anestesia
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TÉCNICAS ANESTÉSICAS
ANESTESIA DEL NERVIO MAXILAR Y DE SUS
RAMAS
ANESTESIA DEL TRONCO DEL NERVIO
MAXILAR
Vías Intraorales
Estas vías se impusieron rápidamente porque los cirujanos
dentistas estaban más familiarizados con ellas, los
pacientes las aceptaban mejor y, en definitiva, suponían un
menor riesgo de lesiones anatómicas.
Estas técnicas han inspirado a los autores modernos a
proponer la infiltración de los músculos masticadores en
síndromes dolorosos del aparato masticador.
Técnica de Jeay
Este autor utiliza una aguja de 40 mm acoplada a una cánula
fijadora «en bayoneta», ya que, en su opinión, así se compensa la
convexidad lateral de la tuberosidad maxilar.
La aguja se introduce en el ángulo vestibular distal del tercer molar
maxilar, entra en la fosa infratemporal deslizándose sobre la cara
externa de la tuberosidad maxilar, atraviesa de abajo arriba la
grasa del cuerpo adiposo de la mandíbula, penetra en la fosa
pterigopalarina y entra en contacto con el nervio maxilar después
de un trayecto de 35 mm.
Técnica de Smith
Este autor también utiliza una aguja de 40 mm, pero acoplada a
una cánula de 60 mm angulada en 100° con respecto al cuerpo
de la jeringa.
La angulación permite que el paciente tenga la boca
entreabierta y que se pueda efectuar el pinchazo en la encía
frente a la muela del juicio.
El trayecto de la aguja es el mismo que en la técnica descrita
anteriormente, a excepción de que el autor preconiza que hay
que mantenerse en contacto con el periostio de la tuberosidad
para que la aguja no se pierda en la fosa infratemporal.
Técnica de Nivard
Utiliza una aguja de 40 mm acoplada a una cánula en bayoneta
cuyo primer ángulo tiene 100° y el segundo 120°. Esta doble
angulación permite separar visualmente el punto de
penetración de la aguja y orientarla mejor.
En el caso de que la aguja entre en la fosa pterigopalatina existe
un gran riesgo de síncope por estimulación del ganglio
pterigopalatino. Por otra parte, el hecho de utilizar una aguja larga
(35 mm) para atravesar la fisura pterigomaxilar tiene el riesgo de
causar una lesión de la arteria maxilar que, en esta localización,
forma un arco antes de penetrar en la fosa pterigopalarina.
Anestesia en la tuberosidad superior
La denominación de «anestesia retrotubero-sitaria» es
inexacta porque se efectúa en la tuberosidad y no detrás de
ésta.
ZONA MOLAR
•Después de haber desinfectado la piel y la mucosa, se
coge la mandíbula entre el pulgar y el índice y se ejerce
una leve tracción para materializar correctamente la zona
de reflexión mucosa.
•El extremo de la aguja se coloca frente a la mucosa libre
distalmente al primer molar.
•La aguja se introduce por encima y por detrás,
paralelamente a la tabla ósea, hasta el tope. La inyección
lenta de la cantidad de un cartucho es suficiente para
obtener una anestesia del grupo molar con una duración
suficiente en la mayor parte de los procedimientos. El
punto de entrada de la aguja siempre debe situarse
distalmente al primer molar, para no chocar con la
hipófisis cigomática del maxilar, sino deslizarse
paralelamente a su vertiente posterior.
ZONA PREMOLAR
En esta zona, la técnica anestésica es simple y consiste en una
infiltración paraapical alta. ¿Por qué hay que realizar una paraapical
alta? Por dos motivos:
En primer lugar, para llegar lo más cerca posible al origen de las
ramas nerviosas.
Y, en segundo lugar, para estar lo más lejos posible del campo de
intervención, con lo que se evita la eliminación prematura de la
solución anestésica. Si esto es importante en cirugía también lo
puede ser en los procedimientos consejadores debido a la
hemorragia relacionada con la colocación de una pinza de
contención.
ZONA INCISIVO-MOLAR
En ese sector no hay ninguna dificultad para
obtener una anestesia adecuada, excepto en
tres casos:
-Intervenciones de endodoncia prolongadas.
-Preparaciones de coronas sobre dientes
pulpados.
-Cirugía apical del bloque incisivo.
REGIÓN PALATINA
Anestesia del agujero palatino mayor
Es sencilla y consiste en introducir la aguja
cerca del agujero palatino mayor que se sitúa
a 1mm delante del límite del paladar duro y
del paladar blando y a 10 mm del ángulo
palatino distal del segundo molar.
La inyección se realiza en una zona
deprimible llena de tejido celular.
Teniendo en cuenta que es imposible evitar el
dolor causado por la penetración de la aguja,
en esta técnica se puede recurrir a la
anestesia de superficie con ayuda de un gel
que se debe dejar actuar sobre la mucosa, la
cual es fácil de mantener seca.
Anestesia del agujero incisivo
El agujero incisivo es en realidad una especie de cráter, constituido por la
unión de dos huesos maxilares, al fondo del cual llegan los dos canales
incisivos. Proceden de cada fosa nasal y dan paso a dos nervios
nasopalatinos.
Consiste simplemente en introducir la aguja en el cráter e inyectar allí la
cuarta parte del cartucho. Es el único agujero donde puede introducirse
una aguja sin que pase nada, ya que este pedículo se seccionará (sin
consecuencias) en un desprendimiento del paladar.
ANESTESIA DE LAS RAMAS
DEL NERVIO MANDIBULARTécnica Directa al Nervio Alveolar Inferior y Nervio Lingual
Inferior y Nervio Lingual
Con el dedo índice de la mano libre se palpa el
borde anterior libre se palpa el borde anterior de
la rama, de manera que de la rama, de manera
que quede paralelo a la superficie quede paralelo
a la superficie oclusal de los molares oclusal de
los molares inferiores. Se punciona en el
inferiores. Se punciona en el vértice del triángulo
de base vértice del triángulo de base superior
que forman el borde superior que forman el borde
anterior de la rama y el relieve anterior de la rama
y el relieve que forma en la mucosa el que forma
en la mucosa el ligamento pterigomandibular,
ligamento pterigomandibular, es decir 8 a 10 mm
por sobre el es decir 8 a 10 mm por sobre el
plano oclusal. plano oclusal.
En este punto con la aguja paralela a la
superficie oclusal del mismo lado, se
introduce hasta tocar el contorno de la
cresta que delimita el orificio mandibular .
Allí se cambia la dirección de la jeringa
hasta apoyarla en la cara oclusal de los
premolares o primer molar
del lado contrario.
En esa ubicación se introduce suavemente
la punta de la aguja en el punto indicado
inyectando ¾ partes del tubo. Luego sin
cambiar de dirección, se retira 0,5 cm. Y se
deposita el resto de la solución para
anestesiar el nervio lingual, que acompaña
al nervio alveolar en el espacio
pterigomandibular.
Anestesia del nervio Bucal
Su bloqueo produce anestesia de los
tejidos blandos y periostio bucal frente
a los molares. El punto de punción
está por distal y bucal del último molar
en la arcada , en ese punto el
nervio cruza hacia vestibular por
delante del borde anterior de la rama.
Anestesia Del Nervio Mentoniano
Su bloqueo produce anestesia de los incisivos,
canino, mucosa labial y gingival
inferior, piel del labio inferior y mentón.
Debe ubicarse el agujero mentoniano, para lo
cual se coloca el pulpejo del dedo índice en el
fondo del vestíbulo frente al primer molar.
Ejerciendo presión suave , se desliza hacia
delante Entre ambos premolares o ligeramente
hacia atrás, donde se palpan unas
irregularidades y una cavidad. Si se presiona
este
punto, el paciente acusa un suave dolor, este es
el punto que corresponde al agujero
mentoniano.
El agujero mentoniano se abre hacia
atrás y arriba , de manera que la
dirección de la aguja debe ser desde
arriba hacia abajo y desde atrás
hacia delante.
Localizado el agujero se hace la
punción penetrando la mucosa a una
profundidad de 0,5 cm. No es
necesario penetrar en el conducto
para anestesiar el nervio mentoniano
y el incisivo.