Anatomie radiologique du

squelette pédiatrique

JM Garcier

Clermont-Ferrand

DES radio - 6 février 2015

• Évolution du squelette tout au long de l’enfance

▫ Taille

▫ Morphologie

▫ Structure

• Donc évolution de l’aspect en imagerie dont on se sert pour apprécier la maturation squelettique

• Ne peuvent être abordés que les caractéristiques générales !

Organogenèse • Le système squelettique

dérive du mésoderme

• Le mésoderme para-axial se segmente en somites

• Chaque somite se différencie de la superficie vers la profondeur en ▫ Dermatome ▫ Myotome ▫ Sclérotome

• Le sclérotome se transforme en mésenchyme

qui donne naissance au tissu conjonctif et au squelette

Organogenèse

• À la 5ème semaine du développement transformation des cellules mésenchymateuses en :

▫ Chondroblastes (cartilages)

▫ Fibroblastes (membranes)

• Le mésenchyme autour de la notochorde devient la colonne vertébrale

• Les pièces squelettiques apparaissent sous forme de condensations du mésenchyme

Organogenèse : développement des

cartilages

• Au début : croissance interstitielle, « de l’intérieur », à partir des chondroblastes

• Puis couche chondrogénique du périchondre qui dépose des couches successives de cartilage : croissance par apposition

Organogenèse : développement des os

- Ostéogenèse

• L’ossification commence à la fin de la période embryonnaire

• Précédée par une matrice fibreuse ou cartilagineuse, progressivement remplacée par du tissu osseux Ossification de membrane

Ossification enchondrale

Organogenèse : développement des os

- Ostéogenèse

• Ossification de membrane (calvaria et quelques os de la face) : activité ostéoblastique au centre de la matrice

membraneuse : os spongieux

Extension en tache d’huile dans toutes les directions

Formation d’os compact par le périoste

Organogenèse : développement des os

- Ostéogenèse

• Ossification enchondrale

▫ Matrice de cartilage hyalin envahie d’ostéoblastes qui forment l’os

Ossification

• À partir d’un point d’ossification primaire

▫ Diaphysaire (os longs) ou au centre de l’os

▫ Présent à la naissance

• Et de points d’ossification secondaires

▫ Épiphysaires ou en périphérie de l’os

▫ Apparaissant après la naissance

Généralités

Généralités

Ossification

• Les points d’ossification secondaire

▫ Os longs : au moins 1 par épiphyse

▫ Nombre variable et pas tous constants !

▫ Séparés du point d’ossification primaire par un cartilage de croissance

Avant de parler de fracture, penser à la possibilité d’un point d’ossification secondaire… qui peut être l’objet d’une fracture !

Généralités

Généralités

Croissance osseuse

• Chondroépiphyse

▫ Diaphyse : croissance en longueur

▫ Épiphyse : croissance volumique

Généralités

Couche sériée = en colonne

Divisions intenses : allongement de l’os

Vascularisation épiphysaire

Couche de cellules hypertrophiques

Maturation ; substance fondamentale se

raréfie

AVASCULAIRE (décollements épiphysaires)

Couche dégénérative = d’ossification

Invasion vasculaire d’origine épiphysaire

E Couche germinale = de réserve

Peu de divisions cellulaires

Vascularisation épiphysaire

Généralités

• Traitement par biphosphonates

Généralités

Croissance osseuse

• Périoste

▫ Croissance en diamètre

▫ Particulièrement épais chez l’enfant

Généralités

Ossification

• Conversion médullaire

▫ La moelle hématopoïétique devient graisseuse

▫ Très vite après l’apparition des points d’ossification secondaires

Généralités

CRANE

• Sutures

▫ visibles jusqu’à l’âge adulte

▫ Parfois chevauchement à la naissance

• Fontanelles

▫ Postérieure se ferme vers 6 mois

▫ Antérieure se ferme vers 18 mois : ETF

• Os wormiens

▫ Souvent normaux

▫ Parfois associés à des pathologies (Ostéogenèse imparfaite, hypothyroïdie, dysplasie cléido-cranienne, trisomie 21…)

CRANE

• Sutures

▫ visibles jusqu’à l’âge adulte

▫ Parfois chevauchement à la naissance

CRANE

• Sutures - Os wormiens

▫ Souvent normaux

▫ Parfois associés à des pathologies (Ostéogenèse imparfaite, hypothyroïdie, dysplasie cléido-cranienne, trisomie 21…)

CRANE

• Fontanelles

▫ Postérieure se ferme vers 6 mois

▫ Antérieure se ferme vers 18 mois : ETF !

CRANE

Sinus de la face

• Labyrinthe ethmoïdal ▫ seul entièrement pneumatisé dès la naissance ▫ continue de grandir en taille jusqu’à 12 ans environ.

• Sinus maxillaire ▫ Peu profond à la naissance, largement drainée dans la fosse

nasale ▫ cavité bien individualisée avec un orifice de drainage vers 6-

8 ans • Sinus frontal

▫ se développe à partir de l’ethmoïde antérieur dès la première année

▫ s’individualise de l’ethmoïde vers 6 ans • Sinus sphénoïdal :

▫ début de développement vers un an

CRANE

NN

3 ans

6 ans

RACHIS

Formation

• À partir de 3 noyaux d’ossification

▫ Corps vertébral

▫ Arc postérieur x2

• Séparés par des synchondroses qui se ferment

▫ Dans les 2 premières années de vie entre les hémi arcs postérieurs

▫ Entre 5 et 6 ans entre arc neural et corps

RACHIS

RACHIS

Morphologie

• Corps vertébraux

▫ À la naissance :

Forme ovoïde

+ dépressions ventrale et dorsale

RACHIS

Morphologie

• Corps vertébraux

▫ À la naissance : Forme ovoïde + dépressions ventrale et dorsale

▫ 8 – 10 ans : Noyaux d’ossifications secondaires

Listel marginal supérieur et inférieur

« marche d’escalier » quand non ossifiés

Fusion vers 20 ans

Autres noyaux

Articulaires

Transverses

Épineuses

RACHIS

RACHIS

Statique

• Grande cyphose à la naissance

• Lordose cervicale dans la première année de vie (port de la tête)

• Lordose lombaire à l'acquisition de la station debout et évolue pendant toute l’enfance

RACHIS

RACHIS

Rachis cervical

• Le noyau antérieur de C1 peut ne pas être ossifié à la naissance

• La dent de C2 s’ossifie à partir de 2 points :

▫ Principal : début de fusion 3-4 ans, fin à 7 ans

▫ Sommet (apparaît vers 6 ans, se soude vers 10 – 12 ans)

RACHIS

17m

3a

7a

11a

Rachis cervical

• Distance C1-C2 plus importante que chez l’adulte : jusqu’à 5 mm

• Diastasis C2 – C3 fréquent, plus rare en C3-C4 ligne de Swischuk (corticale antérieure des arcs postérieurs de C1 et C3)

RACHIS

Rachis lombaire

• La distance interpédiculaire croit de L1 à L5

RACHIS

SQUELETTE APPENDICULAIRE

Croissance

• En longueur : cartilage de croissance

• En diamètre : périoste

SQUELETTE APPENDICULAIRE

37%

40%

10%

10%

40%

28%

17%

18%

65%

Ossification

BASSIN -HANCHES

• Les points d’ossification iliaque, ischiatique et pubien sont séparés par le cartilage en Y = cartilage de croissance

• La formation de l’acetabulum est sous la dépendance de la bonne position de la tête fémorale encore cartilagineuse

SQUELETTE APPENDICULAIRE

8m 4m

4a 10a

NN

BASSIN -HANCHES SQUELETTE APPENDICULAIRE

Torsion du squelette du membre

pelvien

SQUELETTE APPENDICULAIRE

SQUELETTE APPENDICULAIRE

Angle d’inclinaison

• De 145° à la naissance à environ 130° chez l’adulte

• En relation avec les contraintes de traction des adducteurs liées à la marche

SQUELETTE APPENDICULAIRE

Repères radio anatomiques de la

hanche • Ligne de Klein

• Bascule sur le profil urétral

SQUELETTE APPENDICULAIRE

• La patella commence à s’ossifier à 3 ans

Genou SQUELETTE APPENDICULAIRE

11m 4a 5a

SQUELETTE APPENDICULAIRE Genou

Repères radio anatomiques du

coude

3a 4a

5a 7a

SQUELETTE APPENDICULAIRE Genou

• L’axe du radius passe par le capitulum

• La ligne passant par la face antérieure de la diaphyse coupe le condyle

• L’image en 8 des fosses olécranienne et coronoïdienne est régulière

11a

SQUELETTE APPENDICULAIRE Coude

Repères radio anatomiques du pied

SQUELETTE APPENDICULAIRE

• D’autant plus difficile

que l’enfant est jeune

• Multiples évaluations angulaires

• Divergence talo calcanéenne +++ (pieds bots)

• 15 – 25° de face

• 25 – 40° de profil

« Concept » d’âge osseux

• La taille et la morphologie des pièces squelettiques évolue avec l’âge : à un âge donné le squelette normal doit avoir une morphologie donnée

• À une morphologie squelettique donnée correspond donc un âge : c’est l’âge osseux (qui doit normalement être proche de l’âge chronologique)

• La technique d’évaluation varie avec l’âge de l’enfant

Maturation squelettique

• Nouveau né : radiographies d’un hémi squelette

Maturation squelettique • Radiographie de la main et du poignet gauches ++

▫ Atlas de Pyle

▫ Méthode de Sempé

3a 9a

18a 6m

Maturation squelettique

• Radiographies du coude de face et de profil : méthode de Sauvegrain entre 8 et 14 ans

6a 12a

Maturation squelettique

• Test de Risser

▫ Sur étude statique du rachis

▫ Évaluation du potentiel évolutif des scolioses

Conclusion

• « L’enfant n’est pas un petit homme mais un petit d’homme »

• Évolution morphologique, structurale de tout le squelette au cours de l’enfance

• Nombreux « pièges » anatomo radiologiques… en plus des différences de gammes diagnostiques