63- 106 60-100 82-87 42-71 33- 35 deutlich vermindert
<67 < 63 <60 <52 <42 < 33 erheblich vermindert
>275 >261 >246 214 > 175 136 gut 183- 275 174-261 164- 246 143-214 117- 175 90- 136 normal
55-70 160-183 152- 174 144- 164 125- 143 102-117 79-90 leicht vermindert ll5-160 109-152 103- 144 89- 125 73- 102 57-79 vermindert 69- 115 65- 109 62- 103 54- 89 44-73 34- 57 deutlich vermindert
<69 <65 <62 <54 <44 <34 erheblich vermindert
> 283 > 268 > 253 > 220 > 180 > 140 gut 188- 283 179- 268 169-253 147-220 120-180 93- 140 normal
>70 165- 188 156-179 148-169 128- 147 105- 120 81 - 93 leicht vermindert 118-165 112- 156 105- 148 92-128 75-105 58-81 vermindert
71 - 118 67- 112 63-105 55-92 45- 75 35- 58 deutlich vermindert < 71 < 67 <63 <55 <45 <35 erheblich vermindert
B Ergänzende Referenzwerte 413
lfj!fl!ISW Referenzwer te fü r den Blutdruck während Ergometerbelastung bzw. Grenzwerte für den Belastungsdruck (Angaben verschiedener Autoren), p, Systolischer Druck, Pd diastolischer Druck [2)
Autor Kriterium {mmHg} Kommentar
Davidoff p, > 200 oder Anstieg des Pd
30 s nach Belastungsende nach Fahrradergametrie mit 70 % der max. HF
Dlin p, > 200 Während Belastung Pd > 90
Franz p, > 200 Bei lOOW
jackson 0 p, > 230, Pd > llO Bei 90% der max. SoU-Herzfrequenz 9 Ps > 210, p, > 110
Jette p, >X± 1 Sx
Pd> 10 (Anstieg)
Sannerstedt 0 p, > 230 Bei max. Belastung 9 Pd > 210
Schwed. Krankenhaus- Ps > 278 Bei max. Belastung Studie
Wilson p, > 225 Bei max. Belastung Pd > 90
Regressionsgeraden: Belastungshochdruck, wenn p, = 120 + 0,333 Leistung [W)
= 120 + 0,4 Leistung [W) = 147 + 0,334 Leistung [W) + 0,31 Alter
lfj!fl!IM Referenzwerte für die rechts- und linksventrikuläre Auswurffraktion in Ruhe und während Belastung [ 1)
Jugendliche und Erwachsene
Einfluß der Auswahl der Probanden Personen mit Normalbefund beim Herzkatheter Gesunde freiwillige Probanden
Einfluß des Geschlechts Männer Frauen
Altersabhängigkeit :5 30 Jahre 31- 40 J. 41-50J. 51 - 60 J. > 60 J.
RVEF in Ruhe
Anzahl
X
365 0,523 0,062
81 0,510 0,050
64 0,491 0,050
17 0,480 0,050 3 0,490 0,050
13 0,490 0,050 42 0,506 0,057 41 0,471 0,041
LVEF in Ruhe
X !
1200 0,623 0,061
386 0,622 0,094
352 0,606 0,060
214 0,621 0,078 86 0,649 0,061
58 0,611 0,058 97 0,636 0,076 77 0,629 0,061 90 0,622 0,073 74 0,664 0,085
.MVEF wilhrend Belastung"
n X !
{%}
475 + 8,0 7,65 -
224 + 4,7 9,1
191 + 8,6 7,1
128 + 10,5 7,0 so + 5,3 8,7
56 + 12,5 4,4 48 + 11,8 4,2 62 + 8,5 6,6 40 + 8,6 5,8 36 + 7,6 7,3
a Untere Grenze der Referenzwerte: RVEF in Ruhe: 0,4 (Bereich: 0,35-0,45); LVEF in Ruhe: 0,50 (Bereich: 0,45-0,60); LVEF während Belastung: Anstieg um mehr als 5 o/o (~LVEF)
414
lf!j!fl!IM Komplikationen bei der Rechtsherzkatheteruntersuchung [2}
Gesamtzahl
Swan-Ganz-Ballonkatheter Mehrlumiger Thermistorkatheter
Komplikationen 1. Lokale: Hämatome und lokale Phlebitis 2. Katheter: Knoten und Schleifenbildung 3. Kardiale-insgesamt:
Vagovasale Reaktion Vorhofflimmern Ventrikuläre Arrhythmie ohne Defibrillation Ventrikuläre Arrhythmie mit Defibrillation
4. Pulmonale Komplikationen: (Embolie, Pulmonalarterienruptur, Hämoptoe)
5. Allgemeine Komplikationen: (Sepsis, Infektionen, Verblutung)
6. TodesfaJ.Ie
Abbruch der Untersuchung Wegen schlechter Venenverhältnisse Wegen Venenspasmus
liji@!tj:l Referenzwerte für Drücke im rechten und linken Herzen von ruhenden Erwachsenen [2}
[mmHg] [kPa]
Rechter Vorhof a-Welle 3- 6 0,4- 0,8 v-Welle 1- 4 0,1 - 0,5 Mittel 1-5 0,1-0,7
Rechter Ventrikel Systolisch 20- 30 2,7- 4,0 Enddiastolisch 2- 7 0,3- 0,9
Pulmonalarterie Systolisch 16-30 2,1-4,0 Diastolisch 4- 13 0,5- 1,7 Mittel 9- 18 1,2- 2,4
Linker Vorhof a-Welle 4-14 0,5-1,9 v-Welle 6-16 0,8-2,1 Mittel 6- ll 0,8- 1,5 Kapillargebiet 4,5- 12 0,6- 1,6
Linker Ventrikel Systolisch 90- 140 12,0- 18,7 Enddiastolisch 6-12 0,8-1,6
Aorta Systolisch 90- 140 12,0- 18,7 Diastolisch 70- 90 9,3-12,0 Mittel 70-110 9,3- 14,7
10203
9137 1066
500 ca. 5 % 14 ca. 1,4 %o 52 ca. 5 %o 36 ca. 3,5 %o 3 ca. 0,3 %o 5 ca. 0,5 %o 8 ca. 0,8 %o
0 0 %
0 0 % 0
250 ca. 2,5 % 74 ca. 7,2 o/oo
H. Löl lgen
22500
0,18 0,14- 3,3 % 0,07 0,13 o/o
0,03- 78 % 0,07 o/o 0,12 % 0,04 % 0,03 %
0 %
Oo/o 0 %
21, o/o
B Ergänzende Referenzwerte 415
lfjij!tjii Referenzwerte für die Drücke im rechten Herzen und in PC-Position bei Belastung. Angaben in mmHg, Belastung im Liegen [2]
Ruhephase Arbeitsphase (Belastung) Erholungsphase (vor Belastung) (nach Belastung)
Leistung {W/ 50 100 ISO 200 250 300 3min 5 min
n 37 37 37 34 20 5 35 36
PAP, x 21,5 26,8 29,6 32,6 3,9 33,0 38,0 23,8 21,8 ±s 3,9 5,6 6,1 6,8 5,5 1,0 5,3 5,0
PAPm x 14,4 19,3 21,7 24,1 24,7 23,4 26,0 15,2 14,0 ±s 2,7 4,2 4,4 5,2 4,0 2,3 3,0 3,0
PAPd x 8,8 12,5 14,3 16,7 17,5 16,0 21,0 9,2 8,2 ±s 1,8 3,3 3,3 4,2 3,6 2,3 2,5 2,7
Druckwerte während Belastung (mmHg): Grenzwerte: 28-30 mmHg PAPm: :s 12 mmHg (bis 75 W) PC: :s 18 mmHg (bei höherer Belastung)
Referenzwerte (mit Standardabweichung) für Meßwerte beim Rechtsherzkatheter
(n = 127, Alter: 20-70 Jahre [2]
Alter 26±3 Anzahl n = 43 ~-------------------------
Belastung (W] 47 0 ±6 0
RAPm' 2,4 2,6 2,8 ± 2,1 ± 2,4 ±2,1
PAPm 12,0 17,5 12,7 ± 3,0 ±4,5 ± 2,7
PCPm 7,4 9,9 7,1 ± 2,4 ±4,1 ± 2,2
Herzindex (CI) 4,6 6,9 4,5 (1/min · m2) ± 1,5 ± 2,1 ± 1,5 PVR 0,7 0,7 0,8 (dyn · s · cm- 5) ± 0,3 ± 0,2 ±0,4
34±3 n=24
43 ±7 2,8
± 2,5 19,8
± 4,2 10,3
± 3,4 7,0
± 1,9 0,8
±0,4
Belastung liegend, 40-60 W, ' Drücke in mmHg
0 2,8
± 1,6 13,0
± 3,0 6,9
± 1,9 4,5
± 1,5 0,9
± 0,4
44±3 n = 31
47 ±6 3,0
±2,0 20,3
± 4,6 11,0
± 2,9 7,0
± 3,0 0,8
± 0,4
0 3,0
± 1,7 13,3
± 3,2 6,1
± 3,0 3,8
± 1,0 1,1
± 0,4
53±2 n = 13
46 ±5 4,3
± 3,0 24,3
± 5,5 12,3
±4,4 6,0
± 1,5 1,1
±0,4
47 0 ±6
4,0 7,3 ± 2,1 ±4,2 16,4 32,8
± 3,1 ± 8,9 8,6 18,1
± 2,2 ± 7,2 3,6 6,1
± 0,7 ± 1,3 1,3 1,4
± 0,4 ±0,5
416 H. Löllgen
IEI!!ICIII Widerstände im kleinen und großen Kreislauf in Ruhe und bei Belastung [1]
Mittel s Mittel s Mittel s [dyn • s • cm-5] [mmHg r 1min] [lcPa r 1s]
Pulmonaler Arteriolenwiderstand (PAR) 49 Erwachsene, 30-49 Jahre: - Ruhe 64 30 0,8 0,4 6,4 3,0 30 Männer, 19- 29 Jahre: - Ruhe 59 27 0,74 0,34 5,9 2,7 - Leistung 80 W 55 18 0,69 0,23 5,5 1,8 - Leistung 160 W 54 21 0,68 0,26 5,4 2,1 15 Frauen, 17-31 Jahre: - Ruhe 66 34 0,83 0,43 6,6 3,4 - Leistung 50 W 73 24 0,92 0,30 7,3 2,4 - Leistung 80 W 54 17 0,68 0,21 5,4 1,7 43 Erwachsene, 20- 29 Jahre: - Ruhe 56 24 0,7 0,3 5,6 2,4 - Leistung 40-60 W 56 16 0,7 0,2 5,6 1,6 24 Erwachsene, 30- 39 Jahre: - Ruhe 64 32 0,8 0,4 6,4 3,2 - Leistung 40- 60 W 64 32 0,8 0,4 6,4 3,2 31 Erwachsene, 40-49 Jahre: - Ruhe 72 32 0,9 0,4 7,2 3,2 - Leistung 40- 60 W 64 32 0,8 0,4 6,4 3,2 13 Erwachsene, 50-59 Jahre: - Ruhe 88 32 1,1 0,4 8,8 3,2 - Leistung 40- 60 W 88 32 1,1 0,4 8,8 3,2 16 Erwachsene, 60-69 Jahre: - Ruhe 104 32 1,3 0,4 10,4 3,2 - Leistung 40-60 W 112 40 1,4 0,5 11,2 4,0
Totaler pulmonaler Widerstand (PVR) 49 Erwachsene, 30-49 Jahre: - Ruhe 140 49 1,75 0,61 14,0 4,9 30 Männer, 19- 29 Jahre: - Ruhe 150 59 1,88 0,74 15,0 5,9 - Leistung 80 W 102 46 1,28 0,58 10,2 4,6 - Leistung 160 W 100 28 1,25 0,35 10,0 2,8 15 Frauen, 17-31 Jahre: - Ruhe 207 44 2,60 0,55 20,7 4,4 - Leistung 50 W 163 49 2,04 0,61 16,3 4,9 - Leistung 80 W 121 27 1,51 0,34 12,1 2,7 Erwachsene: -Ruhe <250 < 3,1 < 25,0 < 40 Jahre: - Körperliche Arbeit < 100 < 1,3 < 10,0 >Jahre: - Körperliche Arbeit < 200 <2,5 < 20,0
Totaler peripherer Widerstand (TPR) 30 Männer, 19- 29 Jahre: - Ruhe 1050 164 13,1 2,05 105,1 16,4 - Leistung 80 W 604 73 7,55 0,91 60,4 7,3 - Leistung 160 W 150 76 6,38 0,95 51,0 7,6 15 Frauen, 17- 31 Jahre: - Ruhe 1224 236 15,3 2,95 122,4 23,6 - Leistung 50 W 751 55 9,39 0,69 75,1 5,5 - Leistung 80 W 611 110 7,64 1,38 61,1 11,0
B Ergänzende Referenzwerte 417
I!H!.!JitiE. Referenzwerte für Herzminutenvolumen und Schlagvolumen [ 1)
Herz- Herzindex Schlag- Schlag-minutenvoL volumen volumenindex
! Mittel ! Mittel ! Mittel ! {1/min-1/m-1/ {mllm1/
Männer (n = 30; 19-29 J.)' Ruhe (liegend) 6,9 1,1 3,74 0,71 87 22 49 9
Belastung (liegend) 80W 13,0 1,4 6,90 0,84 116 18 59 16 160W 16,9 4,2 9,38 1,11 114 16 60 8
Frauen (n = 15; 17-31 j.)" Ruhe (Liegend) 5,9 1,0 3,67 0,53 77 19 48 11
Belastung (Hegend) sow 9,9 0,8 6,30 0,71 84 10 60 26 100W 13,3 0,7 8,52 0,18 94 9 60 4
Männer (n = 9; 24- 36 J.)" Ruhe (liegend) 7,1 1,8 109 24
Belastung (liegend) 33W 11,3 2,1 119 18 67W 13,5 1,5 131 24 100W 15,9 1,5 137 15 l33W 18,0 1,8 131 24 167W 21,4 3,4 141 24
Män ner (n = 31; 20-60 J.)" Ruhe (liegend) 6,3 2,4 3,3 1,2 89 30 48 15
Belastung (liegend) 2SW 10,2 2,0 5,4 1,0 115 30 61 15 sow 11,7 2,8 6,2 1,4 118 30 63 15 7SW 12,8 2,7 6,9 1,5 118 40 62 15 100W 14,4 2,9 7,7 1,5 119 27 64 14 12SW 15,4 2,9 8,2 1,5 116 23 62 12
Männer (n = 9; 32- 58 J. )b Ruhe (liegend) 6,6 1,7 3,5 0,9 93 27 so 15 Ruhe (sitzend) 5,3 1,1 2,8 0,6 64 18 35 9
Belastung 100 W (liegend) 14,3 2,8 7,7 1,5 115 33 61 18 100 W (sitzend) 13,8 2,8 7,3 1,5 99 27 52 15
Männer (n = 10; 61 - 83 J. )" Ruhe (liegend) 6,0 87 Ruhe (sitzend) 5,2 1,0 67 11
Belastung 45 W (liegend) 10,4 100 45 W (sitzend) 9,3 1,9 90 12 90 W (liegend) 12,9 100 90 W (s itzend) 11,6 1,7 92 10
• Q bestimmt nach Fick; bQ bestimmt nach Indikatorverdünnung
41 8 H. Löllgen
ltj!f!jltj€1 Atemäquivalent wäh.rend Belastung (Männer, 40- 65 Jahre), Ergometerarbeit im Liegen bzw. Sitzen [2]
4 1-50 51-55 56-65 19-32 20-50
Anzllhl
28 14 26
Ruhe
28,9 ± 3,2 28,9 ± 3,3 28,7 ± 3,8 25,3 ± 3,5 25,0 ± 4,5
ltj!f!j!lj§l Referenzwerte für die Tot raurn
ventilation V0 /VT [2]
:S 40/ahrY
Ruhe s 0,4 Bei AT S 0,25 Bei V02max S 0,21
> ]ahrY
0,3 (± 0,08) 0,2 (± 0,07) 0,19 (± 0,07)
= 0,246 + 0,17 Alter (J.) (Ruhe) = 138 + 0,777 VT (rnl) (Ruhe,
Belastung)
40W BOW
26,6 ± 2,9 27,2 ± 3,5 25,5 ± 3,7 24,7 ± 3,2 26,3 ± 2,2 27,1 ± 3,2 22,0 ± 1,9 22,5 ± 2,1 20,0 ± 6 22,0 ± 5
lfj!f!!I!WfW Sauerstoffaufnahmewerte für Fahrradergometrie (Absolut-Werte sowie Angaben in Kilokalorien) [2]
Gewicht Sauerstoffauftuütme bezogen auf die KJJrpermasse {kg] {mllkgKG]
40 15,0 22,5 30,0 37,5 45,0 52,5 60,0 so 12,0 18,0 24,0 30,0 36,0 42,0 48,0
60 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 70 8,5 13,0 17,0 21,5 35,5 30,0 34,5 80 7,5 11,0 15,0 19,0 22,5 26,0 30,0 90 6,7 10,0 13,3 16,7 20,0 23,3 26,7
100 6,0 9,0 12,0 15,0 18,0 21,0 24,0 110 5,5 8,0 11,0 13,5 16,5 19,0 22,0 120 5,0 7,5 10,0 12,5 15,0 17,5 20,0
Absolutwerte: Leistung [W] 25 50 75 100 125 150 175
Sauerstoffaufnahme (ml!min] 600 900 1200 1500 1800 2100 2400
[kcal/min] 3,9 4,5 6,0 7,5 9,0 10,5 12,0
120W
30,9 ± 5,4 31,5 ± 4,5 25,4 ± 4,5 25,4 ± 2,9 24,0 ± 6
und gewichtsbezogene
67,5 82,5 97,5 54,0 66,0 78,0 45,0 55,0 65,0 38,5 47,0 55,5 34,0 41,0 49,0 30,0 36,7 43,3 27,0 33,0 39,0 24,5 30,0 35,5 22,5 27,5 32,5
200 250 300
2700 3300 3900
13,5 16,5 19,5
b. Referenzwerte Sauerstoffaufnahme (STDP) [ml!min] aus diesen Angaben mit folgender Formel [2]: vo2 = 382 + 10,4 w (± 142) [ml/min] Gewichtsbezogen: vo2 = 5,8 kg + 151 + 10,1 w [ml!min] Werte aus Angaben verschiedener Autoren: vo2 = 298 (± 39,6) + 11,8 w (± 0,5( (ml/min]
B Ergänzende Referenzwerte 419
lf\j@ltjiW Beurteilungsweise der kardiopulmonalen Leistungsbreite anband der gewichtsbezogenen maximalen Sauerstoffaufnahmewerte. Als Referenzwerte ("Normbreite") gelten die Angaben unter der Rubrik "gut" [2]
V02- - Frauen - [milk • min] V021ooax - Milnner - [mlllc · min]
Alter niedrig gering mittel gut sehr Alter niedrig gering mittel gut sehr (/) gut (/) gut
20-39 < 24 24- 30 31- 37 38- 48 49 20- 29 < 25 25- 33 34- 42 43- 52 53 30-39 <20 20-27 28-33 34-44 45 30-39 < 23 23-30 31- 38 39-48 49 40-49 < 17 17-23 24-30 31-41 42 40- 49 < 20 20-26 27-35 36- 44 45 50- 59 < 15 15-20 21-27 28-37 38 50-59 < 18 18-24 25-33 34- 42 43 60- 69 < 13 13- 17 18-23 24- 34 35 60- 69 < 16 16-22 23-30 31-40 41
Aus: Handbook for Physicians: Exercise Testing, Am. Heart Ass., Dallas, 1972
lij1!t§llj@ Formeln und Regressionsgeraden zur Bestimmung der Sauerstoffaufnahme [I, 2]
Probanden
Männer
Frauen
Belastungsart
Fahrradergometer Fahrradergometer Laufband Laufband
Fahrradergometer Fahrradergometer Laufband Laufband
Maximale VOz
W · (50,72 - 0,372 A) (0,79 L- 60,7) · (50,72 - 0,372 A) 0
W · (56,36 - 0,413 A) (0,79 L - 60,7) · (50,36- 0,413 A)
(42,8 + W) · (22,78 - 0,17 · A) (L · (14,81 - 0,11 · A) (W · (44,37- 0,413 · A) (0,79 L - 68,2) · (44,37- 0,413 · A)
'Angaben für übergewichtige Patienten. W ist Gewicht in kg,LLänge in cm, A Alter in Jahren, vo2 [rnl min- 1]
Männer Frauen Männer Frauen Jungen (6-17 J.) Mädchen (6- 17 J.) oder Jungen (6-17 J.) Mädchen (6- 17 J.)
Fahrradergometer Fahrradergometer Fahrradergometer Fahrradergometer Fahrradergometer Fahrradergometer
Fahrradergometer Fahrradergometer
V'02max [rnl/min], Abkürzungen wie oben
Y02max Laufband
4,41 · L- 0,025 · A- 5,66 3,01 · L - 0,017 · A - 2,56 3,45 · L- 0,028 · A + 0,022 · W - 3,76 2,49 · L- 0,018 · A + 0,010 · W - 2,26 4,36 · L - 4,55 2,25 · L- 1,84
0,053 w - 0,30 0,029 w - 0,29
57,8 - 0,445 A (sY' = 5,7) [ml · min- 1kg-•
Werte für die V02 auf verschiedenen Belastungsstufen für pneumologische Patienten (Belastung von 25- 150 W, Fahrradergometrie, sitzend)
21-30 J. 31-40 J. 41 - 50 J. 51-60 J. 21- 60 J.
0,418 + 0,0109 W (sY': 0,147) 0,402 + 0,0097 W (sY': 0,125) 0,488 + 0,0090 W (syx: 0,146) 0,507 + 0,0086 w (Sp: 0,113) 0,443 + 0,0099 W (sY' : 0,152)
420 H. Löllgen
li!l!!!ltll:!l. Mittelwerte der ergospirometrischen Zielparameter für Frauen (a) und Männer (b) getrennt und nach Altersklasse geordnet. (Aus: Pothoff G, Winter UJ, Waßerman K, Jäkel D, [1994) Ergospirometrische Normalkollektiv-Untersuchungen für ein Unsteady-State-Stufentestprogramm. Z Kardiol83:ll6-123)
20-29/. 30-39/. 40-49/. 50-59/. 60-69/. Total n = 13 n = 10 n = 11 n = 15 n = 11 n= 60
V02AT [ml/min) 1050 ± 185 1020 ± 141 951 ± 167 871 ± ll2 915 ± 130 957 ± 159 volmax [ml/min) 1964 ± 332 1746 ± 226 1498 ± 314 1403 ± 187 1320 ± 215 1584 ± 350 VC02AT [ml/min] 878 ± 204 867 ± 166 795 ± 120 717 ± 115 744 ± 110 796 ± 157 VC02max [ml/min] 2399 ± 503 2122 ± 317 1718 ± 444 1642 ± 226 1500 ± 326 1874 ± 496 WRAT[W] 88 ± 15 72 ± 19 65 ± 13 65 ± 14 62 ± 11 71 ± 17 WRmax [W] 175 ± 25 154 ± 19 131 ± 33 124 ± 20 111 ± 23 139 ± 33 HFAT [Schl./min] 130 ± 10 122 ± 15 117 ± 12 125 ± 14 121 ± 18 123 ± 14 HFmax [Schl./min] 182 ± 7 175 ± 12 164 ± 14 145 ± 12 156 ± 16 164 ± 18 VTAT [ml] 1180 ± 280 1300 ± 280 1170 ± 360 1030 ± 200 1130 ± 260 1160 ± 300 VTmax [ml] 1790 ± 400 1740 ± 320 1730 ± 280 1550 ± 220 1600 ± 260 1680 ± 310 BRAT [AZ/min] 17 ± 5 17 ± 4 18 ± 6 15 ± 3 17 ± 4 16± 5 BRmax [AZ/min] 38 ± 8 36 ± 6 28 ± 6 33 ± 6 30± 3 33 ±7 p,02Ruhe [mmHg] 93 ± 4 91 ± 5 86 ± 7 90 ± 6 88 ±6 89±6 p.02max [mmHg] 99 ± 5 95 ± 7 98 ± 7 95 ± 12 96 ± 11 97± 9
Alter/Variable 20-29 ]. 30-39/. 40-49/. 50-59 J. 60-69/. Total n = 11 n = 10 n = 12 n = 13 n = 10 n = 56
V02AT [ml/min] 1276 ± 226 1251 ±254 1279 ± 255 1146 ± 138 1092 ± 132 1209 ± 213 V02max [mllmin] 3021 ± 481 2620 ± 525 2490 ± 378 2177 ± 334 1975 ± 249 2452 ± 529 VC02AT [ml/min] 1103 ± 164 1098 ± 157 1119±242 1023 ± 179 926 ± 115 1055 ± 187 vcolmax [ml/min] 3612 ± 522 3165 ± 529 2967 ± 439 2428 ± 483 2331 ± 346 2890 ± 657 WRAT [W] 103 ± 27 90 ± 19 88 ± 21 91 ± 10 76± 13 90 ± 20 WRmax 256 ± 26 228 ± 41 217 ± 31 185 ± 25 164 ± 18 210 ± 43 HFAT [Schl.lmin] 120 ± 12 116 ± 11 113 ± 12 106 ± 21 106 ± 16 112 ± 16 HFmax [Schl./min] 182 ± 7 175 ± 12 164 ± 14 145 ± 12 156 ± 16 163 ± 18 VTAT [ml) 1860 ± 630 1400 ± 430 1800 ± 690 1620 ± 270 1460 ± 280 1640 ± 510 VTmax [ml) 2710 ± 480 2380 ± 510 2610 ± 320 2340 ± 380 2330 ± 340 2470 ± 430 BRAT [AZ/min ] 18 ± 6 22 ± 5 18 ± 4 17 ± 3 20 ± 3 19± 4 BRmax [AZ/min] 39 ± 11 39 ± 8 33 ± 5 28 ± 6 31 ± 3 34 ± 8 p.02Ruhe [mmHg) 92 ± 5 88 ± 7 89 ± 9 89 ± 6 84 ± 9 88 ± 8 p30 2max [mmHg) 97 ± 11 97 ± 8 95 ± 11 89 ± 10 92 ± 10 94 ± 10
B Ergänzende Referenzwerte 421
1m~m1•~•• Mittelwerte der aus den ergospirometrischen Zielparametern abgeleiteten klini-sehen Größen für Frauen (a) und (b) getrennt und nach Altersgruppen geordnet (Aus: Pothoff G, Win-ter UJ, Waßerman K, Jäkel D, [1994] Ergospirometrische Normalkollektiv-Untersuchungenfür ein Un-steady-State-Stufentestprogramm. Z Kardiol 83:ll6-I23)
20- 29 }. 30- 39 }. 40-49 }. S0- 59 }. 60- 69 }. Total n = 13 n = 10 n = 11 n = 15 n = 11 n = 60
HFR [Schl.lmin] 9 ± 5 7 ± 5 13 ± 8 6±8 6 ± 13 8±8 VE-Reserve [Umin] 40 ± 10 49 ± 10 52 ± 11 41 ± 15 49 ± 10 45 ± 12 0 2-Puls [mi/Schl.) 11 ,0 ± 1,8 10,2 ± 1,4 9,7 ± 1,6 9,0 ± 1,1 9,0 ± 1,4 9,8 ± 1,6 V0/VT [ml/min] 0,26 ± 0,08 0,24 ± 0,07 0,20 ± 0,09 0,30 ± 0,06 0,28 ± 0,06 0,26 ± 0,08 DAa0 2 [mmHg) 19 ±6 25 ± 10 20 ± 7 21 ± 10 21 ± 8 21 ± 8
b Milnner
Alter/Variable 20- 29 }. 30- 39 }. 40-49 }. S0- 59 }. 60-69 }. Total n = 11 n = 10 n = 12 n = 13 n = 10 n =56
HFR [Schl./min] 7±4 6±7 7 ± 9 13 ± 7 0,2 ± 10 7 ± 8 VE-Reserve [Umin) 37 ± 20 39 ± 13 43 ± 12 55± 16 44 ± 14 43 ± 16 0 2-Puls (ml/Schl. ) 16,6 ± 2,7 15,0 ± 2,8 15,3 ± 2,6 15,1 ± 2,6 12,8 ± 2,4 15,0 ± 2,8 VofVT [ml/min] 0,26 ± 0,05 0,22 ± 0,07 0,20 ± 0,09 0,29 ± 0,05 0,32 ± 0,05 0,26 ± 0,08 DA,Ol [mmHg] 21 ± ll 24 ± 8 28 ± 10 22 ± 12 27 ± 11 24 ± 11
lm!!IE·I Arterieller Sauerstoffpartialdruck (p,0 2) bei Erwachsenen in Ruhe und während Fahr-radergometerbelastung [ 1]
p.ol Alter Bedingung Mittel• ! Min el !
[mmHg] [kPa]
37 Männer und Frauen 18-54 J. Ruhe, liegend 92,7 6,5 12.4 0,87
50 Männer und Frauen 15- 19 J. Höhe (La Paz, Bolivien) Ruhe, liegend 57,4 5,8 7,7 0,8
77 untrainierte Männer 34- 74 J. Ruhe sitzend (Werftarbeiter) Belastung, stufenweise
nach 1 min ansteigend 94,8 10,5 12,6 1,4
Leertreten 95,2 10,9 12,7 1,5
Bereich der anaeroben Schwelle 92,1 8,4 12,3 1,1
Maximale Belastung 100,6 9,9 13,4 1,3
422 H. Löllgen
•m~m1mz·• (Fortsetzung)
p.o2 Alter Bedingung Mittel,. ! Mittel !
[mmHg] {kPa}
50 Männer 20- 65 J. Ruhe, liegend 90,8 12,7 12, 1 1,69 (je 25 Raucher und Ruhe, sitzend 95,3 8,9 12,7 1,18 Nichtraucher)
Stufenweise ansteigende Belastung sow 94,5 6,6 12,6 0,88
IOOW 93,8 6,7 12,5 0,99
150W 92,3 7,4 12,3 0,99
Maximale Belastung (193 ± 38 W) 92,3 8,3 12,3 1,1
Nichtraucher (80 kg) 20- 60 J. Stufenweise ansteigende (Männer) Belastung
33W 90 4 12,0 0,5
66W 92 4 12,3 0,5
IOOW 92 4 12,3 0,5
133 w 92 4 12,3 0,5
Nichtraucher (60 kg) 20- 50 J. Stufenweise ansteigende (Frauen) Belastung
33W 92 6 12,3 0,8
66W 91 6 12,1 0,8
100W 92 6 12,3 0,8
pH-Werte und Kohlensäurepartialdrücke (p,C02) im arterieUen Blut von Erwachsenen verschiedener Altersgruppen in Ruhe und während Fahrradergometerbelastung. Aus diesen Werten kann ggf. der Basenexcess abgeleitet werden [ 1)
pH2 p.co2 Alter Bedingung Mittel• ! Mittel ! Mittel !
{mmHg] {kPa}
80 Männerund Frauen 15-75 J. Ruhe, liegend 38,4 2,9 5,12 0,39
51 Männerund Frauen 15-49 J. Höhe (La Paz, Bolivien) Ruhe, liegend 7,48 0,06 29,5 4,1 3,93 0,55
31 Männer 21-60J. Ruhe, liegend 7,40 0,02 38 2 5,1 0,3
Ansteigende Stufen-belastung, liegend 25W 7,38 0,02 39 2 5,2 0,3
50W 7,37 0,02 39 2 5,2 0,3
75W 7,36 0,03 38 2 5,1 0,3
IOOW 7,36 0,03 37 3 4,9 0,4
125 w 7,35 0,03 36 2 4,8 0,3
B Ergänzende Referenzwerte 423
lmiiCIII (Fortsetzung)
pHz p. COz Alter Bedingung Mittel• ! Mittel s Mittel !
[mmHg] [lcPa/
50 Männer 20-65 J. Ruhe, liegend 7,45 0,04 36,3 4,7 4,84 0,63 (25 Raucher, Ruhe, sitzend 7,44 0,05 35,4 4,7 4,72 0,63 25 Nichtraucher) Stufenweise ansteigende
Belastung, sitzend 50W 7,40 0,03 39,3 3,8 5,24 0,50
lOOW 7,36 0,03 40,0 3,5 5,33 0,46
lSOW 7,36 0,04 38,3 4,4 5,10 0,59 Maximale Belastung (93 ± 38 W) 7,32 0,04 34,8 4,6 4,46 0,61
77 untrainierte 34-74 J. Ruhe, sitzend 7,43 0,04 35,5 5,3 4,73 0,71 Männer Belastung sitzend, mit
I minütigen Stufen ansteigend Leertreten 7,42 0,04 36,5 5,3 4,87 0,71
Bereich anaerobe Schwelle 7,40 0,03 38,3 4,4 S,ll 0,59
Maximale Belastung 7,37 0,04 34,3 4,4 4,57 0,59
Nichtraucher, Männer 20- 60 }. Ansteigende Stufen-(80 kg) belastung, sitzend
33W 7,40 0,02 40 2 5,3 0,3
66W 7,39 0,02 40 2 5,3 0,3
lOOW 7,38 0,02 40 2 5,3 0,3
133W 7,35 0,02 36 2 4,8 0,3
Nichtraucher, Frauen 20-50 J. Ansteigende Stufen-(60 kg) belastung, sitzend
33W 7,40 0,04 38 3,5 5,1 0,5
66W 7,40 0,04 36 3,5 4,8 0,5
lOOW 7,36 0,04 35 3,5 4,7 0,5
10 Nichtraucher, 20-27 J. Ruhe, liegend 7,41 0,03 39 3,0 5,2 0,4 Männer · Ruhe, sitzend 7,42 0,03 40 1,5 5,3 0,2
Belastung, Liegend 7,39 0,03 40 2,5 5,3 0,3
LO Nichtraucher, 20-28 J. Ruhe, liegend 7,44 0,04 33 2,0 4,4 0,3 Frauen Ruhe, sitzend 7,43 0,03 33 1,6 4,4 0,2
Belastung, Liegend 7,41 0,02 35 1,6 4,7 0,2
8 trainierte 25-41 J. Ruhe, Seehöhe 7,39 0,02 Erwachsene Belastung stufenweise
ansteigend, sitzend 60W 7,34 0,03
120W 7,29 0,03
L80W 7,24 0,07
240W 7,15 0,06
424 H. Löllgen
lp!!flj!tjJM Referenzwerte für pH und Basenexcess (BE) in Ruhe und während Fahrradergometer
belastung (Männer: n = 11, Alter 20-32 J; Frauen n = 6, Alter 20-30 J.; Belastung: Fahrradergometer, sitzend; •Standardabweichung) [2]
Leistung pH BE {mmol!l] (Watt) Milnner Frauen Milnner Frauen
Ruhe 7,4 1 ± o,s3• 7,4 1 ± 1,07 + 0,1 ± 0,56 + 0,5 ± 0,99 50 7,39 0,53 7,39 0,96 - 1,3 0,35 - 2,4 0,99
100 7,37 0,75 7,36 1,09 - 2,9 0,55 - 4,8 0,90 125 7,36 0,64 7,335 1,2 -3,5 0,61 -7,1 1,10 150 7,35 0,64 7,315 1,4 -5,0 0,66 - 8,2 1,36 175 7,33 0,64 -6,1 0,72 200 7,32 1,39 - 7,4 0,81
ld!tl!l.!l Kohlensäurepartialdruck (pC0 2), Sauerstoffpartialdruck (p0 2), Sauerstoffsättigung (S.) und Sauerstoffgehalt (Cv02) im gemischt-venösen Blut sowie die arteriovenöse Sauerstoffgehalts-differenz (DAv02) bei Männern und Frauen in Ruhe und während Belastung mit liegender Fahrradergo-meterarbeit; •Mittelwert [I]
An- pvCOz pTIOz Sv zahl Mittel s Mittel s ittel s
Alter Bedingung {mmHg} {kPa} [mol!mol}
Männer 21 - 60 Jahre Ruhe, liegend 30 42 2 5,6 0,3 42 3 5,6 0,4 0,73 0,04 Belastung - 25W 30 45 3 6,0 0,4 34 3 4,5 0,4 0,58 0,06 - sow 30 47 3 6,3 0,4 33 4 4,4 0,5 0,54 0,08 - 75W 30 48 3 6,4 0,4 30 3 4,0 0,4 0,49 0,07 -100W 30 49 4 6,5 0,5 29 4 3,9 0,5 0,46 0,08 -125 w 30 50 5 6,7 0,7 28 2 3,7 0,3 0,41 0,05
Frauen 17-31 Jahre Ruhe, liegend 15 0,78 0,04 Belastung
~ -50W 9 0,57 0,03 - 80W 5 0,54 0,02 - ~
An- OvOz avD01
zahl Mittel s Mittel s Mittel $ Mittel s Alter Bedingung [milli [mmol/1} [milli {mmol/1}
Männer 21 - 60 Jahre Ruhe, liegend 30 147 13 6,56 0,58 46 9 2,95 0,40 Belastung - 25W 30 ll8 17 5,27 0,76 75 12 3,35 0,54 - 50W 30 llO 19 4,91 0,85 85 19 3,79 0,85 - 75W 30 100 15 4,46 0,67 92 16 4,11 0,71 - 100W 30 94 18 4,20 0,80 99 16 4,42 0,71 -125 w 30 87 13 3,88 0,58 111 12 4,96 0,54
Prauen 17-31 Jahre Ruhe, liegend 15 6,02 0,62 37 4 1,65 0,18 Belastung - SOW 9 4,69 0,67 75 5 3,35 0,22 -80W 5 4,51 0,67 82 4 3,66 0,18
B Ergänzende Referenzwerte
lf\iffl!lt\IJM Referenzwerte für Laktatspiegel während Belastung in Form von Regressionsgeraden, bezogen auf die Herzfrequenz (n = 6-18; n = 0,81-0,93) [2)
Alter Regressionsgerade Standard-Jahre abwei-
chung
30-39 log L = - 0,445 + 0,00666HF ±0,142 40-49 log L = - 0,528 + 0,00736HF ±0,148 50- 59 log L = - 0,637 + 0,00853HF ±0,094 60- 69 log L = - 0,603 + 0,00862HF ± 0,117 70-83 log L = - 0,472 + 0,00830HF ±0,145
425
lf\i!tj!I!Wlil Weitere Referenzwerte für das Laktatverhalten bei Belastung (A Aerobe, B Anaerobe Schwelle; C maximale Leistung: aller als V02; y V=2 [l · min-12), x Alter (Jahre)) [2)
Definitions- Berechnung wert
2mmol · t·•
3,5mmol·r' (Männer)
(Frauen)
4mmol·l"1
(Männer) A B c
(Frauen) A B c
122 w ± 34
y= 153-0,75x (n = 81; r = 0,42; x =Alter)
y = Jl0,1 - 0,60x (n = 153; r =- Alter)
189W±47 210W±51
y = 1,296 - 0,0068x; r= -0,412 y = 2,225-0,0144 x; r =- 0,459 y = 3,132 - 0,021 1 x; r =- 0,540
y = 1,006 - 0,0051 x; r = - 0,427 y = 1,601-0,0089 x; r = - 0,363 y = 1,911 - 0,0110 x; r =- 0,478
li'\iffl!ltllB Blutlaktatwerte für Männer bei Ergometerarbeit in sitzender Position [I, 2)
lAietat 9Milnner 11 Milnner IOMilnner
(28,5 l! 2] Jahre) (66,2 l! 6,1] Jahre) (27,5 l! 2,5} Jahre)
! Mittelwert ! Mittelwert ! [mmoVl]
Ruhe 1,25 0,33 1,01 0,32 1,82 0,07 Belastung" - 50W . 1,39 0,36 1,45 0,62 1,93 0,44 - IOOW 1,76 0,64 2,49 0,85 2,04 0,51 - 150W 2,49 1,05 3,26 1,72 2,33 0,64 -200W 3,98 1,78 6,99 2,11 3,34 1,34 - 250 w 6,57 2,84 5,52 2,32 - 300W 9,06 2,17 8,49 2,34 - Maximale Belastung 10,35 1,93 8,83 2,60
• Maximale Ergometerarbeit bei jüngeren Männern 296 (± 40) W und älteren Männern 204 (± 35 W)
426 H. Löllgen
1m11E11 Sauerstoffaufnahme bei der ventilatorisch bestimmten anaeroben Schwelle. Angaben verschiedener Autoren [ 1]
Art der Belastung, An- Alter V02 bei der wntilatorischen Schwelle kollektiv zahl (J.l itttl ! Mittel ! !
{mmoVmin/ (ml min-1
kg"'
Laujbattd-Ergometrie
Japanische Erwachsene 34 19-59 33,0 6,2 1,47 0,28 0,684 0,072
Männer, mäßig körperl. 12 28-54 72 1,55 0,58 69,2 25,9 22,0 0,96 0,503 0,094 aktiv
Ältere Männer, kein Sport 45 62,5 76,7 1,31 0,20 58,5 8,9 0,58 0,13
Ältere Männer, nach I Jahr 45 63,8 75,8 1,39 0,27 62,0 12,0 0,52 0,13 Training
Fahrrad-Ergametrie
Hafenarbeiter 77 34-74 86,5 1,27 56,7 15 0,66 0,56 0,08
Männer, mäßig körperl. 12 28- 54 72 1,34 0,53 59,8 23,7 19 0,83 0,472 0,110 aktiv
Männer, ohne und mit 50 15-71 78,4 1,64 0,42 73,2 18,7 21 0,93 0,56 0,12
sportl. Betätig11ng Frauen, ohne und mit so 15-65 61,2 1,23 0,30 54,9 13,4 20 0,90 0,74 0,14
sportl. Betätigung Männer, ohne und mit 23 20-50 83,6 1,53 0,32 68,3 14,3 18 0,82 0,50 sportl. Betätigung 45 60-89 79,3 1,25 0,21 55,8 9,4 16 0,70 0,59
Frauen, ohne und mit 21 20- 50 63,0 0,96 0,24 42,8 10,7 15 0,68 0,59 sportl. Betätigung 82 60- 89 64,1 0,86 0,15 38,4 6,7 13 0,60 0,69
lmll!lfl:l Maximale Herzfrequenzwerte für Kinder; verschiedene Studien [3)
Autor
Shephard , 1969 Skinner, 1971
Hermansen, 1971 Wilmore, 1974 Wilmore, 1982 Cumrning, 1978 Riopel, 1979
Alter{].]
11- 13 6- 15
10- 12 8- 12
13-15 4-18 4-21
Population
- Laufband-
Kanada USA
Skandinavien USA
Kanada USA
USA
Maximale
Herzfrequenz [min-1]
193 197,7-200,9 203,0-203,5 199,1 202,7 205,9-206,6 196,8 ± 7,7 (177-213) 202,1 ± 8,5 {173-222) 193-206 179-186 181-194 183- 192 187-191
B Ergänzende Referenzwerte
ld!t§ll!f):l (Fortsetzung)
Autor
Astrand, 1952
Goldberg, 1966
Wilmore, 1967
Ericksson, 1971 James, 1980
Alpert, 1982
Cumming, 1977
Lock, 1978
Alter[/.] Population
- Laufband -
7- 9 7-9
10- 11 10- 11 12- 13 12- 13 6-16
- fahrradergometer, sitzend -
Skandinavien
7- 9 10-11 12- 13 6-15 5- 33
(Mittelw. 14,3) 6-15
USA
USA
Skandinavien USA, 95 o/o 5 % USA
USA
- fahrradergometer, liegend -
5- 16 Kanada
5-16 USA
427
Maximale
Herzfrequenz [min- 1]
208 211 211 209 205 207 194 ± 9 193 ± 8 195 196 194 200,5 ± 2,9 187-199
188- 194 185-195 191-194 191 - 195
170 ± 17 174 ± 11 142 ± 4,9
ld!t§!!!fpi Spiroergometr ische Meßgrößen während Belastung bei Kindern: VAT Ventilatorische Schwelle, HF Herzfrequenz, V01 Sauerstoffaufnahme [3)
V01 bei VAT Autor[/.] VAT {% V01max] HF bei VAT [ml·kg-'·min- 1] n Alter[/.]
Washington, 1988 75± 13 169 ± 15 34 ± 7 151 7,5- 12,5 71 ±9 167± 16 30 ± 5
Cooper, 1984 60 ± 9 M 27±6 109 6- 17 19 ± 6
Reybrouck, 1986 58 - 74 29-35 95 5- 14 61- 70 24 - 29
428 H. Löllgen
Schlagvolumen während Ergometerbelastung bei Kindern, Werte von Jugendlichen sind zum Vergleich mitaufgeführt [3]
Autor, Jahr Alter[/.] Geschlecht Ruhe Belastung {ml· min-1 • m-11 {ml· min- 1 • m-11
Ericksson, 197 1 13- 14 M 61,8 ± 6,2 86,8 ± 3,9 Ericksson, 1973 11-13 M 49,4 66,9
Cum ming, 1977 5- 16 M 51,9 ± 5,9 55,7 ± 12,7 w 45,3±6,3 46,3 ± 3,1
Lock, 1978 5- 16 M,W 52,7 ± 2,0 57,3 ± 2,3
Astrand, 1964 24 M 68 21 w 57
ld@ltjll Herzzeitvolumen während Belastung bei Kindern [3]
Autor, J. Alter [/.1 Ruhe Max. Belastung {l·min-1 ·m-2] {I· min-1 • m-1]
Ericksson, 1971 13- 14 5,25±0,50 17,41 ±0,88 Ericksson, 1973 11-13 3,9 12,5
ld@ltjfM Maximale Sauerstoffaufnahme bei Belastung bei Kindern (3]
V01 max [ml· min-1/kg-1 1
~~~~~~~--
Fahrradergometer, stufenweise Belastung Fahrradergometer, supramaximale Belastung Fahrradergometer, intermittierende Belastung Fahrradergometer, sonstige Belastung
Laufbandle istung, stufenweise ansteigend Laufbandle istung, ansteigende Geschwindigkeitsstufen
Laufbandbelastung, ansteigend mit Steigung und Geschwindigkeit Laufbandbelastung, Gehen
35,6- 60,6 49-55,4 41,8- 56,6 32,6- 61,4
47,7-61,0 45,7- 58,2
45,9- 61,3 43,1-53,5
B Ergänzende Referenzwerte
240
220
200
180
100
140
'0120 ::t E
..§.100
~ 2 80 ~
83 Männ~
/ /
// /
V/ V
vSystolisch
~r-~
'"Diästoliscrh
/ /
/ .."/
/ 7
/ /
/ 17
1---
~ /
/ /
/ .....-
-
-::
-f-'"
32'0j' 240
30~ .>1!220
28 2 26~ 200
II)
24 180
22 eo 20
18 140
1 20 6 '01 ::t E
14 ..§., 00 12 ~
2 10 ~
:J äi
80
M
123 Frau~n
7 /
/........-- / / V
.......-.....-Systollsch
~~ i--
Dlastolisch
/ V "' V 1/ -
-------
,...",.. -L
.......-
---
--
-
429
24
22
20
18
16
14
12
10 äi 60
0 50 75 100 125 150 175 200 0 50 75 100 125 150 175 200 Leistung [w] Leistung [w]
Referenzwerte für den arteriellen Blutdruck während Ergometerbelastung im Sitzen mit einer Dauer der Belastungsstufe von 2 min (Mittelwert x und Standardabweichung s, ) [ I, 2]
110 --- 14
0\ 100 10 ::t .,.....,.,, Q_
E - 13 ~
.s ------------------ ~/ 0 v.-'
90 12 "' 0 Cl.
"' Cl. - 11
80
30 4
0\ -3 10 ::t 20 E --------- Q_
.s --- -2 ~
1!10%1 ----------- 0 Arterieller Sau- 0 10 Cl
0 - 1 "' erstoffpartialdruck (p.0 2), "' "' <(
<( alveolar-arterieller Sauer-
0 0 Stoffdruckdifferenz (AaD02)
und arterieller Kohlensäure- 50 partialdruck in Ruhe und
0\ während Belastung im Sitzen I 40 (ansteigende Belastung nach E 10
.s a.. je 1 min; n = 77, Alter: ~
34- 74 J. (x ± s) (Aus: Rühle, 0 30 0 Kastl, Fischer J, Matthys H
u u "' "' Cl. Cl.
[ 1983] Sollwerte für die 20 Spiroergometrie. Atemweg Ruhe Leertreten Anaerobe Maximale
Lungenkr 9, 157-173) Schwelle Belastung
430
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H. Löllgen
- Anforderungen an Fußkurbelergometer bei der Bauartprüfung durch die Physikalisch-Technische Bundesanstalt
- Revidierte Standardisierungsvorschläge für Ergametrie
Anforderungen an Fußkurbelergometer bei der Bauartprüfung durch die Physikalisch-Technische Bundesanstalt (PTB)
Vom 1. Juli 1984
Vorbemerkung: Die nachstehenden Anforderungen gelten für Bauartprüfungen, die auf freiwilliger Basis erfolgen.
Im Zusammenhang mit der Änderung des Eichgesetzes wird ein Beirat für medizinische Meßtechnik bei der Physikalisch- Technischen Bundesanstalt errichtet. Diesem ist es vorbehalten vorzuschlagen, welche Meßgeräte aus dem Bereich der Heilkunde der staatlichen Kotrolle unterworfen werden sollen. Die Fußkurbelergometer gehören zu dem Kreis der in Frage kommenden Meßgeräte.
Inhaltsübersicht
Anwendungsbereich und Begriffsbestimmungen
2 Meßgrößen und Einheiten 3 Bauanforderungen 3.1 Allgemeine Anforderungen 3.2 Besondere Anforderungen an
Ergometer mit geregeltem Bremsmoment
3.3 Anforderungen an Zusatzeinrichtungen
4 Beständigkeit des Meßwertes
5 6
1
1.1
1.2
1.2.1
1.2.2
2
Bezeichnungen und Aufschriften Fehlergrenzen
Anwendungsbereich und Begriffsbestimmungen
Die nachstehenden Anforderungen gelten für die Prüfung der Bauarbeiten von Fußkurbelergometern, die im Bereich der Heilkunde für Diagnose und Therapie sowie in der Sportphysiologie, Arbeitsmedizin und in der Forschung eingesetzt werden. Fußkurbelergometer sind Geräte, die mit einem Tretwerk und einer Bremseinrichtung ausgestattet sind und zur Messung physikalisch und biologisch definierter Leistungen von Probanden eingesetzt werden. Sie können ausgeführt sein als Ergometer mit geregeltem Bremsmoment (sogenannte drehzahlunabhängige Ergometer; die eingestellte Leistung ist von der Drehzahl unabhängig) oder Ergometer mit einstellbarem Bremsmoment (sogenannte drehzahlunabhängige Ergometer; die eingestellte Leistung ist von der Drehzahl abhängig).
Meßgrößen und Einheiten
Die vom Probanden an einem Fußkurbelergometer erbrachte physikalische Leistung P ergibt
434
3
3.1 3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5 3.1.5.1
3.1.5.2
sich aus dem Produkt des Bremsmomentes M an der Tretkurbel und deren Drehzahl n nach der Gleichung
M · 2n · n P=----60
mit P in W MinNm n in min-I (Umdrehungen durch Minute)
Bauanforderungen
Allgemeine Anforderungen Das Fußkurbelergometer muß den sicherheitstechnischen Anforderungen nach DIN IEC 601 Teil 1/VDE 0750 Teil 1 Ausgabe Mai 1982 "Sicherheit elektromedizinischer Geräte; Allgemeine Festlegungen [VDE-Bestimmungen]" genügen. Sattel und Handgriffe müssen ohne Werkzeuge verstellbar sein. Die doppelte Kurbellänge soll 33,3 cm ± 1 cm betragen. Für Kinderergometer sind auch abweichende Kurbellängen zulässig. Es muß mindesten ein Pedalarm abnehmbar sein. Anzeigeneinrichtung Die Anzeigeneinrichtung muß übersichtlich angeordnet sein. Folgende Meßwerte müssen ständig angezeigt werden: - Bei Ergometern nach Nr. 1.2.1
die Leistung P und die Drehzahl n,
- bei Ergometern nach Nr. 1.2.2 das Bremsmoment M und die Drehzahl n.
Bei Ergometern nach Nr. 1.2.2 muß mindestens für die Drehzahlen 50 min- 1 und 75 min- 1 je eine zugeordnete Skala für die Leistung P vorhanden sein.
3.1.5.3
3.1.5.4
3.1.5.5
H. Löllgen
Ergometer dürfen zusätzlich für den Probanden eine weitere Allzeigeneinrichtung haben, die jedoch nur die Drehzahl n ständig anzuzeigen braucht. Die Anzeigen dürfen eine Dämpfung mit einer Zeitkonstanten :52 s haben. Nach der Umschaltung auf eine andere Belastungsstufe braucht für die Dauer der Angleichung des Ergometers an den neuen Sollwert nur dieser angezeigt zu werden. Die Rate für die Angleichung ist in der Bedienungsanleitung in W/s anzugeben.
3.1.5.6 Der Skalenteilungswert oder der Ziffernschritt muß betragen
3.1.6
a) für die Anzeige der Leistung - bei Ergometern
nach Nr. 1.2.1 5 W - bei Ergometern
nach Nr. 1.2.2 10 W b) für die Anzeige der Drehzahl
2 min-1
Schwungscheibe Bei der übersetzt angetriebenen Schwungscheibe muß der Quo-
tient J- zwischen den Werten l TS
5 kg m2 und 20 kg m2 liegen, wobei ] das Trägheitsmoment der Schwungscheibe und irs die Drehzahlübersetzung zwischen Tretkurbel und Schwungscheibe ist (ir5stets :51}. Um vergleichbare biologische Leistungen zu gewährleisten, wird von der Working Group for Ergometry (ICSPE) ein Standardergometer vorgeschlagen, bei dem der Quo-
tient + = 5,5 kg m2 beträgt. l TS
Der Quotient des Ergometers, bezogen auf den des Standardergometers, muß in der Bedienungsanleitung angegeben werden.
C Standardisierungen in der Ergametrie
3.1.7 Bedienungsanleitung und Kalibrierprotokoll
3.1.7.1 Dem Antrag auf Bauartprüfung 3.2.S müssen eine Bedienungsanlei-tung in deutscher Sprache und ein Kalibrierprotokoll des Her- 3.3 stellers beigefügt sein. In der Bedienungsanleitung müssen die Angaben nach Nr. 3.l.S.6 (Angleichsrate in W/s) und nach Nr. 3.1.7 (Schwungscheibe) aufgeführt sein. Im Kalibrierproto-koll sind u. a. die in Nr. 4 festgelegten Prüfbedienungen und die 4 in Nr. 6 aufgeführten Fehlergren-zen anzugeben. Zusätzlich dür-fen die bei der Kalibrierung ermittelten Fehler angegeben wer-den. In der Bedienungsanleitung und im Kalibrierprotokoll ist anzugeben, in welchen Zeitabstän-den das Ergometer nachzuprüfen bzw. zu kalibrieren ist.
3.1.7.2 Jedem Ergometer muß eine nach den Anforderungen in Nr. 3.1.8.1 ausgeführte Bedienungsanleitung und ein Kalibrierprotokoll beigegeben werden.
3.2 Besondere Anforderungen an Ergometer mit geregeltem Bremsmoment (Nr. 1.2.1)
3.2.1 Eine Prüfung der einwandfreien Funktionen der den Meßaufnehmern nachgeschalteten elektronischen Einrichtung des Ergometers muß durchführbar sein.
3.2.2 Die Regelung des Bremsmoments 5 M muß für Leistungen kleiner als 250 W bei 40 min-1 für Leistun- S.1 gen von 2SO W bis 400 W bei SO min-I und für Leistungen grö-ßer als 400 W bei 70 min- 1 einsetzen.
3.2.3 Bei automatischen Belastungs- S.2 programmen darf die Bremslei-tung nach Ende des Programmes mit höchstens 2S W/s abfallen.
3.2.4 Eine manuelle Einstellung des Sollwertes für die Leistung P
435
muß in Stufen von höchstens S W möglich sein. Die Zeitkonstante für die Regelung des Bremsmomentes darf nicht größer als 4 s sein. Anforderungen an Zusatzeinrichtungen. Durch den Anschluß von Zusatzeinrichtungen dürfen keine Rückwirkungen auf die Anzeige des Ergometers entstehen.
Beständigkeit des Meßwertes
Während einer Dauerbelastung des Fußkurbelergometers von je 2 Stunden, nach 30 Minuten Abkühlzeit, bei den Belastungsstufen a) SO W bei SO min-1
b) 100 W bei SO min- 1
c) ISO W bei 60 min-1
d) 2SO W bei 70 min- 1
müssen die Fehler innerhalb der in Nr. 6 angegebenen Grenzen liegen. Fußkurbelergometer mit einstellbarer Leistung P größer als 400 W dürfen bei einer Intervallprüfung bei 80 % der größten einstellbaren Leistung (10 min belasten, S min abkühlen) über 2 h keine größeren als in Nr. 6 angegebene Fehler aufweisen.
Bezeichnungen und Aufschriften
Einheitenname oder -zeichen (Nr. 2) müssen so angebracht sein, daß die Zuordnung von angezeigtem Zahlenwert und Einheit eindeutig ist. An gut sichtbarer Stelle sind anzugeben: a) Name (Firma) und Wohnort
(Sitz) des Herstellers, b) Typenbezeichnung, c) Fabriknummer.
436
6 Fehlergrenzen
Der Anzeigefehler für die Leistung P darf höchstens ± 5 % des Sollwertes betragen. Er braucht jedoch ± 3 W nicht zu unterschreiten. Der Anzeigefehler für die Drehzahl n darf oberhalb von 20 min- 1 nicht mehr als ± 2 min-1 betragen. (PTB-Mitteilungen 94 4/84)
Revidierte Standardisierungsvorschläge für Ergometrie
1. Standard-Ergometer, die den ICSPEVereinbarungen von 1965 entsprechen, sind zu verwenden. (Runde Schwungmasse, 100 kg, gleicher Durchmesser, mit einem Trägheitsmoment von 5,55 kg m2 bei gleicher Umdrehungszahl von Schwungmasse und Kurbel. Unterschiedliche Schwungmassen und Umdrehungszahlen, aber von der gleichen kinetischen Energie können verwandt werden. Kurbellänge oder Doppelkurbellänge 33,3 cm).
2. Drehzahlen von 50 (± 10) U/min (bei submaximalen Leistungen) von 60-100 U/min (im maximalen Leistungsbereich) (> - 2 s von HFmax). (Die neuen Empfehlungen von Drehzahlen von 70 U/min sind noch nicht offiziell herausgegeben.)
3. Leistungsstufen bestimmter Größe und Dauer anzuwenden sind:
3.1 Stufen von 10 Watt/1 min oder 25 Watt/2 min für Probanden mit eingeschränkter Leistungsbreite, auch Kinder und Jugendliche (Beginn mit 25, 30 oder 50 Watt).
3.2 Stufen von 25 Watt/2 min für Probanden (weiblichen und männlichen) mit erwarteter mittlerer Leistungsbreite (Beginn mit 50 oder 75 Watt).
H. Löllgen
3.3 Stufen von 25 Watt/2 min oder 50 Watt/3 min für Probanden mit erwarteter großer Leistungsbreite (Beginn mit 100 oder 150 Watt).
3.4 Bei allen Probanden sind mindestens 3 Leistungsstufen anzuwenden.
3.5 Zur Bestimmung maximaler ergometrischer Meßgrößen sind Stufen von 25 Watt/1 min oder 50 Watt/ 2 min zu verwenden. Für Probanden bzw. Patienten mit eingeschränkter Leistungsbreite können Stufen von 10 Watt/1 min erforderlich sein. Die gesamte Dauer aller Leistungsstufen soll mindestens 6, aber nicht mehr als 12 min betragen.
3.6 In begründeten, insbesondere pathologischen Ausnahmefällen kann von diesen generellen Regeln abgewichen werden, wenn das Untersuchungsgut oder der Untersuchungszweck es erfordert. Die Begründung ist im Untersuchungsprotokoll anzugeben.
4. Definierte Leistungsumsatzbedingungen sind einzuhalten (ICSPE 1967).
5. Bestimmte Qualitätskriterien der Ergometrie (betr. Kalibrierung, Reproduzierbarkeit, Objektivität, Sensitivität, Spezifität, Validität) sind zu beachten. Sie sind noch zu definieren und international zu vereinbaren.
Leistungsumsatzbedingungen bei ergometrischen Untersuchungen
1. Die Ernährung vor dem Untersuchungstag ist möglichst wenig zu ändern. Am Untersuchungstage ist bis 3 Stunden vor der Untersuchung eine kleine Kohlenhydratmahlzeit erlaubt (2 Schnitten mit Aufstrich und 1 Glas Getränk, z. B. Wasser, Fruchtsaft, Milch).
2. Am Vortage sind größere physische und psychische Beanspruchungen, am Untersuchungstage auch kleine körperliche sowie andere Beanspru-
C Standardisierungen in der Ergametrie
chungen vor der Untersuchung zu vermeiden, weil sie den Leistungsumsatz bei ergometrischen Untersuchungen verändern können.
3. Vor der Untersuchung ist dem Probanden der Gang der Untersuchung zu erklären. Er ist möglichst zu beruhigen. Außenreize sind weitmöglichst auszuschalten, z. B. Lärm, Unterhaltung, Zugluft, Blick auf verkehrsreiche Straßen usw. ( überflüssige Personen sind zu entfernen.)
4. Vor Beginn der Untersuchung soll der Proband minimal 10 Minuten sitzend, besser liegend ruhen.
5. Die Raumtemperatur soll möglichst + 18 bis + 22 oc betragen und + 16 bis + 24 oc nicht unter- bzw. überschreiten bei einer relativen Luftfeuchtigkeit von 30 bis 60 %. An heißen Tagen mit hoher Luftfeuchtigkeit sind ergometrische Untersuchungen möglichst zu unterlassen bzw. entsprechend zu beurteilen.
437
6. Bei der Untersuchung soll aus thermoregulatorischen Gründen nur eine kurze Hose getragen werden.
7. Alle Medikamente, auch Genußmittel wie Kaffee, Tee und Nikotin sind am Untersuchungstage, Medikamente mit länger anhaltender Wirkung auch bereits an den Vortagen zu vermeiden. Erforderliche Medikationen sind im Untersuchungsprotokoll zu vermerken.
8. Die Tageszeit der ergometrischen Untersuchung ist anzugeben. Bei wiederholten vergleichenden Untersuchungen ist möglichst die gleiche Tageszeit zu wählen, weil die Leistungsfunktionen sich im Laufe des Tages verändern.
9. Ungewöhnliche Verhältnisse sind auf dem Untersuchungsprotokoll zu vermerken.
Smodlaka (New York), Mellerowicz (Berlin), Horak (Prag) (1981)
U.J. Winter
- Beweisanordnung - Gutachtenformular mit Erläuterungen
(Landesversicherungsanstalt Rheinprovinz)
Beweisanordnung
I. In dem Rechtsstreit
Prozeßbevollmächtigte: gegen
-Kläger-
-Beklagte-
soll gemäß §§ 103, 106/§ 109 des Sozialgerichtsgesetzes ( SGG) ein schriftliches Sachverständigengutachten über folgende Beweisfragen eingeholt werden: 1. Welche Krankheiten, Gebrechen
oder geistigen Kräfte (Gesundheitsstörungen) liegen bei dem Kläger/der Klägerin (d. Kl.) vor?
2. Inwieweit ist im Gesundheitszustand d. Kl. seit dem eine Änderung durch Verschlimmerung der bestehenden oder Hinzukommen neuer Gesundheitsstörungen eingetreten, ggf. wann?
3. Welche Tätigkeiten kann d. Kl. Ohne Gefährdung der Gesundheit noch ausüben: a) körperliche schwere, mittel
schwere, gelegentlich mittelschwere oder nur noch leichte Arbeiten;
b) geistig schwierige, mittelschwierige oder nur noch einfache Arbeiten;
c) Arbeiten im Gehen, Stehen, wechselweise im Gehen, Stehen und/oder Sitzen, nur noch Arbeiten überwiegend oder nur noch ausschließlich im Sitzen;
d) Arbeiten mit ständigen, längeren bzw. häufigen oder gelegentlichen einseitigen körperlichen Belastungen bzw. Zwangshaltungen oder nur noch Arbeiten ohne derartige Belastungen (Knien, Hocken, Bücken); Gerüst- und Leiterarbeiten;
e) Arbeiten im Freien, im Freien unter Witterungsschutz oder nur noch Arbeiten in geschlossenen Räumen; Arbeiten unter Vermeidung von Witterungsoder sonstigen Umwelteinflüssen (ggf. welchen?);
f) Arbeiten mit besonderen, durchschnittlichen oder geringen Anforderungen an Reaktionsfähigkeit, Übersicht, Aufmerksamkeit, Verantwortungsbewußtsein, Zuverlässigkeit;
g) Arbeiten in Wechselschicht, Nachtschicht, unter besonderem Zeitdruck (z. B. Akkord, Fließband), mit häufigem Publikumsverkehr o. ä. Umständen oder nur noch Arbeiten ohne derartige Anforderungen;
h) Arbeiten mit betriebsüblichen Pausen in voller Schicht und regelmäßig oder weniger als vollschichtig, aber mindestens halbschichtig oder nur noch weniger als halbschichtig (wieviel Stunden)?
440
- Bitte begründen Sie eingehend, warum ggf. eine vollschichtige Arbeitseinsatzfähigkeit verneint wird. -
4. Kann d. Kl. noch öffentliche Verkehrsmittel benutzen und /oder ein Kraftfahrzeug steuern? Welche Gründe sprechen ggf. dagegen?
5. Welche Fußwege (Wegstrecke in Metern) kann d. Kl. noch zurücklegen?
6. Seit wann besteht die durch die festgestellten Gesundheitsstörungen bedingte Minderung der Leistungsfähigkeit? Ist oder war sie nur vorübergehender Natur (wie lange)? Inwieweit lag sie schon z. Zt. der Antragstellung ( ) vor?
7. Ist es wahrscheinlich, d. h. spricht mehr dafür als dagegen, daß die vorliegende Leistungseinbuße durch Rehabilitationsmaßnahmen (welche) in einem Zeitraum von drei Jahren (oder kürzer) wesentlich gebessert werden kann? Auf welches Maß könnte die unter 3. genannte Leistungsfähigkeit in dieser Zeit gebessert werden?
8. Welche Gründe sind ggf. für die von dem/den Vorgutachten vom (vgl. BI. ) abweichende Beurteilung im einzelnen maßgebend?
II. Das Gutachten soll aufgrund ambulanter Untersuchung - erforderlichenfalls stationärer Untersuchung bis zu 3 Tagen - und unter Auswertung der anliegenden Gerichts- und Beiakten erstattet werden. Der Sachverständige wird gebeten, sonst benötigte medizinische Befundunter-
U.J. Winter
lagen beizuziehen oder durch das Gericht unter Angabe ihres derzeitigen Aufbewahrungsortes beiziehen zu lassen.
III. Zum Sachverständigen wird ernannt:
IV. Der Sachverständige wird beauftragt/ermächtigt, ein von ihm für notwendig erachtetes Zusatzgutachten von
einzuholen und im Hauptgutachten zu verwerten. Auch dieser Arzt wird zum/diese Ärzte werden zu Sachverständigen ernannt.
V. Sollte(n) der/die Sachverständige(n) für die Beantwortung der Beweisfragen die Einholung von weiteren Fachgutachten für erforderlich halten, wird gebeten, dem Gericht geeignete Ärzte zu benennen und dessen Entscheidung abzuwarten.
VI. Die Einholung des Gutachtens wird I ist davon abhängig gemacht I worden, daß d. Kl. einen Kostenvorschuß in Höhe von DM bis zum leistet/geleistet hat. D. Kl. hat die Gesamtkosten der Begutachtung- vorbehaltlich einer anderen Entscheidung des Gerichts -endgültig zu tragen und gegebenenfalls weitere Kostenvorschüsse vor Erstattung des Gutachtens zu leisten.
Der/Die Vorsitzende der Kammer
Richter am Sozialgericht
D Ärztliches Gutachten
LVA Rheinprovinz Ärztlicher Dienst Abteilungsleitung
441
lfj!fj)!fji Erläuterungen zum Ärztlichen Gutachten
Schwere Arbeiten
Mittelschwere Arbeiten
Leichte Arbeiten
Anhaltspunkte ftJr die kilrperliche Beltutung
Tragen von Lasten bis 40 kg in der Ebene, Steigen unter Lasten bis 15 kg, Handhaben von Werkzeugen über 3 kg oder von Werkzeugen mit Rückstoß, Arbeiten in überwiegend gebückter, knieender Haltung; Schaufeln, Graben
Tragen von Lasten bis 15 kg in der Ebene, unbelastetes Steigen auf Treppen und Leitern,
Handhaben von Werkzeugen 1- 2 kg,
Bedienen von schwergehenden Steuereinrichtungen, Arbeiten mit Bohrwinden oder Handbohrmaschinen als Dauertätigkeit
Handhaben leichter Werkstücke,
Bedienen von Steuerhebeln,
Arbeiten im Sitzen, Stehen, Umhergehen ohne Heben und Tragen von Lasten,
Benutzung üblicher Handwerkszeuge
442
Landesversicherungsanstalt Rheinprovinz
Ärztlicher Dienst
Ärztliches Gutachten Untersuchungsstelle:
für(Name) (Vorname)
11. Sozialmedizinische Beurteilung der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben
11.1 Körperliche Belastbarkeit siehe unter Punkt 11.6.4
11.2 Geistige Belastbarkeit: einfache 0 mittelschwierige 0 schwierige 0 Arbeiten_
11 .3 Arbeitsbedingungen: ohne besondere Gefährdung durch
Arbeiten im Gehen, Stehen. Sitzen 0 überwiegend im Sitzen 0
in wechselnder Körperhaltung 0 in Wechselschicht 0
ohne Nachtschicht 0
(Sinnesorgane, Gebrauchsfähigkeit der Hände usw.)
Nässe 0 Kälte 0 Hitze 0 Lärm 0 Rauch. Gase. Dämpfe 0 häufiges Bücken. Heben, Tragen 0 Klettern. Steigen, Absturzgefahr 0
0 11.4 Bezüglich der Arbeitsbedingungen bestehen Einschränkungen:
Arbeiten nur im Sitzen 0 Arbeiten nur in geschlossenen Räumen 0 Arbeiten nur ohne besonderen Zeitdruck 0
Arbeiten nur mit zusätzlichen (betrieb·sunüblichen) Pausen
(Zahl, Dauer der Pausen)
0
0 nicht an ungesicherten Maschinen 0 11.5 Zu Fuß kann ein Anmarschweg zum Arbeitsplatz pro Arbeitstag bewältigt werden von
"b 4 500 0 4 500 0 4 500 0 p u er X m X m un er X m WleVIe .
U.J. Winter
Seite 5
11.6 e-:.t~:s:~ t;~~~~~;- als Vorarbeiter mit Vor- im gelernten Beruf oder in im anerkannten Anlern- i~L~~~m~~~~meinen gesetztenfunktionen bzw. ~le1chwertigen Tatig- beruf oder in gehobenen rücksic~tigung der als hochqualifizierter eiten als Tc:itigkeiten des allge-obigen Einscliränkun- Facharbeiter meinen Arbeitsmarktes gen - kann Ver-sicherte(r) arbeiten:
11 .6. 1 vollschichtig D D D D unter vollschichtig bis halbschichtig D 0 0 0 unter halbschichtig bis 2 Stunden D D D D weniger als 2 Stunden D D D D
11.6.2 dauemd D seit D seit D seit D seit 11 .6.3 auf Zeit D von D von D von 0 von
b;s bis bis bis
11.6.4 und zwar körperlich
schwer D D D 0 mittelschwer D D D D leicht D D D D
11 .6 .5 Die Einsatzbe-schränkungen sind
nicht erheblich D D D D erheblich Cl Cl Cl Cl
11.7 Wird zur Zeit gegen Entgelt gearbeitet: ja 0. nein 0 Wieviel Stunden? - - --- --- --- --
Wird diese Tatigkeit auf Kosten der Gesundheit ausgeübt: ja 0, nein D 11 .8 Bemerkungen (Reisefähigkeit Begleitung zur Untersuchung u. a)
)Stempel) (Datum)
(Unterschrift)
ÄD8(5) 4.93
at.ftf'' U. J. Winter, H. Löllgen
aerob-anaerobe Schwelle Der Bereich des Überganges zwischen der rein aeroben zur partiell anaeroben, laktazid gedeckten muskulären Energiestoffwechselleistung [mmol Laktat/1].
aerobe Kapazität: ~ VC2/ ~ WR Änderung der Sauerstoffaufnahme in Bezug zur Änderung der Belastung (WR) bei kontinuierlicher Belastungssteigerung (Rampen-Programm) [ml 0 2/kg/min/W].
AGW: Atemgrenzwert Maximales Atemzeitvolumen, über 10 s gemessen und auf 1 min hochgerechnet.
Akzeptabilität Das Fehlen eines Kooperationszwanges durch den Probanden. Mitunter bei gutachterliehen Fragestellungen von Bedeutung. Fehlendes Risiko.
allgemeine Ausdauer Die aeroben Ausdauerleistungen mittels dynamischer Arbeit unter Einsatz von mehr als 1/6 der gesamten Skelettmuskulatur. - Allgemeine aerobe Kurzzeitausdauer:
Beanspruchung auf allgemeine aerobe dynamische Ausdauer mit einer Belastungsdauer von 3-10 min.
- Allgemeine aerobe Mittelzeitausdauer: Beanspruchung auf allgemeine aerobe dynamische Ausdauer mit einer Belastungsdauer von 10-30 min.
- Allgemeine aerobe Langzeitausdauer: Dynamische aerobe Beanspruchung von mehr als 1/6 der gesamten Skelett-
muskulatur mit einer längeren Belastungsdauer als 30 min.
allgemeine anaerobe Ausdauer Die Leistungsbegrenzung seitens anaerob ablaufender Stoffwechselvorgänge bei Einsatz großer Muskelmassen. - Aufwärmen: Aktive und passive, allge
meine und spezielle Tätigkeiten zur Herstellung einer optimalen psychophysischen Verfassung vor Training oder Wettkampf.
- "Toter Punkt": Subjektives Empfinden des "Nicht-mehr-Könnens" bei einer gegebenen Belastung, dem jedoch kein Arbeitsabbruch folgt.
- Second-wind-Phase: Arbeitsfortsetzung nach dem toten Punkt, subjektiv leichter.
- Übertraining: Verminderung der Leistungsfähigkeit trotz fortgesetzten Trainings in Verbindung mit subjektiven und objektiven psychischen und physischen Veränderungen.
alveolar-arterielle Gaspartialdruckdifferenz (AaD02,aADC02)
Der Gradient zwischen den endexspiratorischen Werten der Alveolarpartialdrücke (02, C02) und den simultan bestimmten arteriellen Druckwerten [mmHg, kPa].
Alveolarvolumen Die Differenz zwischen Totraum- und Atemzugvolumen. Durch Multiplikation der jeweiligen Volumina mit der Atemfrequenzimin erhält man die Totraum(V n) und alveolare Ventilation (VA).
444
(respiratorische) anaerobe Schwelle (AT) Die Belastungsintensität bzw. Sauerstoffaufnahme, bei der das vco2 nichtlinear gegenüber der V02 ansteigt (Pufferung der Laktataziose mit COrBildung) [mll kg/min] .
Arbeit (biologisch) Muskuläre Beanspruchung mit Sauerstoffmehrverbrauch z. B. statische Arbeit (keine Zurücklegung einer Wegstrecke).
Arbeit (physikalisch) ("work") Kraft · Weg; Einheit: Joule [Jl.
Arbeitsunfähigkeit Arbeitsunfähig ist ein Versicherter, der seine bisherige Erwerbstätigkeit aus Krankheitsgründen überhaupt nicht mehr oder nur unter Gefahr, seinen Gesundheitszustand zu verschlechtern, ausüben kann.
Atemminutenvolumen V E
Das Gasvolumen, welches pro min ein(V1) und ausgeatmet (V E) wird (1/min).
Atemäquvalent (V E/V02; V E/VC02)
Das Atemäquivalent ist der Quotient aus Atemminutenvolumen und Sauerstoffaufnahme bzw. COrAbgabe (Angabe VE bei BTPS, V02 und VC02 bei STPD).
Atemregulation Die Mechanismen, die über neutrale, Chemo- oder Mechanorezeptoren vermittelte Reaktionen Atemfrequenz und Atemzeitvolumen steuern.
Ausdauer Die Fähigkeit, eine vorgegebene Leistung über einen möglichst langen Zeitraum durchhalten zu können. - Dynamische Ausdauer - Lokale Muskelausdauer: Die Ausdauer
hinsichtlich einer spezifischen Aufgabe einer Muskelmasse, die kleiner
Glossar
ist als 1/6 der gesamten Skelettmuskulatur.
- Allgemeine Ausdauer: Die Ausdauer hinsichtlich einer spezifischen Aufgabe einer Muskelgruppe, die größer ist als 1/6 der gesamten Skelettmuskulatur.
- Lokale aerobe Muskeldauer: Die Ausdauer einer Muskelmasse von weniger als 1/6 der gesamten Skelettmuskulatur hinsichtlich ihrer aeroben Belastbarkeit.
- Lokale aerobe dynamische Ausdauer: Sie liegt dann vor, wenn eine dynamische Arbeit mit einer Größe der eingesetzten Muskelgruppe von weniger als 1/6 der gesamten Skelettmuskelmasse dynamisch aerob durchgeführt wird.
- Lokale aerobe statische Ausdauer: Statische Beanspruchung einer Muskelgruppe, die kleiner als 1/6 der gesamten Skelettmuskulatur ist, unterhalb von 15% der maximalen statischen Kraft.
- Lokale anaerobe dynamische Ausdauer: Die anaerobe Ausdauer bei dynamischer Arbeit einer Muskelbrücke, die kleiner ist als 1/6 der gesamten Skelettmuskulatur.
- Lokale anaerobe statische Ausdauer: Statische Arbeit einer Muskelgruppe von weniger als 1/6 der gesamten Skelettmuskulatur, die anaerob durchgeführt wird (z. B. Haltearbeit mit mehr als 50-60 % der maximalen statischen Kraft).
Beanspruchung ("strain") Die Reaktion des Organismus auf die vorgegebene Belastung.
Belastung ("stress") Die äußeren Einwirkungen, die zu einer Reaktion im menschlichen Organismus führen.
Glossar
Belastbarkeit ("physicalload") Die höchste Belastungsstufe, die jemand erbringt, ohne daß schwerwiegende pathologische Befunde oder Symptome auftreten.
Belastbarkeitsgrenze Die Leistung, bis zu der ein Mensch ohne gesundheitliches Risiko belastet werden kann.
Belastungsblutgasanalyse Eine standardisierte Belastung mit "Steady-state"-Phasen mit kapillärer Blutgasanalyse (aus dem hyperämisierten Ohrläppchen) vor und während des Tests.
Belüftung Die globale und vor allem regionale Verteilung der Belüftung in Bezug auf die Zeit, das Atemminutenvolumen und die Lungendurchblutung.
Berufsunfähigkeit Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit infolge von Krankheit oder anderen Gebrechen oder Schwäche der körperlichen oder geistigen Kräfte um mehr als die Hälfte derjenigen eines Gesunden mit ähnlicher Ausbildung und ähnlichen Fähigkeiten.
Bewegungsmangel Eine muskuläre Beanspruchung chronisch unterhalb einer Reizschwelle, deren Überschreitung notwendig ist zur Entwicklung oder zum Erhalt einer durchschnittlichen funktionellen Kapazität.
Bewegungstherapie Die passiven oder aktiven Bewegungsmaßnahmen zur Verbesserung des Gesundheitszustandes und der Leistungsfähigkeit.
445
Biologische Leistung ("performance") Die Reaktion biologischer Größen bei einer gegebenen physikalischen Belastung.
Chronotrope Inkompetenz ("chronotropic incompetence") Die Unfähigkeit, die Herzfrequenz belastungsadäquat zu steigern.
Compliance a) Die Mitarbeit des Patienten. b) Störung der myokardialen Relaxation. c) Dehnbarkeit der Lunge.
Conconi-Schwelle Derjenige Punkt auf der Beziehung Leistung gegen Herzfrequenz, an der der lineare Anstieg der Herzfrequenz nichtlinear wird, d. h. wo die Beziehung Leistung/Herzfrequenz (x:Leistung, Y:Herzfrequenz) = abflacht.
"Culprit lesion" Die kritische Koronarstenose bei koronarer Mehrgefäßerkrankung, die für die Symptomatik und/oder die IschämieReaktion verantwortlich ist.
Dehnungs-Kürzungs-Zyklus (polymetrische Beanspruchung) Ein Bewegungsablauf, wobei eine exzentrische Konktraktion unmittelbar einer konzentrischen folgt.
Diskriminanz Das Unterscheidungsvermögen eines Testes zwischen verschiedenen Zuständen (gesund - krank) oder zwischen verschiedenen Krankheiten oder Funktionsstörungen.
Dynamische Arbeit Die Muskelaktivierung unter Zurücklegung einer Wegstrecke. Man unterscheidet konzentrische (positive) Arbeit und exzentrische (negative) Arbeit.
446
Dynamisch-postive oder konzentrische Arbeit Eine Muskelaktivierung, bei der die aufgewandte Kraft größer ist als die einwirkende Last.
Dynamische Kraft Diejenige Masse, welche innerhalb eines geziehen Bewegungsablaufes bewegt werden kann.
Effizienz Der Prozentsatz der Probanden mit richtig-positivem und richtig-negativem Testergebnis in Relation zum Gesamtkollektiv.
Eignungsdiagnostik Die Differenzierung der individuellen Eignung für bestimmte motorische Fähigkeiten und die Fähigkeit, sie zu erlernen.
Einfachheit Eine Messung ohne zu großen apparativen und personellen Aufwand.
Entwicklungsdiagnostik Die Überprüfung der Veränderung von Leistungsmerkmalen über festgelegte Zeiträume und in Abhängigkeit von definierten Trainingsbelastungen.
Ergometrie Quantitative Messung und Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit von Gesunden und Kranken.
Erschöpfung Die Unfähigkeit zur Arbeitsfortsetzung.
Erwerbsunfähigkeit Erwerbsunfähig ist ein Versicherter, wenn er infolge einer Krankheit oder anderen Gebrechen oder von Schwäche seiner körperlichen oder geistigen Kräfte auf nicht absehbare Zeit eine Erwerbstätigkeit in gewisser Regelmäßigkeit nicht mehr ausüben kann oder nur noch
Glossar
geringfügige Einkünfte durch Erwerbstätigkeit erzielen kann.
Exzentrische oder dynamisch-negative Arbeit Eine Muskelaktivierung, bei der die einwirkende Last größer ist als die aufgewandte Kraft.
falsch-negativ Der Prozentsatz der Probanden mit negativem Testergebnis, aber mit Erkrankung.
falsch-positiv Der Prozentsatz der Probanden mit positivem Testergebnis ohne Erkrankung.
Fitneß Die psychisch und physisch gute Leistungsfähigkeit für eine spezifische Aufgabe. Ausdauer, nachfolgende motorische Beanspruchungsformen, besonders das Gewicht mit dem fettfreien Körpergewicht, die Flexibilität und die Muskelkraft.
Flexibilität Der willkürlich mögliche Bewegungsbereich in einem oder in mehreren Gelenken. - Statische Flexibilität: Gelenkwinkel bei
statischen Muskelbeanspruchungen. - Dynamische Flexibilität: Gelenkwin
kel bei dynamischen Beanspruchungen.
Goldstandard Die (genaueste) Bezugsmeßmethode, ein von Experten vereinbartes Kriterium für den Grad der Zuverlässigkeit einer Methode, mit der eine neue Methode verglichen werden kann. Goldstandards haben Grenzwerte und sind innerhalb dieser Grenzwerte variabel.
Gütekriterien Die Begriffe, die die Meßmethodik und ihre Zuverlässigkeit beschreiben.
Glossar
Herzinsuffizienz Eine Funktionseinschränkung des Herzens mit nachfolgender, entsprechend den metabolischen Bedürfnissen unzureichender Durchblutung aller Organe.
"hibernating myocardium" Eine Funktionseinschränkung des Herzens bei chronischer myokardialer Minderperfusion.
Homöostase Ein zur Erhaltung des Lebens notwendiges Gleichgewicht der Körperfunktion gegenüber Störeinflüssen.
Intermuskuläre Koordination Das Zusammenwirken verschiedener Muskeln bei einer geziehen Beanspruchung.
Intramuskuläre Koordination Das Zusammenwirken von Nerv und Muskel innerhalb einer geziehen Beanspruchung in einem einzigen Muskel.
lnzidenz Die Zahl der pro Jahr neu auftretenden Krankheitsfälle in einer Population von 100 000 Personen.
Isokinetische Arbeit Eine dynamische muskuläre Beanspruchung mit konstanter Bewegungsgeschwindigkeit mittels apparativer Steuerung.
Isotonische Arbeit Eine dynamische Muskelbeanspruchung, in welcher der Muskel über den gesamten Bewegungsbereich eine identische Kraft entwickelt.
Kohlensäureabgabe VC02
Diejenige Menge an Kohlensäure, die pro Zeiteinheit von der Lunge an die Außenluft abgegeben wird [ml/kg/min].
447
Kondition Die Summe aller leistungsbedingten Faktoren in einer gegebenen Sportart.
Konzentrische oder dynamisch-positive Arbeit Muskelarbeit, bei der die aufgewandte Kraft größer ist als die einwirkende Last.
Koordination Das Zusammenwirken von Zentralnervensystem und Skelettmuskulatur im Rahmen eines geziehen Bewegungsablaufs. Volkstümliche Begriffe: Geschicklichkeit (koordinative Qualität bei feinmotorischen Bewegungen von Teilen des Bewegungsapparates), Gewandtheit (koordinative Qualität der Gesamtmotorik).
Kosten-Effektivitätsanalyse Der Vergleich verschiedener, zum Teil medizinischer Behandlungsprinzipien bei Dienstleistungen in DM pro Effekt, z. B. Kosten pro gerettetes Leben oder pro Überlebensjahr.
Kosten-Nutzen-Analyse Ist die ökonomische Beurteilung des Nutzens einer Maßnahme im Verhältnis zum Ergebnis, meist in Währungseinheiten mit dem Ziel, die Kosten zu reduzieren und den Nutzen zu erhöhen.
Kraft ("force") Eine einwirkende Größe auf eine ruhende Masse oder eine Masse in Bewegung; Einheit: Newton [N].
Laktat-Leistungs-Kurve Beziehung zwischen Laktat (y-Achse) und Leistung (x-Achse). Die Beziehung ermöglicht eine Beurteilung der Leistungsfähigkeit auch im submaximalen Bereich, hierzu sind aber mindestens 4-5 Messungen während einer definierten Leistung erforderlich.
448
Lebensqualität (»quality of life«) Die physischen, psychischen, emotionalen und sozialen Faktoren des menschlichen Lebens.
Leistung (biologisch) ("performance") Die Größenordnung biologischer Parameter (z. B. metabolisch, hämodynamisch) bei einer gegebenen physikalischen Belastung.
Leistung (physikalisch) ("power") Kraft · Weg/Zeiteinheit oder Kraft · Geschwindigkeit; Einheit: Watt [W].
Leistungsdiagnostik Die Überprüfung der aktuellen Leistungsfähigkeit des Gesamtorganismus bzw. seiner Teilsysteme.
Leistungsfähigkeit ("physical performance capacity") Die maximal erreichbare Leistungsstufe für eine gegebene Beanspruchungsform.
Maximale Belastung Eine Belastung mit nachweisbarer Erschöpfung.
Maximales Laktat-Steady-state (max Lass) Die Belastung, bei der sich gerade noch ein Laktat-Steady-state einstellt.
Mechanischer Wirkungsgrad Das Verhältnis zwischen Leistung und Sauerstoffaufnahme.
Meta-Analyse Die statistische Analyse mehrerer Studien zusammen und im Vergleich.
Metabolisches Äquivalent/MET Der Sauerstoffverbrauch in Ruhe im Sitzen (3,5 ml!kg/min).
Glossar
Muskelkraft - Statische Kraft: Diejenige Spannung
die ein Muskel oder eine Muskelgruppe in einer bestimmten Position willkürlich gegen einen fixierten Widerstand ausüben kann.
- Dynamische Kraft: Die Masse, die innerhalb eines geziehen Bewegungsablaufes bewegt werden kann.
- Schnellkraft: Die Masse pro Zeiteinheit, die willkürlich innerhalb eines geziehen Bewegungsablaufes bewegt werden kann.
- Explosivkraft: Maximale Kraftentfaltung pro Zeiteinheit zu Beginn eines geziehen Bewegungsablaufes.
Muskuläre Beanspruchungsformen Die drei unterschiedlichen Aktionen bei Aktivierung eines Skelettmuskels: eine Muskelverkürzung, eine Muskelverlängerung oder eine Konstanz der Muskellänge. Die Bezeichnung bezieht sich ausschließlich auf Arbeitsformen der Skelettmuskulatur. Motorische Beanspruchungen beinhalten im übergeordneten Sinne alle einschlägigen psychischen wie physischen Komponenten. Aufgrund unterschiedlicher akuter physikochemischer Reaktionen wie auch divergierender physikochemischer Adaptationen können 5 unterschiedliche motorische Hauptbeanspruchungsformen genannt werden: Koordination, Flexibilität, Kraft, Schnelligkeit, Ausdauer. Diese Größen können weiter in Untergruppen unterteilt werden.
Muskuläre Ermüdung Eine reversible Herabsetzung der Funktionsfähigkeit infolge muskulärer Tätigkeit.
Nachtestwahrscheinlichkeit Die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung bei einem Probanden mit einem bestimmten Testergebnis.
Glossar
Die Relation der Patienten mit Krankheit und einem bestimmten Testergebnis zur Gesamtzahl der Probanden mit diesem Testergebnis.
Objekivität Eine fehlende Verfälschung des Meßergebnisses durch subjektive Einflüsse (subjektive Einflüsse durch den Probanden, die Assistentin oder den Arzt). Die Untersuchung ist unabhängig vom Untersucher.
Perfusion Die Durchblutung bestimmter Organe (Herz, Lunge, Niere, arbeitende Muskulatur).
Prävalenz Die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Krankheit. Die Zahl der Kranken in einer Population von 100 000 Personen.
Primärprävention Maßnahmen zur Krankheitsvorbeugung bei Gesunden.
Qualitätskontrolle Dient der Überprüfung der derzeitigen Qualität mit den Ziel der Qualitätssicherung oder Qualitätsverbesserung (mit meist statistischen Methoden).
Qualitätsmanagement ("total quality management", TQM) Beinhaltet Qualitätskontrolle, Qualitätssicherung und Qualitätsverbesserung.
Qualitätssicherung Ist die Sicherstellung der derzeitigen Qualität einer Behandlungsmaßnahme für ein statistisches Ziel.
Qualitätsverbesserung Fortentwicklung der Qualität mit dem Ziel, das Gesicherte zu verbessern.
449
Referenzwerte Die bei Normalpersonen unterschiedlicher Altersklassen mit einer Meßmethode zu erhebenden Meßwerte (früher: Normalwerte; Sollwerte).
Relatives Steady state Früher gebräuchlicher Begriff zur Beschreibung der Beziehung ergometrischer Meßgrößen auf submaximalen Belastungsstufen. Bei ansteigender Belastung steigen auch die Meßgrößen an, bleiben aber in einem "relativen" engen Bereich (5-10 %). Bei erschöpfender Belastung liegt dann kein Steady state mehr vor.
Reliabilität Die Zuverlässigkeit eines Meßverfahrens (Meßgenauigkeit). Die gesamte interund intraindividuelle Streuung bei Wiederholung einer Untersuchung.
Reproduzierbarkeil Die Genauigkeit der Meßmethode. Sie wird gekennzeichnet durch die Varianz (oder Variabilität) der Meßgröße (Vertrauensbereich, Standardabweichung, Variationskoeffizient). Die Reproduzierbarkeit ist ausreichend, wenn der Variationskoeffizient unter 8-10 % liegt.
Resistance Bronchialer Strömungswiderstand. Er wird ganzkörperplethysmographisch gemessen und errechnet sich aus dem Quotienten von Alveolardruck (gemessen als Munddruck) und Atemstromstärke.
Respiratorische anaerobe Schwelle für vo2 Die Belastungsintensität bzw. Sauerstoffaufnahme, bei der das vco2 nichtlinear gegenüber der V02 ansteigt (Pufferung der Laktatazidose und COr Bildung) [ ml/kg/min ].
450
Respiratorischer Quotient (RQ) Der Quotient aus vco2 und VOz (STPD).
Ressourcennutzung Dient der adäquaten Verwendung von Ressourcen unter dem Aspekt der Kosten-Nutzen-Analyse.
Richtigkeit Die Genauigkeit, mit der ein Meßwert quantitativ bestimmt wird. Für die Funktionsdiagnostik nicht wichtig, wohl aber im chemischen Labor.
Risikomanagement (RM) Beinhaltet eine Strategie zur Risikominderung (Patienten, Ärzte, Krankenhaus oder Rettungsdienst betreffend).
Risikovorhersage Die Wahrscheinlichkeit, mit der das Eintreten einer Erkrankung angenommen werden kann. Der Quotient aus Vorhersage und falschnegativer Beziehung.
RK Respiratorische Kompensation, zum Ausgleich der unter erschöpfender Belastung entstehenden metabolischen Azidose.
Sauerstoffaufnahme (V02)
Diejenige Menge an Sauerstoff, die pro Zeiteinheit von der Lunge aufgenommen wird (genauer: Sauerstoffaufnahmerate).
Sauerstoffbindungskapazität ( C02max) Die Menge 0 2, die chemisch an Hämoglobin bei 100 % Sättigung (p2 :2::: 150 mmHg) gebunden ist.
Sauerstoffpartialdruck (pa02}
Der Teildruck von Sauerstoff im Blut.
Sauerstoffpuls Dieser Quotient ist diejenige Menge an Sauerstoff, die pro Herzschlag von der Lunge aufgenommen wird.
Glossar
Schnelligkeit - Grundschnelligkeit: Die maximal er
reichbare Geschwindigkeit innerhalb eines zyklischen Bewegungsablaufs.
- Schnelligkeitsausdauer: Diejenige Zeitspanne, über die eine gegebene submaximal Bewegungsgeschwindigkeit durchgehalten werden kann.
Screening Begriff für Reihenuntersuchungen im Rahmen einer allgemeinen Vorsorgeuntersuchung oder einer geziehen Untersuchung auf bestimmte Gefährdungen oder Risikofaktoren.
Sekundärprävention Maßnahmen zur Früherkennung von Krankheiten. Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheitsrezidiven oder -progression.
Sensitivität Der Prozentsatz der Patienten mit Erkrankung und einem positivem Testergebnis.
Shunt-Durchblutung Unter Shunt- oder Kurzschlußdurchblutung oder venöser Beimischung versteht man das venöse Blut, welches nicht am Gasaustausch teilnimmt und in das arterielle System gelangt.
Spezifität Der Prozentsatz der Probanden ohne Krankheit und einem negativen Testergebnis.
Sport Die muskuläre Beanspruchung mit Wettkampfcharakter oder mit dem Ziel einer großen persönlichen Leistung.
Stärke ("strength") Die maximale Kraft eines Muskels oder einer Muskelgruppe bei einer gegebenen Aufgabe.
Glossar
"standard of care" Die derzeit von Experten akzeptierte Qualität einer medizinischen Handlung oder Behandlung.
Statische Arbeit (isometrisch) Eine muskuläre Beanspruchung ohne Zurücklegung einer Wegstrecke (Haltearbeit).
Statische Kraft Diejenige Spannung, die ein Muskel oder eine Muskelgruppe in einer bestimmten Position willkürlich gegen einen fixierten Widerstand auszuüben vermag.
Steady state Ein Stoffwechselgleichgewicht
Stufendiagnostik Eine Diagnostik mit Planung der Untersuchungen unter den Aspekten der Aussagekraft der Methoden und einer sinnvollen Kosten-Nutzen-Relation.
Streßtest Eine echokardiographische Untersuchung vor und nach Dobutamingabe oder ähnlichem Medikament.
Strukturdiagnostik Die Evaluierung jener leistungsbestimmenden Teilfaktoren, welche eine Gesamtleistung charakterisieren.
"stunned myocardium" Eine nach ausgeprägter Myokardischämie anhaltende Wandfunktionsstörung trotz wiederhergestellter Perfusion.
Submaximale Belastung Eine Belastung mit (50)-85% der maximalen Soll-Leistung.
Totraumvolumen Das Volumen des ventilierten Respirationstraktes, welches sich in Trachea und Bronchialsystem befindet und nicht am Gasaustausch teilnimmt.
451
Training Die systematische Wiederholung gezielter, überschwelliger Beanspruchung zum Zwecke der Leistungssteigerung mit funktionellen und morphologischen Anpassungserscheinungen.
Unsteady state Fehlen einer linearen Beziehung zwischen Leistung und Meßgröße.
Übung Die systematische Wiederholung gezielter Bewegungsabläufe zur Leistungssteigerung durch Verbesserung der Koordination.
Übungstherapie/Training Eine überwachte Bewegungstherapie, bei der die körperliche Leistungsfähigkeit mit geringen Belastungsintensitäten langsam gesteigert wird.
Untersuchungsprogramm Die Art und Weise, mit der eine Untersuchung durchgeführt wird. Der Ausdruck Protokoll ist zu vermeiden.
VIIIC Verhältnis von Atemzugvolumen und inspiratorischer Kapazität; Norm bei maximaler Belastung: < 0,80; erhöht bei Restriktion.
Validität Die Gültigkeit eines Untersuchungsverfahrens zur Erkennung bestimmter Erkrankungen (Aussagefähigkeit). Die Validität bestimmt den passenden Test für die betreffende Funktionsstörung oder Erkrankung.
Ventilations-Perfusions-Verhältnis Die Beziehung der globalen oder regionalen Lungenbelüftung zur zugehörigen globalen oder regionalen Durchblutung. Die Messung der globalen Ventilation erfolgt mit Atemgasmethoden oder mit nuklearmedizinischen Verfahren, die
452
Perfusion wird bei diesen Verfahren meist mit blutlöslichen Testgasen bestimmt (z. B. Acetylen, Lachgas u. a.) oder ebenfalls mit nuklearmedizinischen Methoden. Die Analyse des Ventilations-PerfusionsVerhältnisses stellt einen wichtigen Mechanismus zur Abklärung normaler oder gestörter Blut- und Atemgaswerte dar.
Vitalität Die nach einer Ischämie oder Infarzierung noch vorhandene myokardiale Perfusion und Stoffwechselaktivität
Vorhersagegenauigkeit ("predictive accuracy") Die Beziehung der Patienten mit positivem Testergebnis und mit Krankheit zu allen Patienten mit einem positiven Testergebnis (Vorhersagewert eines positiven Tests).
Glossar
Vorhersagewahrscheinlichkeit Beziehung der Patienten mit positivem Testergebnis und mit Krankheit zu allen Patienten mit einem positiven Testergebnis (auch: Vorhersagewert eines positiven Tests). Begriff ist wesentlich genauer bei der Beschreibung der Zuverlässigkeit von Untersuchungsverfahren als die Begriffe Sensitivität oder Spezifität.
(Verzögerter) "Wash out" Eine Thallium-Myokardszintigraphie, bei der die 201T-Kinetik in ischämischen Myokardarealen verlangsamt ist.
W 170 ("work of rate, working capacity") Die Arbeitskapazität bei 170 Schl!min (entsprechend W 150, W 130).
""'''dl!.t.(ߧFJ§Qttnti U. J. Winter, H. Löllgen
AS aerob-anaerobe Schwelle BTPS ("body temperature pressure,
ABC- saturated")
Maß- C.I. Herzindex ("cardiac index") nahmen Reihenfolge der Maßnahmen CI chronotrope Inkompetenz
bei Reanimation CO Herzzeitvolumen ("cardiac
ABDM ambulantes Blutdruck- output") Monitoring
CO-Hb Carboxy-Hämoglobin ACVB aortokoronare Venen-Bypass-
COPD chronisch obstruktive Operation ("coronary artery Lungenkrankheit ("chronic bypass graft", CABG) obstructive pulmonary
ADH Antidiuretisches Hormon disease")
ADL activities of daily living CPX Herz-Lungen-Belastungstest
ADP Adenosindiphosphat ("cardio-pulmonary exercise
AF Atemfrequenz testing")
Cw kontinuierlicher Doppler AGW Atemgrenzwert ("continous wave") AHA American Heart Association aADCOz Alveolar-arterielle C02-Druck-AMP Adenosinmonophosphat differenz
ANF atrialer natriuretischer Faktor aAD02 Arteriell-alveolare Oz-Druck-
ANP atrialer natriuretisches Peptid differenz
AÖF Aortenklappenöffnungsfläche NavD02 arteriovenöse Oz-Druck-
differenz AP Angina pectoris DLCO Diffusionskapazität der Lunge AR Atemreserve für Kohlenmonoxyd
ASD Vorhofseptumdefekt EDVI enddiastolischer Volumen-
AVK arterielle Verschlußkrankheit index
BAL bronchoalveoläre Lavage EF Ejektionsfraktion
Basenüberschuß EIA belastungsinduziertes Asthma
BE ("exercise induced asthma") ("base excess")
EKG Elektrokardiogramm BRR oder BR Atemreserve EMG Elektromyographie
("breathing reserve") ESVI endsystolischer Volumenindex
454 Abkürzungsverzeichnis
f Symbol für Frequenz MET metabolisches Äquivalent
FI02 inspiratorische Sauerstoff- (pl. METS)
konzentration MIBI Methoxyisobutyl-Isonitril
FEVI Atemstoßwert MÖF Mitralklappenöffnungsfläche
FEV 1/VC Atemstoßwert in o/o der MuGA "multiple gated acquisition" Vitalkapazität MVC maximal mögliche Kontrak-
FT-I- tion (»maximal voluntary
Fasern Fast-twitch-Fasern contraction «)
G Gewicht MV02 myokardialer Sauerstoffbedarf
GBD Gelegenheitsblutdruck p Druck [mmHg]
HF Herzfrequenz Pa(m) mittlerer pulmonalarterieller
Druck HF/V02 Herzfrequenz-Sauerstoff- P(alC02 (arterieller) Kohlensäure-
aufnahme-Relation Partialdruck HFR Herzfrequenzreserve P(aJÜ2 (arterieller) Sauerstoff-HMV Herzminutenvolumen Partialdruck
HR "heart rate", Herzfrequenz PA Pulmonalarterie
HV Herzvolumen Pa Pascal
HTX Herztransplantation PAR pulmonaler Arteriolen-
widerstand HZV Herzzeitvolumen pAVK periphere arterielle IC Inspirationskapazität Verschlußkrankheit
IGV intrathorakales Gasvolumen PCW pulmonaler Verschlußdruck
KG Körpergewicht (oder kg) ("pulmonary capillary wedge pressure")
KHK koronare Herzkrankheit PET Positionen-Emissions-LAD linke absteigende Koronar- Tomographie
arterie ("left anterior descen- pH negativer Wert der Wasser-ding artery", auch RIVA) Stoffionenkonzentration
LAO links-schräge Einstellung PNC Purinnukleotidezyklus ("left anterior oblique") pos. PW positiver prädiktiver Wert
LBBB Linksschenkelblock PTCA perkutane transluminale ("left bundle branch block") Koronarangioplastie
LV linker Ventrikel PVR pulmonaler Gefäßwiderstand LVEDP linksventrikulärer enddiasto- pw gepulster Doppler
lischer Druck ("left ventricle ("pulse wave") enddiastolic pressure")
PWC physikalische Belastungsfähig-LVEF linksventrikuläre Ejektions- keit ("physical working
fraktion capacity")
max Lass maximales Laktat -Steady state Q Durchblutung
Abkürzungsverzeichnis 455
QL Lebensqualität TET telefonische EKG-Übertragung ("quality of life") THF Trainingsherzfrequenz
RAw Atemwegswiderstand TLK Lungenkapazität RA rechter Vorhof
TPR totaler peripherer Widerstand RAAS Ren in-Angiotensin- ("total peripheral resistance")
Aldosteron-System U/min Umdrehungen pro Minute
RAO rechts-schräge Einstellung (»right anterior obligue«) URAS Ultrarotabsorption
RBBB Rechtsschenkelblock VA alveoläre Ventilation ("right bundle branch block") vc Vitalkapazität
RCA rechte Koronararterie vco2 COrAbgabe RK respiratorische Kompensation vd Totraumvolumen RM Risikomanagement
VD/Vr Quotient aus Totraumvolumen RNV Radionuklidventrikulographie und Atemzugvolumen ROI Untersuchungsbereich VE Atemminutenvolumen
("region of interest") V E/VC02 Atemäquivalent für C02
RPE Leistungsempfinden ("ratings of perceived exertion") VE/V02 Atemäquivalent für 0 2
RR Blutdruck (nach Riva Rocci) vo2 Sauerstoffaufnahme
RQ respiratorischer Quotient ~V02/ RV rechter Ventrikel; Residual- ~WR Quotient aus Änderung der
volumen Sauerstoffaufnahme und
RVEF rechtsventrikuläre Ejektions-Änderung der Leistung (W]
fraktion V02/HF OrPlus
S02 Sauerstoffsättigung VSD Ventrikelseptumdefekt
SPECT Emissionscomputertomogra- Vr Atemzugvolumen phie ("single photo emission W17o Leistung in Watt bis zu computer tomographie") einer Herzfrequenz von
STPD Sauerstoffaufnahme 170 Schlägenimin SV Schlagvolumen WMS Wandbewegungsskala SVI Schlagvolumenindex ("wall motion score")
TC Totalkapazität WR Leistung ("work rate")
liBlN§A§Q@ti T. Steinberg
ACE-Hemmer ACVB (s. auch Bypass-Operation) Adenosin ADL-Skala Adrenalin 195, 196 Äquilibrium - Radionuklidventrikulographie
115 Äquivalent, metabolisches 69, 70 Aerobe Schwelle (s. Schwelle, aerobe) Ärztliches Gutachten (s. Begutachtung) Alter 358, 359 Alveolar-arterielle 02-Spannungsdifferenz 188 Amilorid 312 Amiodaron 314 Ammoniak 203-206 Anaerob-laktazide Energiegewinnung 14 Anaerobe Schwelle (V02AT oder AT) (s.
Schwelle, anaerobe) Angina pectoris 86, 95, 120, 365 Angiotensin 122 Antiarrhythmika 314 Antidepressiva 314 Antihistaminika 315 Aortenklappeninsuffizienz 255, 256 Aortenklappenstenose 255, 256 Arbeit 4 Arbeitsmedizin 344-350 Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchung 344 Arbutamin 105, 122 Arterielle Hypertonie ( s.Hypertonie, arterielle) Arterielle Verschlußkrankheit 301-308 Arterieller Blutdruck (s. Blutdruck, arterieller) Asthma bronchiale 318-326, 328 AT (s. Schwelle, anaerobe) Atemäquivalente 10, 188, 189 Atemminutenvolumen 155, 156 Atrialer natriuretischer Faktor 10, 200-202 Ausbelastung 352 Ausdauer 6 Auswurffraktion 239 AV-Blockierungen, belastungsabhängige 249 Azyanotische Vitien 261
BAL-Schema 225 Bauartenanforderungen an Ergometer 8 Bayes-Theorem 96, 103, 267 Begutachtung 351-357 Belastbarkeit (s. auch Leistungsfähigkeit) 148,
236, 285 Belastbarkeitsgrenze 5 Belastung - gewichtsbezogene 24 - isometrische 32 - maximale 64 - metabolische Funktion 13, 14 - psychische 33 - submaximale 65 Belastungs-Beanspruchungs-Konzept 35 Belastungs-EKG - nach akutem Herzinfarkt 97 - nach ACVB-OP 98 - bei asymptomatischen Männern 100 - Begutachtung 351 - im chronischen Infarktstadium 97 - bei Frauen 98 - Ischämiediagnostik 87, 88 Belastungsblutgasanalyse 182, 183 Belastungsdyspnoe (s. Dyspnoe) Belastungsechokardiographie 119-145, 167 Belastungsformen, nichtergometrische 31, 32,
122, 123 - Belastungsform 131, 132 - Indikationen 130, 131 Belastungsuntersuchungen - bei Aortenklappenstenose 255, 256 - bei Lungen- und Bronchialerkrankungen
186-194, 318-326 - trainingsbegleitende 38, 39 Belastungsverfahren, Vergleich verschiedener
nichtinvasiver 112 Beta-Rezeptorenblocker 309, 310, 314 Beta-Sympathomimetika (s. auch Katecholamine,
Noradrenalin, Adrenalin) 195-199 Bewegungstherapie 336, 337 Bisoprolol 310 Bland- White-Garland-Syndrom 261
458
Blutdruck, arterieller 9, 74-81, 82-85 Blutdruckmessung - indirekte 82 - Phasen der 83 Blutgase 175-185, 371 Bluthochdruck (s. Hypertonie, arterielle) Bohr-Formel 188 Borg, Dyspnoe-Grad 178 Brody-Effekt 92 Brachialasthma bei Kindern 285 Bronchialerkrankungen 318-326 Bronchodilatatoren 315 Bruce-Protokoll 291 Bull's eye 108
Calziumantagonisten 310 Cardiopulmonary exercise testing (CPX) 152 Cardioverter- Defibrillator, implantierbarer 263,
254 Carvedilol 310 Centerline-Methode 127 Chinidin 314 Chronic obstructive pulmonary disease (s. Lun
generkrankung, obstruktive) Chronisches Infarktstadium, Belastungs- EKG
97 Chronotrope Inkompetenz (s.auch Inkompetenz,
chronotrope) 77, 78 Claudicatio intermittens 301 Clonidin 313 Computer-Analyse des Belastungs-EKGs 93 Cor pulmonale 320, 371 Cournand-Katheter 146 CPX 152 Culprit lesion 104
Dauerleistungsgrenze 15 Diabetes mellitus bei Kindern 287 Diagnostik, präoperative 320 Differentialdiagnose mittels Ergometrie
367-376 Diffusionskapazität 371 Diffusionsstörungen 177, 178 Digitalis 313, 314 Dihydrophyridine 310 Dilatative Kardiamyopathie 148, 232-243 Diltiazem 310 DIN 13405 für Tretkurbelergometer 22 Dipyramidol 108, 122 Diuretika 312 Dobutamin 108, 122 Dobutamin-Perfusionsszintigraphie 136 Doppleruntersuchung 304, 305 Doxazosin 313 Druck-Frequenz-Produkt 84
Sachverzeichnis
Ductus Botalli, persistierender 262 Durchgangsphänomen 91 Dynamische Kraft 4 Dyspnoe 234, 367, 369-372 Dyspnoe-Grad nach Borg 178
EDV-Analyse der Belastungs-EKG's 93 Eichung 44, 46 Eignungsdiagnostik 35 Einschwemmkatheteruntersuchung, (s. Rechts-
kerzkatheteruntersuchung) Eisenmenger-Reaktion 262 EKG-Abteilungen 88 Energiegewinnung, anaerob-laktazide 14 Energieumsatz 3 Enoximon 122 Entwicklungsdiagnostik 35 Erfolgskontrolle 269, 270 Ergometer - Bauartanforderungen 22 - Eichung 44, 46 - Kaliberzertifikat 22 - Konformitätsprüfung 44, 46 - Qualitätssicherung 44-49 - sportartspezifische 35-43 Ergometrie - Abbruchkriterien 52, 56 - ACVB 169, 270 - beim älteren Menschen 358-366 - Arbeitsmedizin 344-350 - Begutachtung 351-357 - Bluthochdruck 279-284 - Differentialdiagnose 367-376 - Gütekriterien 61-68 - Herzrhythmusstörungen 243-251 - Herztransplantation 272-274 - Indikationen 52-54 - Indikationsliste der AHA 54 - Kardiomyopathien 232-242 - Kontraindikationen 55 - Linksherzinsuffizienz 232-243 - Lungenerkrankungen 318-326 - Medikamente 309-317 - Messung der arteriellen Blutgase, Indikation
zur 182-184 - Normalwert 64 - Notfallmaßnahmen 53, 54, 56 - Pädiatrie 285-300 - Periphere arterielle Verschlußkrankheit
301-308 - Prävention 327-330 - Referenzwerte 64 - Rehabilitation 331-343 - Schrittmacher-Patienten 252-254 - Sollwert 64
Sachverzeichnis
- Sportler 223-231 - Stufendiagnostik 66, 67 - Vorhersagewahrscheinlichkeit 61 - Vortest-Wahrscheinlichkeit 62 Ergospirometrie 152-174 - Differentialdiagnostik 165, 166 - Indikation 163-167 - prädiktiver Wert 190 - Risikostratifikation 166-169 Ermüdungsanstieg 9 Exercised induced asthma 319, 328
Fahrradergametrie 6, 22-27, 195-197 - Durchführung 52-57 - Untersuchungsbedingungen 26 Fallotsche Tetralogie 263 Falsch-negative Befunde 92 Falsch-positive Befunde 92 9-Felder-Grafik nach Wassermann 156, 162-163 Fick'sches Prinzip 147 Fingersensor 179 First -pass-Radionuklidventrikulographie 115 Fisteln, kongenitale koronar-arteriovenöse 261 Frauen, Belastungs-EKG bei 98 Funktionsstörung - diastolische 233 - systolische 232
Gasgleichung, alveoläre 188 Gehtest 301 Gewichtsbezogene Belastung 24 Grenzwerthypertonie 76, 279, 281 Gutachten, ärztliches 351-357 Gütekriterien 31, 61-64
Handgrip (s. auch isometrische Belastung) 121 Herzfrequenz 9, 10, 74-81, 252, 253 Herzfrequenzvariabilität 77-81 Herzglykoside 313, 314 Herzindex 9, 146-149, 236 Herzinfarkt, Belastungs- EKG 97 Herzinsuffizienz 232-242 - Prognoseabschätzung 235, 240 Herzklappenersatz, operativer 260 Herzkrankheit, koronare (s. koronare Herzkrank-
heit) Herzminutenvolumen (s. auch
Herzzeitvolumen) 9, 146-149, 236 Herzoperation bei Kindern 285, 286 Herzrhythmusstörungen 243-251 Herztransplantation 147, 270, 272-274 Herzzeitvolumen (s. auch
Herzminutenvolumen) 9, 146-149, 236 Hibernating myocardium 107, 120, 121 Hochdruck 9, 74-81,82-85
Hochrisikopatienten, Selektion von 104, 166-169
Hydralazin 313 Hypertonie - arterielle 9, 74-81, 82-85 - pulmonale 146-149, 371 Hypokaliämie 312, 316 Hypoxämie, arterielle 183, 184
Implantierbarer Cardioverter- Defribrillator 247, 253, 254
Incremental! decremental averaging 93 Indirekte Blutdruckmessung 82 Inkompetenz, chronotrope 77-81, 233, 252 Intercoronary-steal-Phänomen 123 Interstitielle Lungenerkrankung (s. Lungen-
erkrankung, interstitielle) Interventionen, Ischämiediagnostik 87, 88 Ischämiekaskade 120 Isometrische Belastung 32
Kälteprovokation 32 Kalibrierzertifikat 8 Kaliumsparende Diuretika 312 Kalorienverbrauch 229 Kalziumantagonisten 310 Kapazität, aerobe !59 Kardiamyopathie 148, 232-242 Katecholamine 195, 196 Katheter nach Swan-Ganz 146 Kletterstufe 6
459
Körperliche Leistungsfähigkeit (s.Leistungsfähigkeit)
Kohlendioxidpartialdruck, arterieller 176, 179, 181, 182
Kokain 315 Konformitätsprüfung 45 Kontraktionskraft - maximal willkürlich mögliche 32 Koordination 3 Koronaranomalien, angeborene 261 Koronare Herzkrankheit 52-54,97,98,367-376 Kraft 4-6
Laktat 13-17,207-222,224,352 Laktat-Leistungskurve 214, 215 Laktatbestimmung - Stellenwert in der Ergometrie 216 Langzeitblutdruckmessung (ABDM) 354 Langzeitvariabilität 353 Laufbandbelastung (s. auch
Laufbandergometrie) 304 Laufbandergometrie 304 Lebensqualität 72, 73, 363 Leistungsdiagnostik 35
460
Leistungsempfinden 71, 72 Leistungsfähigkeit (s. auch Belastbarkeit) 148,
236,285,295 - Einschätzung 163-165 Linksherzinsuffizienz - chronische 232-242 - Prognoseabschätzung 235, 240 Lipidsenker 314 Long-axis-Tomogramme 108, 109 Ludwigshafen-Schema 164 Lungenerkrankung - interstitielle 318, 320 - obstruktive 186, 318-320 - restriktive 187 Lungenerkrankungen - Belastungsuntersuchungen 186-194,
318-326 Lungenfibrose 187 Lungenkapazität, totale 187 Lungenresektionen - Vorhersage von postoperativen
Komplikationen 190
Maximal voluntary contraction 32 Maximal willkürlich mögliche Kontraktionskraft
(MVC) 32 Maximale Sauerstoffaufnahme (s. Sauerstoff-
aufnahme, maximale) Medikamentenbelastung 33, 122-124 Metabolische Funktion bei Belastung 13-20 Metabolisches Äquivalent (MET) 69-73 Metoprolol 310 MIBI 105-107 Minoxidil 313 Mitralklappeninsuffizienz 260 Mitralklappenprolaps 259 Mitralklappenstenose 258 Molsidomin 311 Mukoviszidose 285 Muskelkrafttest, dynamischer 341 Myokardperfusion 120 Myokardperfusionsszintigraphie 103-105
Neuroleptika 314, 315 Neuromuskuläre Faktoren 3 Nichtergometrische Belastungsformen 31-34 Nifedipin 310 Nitrate 310, 311 Nitropositive Angina (s.Angina pectoris) Noradrenalin 195, 196 Notfallmaßnahmen 53, 56
02- Partialdruckdifferenz, alvoloarterielle 182 Obstruktive Lungenerkrankung (s. Lungen
erkrankung, obstruktive)
Sachverzeichnis
Obstruktive Ventilationsstörung (s. Lungenerkrankung, obstruktive)
Operabilität 166, 167
Pädiatrie und Ergometrie 285-300 Palpitationen 372 Pentoxyfyllin 315 Perfusion 177 Periphere, arterielle Verschlußkrankheit
301-308 Persistierender Ductus Botalli 262 PET 102 Pharmakologische Belastung 33, 122-124 Physikalische Größen 4 Polar map I 08 Positronenemissionstomographie (PET) 102, 103 Präoperative Diagnostik 320, 321 Prävalenz 96, 103 Prävention und Ergometrie 327-330 Prazosin 313 Primäre pulmonale Hypertonie 262, 263 Prognoseabschätzung 235, 240 Psychische Faktoren 33 Psychologische Parameter 3 PTCA 267-271 Pulmonale Hypertonie , primär 268 Pulmonalklappeninsuffizienz, kongenitale 261 Pulmonalstenose 261 , 286
Qualitätsrichtlinien 21, 44 Quality of life 72, 73, 261 Quantitative Wandfunktionsanalyse 126
Radiantenmethode 127 Radionuklidventrikulographie 115-117 Ratings of perceived exertion (RPE) 71, 72 Ratschow-Test 302 Rebound-Phänomen 120 Rechtsherzkatheteruntersuchung 146-151 Redistribution 106, 108 Redistributionsanalyse 106, 108 Redistributionsszintigramm 106, 108 Referenzwerte 411-429 Rehabilitation 331-343 Reihenuntersuchungen 100, 327-329 Restenose - Abschätzung mittels Belastungs-EKG 269, 270 Restriktive Lungenerkrankung (s. Lungen-
erkrankung, restriktive) Restriktive Ventilationsstörung (s. Lungen-
erkrankung, restriktive) Rhythmusstörungen (s.Herzrhythmusstörungen) Risikofaktoren 267 Risikostratifikation 166, 167 Ruderergometer 37, 38
Sachverzeichnis
Sauerstoff -Spannungsdifferenz - alveolar-arterielle 188 Sauerstoffaufnahme 156, 157 - maximale 157, 158 Schenkelblock während Belastung 249 Schleifendiuretika 312 Schrittmacher - Ergametrie 252-254 - Funktionskontrolle von SSIR-Schrittmachern
252, 253 Schwankungen, zirkadiane 6 Schwelle - aerob-anaerobe 207-222 - aerobe 212 - anaerobe 158, 210, 211, 213 Schwimmergometer 37 Screeninguntersuchung mittels Ergametrie 327,
329 16-Segmenteinteilung 125, 126 Sekundärprävention 327 Selektion von Hochrisikopatienten 104,
196- 199 Semiquantitatives >>wallmotion-scoring<< 126 Short-axis-Tomogramme 108, 109 Single photon emission Computer tomography
(s. SPECT) Skilanglaufspezifische Belastungsformen 38 Sollwert Sotalol 314 SPECT 102, 103, 108, 109, 114 Spiroergometrie (s. Ergospirometrie) Spironolacton 312 Sportartspezifische Ergometer 36-38 Sportler, Ergametrie beim 223-231 Sportmedizinische Vorsorgeuntersuchung 224,
225 SSIR-Schrittmacher, Funktionskontrolle von
252, 253 ST/HF-Index 93 ST -Strecke, Beurteilung 90-92 Standardisierungen in der Ergametrie 433-438 Statische Kraft 4, 6 Steady state 175-177 Streßechokardiographie 119- 145 - bei Vitien 131 - bei Cardiomyopathien 131 Streßtest 4 Strukturdiagnostik 35 Stufendiagnostik in der Ergametrie 66, 67 Stunned myocardium 121 Subendocardial-steal-Phänomen 123 Swan-Ganz-Katheter 146 Sympathomimetika 315 Syndrom X 99 Szintigraphie 102-118
99mTc-MIBI 105-107 Technik 5 Thalliumszintigraphie (s.Myokardperfusions-
szontigraphie) Theophyllin 315 Therapieüberprüfung 147, 148 Thermistorsensor 146 Thermodilution 146 Thiazide 312 Totraumventilation 187 Training 197, 200, 201, 204, 210, 215-217,
337-342
461
Trainingsbegleitende Belastungsuntersuchungen 38, 39
Trainingsherzfrequenz 334 Transkutane Blutgas-Analyse 179, 180 Trapidil 311 Tretkurbelergometer, DIN 13405 22 Triamteren 312 Typ-I-Fasern 15 Typ-li-Fasern 15
Untersuchungsprogramm 22, 23 Urapidil 313
Vasodilatatoren 313 VC02 155, 159, 161, 162 VE 155-161 Ventilation 177, 186, 187 Ventilations-Perfusions-Verteilungsstörungen
184, 186, 187 Ventilationsstörung, obstruktive (s. Lungen
erkrankung, obstruktive) Ventilationsstörung, restriktive (s. Lungen-
erkrankung, restriktive) Ventilatorische Effizienz 161 Ventrikelseptumdefekt 263, 286 Ventrikuläre Tachykardien 245-248 Verapamil 310 Vergleichbarkeit der verschiedenen Belastungs-
formen 30 Verschlußkrankheit, periphere arterielle 301-308 Vitien - azyanotische 261 - zyanotische 263 V02 155-161 Vorhersagewahrscheinlichkeit 104 Vorhofflimmern und Belastung 249 Vorhofseptumdefekt 262 Vorhofstimulation 121, 122 Vorsorgeuntersuchung - arbeitsmedizinische 344-351 - spartmedizinische 224, 225 V ortest-Wahrscheinlichkeit 104 V-Slope-Methode 158
462
w 170 291 Walk-trough-Phänomen 91 Wandbewegungsstörungen 120 Wanddicke 127, 130 Wandfunktionsanalyse, quantitative 125-127 Wartungspflicht Wash out Wassermann, 9-Felder-Grafik 156, 162-163
Weber-Klassifikation 164 Weißkittelhypertonie 279 Widerstand 146, 149
Sachverzeichnis
Zirkadiane Schwankungen 6 Zweidimensionale Darstellung 108 Zyanotische Vitien 263