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ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA CARLOS EDUARDO PIZZINO
INTRODUÇÃO: -‐ Anemia hipoprolifera/va geralmente moderada
-‐ Achado frequente em doenças sistêmicas tais como neoplasias malignas, infecções e condições inflamatórias
-‐ Pode a/ngir cerca de 30% dos pacientes com câncer na fase de pré-‐tratamento
ETIOLOGIA: INFECÇÕES SUBAGUDAS OU CRÔNICAS
HIV
MENINGITE
MICOSES PROFUNDAS
INFECÇÃO URINÁRIA CRÔNICA
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
OSTEOMIELITE
ENDOCARDITE INFECCIOSA
PNEUMONIA BACTERIANA PROLONGADA/EMPIEMA
TUBERCULOSE
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS NÃO INFECCIOSAS
ARTRITE REUMATOIDE
VASCULITES SISTÊMICAS
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
TRAUMA GRAVE
NEOPLASIA MALIGNAS
ETIOLOGIA:
PATOGÊNESE: -‐ Distúrbio no metabolismo do ferro que resulta em baixa disponibilidade do elemento para síntese de hemoglobina, a despeito de reserva adequada. Esta situação parece ter influência direta da proteína de fase aguda conhecida como hepcidina. -‐ Inabilidade rela/va do organismo em responder com o aumento da produção de eritropoe/na, na presença da anemia -‐ Diminuição da responsividade da medula óssea à eritropoe/na -‐ Redução da vida média das hemácias (de 120 para 80 dias)
-‐ Fatores influenciados pela liberação de citocinas (IL-‐1, TNF-‐α, ϒ-‐IFN)
Weiss G and Goodnough L. N Engl J Med 2005;352:1011-‐1023
-‐ HEPCIDINA:
DIAGNÓSTICO: -‐ Assintomá/co -‐ Quadro clínico da doença de base
-‐ Hemograma: • cerca de 20% dos casos – hematócrito < 25% e hemoglobina < 8 g/dL • Anemia normocí/ca e normocrômica • Pode ocorrer microcitose e hipocromia -‐ raramente VCM < 72 -‐ Dosagem de eritropoie/na sérica (elevada/sem refle/r o grau de anemia)
-‐ Úl/mo caso: aspirado de medula óssea com coloração para ferro
FERRO TIBC SATURAÇÃO TRANSFERRINA
FERRITINA
ANEMIA FERROPRIVA
↓ ↑ ↓ ↓*
ANEMIA DOENÇA CRÔNICA
↓/NORMAL ↓/NORMAL ↓/NORMAL ↑/NORMAL
Ciné/ca do ferro – anemia ferropriva x anemia de doença crônica
*Pode ser normal nos estados inflamatórios concomitantes
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: -‐ Anemias causadas por endocrinopa/as
-‐ Anemia devido à doença renal
-‐ Anemias carenciais
-‐ Mielodisplasia
TRATAMENTO: -‐ Tratamento da doença de base -‐ Suporte transfusional raramente é necessário -‐ Tratar deficiências concomitantes (ferro, vitamina B12 e folato) -‐ Eritropoie/na recombinante (Hemax®/Eprex®): • 100-‐150 U/kg 3 vezes por semana • Muitos especialistas u/lizam 40.000 U uma vez por semana
ANEMIA DA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA: -‐ Geralmente se instala quando o clearance de crea/nina a/nge valores inferiores a 40-‐60mL/min -‐ A/nge 1% dos pacientes com Cl.Creat. 60mL/min; 9% com Cl.Creat. 30mL/min e 67% com Cl.Creat. 15mL/min -‐ Causas mul/fatoriais: • Deficiência na produção de eritropoie/na • Alterações enzimá/cas da membrana da hemácia -‐ ↓ meia vida • Hiperpara/reoidismo secundário – mielofibrose e inibição da eritropoiese.
DIAGNÓSTICO: -‐ Hemograma com anemia normocí/ca/normocrômica -‐ Dosagem sérica baixa de eritropoie/na -‐ Hematoscopia com a presença de equinócitos
Equinócito
TRATAMENTO: -‐ Eritropoie/na recombinante (dose 80-‐120 U/kg 3 vezes por semana)
-‐ Atenção para: deficiência de ferro e folato (reposição em pacientes que fazem hemodiálise) intoxicação pelo alumínio (anemia microcí/ca refratária)
ANEMIA DAS ENDOCRINOPATIAS: -‐ Hipo/reoidismo: • 20-‐60% dos casos • leve, geralmente com Ht > 30% • Normocí/ca / normocrômica – pode ser macrocí/ca -‐ Hiper/reoidismo: • 10-‐25% dos casos • Normocí/ca/normocrômica – pode ser microcí/ca. -‐ Hipogonadismo masculino • Falta de andrógenos -‐ ↓ produção de eritropoie/na -‐ Outras causas de anemia normocí/ca: • Hipoadrenalismo • Hiperpara/reoidismo
ANEMIA DA HEPATOPATIA CRÔNICA: -‐ Cerca de 75% dos casos, na maioria dos casos dilucional -‐ Outros mecanismos: • redução da vida média das hemácias para 30 dias (hiperesplenismo / alterações no metabolismo eritrocitário / alterações nas membranas) • redução da resposta eritropoié/ca -‐ Anemia normocí/ca ou macrocí/ca -‐ Hematoscopia: presença de acantócitos / hemácias em alvo
Acantócitos
Hemácias em alvo
ANEMIA NO PACIENTE HIV: -‐ Manifestação hematológica mais comumà incidência e grau de anemia se correlacionam com gravidade – TNF e IL-‐1: eritropoiese ineficaz -‐ 70-‐95% dos casos de IO x 15-‐20% dos casos assintomá/cos -‐ Geralmente normocí/ca / normocrômica -‐ Uso de AZT e estavudina, dapsona, bactrim e ganciclovir: macrocitose -‐ Esquizócitos: avaliar diagnós/co de PTT -‐ Aplasia eritroide pura: MAC, parvovírus B19, AZT/3TC
