anestesia local
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Anestesia local.
M.C.E.E. Paulo César Ramos Núñez.
ANTECEDENTESANTECEDENTESCocaína. Montañas de los Andes Ámerica del Sur1800 Koller emplea cocaína en oftalmologíaHalsted la introduce a la profesión dental (cocaína)Sueco Nils Lofgren en 1943 sintetiza la lidocaínaEinhorn 1905 descubre la procaína1956 Ekstam sintetiza la mepivacaína 1959 Lofgren y Tegner descubren la prilocaínaEkstam 1957 sintetiza bupivacaínaTakman 1971 etidocaína
Cocaína. Montañas de los Andes Ámerica del Sur1800 Koller emplea cocaína en oftalmologíaHalsted la introduce a la profesión dental (cocaína)Sueco Nils Lofgren en 1943 sintetiza la lidocaínaEinhorn 1905 descubre la procaína1956 Ekstam sintetiza la mepivacaína 1959 Lofgren y Tegner descubren la prilocaínaEkstam 1957 sintetiza bupivacaínaTakman 1971 etidocaína
DOLORDOLOR
IASP Asociación internacional para el estudio del dolor:Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular actual o potencial o descrita en términos de tal lesión
IASP Asociación internacional para el estudio del dolor:Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular actual o potencial o descrita en términos de tal lesión
DOLORDOLOR
Fenómeno subjetivoIntransferibleParticular a cada individuoInfluenciado por componentes sensoriales y emocionalesDeterminado por experiencias previas
Fenómeno subjetivoIntransferibleParticular a cada individuoInfluenciado por componentes sensoriales y emocionalesDeterminado por experiencias previas
DOLORDOLOR
AgudoReciente comienzo y duración tiene relación temporal y causal con una lesión o enfermedad
Dolor crónicoDolor que persiste por períodos largos más allá del tiempo de cicatrización de la lesión sin causa identificable
AgudoReciente comienzo y duración tiene relación temporal y causal con una lesión o enfermedad
Dolor crónicoDolor que persiste por períodos largos más allá del tiempo de cicatrización de la lesión sin causa identificable
TERMINOLOGÍA DEL DOLOR
TERMINOLOGÍA DEL DOLOR
ALGIADolor de cualquier causa localización o carácter
ALGÓGENOSustancia o mecanismo capaz de producir dolor
ALODINIADolor provocado por un estímulo normalmente indoloro
ANALGESIAAusencia de dolor en respuesta a estímulos
ANESTESIA Abolición de la sensibilidad de manera reversible
HIPERALGESIANivel anormalmente elevado de percepción dolorosa, ejemplo hiperestesia
HIPERESTESIA.Percepción sensitiva desproporcionadamente alta. Aumento de sensibilidad al estímulo
ALGIADolor de cualquier causa localización o carácter
ALGÓGENOSustancia o mecanismo capaz de producir dolor
ALODINIADolor provocado por un estímulo normalmente indoloro
ANALGESIAAusencia de dolor en respuesta a estímulos
ANESTESIA Abolición de la sensibilidad de manera reversible
HIPERALGESIANivel anormalmente elevado de percepción dolorosa, ejemplo hiperestesia
HIPERESTESIA.Percepción sensitiva desproporcionadamente alta. Aumento de sensibilidad al estímulo
Sistema de MembranasSistema de Membranas
Transporte activobomba de sodio y potasio
Transporte activobomba de sodio y potasio
Bombeo de iones sodio (3) al interior y iones potasio (2) al exteriorBombeo de iones sodio (3) al interior y iones potasio (2) al exterior
Requiere de energía va en contra de un
gradiente de concentración
EXT
INT
NERVIO TRIGÉMINONERVIO TRIGÉMINO
FARMACOLOGÍA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALESFARMACOLOGÍA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
QUÍMICA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Grupo soluble en lípidos.
N(C2H5)2
O=C O CH2
CH2
NH O=C CH2
CH3 CH3
N(C2H5)2 Grupo soluble en agua.
Procaína Lidocaína
NH2
Grupo corpulento lipofílico necesario para penetración
de la membrana
Grupo éster (izquierda) y amida (derecha)
También llamado base libre no ionizada. Se une a
receptor de sodio y potasio
GRUPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES
GRUPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES
Ésteres Cocaína, propoxicaína y procaína (Ravocaína)Mayor potencial alergénico
AmidasLidocaína (xilocaína), mepivacaína (Carbocaína), prilocaína (citanest), bupivacaína (Marcaíne), etidocaína (Duranest) y articaína (Ultracaína y medicaine)
Ésteres Cocaína, propoxicaína y procaína (Ravocaína)Mayor potencial alergénico
AmidasLidocaína (xilocaína), mepivacaína (Carbocaína), prilocaína (citanest), bupivacaína (Marcaíne), etidocaína (Duranest) y articaína (Ultracaína y medicaine)
FARMACOCINÉTICA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
FARMACOCINÉTICA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL
PERIODO DE LATENCIATiempo que tarda el anestésico local en llegar al nervio desde que se infiltra hasta que lo impregna, este tiempo debe ser de 2 a 5 min, aproximadamente
PERIODO DE LATENCIATiempo que tarda el anestésico local en llegar al nervio desde que se infiltra hasta que lo impregna, este tiempo debe ser de 2 a 5 min, aproximadamente
ANESTESIA LOCAL ANESTESIA LOCAL
No inflamaciónBase libre (no ionizada) necesaria para penetrar tejidosCapacidad amortiguadora (buffer) y pH de tejidos cambian equilibrio a la forma no ionizada.Penetración y difusión en membrana nerviosa
InflamaciónpH bajo (ácido) reduce cantidad de anestésico local para penetrar membrana nerviosaCaída de la forma base libre o no ionizada
No inflamaciónBase libre (no ionizada) necesaria para penetrar tejidosCapacidad amortiguadora (buffer) y pH de tejidos cambian equilibrio a la forma no ionizada.Penetración y difusión en membrana nerviosa
InflamaciónpH bajo (ácido) reduce cantidad de anestésico local para penetrar membrana nerviosaCaída de la forma base libre o no ionizada
Na +
Reposo. Abierto. Cerrado. Inactivado
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES
Anestésicos localesMetabolismo y excreción
Anestésicos localesMetabolismo y excreciónÉsteres
Son hidrolizados en el plasma por las seudocolinesterasas plasmáticas, excresión a través de los riñonesSe produce ácido paraminoetoxibenzoico potente alérgeno
AmidasMetabolizados en el hígado, excreción por medio de los riñonesDurante el metabolismo de la prilocaína (citanest, Dentsply®) y articaína (medicaíne, Septodont ®) se produce O-toluidina capaz de producir metahemoglobinemia
ÉsteresSon hidrolizados en el plasma por las seudocolinesterasas plasmáticas, excresión a través de los riñonesSe produce ácido paraminoetoxibenzoico potente alérgeno
AmidasMetabolizados en el hígado, excreción por medio de los riñonesDurante el metabolismo de la prilocaína (citanest, Dentsply®) y articaína (medicaíne, Septodont ®) se produce O-toluidina capaz de producir metahemoglobinemia
De acuerdo a la duración del efecto anestésico se
clasifican en:
De acuerdo a la duración del efecto anestésico se
clasifican en:Acción larga
Clorhidrato de etidocaína 1.5% con epinefrina 1:200 000Bupivacaína al 0.5% con epinefrina 1: 200 000
Acción mediaClorhidrato de lidocaína con epinefrina 1:100 000 (1 Hora)Lidocaína 1:50 000 con epinefrina, mepivacaína 1: 20 000 de levonordefrina, clorhidrato de prilocaína al 4% con epinefrina 1: 200 000 tienen el mismo curso y efecto de anestesia local
Acción cortaLidocaína al 2%, mepivacaína al 3%, y prilocaína al 4% sin vasoconstrictor
Acción largaClorhidrato de etidocaína 1.5% con epinefrina 1:200 000Bupivacaína al 0.5% con epinefrina 1: 200 000
Acción mediaClorhidrato de lidocaína con epinefrina 1:100 000 (1 Hora)Lidocaína 1:50 000 con epinefrina, mepivacaína 1: 20 000 de levonordefrina, clorhidrato de prilocaína al 4% con epinefrina 1: 200 000 tienen el mismo curso y efecto de anestesia local
Acción cortaLidocaína al 2%, mepivacaína al 3%, y prilocaína al 4% sin vasoconstrictor
VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES
FARMACOLOGÍA GENERAL DE LOS AGENTES
VASOCONSTRICTORES
FARMACOLOGÍA GENERAL DE LOS AGENTES
VASOCONSTRICTORESReducen el flujo sanguíneo en el sitio de inyecciónReducen la absorción del agente anestésico en la circulaciónDisminuyen la posibilidad de reacciones tóxicas del agente anestésicoProlonga el período anestésico
Reducen el flujo sanguíneo en el sitio de inyecciónReducen la absorción del agente anestésico en la circulaciónDisminuyen la posibilidad de reacciones tóxicas del agente anestésicoProlonga el período anestésico
VASOPRESORES DE LOS CARTUCHOS DE ANESTESIA
VASOPRESORES DE LOS CARTUCHOS DE ANESTESIA
VasopresoresAminas simpaticomiméticas
Acción hemostática sobrereceptores especiales
(receptores alfa adrenérgicos)Músculo liso de
la microcirculación
Disminución de la luzdel vaso sanguíneo
por contracción de células
musculares lisas
La epinefrina es el vasoconstrictor
más potente y más utilizado en odontología
Epinefrina (adrenalina)Levonordefrina y
Levartenerol
VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES
Actúan sobre receptores , que predominan en periodonto, mucosa y submucosa bucalActúan sobre receptores adrenérgicos donde producen relajación de músculo liso, estimulación cardíaca, vasodilatación y vasoconstricciónPunciones intravasculares de vasoconstrictor producen arritmias, hipertensión, angina de pecho.
Actúan sobre receptores , que predominan en periodonto, mucosa y submucosa bucalActúan sobre receptores adrenérgicos donde producen relajación de músculo liso, estimulación cardíaca, vasodilatación y vasoconstricciónPunciones intravasculares de vasoconstrictor producen arritmias, hipertensión, angina de pecho.
CONTRAINDICACIONES DE LOS
VASOCONSTRICTORES
CONTRAINDICACIONES DE LOS
VASOCONSTRICTORES Hipertiroidismo no controladoHipertensión arterial no controladaDiabetes no controladaCardiopatía no controlada
Hipertiroidismo no controladoHipertensión arterial no controladaDiabetes no controladaCardiopatía no controlada
DESCRIPCIÓN DE ANESTÉSICOARTICAÍNA
DESCRIPCIÓN DE ANESTÉSICOARTICAÍNA
ArticaínaArticaína
ANTECEDENTESIntroducido en Alemania en 1976Introducida en México en 2001
ANTECEDENTESIntroducido en Alemania en 1976Introducida en México en 2001
ArticaínaArticaína
PRESENTACIÓNCartuchos de 1.8ml clorhidrato de articaína 4%Epinefrina 1:100 000 ó 1:200 000Pertenece al grupo de las amidas
PRESENTACIÓNCartuchos de 1.8ml clorhidrato de articaína 4%Epinefrina 1:100 000 ó 1:200 000Pertenece al grupo de las amidas
Mecanismo de acción articaína
Mecanismo de acción articaína
Bloqueo reversible de la conducción nerviosaDisminuye permeabilidad de sodioAlta difusión en tejidos sobre todo hueso
Bloqueo reversible de la conducción nerviosaDisminuye permeabilidad de sodioAlta difusión en tejidos sobre todo hueso
Metabolismo de la articaína
Metabolismo de la articaína
Hígado y plasma (esterasas plasmáticas)Excreción vía renal
Hígado y plasma (esterasas plasmáticas)Excreción vía renal
Efectos tóxicos de la articaína
Efectos tóxicos de la articaína
Bisulfito de sodio (conservador para epinefrina) puede provocar asma o shock anafilácticoCOMPLICACIONES DE LA ANESTESIA CON ARTICAÍNANecrosis del paladar en el área de punción, si se inyecta demasiado rápido
Bisulfito de sodio (conservador para epinefrina) puede provocar asma o shock anafilácticoCOMPLICACIONES DE LA ANESTESIA CON ARTICAÍNANecrosis del paladar en el área de punción, si se inyecta demasiado rápido
ARMAMENTARIOARMAMENTARIO
ARMAMENTARIO PARA LA APLICACIÓN DE ANESTESIA
ARMAMENTARIO PRINCIPAL:
• JERINGA
• AGUJA
• CARTUCHOS DE ANESTESIA
ARMAMENTARIO ADICIONAL:
• ANTISÉPTICO
• ANESTESIA TÓPICA
• APLICADORES DE ALGODÓN
• PINZAS HEMOSTÁTICAS
JERINGAS
EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE JERINGAS, PERO LAS QUE SE RECOMIENDAN SON LAS
JERINGAS RECARGABLES CON CARTUCHOS Y CON ADITAMENTO PARA ASPIRACIÓN.
TAMBIÉN, SE DEBE CONSIDERAR QUE LA JERINGA SE ADAPTE A LAS MANOS DE
QUIEN APLICARÁ LA INYECCIÓN.
JERINGAS
1.Anillo para el dedo pulgar
2.Barra para el dedo pulgar
3. Sujetador para los dedos
4.Barril de la jeringa para el cartucho
5.Vástago con arpón
6. Adaptador para la aguja
AGUJASAGUJASLAS AGUJAS DEBEN SER DE ACERO INOXIDABLE,
RÍGIDAS Y DESECHABLES.
LAS PARTES DE LA AGUJA SON:
BISEL DE LA AGUJA
CUERPO DE LA AGUJA
SUJETOR DE LA AGUJA
ADAPTADOR PARA LA JERINGA
ANILLO DE PLÁSTICO O METAL
Agujas Agujas
Aguja corta 20 a 22 mmAguja larga 30 a 40mmExtracorta 10mm
Aguja corta 20 a 22 mmAguja larga 30 a 40mmExtracorta 10mm
CARTUCHOS
LOS CARTUCHOS SE COMPONEN DE: TUBO DE PLÁSTICO, ÉMBOLO, CUBIERTA DE ALUMINIO, DIAFRAGMA DE HULE.
TUBO DE VIDRIO O PLÁSTICO
CUBIERTA DE ALUMINIO
ÉMBOLO
Tipos de anestesia en relación a su aplicación
clínica
Tipos de anestesia en relación a su aplicación
clínica
ANESTESIA TÓPICA O SUPERFICIAL
ANESTESIA TÓPICA O SUPERFICIAL
Bloqueo de fibras sensitivas terminales de mucosa o piel
Benzocaína 20% (éster)Lidocaína 5%(amida)
Presentación pomada, gel, aerosol
Bloqueo de fibras sensitivas terminales de mucosa o piel
Benzocaína 20% (éster)Lidocaína 5%(amida)
Presentación pomada, gel, aerosol
Anestesia por infiltración
Anestesia por infiltración
SupraperiósticaSubperiósticaIntraóseaIntraseptalintrapulpar
SupraperiósticaSubperiósticaIntraóseaIntraseptalintrapulpar
Anestesia regionalAnestesia regional
Para maxilarTécnica regional de los nervios dentarios posteriores
Para mandíbulaAnestesia regional del nervio dentario inferior
Para maxilarTécnica regional de los nervios dentarios posteriores
Para mandíbulaAnestesia regional del nervio dentario inferior