A) ANATOMIA l FIZIOLOGIA PANCREASULUIa) Anatomia pancreasului:Pancreasul, gland anex a tubului digetiv, este aezat n partea profund a cavitii abdominale, naintea coloanei lombare i nceputul stomacului, ntre duoden i splin. Fiind traversat de rdcina mezocolonului transvers, el este situat n ambele compartimente ale cavitii abdominale, cea mai mare parte rmnnd ns n etajul supramezocolic. Impreun cu ficatul, pancreasul s-a dezvoltat din peretele duodenului i neavnd loc n acest perete, a luat n cursul dezvoltrii un drum propriu n jurul duodenului. Locul de deschidere a celor dou conducte excretoare (canalul Wirsung i canalul hepatocoledoc) arat punctul de unde au migrat mugurii embrionari, hepatic i pancreatic. Prin situaia lui topografic, pancreasul este un organ cu mobilitate redus. El este fixat prin peritoneul parietal posterior care-l acoper pe faa sa anterioar, prin legturile pe care le are cu duodenul (conductul su excretor) i prin pediculii vasculari.Configuraie extern si raporturi:Pancreasul are o form alungit asemntoare literei "J". El se compune din mai multe poriuni, i anume capul, gtul sau colul i coada.Capul pancreasului reprezint extremitatea dreapt a glandei, aezat n scobitura potcoavei duaodenale. El are o fa anterioar, o fa posterioar i o circumferin. Faa anterioar este traversat de rdcina mezocolonului transvers.Colul pancreasului face trecerea ntre cap i corp. El are un an superior, numit anul duodenal i un an inferior, numit anul sau incizura mezenteric prin care trec vasele mezenterice superioare.Coada pancreasului este mobil, fiind cuprins ntr-o formaiune peritoneal, numit ligamentul pancreaticosplenic. Aceast poriune prelungete corpul pancreasului spre stnga pn la splin i rinichiul stng. Prin aezarea lui orizontal, faa posterioar a pancreasului vine n raport, de la dreapta la stnga, cu urmtoarele formaiuni anatomice mai importante: canalul coledoc, aorta i vena cav inferioar, vena port i artera mezenteric superioar, artera i vena splenic.Structur internPancreasul este alctuit din dou tipuri de esuturi: un esut care asigur secreia intern a glandei, numit pancreasul endocrin i un esut care asigur secreia exocrin, numit pancreasul exocrin.Pancreasul endocrin este alctuit din nite insule de celule cu structur de gland endocrin rspndite n interiorul lobulilor pancreasului exocrin, numite insulele lui Langerhans. Aceste insule sunt alctuite din cordoane celulare care se anastomozeaz formnd o reea, n ochiurile creia se gsesc capilare sanguine. Celulele endocrine i pereii capilarelor sunt susinui de o reea de reticulin.Cordoanele glandulare se compun din dou tipuri de celule: a i 0. Celulele a se gsesc n centrul insulei. Ele secret hormonul numit glucagon, cu rol n metabolismul glucidelor. Celulele p, mai mici i mai numeroase dect celulele a, se gsesc n zona periferic a insulelor i secret hormonul numit insulin, cu rol esenial n metabolismul glucidic. Insulele Langerhans sunt separate de esutul pancreatic exocrin printr-o capsul conjunctiv foarte fin.

b) Fiziologia pancreasului endocrinPancreasul este o gland cu secreie dubl, exocrin i endocrin. Secreia exocrin este asigurat de glandele tubuloacinoase, iar cea endocrin de insulele lui Langerhans. Pancreasul endocrin secret doi hormoni: insulina, elaborat de celulele p i glucagonul de celulele a.Insulina, hormon cu structur polipeptidic, are masa molecular 6000. Ea este atacat de enzimele existente n tubul digestiv, fapt pentru care nu poate fi administrat pe cale digestiv.Principala aciune a insulinei este aceea de a scdea concentraia glucozei din snge. Astfel, ea stimuleaz

funcia glicogenetic a ficatului, favoriznd transformarea glucozei i a altor monozaharide n glicogen, care se depoziteaz n celulele hepatice. n acelai timp, insulina stimuleaz metabolizarea glucozei pn la C02 i H20. Aciunea biologic a insulinei se realizeaz deci tocmai prin aceste efecte i anume polimerizarea glucozei n glicogen i descompunerea glucozei pn la termenii finali ai metabolismului glucidic. n afar de efectul hipoglicemiant, insulina mai are i alte aciuni biologice, ca de exemplu stimularea sintezei de proteine i grsimi din ficat.Mecanismul de aciune a insulinei este foarte complex. Se consider c acest hormon acioneaz n primul rnd asupra membranelor celulare, accelernd transportul glucozei i al galactozei din lichidul interstiial n celule. De asemenea insulina intervine n transportul altor substane, ca de exemplu, potasiul i aminoacizii. Favorizarea transportului aminoacizilor n celule i al ARN-ului nuclear spre citoplasm explic stimularea biosintezei proteice de ctre insulin.Reglarea secreiei de insulin se face att pe cale umoral, ct i nervoas. Mecanismul umoral const n declanarea secreiei de insulin ca urmare a creterii concentraiei zahrului din snge, care stimuleaz n mod direct procesul de elaborare de insulin la nivelul celulelor p. Aadar, factorul umoral de reglare a secreiei hormonului este tocmai glucoza sanguin. Mecanismul nervos de reglare se afl sub dependena nervului vag. Centrul nervos care trimite impulsuri se gsete n hipotalamusul anterior. ntre acest centru i nucleul de origine al fibrelor vagale exist anumite conexiuni.Glucagonul este un hormon tot de natur polipeptidic, dar cu o mas molecular mai mic dect a insulinei. Aciunea biologic const n creterea concentraiei zahrului din snge prin descompunerea glicogenului hepatic. Aciunea hiperglicemiant a glucagonului este similar cu cea a adrenalinei, ea constnd n stimularea procesului de glicogenoliz. Glucagonul stimuleaz, de asemenea, formarea de glucoz din minoacizi (gluconeogeneza). O alt aciune a acestui hormon const n aceea c el scade ritmul biosintezei acizilor grai i l crete pe cel al biosintezei corpilor cetonici la nivelul celulelor hepatice. Reglarea secreiei de glucagon se afl i ea sub dependena concentraiei de glucoz din snge. Astfel, scderea glucozei din snge declaneaz secreia de glucagon.Hiposecretia de insulin produce boala numit diabet zaharat, care se caracterizeaz prin creterea concentraiei glucozei din snge (hiperglicemie) i eliminarea acesteia prin urin (glicozurie). Corectarea acestor tulburri se poate realiza prin injecii cu soluii de insulin.Hipersecretia de insulin. ntlnit ndeosebi n unele tumori ale insulelor lui Langerhans, produce tulburarea numit hiperinsulinism, caracterizat prin scderea concentraiei glucozei din snge i prin manifestri nervoase care pot merge pn la pierderea strii de contient, deoarece celulele nervoase sunt foarte sensibile la lipsa de glucoz din snge.

B) VASCULARIZAIA INERVAIA PANCREASULUIArterele care asigur nutriia pancreasului sunt: artera pancreaticoduodenal superioar (ramur a arterei gastroduodenale) i artera pancreaticoduodenal inferioar (ramur a arterei mezenterice superioare). De asemenea, pancreasul mai primete ramuri i din artera splenic. Venele se revars n vena mezenteric superioar i vena splenic. Limfocitele dreneaz limfa n ganglionii regionali (pancreaticosplenici, hepatici, mezenterici).Nervii sunt fibre simpatice i parasimpatice care vin din plexul celiac. Ei ptrund n gland odat cu vasele.10

7

CAPITOLUL II

IstoricIndicii despre diabetul zaharat se gsesc nc de acum 3000 de ani n celebrele documente gsite n Teba. Aractius din Capadocia este primul care izoleaz, acum peste 2000 de ani, diabetul ca boal. Ulterior, Avicenna, Thomas Willes i Claude Bernard, circumscriu treptat simptomatologia clinic i biologic a bolii. n 1869, Langerhans descrie existena n pancreas a unor formaiuni de celule cu aspect particular fa de restul esutului pancreatic, care au fost denumite ulterior insulele "Langerhans". Mai trziu s-a descoperit c acestea au rolul unor glande de tip endocrin i sunt formate din mai multe tipuri de celule.In 1885 se demonstreaz c diabetul nu apare atta vreme ct insulele "Langerhans" rmn intacte; deci la originea diabetului se gsete distrugerea insulelor "Langerhans", mai precis distrugerea celulelor (3 ce secret insulina.O contribuie deosebit care face din el descoperitorul insulinei, o aduce n anul 1921 savantul romn Paulescu, care reuete s extrag din pancreas o substan numit "pancrein" care are aciune de scdere a glicemiei n snge.La 10 aprilie 1921, Paulescu a obinut brevetul de invenie intitulat "Pancreina i procedura fabricrii sale". Paulescu descoperise insulina i fcuse cunoscut lumii descoperirea sa.Tot n 1921, chirurgul Banting i studentul la fiziologie Best ncep s lucreze experimental n scopul descoperirii "Hormonului cu aciune hipoglicemiant" secretat de pancreasul endocrin, cunoscut la nceput sub numele de "insletin" denumire schimbat apoi n "insulin" de ctre McLeod.In 1923, Banting i Mcleod primesc premiul Nobel pentru descoperirea insulinei, fcndu-se astfel o mare nedreptate celorlali doi cercettori, Paulescu i Best.Descoperirea insulinei a nsemnat o adevrat revoluie n observarea evoluiei i tratarea diabetului zaharat.Deci, o boal considerat mortal, a devenit, de la aceast descoperire, compatibil cu o via cvasi-normal, n condiiile respectrii indicaiilor de regim (de via i alimentar) i de tratament.ntre anii 1948 -1956 Snger descoper formula insulinei.

Generaliti. Epidemiologie. IncidenDiabetul zaharat este una dintre cele mai importante probleme de sntate, care afecteaz toate vrstele i toate categoriile sociale, cu care se confrunt populaia globului.Incidena diabetului zaharat este n continu cretere n ntreaga lume n raport cu situaia existent naintea celui de-al doilea rzboi mondial. Astfel n SUA nainte de rzboi morbiditatea prin diabet zaharat se ntlnea la 0,52%, n timp ce astzi se ntlnete la 5% din populaie.Dup cercettorii americani, incidena diabetului crete n SUA cu 6% pe an. In Frana i Anglia se ntlnete la 4% din populaie, n Spania la 1,97%, n Turcia la 1,58%, n mediul rural i 3,93% n mediul urban, n Egipt la 2,15%, n Finlanda la 1,5% n mediul rural i 3,5% n mediul urban, n Austria la populaia alba 2-3% iar la aborigeni 19%.Creterea morbiditii se nsotete i de o schimbare n nsi evoluia clinic a bolii. Dac nainte de era insulinic, moartea bolnavului cu diabet zaharat survenea n proporie de 83% prin coma diabetic i ntr-un procent neglijabil prin angiopatie diabetic, astzi mortalitatea prin coma diabetic a sczut la 0,5-1%, n schimb mortalitatea prin micro i macroangiopatie diabetic a crescut la 70-80%.Diabeticii fac de 25 ori mai frecvent cecitate dect nediabeticii, de 17 ori mai frecvent boli renale, de 5 ori mai frecvent gangrena ce conduce la amputaie i de dou ori mai frecvent boli cardiace.Toate acestea sunt datorate creterii duratei de supravieuire a diabeticilor datorit posibilitilor terapeutice moderne precum i a posibilitilor de depistare precoce a existenei diabetului precum i a eventualelor complicaii.Studiile fcute n ara noastra n ultimii ani fixeaz prevalena diabetului zaharat n Romnia la un procent de 3% din populaie cu variaii n mediul urban de 4-4,5% i n mediul rural de 1,4-2,8% fa de 0,2% nainte de cel de-al doilea rzboi mondial, mai mare la brbai (4,4%) i mai mic la femei (3%) crescnd paralel cu vrsta 0,6% la 25-30 de ani; 6,6% la 61-65 de ani.