anatomia y fisiologia ocular oftalmoanestesiauis
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Dra Ana Milena AlvarezTRANSCRIPT
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA OCULAR
Ana Milena Alvarez Acuña
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LA ÓRBITA
Pirámide cuadrangular: globo ocular Borde supraorbitario: hueso frontal Borde orbitario lateral: hueso cigomático Borde orbitario medial: hueso frontal y
maxilar Borde infraorbitario: cigomático y
maxilar. Posee cuatro paredes.
Volúmenes: ojo 7ml y órbita 30ml Volumen: mujer 26 mL. Hombre 28-30
mL.
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LA ÓRBITA
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LA ÓRBITA
Pared Superior de la órbita: lámina orbitaria del hueso frontal y ala menor del hueso esfenoides.
Conducto óptico, nervio óptico y arteria oftálmica
Pared Medial de la órbita: hueso etmoides, frontal, lacrimal y esfenoides. Fosa para el saco lacrimal; orificios etmoidales anterior y posterior.
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LA ORBITA
Pared Inferior de la órbita: hueso maxilar, cigomático y palatino. Fisura orbitaria inferior.
La pared Lateral de la órbita: hueso cigomático y ala mayor del esfenoides. Fisura orbitaria superior.
Vértice de la órbita: nervio, vena y arteria óptica, nervios simpáticos plexo carotídeo.
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LA ORBITA
Cisura orbitaria superior: nervios oculomotor, troclear, y motor ocular externo, venas oftálmicas superior e inferior; ramas lacrimal, frontal y nasociliar del nervio trigémino.
Cisura orbitaria inferior: nervio infraorbitario y cigomático, vena oftálmica inferior.
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CONTENIDO DE LA ÓRBITA
Globo ocular: Longitud axial 23 mm. Cornea – retina.
Nervio óptico Músculos del globo ocular Vasos y nervios Glándula lacrimal
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ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR
La capa externa o fibrosa: 5/6 parte posterior: esclerótica y 1/6 córnea.
La capa media o vascular: coroides- cuerpo ciliar e iris.
Coroides: mem color pardo oscuro. Responsable nutrición capas adyacentes retina
Cuerpo ciliar: cara interna: procesos ciliares y cara posterior: músculo ciliar.
Iris: diafragma contráctil. Entre córnea y el cristalino. Pupila.
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ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR
Capa Interna o Retina: fina y delicada. Externa: coroides e interna: humor vítreo. Capa de células pigmentarias y capa neuronal interna.
Disco óptico (mancha ciega): no sensible a la luz.
Mácula: fovea central. Área de agudeza visual.
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MEDIOS REFRIGENTES DEL OJO
LA CORNEA:Porción anterior de la capa fibrosa externa
del ojo. Estructura transparente y avascular.
Responsable de la refracción de la luz. EL HUMOR ACUOSO: Líq acuoso y claro. Procesos ciliares. Aporta
los nutrientes a la córnea avascular y al cristalino. Drena en el ángulo iridocorneal y conducto de Schlemm.
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MEDIOS REFRIGENTES DEL OJO
EL CRISTALINO: transparente, avascular, flexible y biconvexa. Entre iris y humor vítreo. Ligamento suspensorio del cristalino.
EL CUERPO VITREO: gel incoloro y transparente. 99% agua. 4/5 partes del globo ocular. Transmite la luz, mantiene la retina en su posición y ofrece apoyo al cristalino. Se forma en el período embrionario. No intercambio.
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MÚSCULOS EXTRAOCULARES
MUSCULO ACCIÓN INERVACIÓN
RECTO MEDIAL Aproxima NC III MOC
RECTO LATERAL Separa NC VI MOE
RECTO SUPERIOR Mirada arriba y afuera NC III MOC
RECTO INFERIOR Mirada abajo y afuera NC III MOC
OBLICUO SUPERIOR Mirada hacia abajo y adentro
NC IV PATÉTICO
OBLICUO INFERIOR Mirada hacia arriba y hacia adentro
NC III MOC
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LOS VASOS DE LA ÓRBITA
Arteria oftálmica: a. carótida interna. Arteria central de la retina Arterias ciliares: esclerótica, coroides,
cuerpo ciliar e iris. Arteria lacrimal: glándula lacrimal,
conjuntiva y párpados. Ramas musculares de la arteria
oftálmica.
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LOS VASOS DE LA ÓRBITA
Vena oftálmica superior: fisura orbitaria superior. Seno cavernoso.
Vena oftálmica inferior: se comunica a través de la fisura orbitaria inferior con el plexo pterigoideo. Termina vena oftál superior.
Vena central de la retina: desemboca directamente seno cavernoso.
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NERVIO ÓPTICO
Segundo nervio craneal Mide 5cms de longitud Quiasma óptico a globo ocular Fibras aferentes y se originan en las
células ganglionares de la retina. Nervio sensitivo especial.
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SISTEMA HUMORAL DEL OJO
Liquido intraocular: Humor acuoso: circula librementeEl equilibrio entre la producción y
reabsorción regula el volumen y la presión totales del líquido intraocular.
humor vítreo: masa gelatinosa. Proteoglucanos. Difusión lenta. Poco flujo de líquido.
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FORMACIÓN DEL HUMOR ACUOSO
Velocidad 2 a 3 uL/ min Secreción activa del epitelio que reviste
los procesos ciliares 2/3 cuerpo ciliar en la cámara posterior 1/3 filtración pasiva, superficie anterior
iris Transporte activo de iones sodio. Arrastre
iones cloruro y bicarbonato Ósmosis de agua hacia espacios
intercelulares epiteliales → superficie de los procesos ciliares.
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FLUJO DE SALIDA DEL HUMOR ACUOSO
Ligamentos del cristalino Cámara anterior del ojo Ángulo iridocorneal Red trabecular Conducto de Schlemm Sistema episcleral Vena cava superior y aurícula derecha.
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PRESIÓN INTRAOCULAR
Intervalo de 12 a 20 mm de Hg Oscila 2 mm Hg. Anormal >25 mm Hg Resistencia al flujo de salida del humor
acuoso desde la cámara anterior hacia el conducto de schlemm
La velocidad de flujo de líquido hacia el conducto ↑ al elevarse la presión
Cantidad de líquido que abandona el ojo: 2.5 uL/min
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FACTORES INFLUYEN PIO
Presión externa: ms orbicular de los párpados, músculos extraoculares
Rígidez de la esclerótica Cambios en los constituyentes intraoculares:
cristalino, vítreo Índice de formación y flujo salida del humor
acuoso. Volumen sanguíneo intraocular: arterial y
venoso Esfuerzo, vómito o tos: PIO 40 mm Hg Laringoscopia e IOT.
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AUMENTO PIO
Pérdida visual permanente Glaucoma agudo Hemorragia expulsiva Prolapso del iris y cristalina Desprendimiento de retina Pérdida vítrea
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REFLEJO OCULOCARDIACO
Bernard Aschner y Guiseppe Dagnini:1908.
Presión en el globo ocularTracción de los músculos extraoculares, conjuntiva o estructuras orbitarias.Bloqueo retrobulbarTraumatismo ocular
Anestesia regional o general
Hipercapnia e hipoxemia y profundidad inapropiada de la anestesia :↑ incidencia y Gravedad.
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REFLEJO OCULOCARDIACO
Bradicardia sinusal Ritmos de la unión y auricular ectópico Bloqueo Av Bigeminismo ventricular Ectopia ventricular Asistolia Taquicardia ventricular
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REFLEJO OCULOCARDIACO
Incidencia: 16-82% Atropina en el transcurso 30 min cirugía? Atropina puede producir arritmias más graves y
resistentes: FV, TV y bloqueo rama izq En adultos no indicada las medidas profilácticas Suspender estímulo Profundización anestesia y valoración ventilación Adm atropina iv si recurre la arritmia y sólo
después de suspender el estímulo Atropina:0.02mg/kg o glucopirrolato: 0.01mg/kg
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NERVIO TRIGÉMINO
Nervio oftálmico•Lacrimal, nasociliar y frontal•Sensibilidad. Párpado superior, región frontal,mucosa fosas nasales•Dorso de la nariz, ángulo interno y externo ojo, glándula lacrimal
Nervio Maxilar Superior •Ramas: orbitario, nasopalatino, palatino anterior e infraorbitario•Piel de la sien, ángulo externo ojo, mucosa nasal, paladar y encías
Nervio Maxilar Inferior •Ramas: Auriculotemporal, Lingual y alveolar inferior•Sien, conducto auditivo, lengua, dientes , maxilar inferior, labio inferior y mentón.
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INERVACIÓN SIMPÁTICA: Tronco cerebral: porción ventrolateralMédula : centro cilioespinal de BudgeCadena simpática paravertebralCarótida externa e interna y seno cavernoso
Del plexo cavernoso: PC III, PC IV, PC VI,Rama oftálmica del PC V y ganglio de Gasser
INERVACIÓN PARASIMPÁTICA:Núcleo de Edinger- Westphal y continúan Con III PC y llegan al ganglio ciliarGanglio maxilar: glándula lacrimal
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APARATO LACRIMAL
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BIBLIOGRAFÍA
TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton –Hall. 9 edición. Capítulo 49. págs: 686-8
ANESTESIA CLINICA. Barash, Cullen y Stoelting. Tercera edición. Capítulo 34. págs:1071-1089
TEXTO DE ANESTESIOLOGÍA TEÓRICO-PRÁCTICA. Aldrete, Guevara y Capmourteres. 2 Edición. Capítulo 70. págs: 1369-1386
ANATOMIA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Keith Moore. Tercera edición. págs: 730-745
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