anemia- abordaje diagnóstico

ABORDAJE DIAGNÓSTICO Del síndrome

anémico

HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS FRIDA CALDERÓN LÓPEZ GRUPO: 3736 HEMATOLOGÍA

INTRODUCCIÓN • Trastorno en el cual hay disminución del hematocrito o

hemoglobina por debajo de los límites considerados normales.

Las necesidades específicas, varían en función de: Edad, sexo

Estados metabólicos, ej.: embarazo

La carencia de hierro causa más común de anemiaOtras : Folato, Vitamina B12, Vitamina A

Inflamación aguda y crónica, parasitosis, enfermedades que afectan la síntesis de Hb., producción o supervivencia de eritrocitos.

CENETEC. Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos. México: Secretaría de Salud, 2010. IMSS-415-10.

EPIDEMIOLOGÍA

• Ocurre en todas las etapas de la vida

• Niños de 0-5 años 23%• Mujeres 15-45 años15.6%• Mujeres gestantes 20%• Hombres 15-60 años 5.3%

• + Países en vías de desarrollo Desnutrición y enfermedades transmisibles.


• Hb < 13 g/dL en varón adulto.

• Hb < 12 g/dL en mujer adulta

• Hb < 11 g/dL en la mujer embarazada (1 y 3 trimestre; menos de 10.5 en el 2 trimestre)

• Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para su edad y sexo.

Tener en cuenta las posibles variaciones del volumen plasmático.

Así en situaciones de hemodilución puede producirse una pseudoanemia dilucional (Ej. embarazo, ICC, hipoalbuminemia)

A N E M I A

CRITERIOS OMS

Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1) (http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglob . Consultado el [09octubre2015])

Es resultado de tres procesos principales

1. PÉRDIDA SANGUÍNEA 2. DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN 3. AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN 4* NEFROPATÍAS O ENDOCRINOPATÍAS

Sans-Sabrafen J, Besses R, Vives C. La anemia ,aspectos generales del diagnóstico. En: Vives C. Hematología clínica. 5°ed . Madird, España: Elsevier: 2007. p. 107-126.

Evaluación mediante Laboratorio


RECUENTO DE RETICULOCITOS

- La sustitución diaria de hematíes 0,5-1,5% del recuento total.- Se emplean técnicas de coloración que reconocen el material endoplásmico

reticular que contienen.

-

Su recuento constituye un criterio importante de actividad medular Respuesta frente a la necesidad de renovación de hematíes.

-RETICULOCITOSIS Indica una respuesta de restauración tras la pérdida aguda de sangre o el tratamiento específico de anemias. -Es intensa en las anemias hemolíticas y hemorragias agudas y graves.

-Un recuento de reticulocitos NORMAL en una anemia expresa el fracaso de la médula ósea para responder de forma apropiada.

Recuento de reticulocitos

Lozano J. Síndrome Anémico. OFFARM (España) . 2012; 21 (3): 88-95.

Aspiración y biopsia de la médula ósea

• Permiten la observación directa de la actividad eritroide, de la maduración de los precursores eritrocitarios, alteraciones de la maduración (diseritropoyesis) y de la semicuantificación de la cantidad, la distribución y el patrón celular del contenido en hierro.

• Además, pueden llevarse a cabo análisis citogenéticos y moleculares del material aspirado.


CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

ADE / RDW

ANISOCITOSIS27.5 – 33.2 pg

33.4 – 35.5 g/dL

<15% NORMAL>15% Anisocitosis

80-96 fl



ABSOLUTA RELATIVA


Anemia Relativa

Volumen Eritrocitario Normal con volumen plasmático elevado.

• EMBARAZO• DESNUTRICIÓN• HIPOALBUMINEMIA• CIRROSIS ALCÓHOLICA• SOBREHIDRATACIÓN• INSUFICIENCIA CARDIACA• INSUFICIENCIA RENAL• HIPERALDOSTERONISMO• MACROGLOBULINEMIA


Anemia AbsolutaSE CLASIFICA SEGÚN CRITERIOS MORFOLÓGICOS Y FISIOPATOLÓGICOS.

MORFOLÓGICA

• De acuerdo al tamaño (macrocíticas, normocíticas y microcíticas) y concentración de hemoglobina (normocrómicas, hipocrómicas e hipercrómicas)

FISIOPATOLÓGICAMENTE

Explica los mecanismos de producción de anemia y se divide en 3 grupos :

• 1.- Anemia por déficit de producción ( eritropoyesis disminuída )

• 2.- Anemia por exceso de destrucción ( hemólisis aumentada)

• 3.- Anemia por pérdida de sangre.


• 1.- Anemia relacionada a trastornos en la proliferación de la célula germinal ( Stem Cell )

- Multipotencial: Aplasia medular- Unipotencial: Anemia eritrocítica pura

• 2.- Anemia por alteración de la síntesis de ADN

- Anemias por déficit de ácido fólico y vitamina B12

• 3.- Anemia por alteración en la síntesis de la hemoglobina

- Déficit de Fe+- Talasemias- Anemias refractaria s ( Sd. Mielodisplásico)

• 4.- Anemia de la IRC y hepatopatías

1.- Anemia Absoluta por disminución de producción


Anemias hemolíticas por :

2.- Anemia Absoluta por exceso de destrucción

Defectos intracorpusculares

usualmente hereditarios

Defecto de membrana : esferocitosis

Deficiencia enzimática : déficit

de G6PD y PK

Trauma mecánico : Anemia hemolítica

cardiaca por prótesis

Defectos extracorpuscular

es

Globina anormal - Talasemias ,

hemoglobinopatías.

Daño por productos químicos o toxinas o

infección

Anticuerpos Anemia hemolítica

adquiridaLozano J. Síndrome Anémico. OFFARM (España) . 2012; 21 (3): 88-95.

Anemia por pérdida de sangre

• Agudas : Anemia causada por una hemorragia masiva rápida.• Hemorragia aguda• Hemólisis aguda severa

• Crónicas : Anemia microcítica causada por una pérdida de sangre moderada y prolongada, como sucede en lesiones del tracto GI que cursan con hemorragia crónica (p. ej., úlcera péptica o hemorroides) o de localización urológica o ginecológica.

3.- Anemia Absoluta por pérdida sanguínea


CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE RETICULOCITOS CORREGIDOS

ANEMIAS

ARREGENERATIVAS (Centrales)

Retis Bajos – Normales

Anemias por disminución de la producción o eritropoyesis

inadecuada.

REGENERATIVAS (Periféricas)

Retis más de 2.5%Anemias hemolíticasPico reticulocitario al octavo días de tx con hematínicos.Pico reticulocitario al octavo día de una hemorragia aguda.

Anemia Absoluta


MECANISMOS DE ADAPTACIÓN DE LA ANEMIA

• De acuerdo con la forma de instauración, los sistemas de adaptación pueden ser:

INMEDIATOS TARDÍOS

Estímulo de la eritropoyesis Redistribución del volumen

Mejor aprovechamiento de la Hb disponible


INMEDIATOS

de Epo en plasma. Se estimula la eritropoyesis,

eritroblastos, se acortan sus fases madurativas.

hemoglobinogénesis y salida precoz de los eritrocitos a la circulación.

reticulocitos

Garantiza la oixgenación de órganos vitales

Vasoconstricción generalizada y GC

Respuesta a la hipoxia tisular por déficit de la masa eritrocitaria no

hay PA 7 g/dL

Clínicamente GC : Taquicardia y soplo funcional de la anemia

(inocente).

2.- REDISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO1.- ESTÍMULO DE LA ERITROPOYESIS


TARDÍOS

• APROVECHAMIENTO DE LA HEMOGLOBINA DISPONIBLE

2,3-DPG en los eritrocitos.

Afinidad de la Hb por el O2 favorece su liberación en los tejidos.

Capacidad oxigenadora de sangre.

Se optimiza el renidmiento de la Hb disponible.


Manifestaciones clínicas

de la anemia

• A) Manifestaciones cutáneo - mucosas• B) Manifestaciones inespecíficas

de carácter general• C) Manifestaciones

cardiocirculatorias• D) Manifestaciones neurológicas• E) Manifestaciones digestivas• F) Manifestaciones renales• G) Manifestaciones psicológicas


Consideraciones generales


FÓRMULAS PARA CALCULAR LOS ÍNDICES ERITROCITARIOS

G R A C I AS

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