ANATOMIE ET

PHYSIOLOGIE DE

L�APPAREIL DIGESTIF

Dr Véronique VITTON

Hôpital NORD

IFSI Septembre 2011

Système nerveux�

SN de la vie de relation�ou�

SN somatique�

SN végétatif�ou�SN

autonome�

Motricité�

Muscles striés� volontaires�

Motricité

Muscles lisses�involontaires�

P� ��Sensibilité�somatique�consciente�

Sensibilité�viscérale�

inconsciente�(gêne, douleur)�

Intrinsèque / Extrinsèque

OESOPHAGE

OESOPHAGE

•� Conduit musculo-membraneux étendu du pharynx jusqu��à l�estomac (cardia)

•� 3 portions: cervicale, thoracique, abdominale

•� 2 zones de haute pression: sphincter oesophagien supérieur et sphincter oesophagien inférieur

•� 25 cm de long, 2-3 cm de diamètre

ANATOMIE (1)

OESOPHAGE

•� 4 tuniques:

- muqueuse

- sous-muqueuse (plexus de Meissner)

- musculeuse

1/3 sup: strié, 2/3 inf: lisse

Circulaire profonde, superficielle longitudinale

Circulaire->contraction péristaltique séquentielle propulsant le bol alimentaire

Entre les 2: plexus d�Auerbach

- adventice

ANATOMIE (2)

OESOPHAGE

•� Vascularisation

- Artères: Thyroïdienne inf., bronchique, phrénique inf., gastrique gauche

- Veines: veines adjacentes cou et thorax. Anastomose veines oesophagiennes et gastriques = communication système porte et cave

- Lymphatiques

ANATOMIE (3)

OESOPHAGE

•� Innervation extrinsèque:

Innervation parasympathique = nerf vague +++

Innervation sympathique •� Innervation intrinsèque:

plexus nerveux autonome

ANATOMIE (4)

OESOPHAGE

•� Rôle = achemine les aliments vers l��estomac grâce à:

- contraction séquentielle péristaltique

- relâchement synchronisé des sphincters oesophagiens sup. et inf. (SOS et SOI)

PHYSIOLOGIE (1)

OESOPHAGE

•� Au repos: Oesophage vide sans contraction Fermé à ses deux extrémités par SOS et SOI (protège VADS et reflux gastrique)

•� Lors de la déglutition:

- Relaxation SOS - Onde péristaltique de haut en bas (3-4cm/sec)

= péristaltisme primaire - Relaxation SOI avant d�être atteint par l�onde

(Relaxation suivie d�une contraction)

PHYSIOLOGIE(2)

OESOPHAGE

- Conduit musculo-membraneux étendu du pharynx à l�estomac

- 3 portions: cervicale, thoracique, abdominale

- Rôle = acheminer les aliments vers l�estomac

- Contraction séquentielle péristaltique du corps (coordination des deux couches musculaires sous contrôle nerveux)

- Relâchement synchronisé des sphincters oesophagiens sup. et inf. (SOS et SOI)

ŒSOPHAGE: POINTS FORTS

ESTOMAC

ESTOMAC

•� Réservoir musculeux interposé entre l�œsophage et l�intestin grêle

•� 20-25 cm de long, 10-12 cm de largeur, 8-9 cm épaisseur

•� Principales régions: -cardia

-fundus (grosse tubérosité)

-corps

-antre

-pylore

ANATOMIE (1)

ESTOMAC

4 tuniques:

- Muqueuse

- Sous-muqueuse

- Musculeuse avec TROIS COUCHES:

- superficielle longitudinale

- moyenne circulaire (->pylore)

- profonde oblique

- Séreuse

ANATOMIE (2)

ESTOMAC

Vascularisation:

Artères: art. gastrique gauche et droite (petite courbure), art. gastro-épiploïques droite et gauche (grande courbure), art. splénique

Veines: se drainent dans syst. Porte. Anastomoses porto-caves entre gastrique gauches et oesophagiennes

Lymphatiques

ANATOMIE (3)

ESTOMAC

Innervation:

Parasympathique: nerfs vagues

-> contraction gastrique, relâchement pylore, stim. sécrétion

Sympathique:

->inhibition motricité, contraction pylore, diminution sécrétion

ANATOMIE (4)

ESTOMAC

Estomac-> 3 fonctions principales:

- motrice

- sécrétoire

- endocrinienne

Fonction motrice= - mise en réserve temporaire des aliments - mélange des substances ingérées avec le suc gastrique - régulation de la vidange gastrique

PHYSIOLOGIE (1)

ESTOMAC

•� L�estomac comprend 2 unités fonctionnelles: - Fundus et corps = réservoir - Antre = broyage et mélange des aliments

•� Pylore:

- dispositif anti-reflux (protection/effet détergent des sels biliaires et enz. pancréatiques) - régulation de la vidange gastrique

PHYSIOLOGIE (2)

Estomac -> plusieurs zones fonctionnelles

Estomac proximal (fundus)

Réservoir

Estomac distal (antre)

Mélange, Broyage, Evacuation

Pylore

anti-reflux régulation

vidange gastrique

ESTOMAC

PHYSIOLOGIE (3)

Estomac distal

Période inter-digestive

R.E.B naissant du Pace-maker gastrique (jonction fundus-antre, 3 cycles/

min) Cellules interstitielles de Cajal

Organisation cyclique Complexes Moteurs Migrants

- phase I: repos moteur (30 min)

- phase II: activité régulière non propagée (30 min)

- phase III: contractions régulières de l�estomac jusqu�à l�intestin grêle (évacuation grosses particules indigestibles) (5 min)

- phase IV: courte phase d�activité irrégulière

ESTOMAC

PHYSIOLOGIE (4)

Pacemaker gastrique

Ondes lentes

Propagation circonférentielle

du fundus vers l��antre

Amplitude et vitesse

croissantes

Greffe de potentiels d�action à

l�origine de la contraction

3 cycles/min

ESTOMAC

PHYSIOLOGIE (5)

Vidange gastrique

-� Liquides: évacuation en 1h

-� Solides digestibles: 2h

-� Solides non digestibles (cellulose) et lipides >2h

-� Grosses particules non digestibles > 3h en période interdigestive

ESTOMAC

PHYSIOLOGIE (6)

ESTOMAC

Facteurs affectant vidange

- Volume du repas(-) - Pression osmotique(-) - Lipides et protéines(-) - Acidité(-) - Stress, émotion(-) - Certaines hormones (sécrétine, CCK, peptide YY, motiline)

PHYSIOLOGIE (7): VIDANGE GASTRIQUE

GLANDES DE L��ESTOMAC

-> Glandes gastriques (80%)

- mucus - pepsinogène - ac. Chlorhydrique - facteur intrinsèque -> Glandes pyloriques (20%)

- mucus - gastrine

ESTOMAC

PHYSIOLOGIE (8): SECRETION GASTRIQUE

4 types de C. au niveau des glandes gastriques:

• C. à mucus du collet

• C. pariétales => HCl et facteur intrinsèque

• C. principales => pepsinogène et lipase gastrique

• C. endocrines (gastrine, histamine, endorphines, sérotonine, cholecystokinine, somatostatine)

ESTOMAC

PHYSIOLOGIE (9): SECRETION GASTRIQUE

à mucus

Protection de l��estomac / acidité:

• Couche épaisse de mucus sur la paroi

• Jonctions serrées entre les C. épithéliales (empêche le suc gastrique de se répandre dans les couches tissulaires sous-jacentes)

• C. glandulaires imperméables au HCl (absence de mucus au fond des glandes)

• Renouvellement cellulaire rapide (tous les 3-6 jours)

ESTOMAC

PHYSIOLOGIE (10): SECRETION GASTRIQUE

•� Double contrôle -> hormonal (gastrine +++)

-> nerveux (vague+++, réflexes longs et courts)

•� Sécrétion gastrique = 3 litres/jour

•� 3 phases: - céphalique

- gastrique +++

- intestinale

ESTOMAC

PHYSIOLOGIE (11): SECRETION GASTRIQUE

- Réservoir musculeux interposé entre l�œsophage et l�intestin grêle - 3 fonctions principales: motrice, sécrétoire, endocrinienne - L�estomac comprend plusieurs unités fonctionnelles: fundus et corps = réservoir; antre = broyage et mélange des aliments; pylore = dispositif anti-reflux et régulation de la vidange gastrique - Glandes gastriques: 4 types de cellules: à mucus, pariétales (HCl), principales, endocrines - Pace-maker gastrique à l�origine du complexe moteur migrant - Régulation nerveuse et hormonale

ESTOMAC: POINTS FORTS

PANCREAS

PANCREAS

-� Organe abdominal rétro-péritonéal situé en arrière de l�estomac

-� Glande mixte

-> Endocrine (Insuline+++)

-> Exocrine (Enzymes de la digestion+++)

- Artères, veines, lymphatiques

ANATOMIE (1)

PANCREAS

Types de cellules

•� Endocrines: 20%:

-> Ilôts de Langerhans

(sécrétion directe dans les capillaires: insuline, glucagon�) •� Exocrines: 80%:

-> C. acineuses -> enzymes (~20) -> C. centro-acineuses -> liquides et électrolytes

ANATOMIE (2)

ENZYMATIQUE

- Amylolytiques

- Lipolytiques

- Protéolytiques

- Autres (Désoxyribonucléase, ribonucléase, et enzymes lysosomiques)

HYDRO-BICARBONATEE

ZYMOGENES+++

Sécrétion quotidienne 1,5-3 litres/jour

PANCREAS

PHYSIOLOGIE (1) SECRETION EXOCRINE

•� Alpha-amylase +++ •� Lipase +++ •� Pro-colipase •� Phospholipase A2

•� Endo et exopeptidases (Trypsinogène Chymotrypsinogène, Pro-élastase, Elastase 1, Kallicréinogène, Carboxypeptidase A et B)

PANCREAS

PHYSIOLOGIE (2) SECRETION EXOCRINE

ENZYMES PANCREATIQUES

Deux types de sécrétion

-> sécrétion basale ponctuée toutes les 60 à 120 min durant 10-15 min -> sécrétion post-prandiale résultant de mécanismes hormonaux et nerveux en 3 phases: - céphalique (Rc olfactifs, visuels, gustatifs-> Nerf vague+++)

- gastrique (Réflexe vaso-vagal (distension gastrique -> augmentation modérée de la sécrétion enzymatique pancréatique)

- intestinale (Arrivée du chyme dans le duodénum)

PANCREAS

PHYSIOLOGIE (2) SECRETION EXOCRINE

OESOPHAGE

- Glande endocrine et exocrine

- Exocrine: enzymes nécessaires à la digestion et secrétion hydro-bicarbonatée pour tamponner l�acidité gastrique

- Enzymes:

- amylase

- lipase

- peptidases

- Contrôle nerveux et hormonal

PANCREAS: POINTS FORTS

FOIE

FOIE

-� Volumineux organe abdominal situé sous le diaphragme

-� 2 lobes, 8 segments

-� 3 fonctions vitales:

-� Épuration

-� Stockage

-� Synthèse

-� Artère hépatique: sang oxygéné

-� Tronc porte: sang du tube digestif riche en nutriments

ANATOMIE (1)

FOIE

Sels biliaires

-� Secrétés par le foie

-� Stockés dans la vésicule biliaire

-� Rôle de détergents en solubilisant les lipides avec la lipase pancréatique en formant des micelles

PHYSIOLOGIE

INTESTIN GRELE

INTESTIN GRELE

•� L�intestin grêle est le siège principal de la digestion et de l�absorption des nutriments

•� La quantité absorbée dans l�intestin grêle est de 9 litres/

jour

•� Digestion= transformation des aliments en composés propres à être absorbés par l�entérocyte

•� Absorption= transfert des produits de la digestion de la lumière intestinale vers le milieu intérieur

ANATOMIE(1)

INTESTIN GRELE

•� Fait suite à l�estomac au niveau du pylore et va jusqu�à la valvule iléo-caecale (de Bauhin) où il rejoint le côlon

•� Partie la plus longue du tube digestif: 6-7 m de long sur un cadavre, 2 m sur un sujet vivant en raison du tonus musculaire (diamètre 2,5 cm)

•� 3 segments: - Duodénum: 30 cm de long. Reçoit la bile en

provenance du foie et le suc pancréatique en provenance du pancréas

- Jéjunum: 3 à 4 m de long - Iléon: 1 m de long

ANATOMIE(2)

Segments de l�intestin grêle

��������

������

� ���

INTESTIN GRELE

•� Paroi: 4 couches:

- séreuse

- musculeuse (2 couches)

- sous-muqueuse( T. conj.+ vx)

- muqueuse

ANATOMIE(3)

INTESTIN GRELE

Surface d�absorption liée à :

- Valvules conniventes (replis circulaires de la sous-muqueuse+ nombreux en proximal)

-� Villosités intestinales

-� Micro-villosités

-> surface totale d��absorption 400m2 !

ANATOMIE(4)

INTESTIN GRELE

Rôles de la motricité intestinale

3 rôles:

-� Mélanger les aliments avec les sécrétions digestives

-� Faciliter le contact entre la muqueuse et le bol alimentaire pour augmenter l�absorption

-� Propulser le contenu intestinal en direction aborale

PHYSIOLOGIE(1)

INTESTIN GRELE

On distingue deux types de mouvements:

- longitudinaux qui entraînent un changement de volume luminal

- transversaux qui déplacent et mélangent le contenu

PERISTALTISME INTESTINAL

Contraction élémentaire = anneau de contraction qui se propage sur l�intestin

La durée de transit entre le pylore et la valvule iléo-caecale est très variable (30 à 140 min)

PHYSIOLOGIE(2)

La paroi intestinale comprend deux couches musculaires:

- couche interne circulaire

constriction de la lumière digestive

- couche externe longitudinale

raccourcit l�intestin dans sa longueur

INTESTIN GRELE

PHYSIOLOGIE(3)

PLEXUS+++

Temps zéro

5 secondes plus tard

�����������������

�������� ��������

Figure 24.4

���������������� ����

����������� ���������� �

���������������� ����

Motricité du grêle: 2 périodes:

- jeûne

- post-prandiale

INTESTIN GRELE

PHYSIOLOGIE(4)

Période de jeûne:

- Activité motrice cyclique - But = débarrasser des déchets alimentaires, des micro-organismes et des sécrétions restant dans la lumière intestinale - Complexe Moteur Migrant (CMM)

- Prend naissance au niveau du pacemaker gastrique (antre) constitué de C. de Cajal - Franchit le pylore et se propage en 90 à 120 min jusqu�à l�iléon terminal - Prend fin au niveau de la valvule iléo-caecale

INTESTIN GRELE

PHYSIOLOGIE(5)

Période post-prandiale:

Caractérisée par:

- Interruption immédiate du CMM - Une activité segmentaire de mixage pour favoriser le contact du bol alimentaire avec les sécrétions et la muqueuse afin d�optimiser l�absorption - Une activité péristaltique pour pousser le contenu dans le sens oral-aboral - Irrégulière et non cyclique

INTESTIN GRELE

PHYSIOLOGIE(6)

Période post-prandiale:

La réponse motrice au repas

- Est plus importante dans le grêle proximal - Est plus importante chez la femme - Varie selon le nycthémère (un repas pris proche de la période de sommeil réduit la motricité)

- Dépend de la nature du repas (contractions plus brèves et d�amplitude plus faible si repas liquide) - Dépend de la charge calorique (durée de la période post-prandiale augmente avec la charge calorique)

INTESTIN GRELE

PHYSIOLOGIE(7)

Régulation

- Contrôle myogène - Contrôle nerveux - Contrôle hormonal

INTESTIN GRELE

PHYSIOLOGIE(8)

•� Digestion= transformation des aliments en composés propres à être absorbés par l�entérocyte

•� Absorption= transfert des produits de la digestion de la lumière intestinale vers le milieu intérieur

•� Digestion et absorption couplés et synchrones •� Mécanismes multiples et complexes en fonction du type

de nutriment et de la localisation dans l�intestin grêle

INTESTIN GRELE

ABSORPTION

•� Intestin grêle-> absorption et transformation de

substances nutritives => distribution vers sang et lymphatiques pour utilisation par tissus Digestion préalable (enz) dans lumière intestinale

INTESTIN GRELE

ABSORPTION

ENTEROCYTE

-� = unité absorbante, la + abondante de l�épithélium -� C. polarisée, cylindrique -� Pôle apical-> bordure en brosse = micro-villosités

INTESTIN GRELE

ABSORPTION

Micro-villosités de l�entérocyte

MECANISMES GENERAUX

-� Voie para-cellulaire

(Entre les jonctions serrées, passage d�eau entraînant petites molécules hydrophiles. En pathologie: action de certaines toxines, TNF� ou interféron� sur les jonctions serrées)

-� Voie trans-cellulaire

(Traverse la cellule. Différents mécanismes, actifs ou passifs)

INTESTIN GRELE

ABSORPTION

15% 30% 55%

Absorption de l��eau

•� Entrée intestin 9l Absorption=

•� Sortie intestin 1,5l 6-8 litres/j !!!

Diffusion passive +++

INTESTIN GRELE

ABSORPTION

OESOPHAGE

- Duodenum, jejunum, iléon

- Lieu de l�absorption digestive

- Surface d�absorption très développée (valvules conniventes, villosités, micro-villosités)

- Motricité: 2 phases:

- A jeun: CMM

- Post-prandiale: péristaltisme intestinal

INTESTIN GRELE: POINTS FORTS

COLON

•� Gros intestin •� Fait suite à l�iléon au niveau de la valvule iléo-caecale •� Va du caecum au rectum •� Il se dispose en cadre dans l�abdomen

•� Côlon ascendant, transverse, descendant •� Mesure 1m-1.5 m

COLON

ANATOMIE

•� 4 tuniques : –� séreuse –� musculeuse

•� couche longitudinale externe, incomplète, épaisse en regard des bandelettes

•� couche interne circulaire –� sous muqueuse

–� muqueuse � dépourvue de plis circulaires (valvules) et de villosités

COLON

ANATOMIE

•� Principales fonctions de la motricité colique:

- Mélange du contenu iléal pour favoriser la réabsorption d�eau et d�électrolytes + brassage des résidus non digestibles

- Activité propulsive assurant le transit du contenu colique

- Stockage temporaire des matières fécales et évacuation intermittente de celles-ci

COLON

PHYSIOLOGIE

- Motricité colique: - segmentaire - organisée - propulsive

- A jeun: différents types d�activités (activité réduite la nuit)

- Post-prandiale: le repas active la motricité segmentaire et propulsive Des mouvements de masse faits d�ondes propulsives de grande amplitude et propagées dans le sens antérograde surviennent 4 à 8 fois/jour

COLON

PHYSIOLOGIE

- Contrôle myogène

- Contrôle nerveux

- Contrôle hormonal

COLON

PHYSIOLOGIE

OESOPHAGE

- Gros intestin. - Va de l�iléon terminal au rectum - 3 fonctions: Mélange du contenu iléal (réab° eau et électrolytes) Propulsion (transit colique) Stockage (matières fécales - Motricité à jeun et post-prandiale

COLON: POINTS FORTS

MOTRICITE ANO-

RECTALE

MOTRICITE ANO-RECTALE

- Un système capacitif

le rectum

- Un système résistif

les sphincters (SAI, SAE)

le muscle releveur de l�anus

- Un système sensitif

mécanorécepteurs du rectum (besoin)

récepteurs du canal anal (analyse)

analyse�

Défécation� Continence�Rectum +++�SAI 0�SAE 0�

Rectum 0�SAI 0�SAE +++�

besoin�

Matières�Rectum ++�SAI 0�SAE ++�

Repos�Rectum 0�SAI +++�SAE +�

MOTRICITE ANO-RECTALE

REFLEXE D�ECHANTILLONAGE

OESOPHAGE

- Conduit musculo-membraneux étendu du pharynx à l�estomac

- 3 portions: cervicale, thoracique, abdominale

- Rôle = acheminer les aliments vers l�estomac

- Contraction séquentielle péristaltique du corps (coordination des deux couches musculaires sous contrôle nerveux)

- Relâchement synchronisé des sphincters oesophagiens sup. et inf. (SOS et SOI)

ŒSOPHAGE: POINTS FORTS

- Réservoir musculeux interposé entre l�œsophage et l�intestin grêle - 3 fonctions principales: motrice, sécrétoire, endocrinienne - L�estomac comprend plusieurs unités fonctionnelles: fundus et corps = réservoir; antre = broyage et mélange des aliments; pylore = dispositif anti-reflux et régulation de la vidange gastrique - Glandes gastriques: 4 types de cellules: à mucus, pariétales (HCl), principales, endocrines - Pace-maker gastrique à l�origine du complexe moteur migrant

ESTOMAC: POINTS FORTS

- Glande endocrine et exocrine

- Exocrine: enzymes nécessaires à la digestion et secrétion hydro-bicarbonatée pour tamponner l�acidité gastrique

- Enzymes:

- amylase

- lipase

- peptidases

PANCREAS: POINTS FORTS

- Volumineux organe abdominal situé sous le diaphragme -� 2 lobes, 8 segments -� 3 fonctions vitales:

-� Épuration -� Stockage -� Synthèse

-� Sels biliaires: détergents, micelles, absorption des graisses (lipase)

FOIE: POINTS FORTS

- 3 portions: Duodenum, jejunum, iléon

- Lieu de l�absorption digestive

- Surface d�absorption très développée (valvules conniventes, villosités, micro-villosités)

- Motricité: 2 phases:

- A jeun: CMM

- Post-prandiale: péristaltisme intestinal

INTESTIN GRELE: POINTS FORTS

- Gros intestin. - Va de l�iléon terminal au rectum - 3 fonctions: Mélange du contenu iléal (réab° eau et électrolytes) Propulsion (transit colique) Stockage (matières fécales - Motricité à jeun et post-prandiale

COLON: POINTS FORTS