anatomia pancreasului si splinei

Download anatomia pancreasului si splinei

Post on 06-Jun-2015

15.019 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>ANATOMIA PANCREASULUI SI SPLINEI</p> <p>PANCREASULGlanda cu secretie interna(endocrina) externa (digestiva) ! asemanari cu glandele salivare (glanda salivara abdominala</p> <p>PANCREASUL Situat profund, inaintea coloanei vertebrale, inapoia stomacului si micului epiploon Ocupa planul cel mai profund al regiunii celiace, depasind-o spre stanga</p> <p>PANCREASUL Culoare roz- cenusie/ rosie in timpul activitatii Aspect lobulat</p> <p> Consistenta ferm-elastica, aspect carnos pe sectiune (pan= tot, creas=carne) Dimensiuni: L: 15-20 cm, H: 4-5 cm, G: 2 cm; greutate: 80 g</p> <p>PANCREASUL La nivelul peretelui abdominal anterior : proiectie la 5-10 cm deasupra ombilicului</p> <p>De la duoden pana la splina Coada- extraperitoneal Plasat transversal pe coloana vertebrala- T10, T11, L1, L2 Directie oblica: capul: L1, L2, L3</p> <p>Mijloace de fixareConexiunea cu dd Fascia Treitz Peritoneul parietal posterior Conexiunile vasculare, canalele biliare si pancreatice Radacina mezocolonului transvers Presa abdominala</p> <p>LA NIVELUL COZII PANCREASULUI ELEMENTELE SALE DE FIXARE DISPAR, SEGMENTUL ESTE IN INTREGIME INTRAPERITONEAL (ligamentul frenicolienal)</p> <p>CAPUL PANCREASULUI Segmentul cel mai voluminos Plasat inaintea si la dr. L1, L2, L3 Formeaza cu duodenul un complex inseparabil</p> <p>CAPUL PANCREASULUI3 margini Superioara: raport cu bulbul duodenal, pedicului hepatic; intra in raport intim cu D1, la 3 cm de pilor, unde artera GD incruciseaza D1 Dreapta Inferioara: contact intim cu D2, D3,</p> <p>CAPUL PANCREASULUI 2 fete: Anterioara, impartita de radacina mezocolonului transvers in Supramezocolica (rap cu fata post a stomacului si artera gastroduodenala) Submezocolica (rap cu radacina mezenterului si vasele mezenterice superioare)</p> <p> Posterioara, in raport cu fascia Treitz; raporturi cu: L1, L2, L3 Pilierul dr. al diafragmului Arcada psoasului Vena cava inferioara Artera renala dreapta</p> <p>CAPUL PANCREASULUI Un raport special: CBP abordeaza pancreasul la mijlocul D1 Plasata intr-un sant tisular In drumul spre ampula Vater (unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare) devine net intraglandulara</p> <p>CAPUL PANCREASULUI Procesul uncinat: de la nivelul extremitatii inferioare stangi , o prelungire de tesut pancreatic care merge spre stanga, inapoia VMS (uneori si inapoia arterei) ! Detasarea procesului uncinat de vena mezenterica superioara este unul dintre timpii delicati ai DPC!</p> <p>CAPUL PANCREASULUIIn 12 % din cazuri , in acelasi plan cu procesul uncinat, insa mai profund, pe fata posterioara se desprinde prelungirea retroportala a pancreasului, fixata printr-o lama conjunctiva constituita de elemente nervoase si limfatice de: Aorta/Trunchi celiac/Artera mezenterica superioara cuprinzand vena mezenterica superioara ca intr-o potcoava</p> <p>ISTMUL PANCREASULUI Situat pe linia mediana La dreapta unghiului duodeno-jejunal Incruciseaza originea AGD, artera hepatica si splenica In jos: rap cu vasele mezenterice sup Post: rap cu originea venei porte</p> <p>CORPUL PANCREASULUI Supramezocolic Pe sectiune: prismatic 2 fete 2 margini</p> <p>CORPUL PANCREASULUIFata anterioara: raport cu fata posterioara a stomacului</p> <p>CORPUL PANCREASULUIFata posterioara raport cu : Ao abdominala, plexul celiac,vena renala stanga, suprarenala stanga, rinichiul stang</p> <p>PENSA AORTO-MEZENTERICA Vena renala stanga se orienteaza spre dreapta, in pensa aorto-mezenterica pentru a se varsa in vena cava inferioara</p> <p>CORPUL PANCREASULUI Marginea superioara este relativ libera Vine in raport cu micul epiploon si artera splenica</p> <p>CORPUL PANCREASULUI Marginea inferioara se desprinde de duoden, intra in raport cu unghiul duodeno-jejunal si mezocolonul transvers, flancata de artera pancreatica inferioara</p> <p>COADA PANCREASULUI Segmentul intraperitoneal In grosimea epiploonului pancreatico-splenic Pe marginea sup: artera splenica (inainte de a emite vasele scurte, gastro-epiploica stanga)</p> <p>CANALELE EXCRETORIICanalul pancreatic principal- WIRSUNG Rectiliniu la nivelul corpului si cozii Strabate in intregime glanda La nivelul capului emite in Y canalul Santorini care dreneaza partea sup. a capului pancreatic Se indreapta in jos si se deschide separat/ comun in coledoc, in ampula mare Vater, in D2 Plasarea canalului: centrala la nivelul cozii/ ant in corp/ posterioara cefalic (calibru de 2,5-3 cm)</p> <p>CANALELE EXCRETORIICanalul Santorini Dreneaza partea superioara a capului De la origine se indreapta spre dreapta Mai superficial dacat Wirsungul Se deschide in caruncula mica !canal inferior al capului !canale accesorii</p> <p>VASCULARIZATIA PANCREASULUI La nivelul capului Arcada superioara: Pancreatico-duodenala superioara dreapta (ram din gastroduodenala) Incruciseaza fata ant a coledocului Inapoia D1 Coboara inapoia pancreasului si fetei post a coledocului Se anastomozeaza cu Pancreatico-duodenala stanga din mezenterica superioara</p> <p>VASCULARIZATIA PANCREASULUILa nivelul capului: Arcada inferioara: Pancreatico-duodenala inferioara dreapta (din gastro-duodenala) se anastomozeaza cu pancreatico-duodenala stanga (din mezenterica superioara) Pancreatico-duodenalele inferioare stangi-din prima sau a 2-a artera jejunala</p> <p>VASCULARIZATIA PANCREASULUILa nivelul capului O a 3-a arcada: din artera pancreatica dorsala cu origine in artera splenica, trunchiul celiac sau a. hepatica La nivelul istmului emite 2 rr pentru capul pancreasului</p> <p>VASCULARIZATIA PANCREASULUILa nivelul corpului pancreasului Vascularizatia este variabila, cu originea in a. splenica, mezenterica superioara sau hepatica</p> <p>VENELE PANCREASULUI Vena pancreatico-duodenala dreapta se varsa (retrocefalopancreatic si retrocoledocian) pe flancul drept al venei porte Vena pancreatico-duodenala inferioara stanga se varsa pe fata posterioara a trunchiului mezenteric superior Vena pancreatico-duodenala inferioara dreapta se uneste cu vena gastro-epiploica dreapta si colica dreapta superioara pe fata ant a pancreasului , rezulta un trunchi gastro-colic ce se varsa in mezenterica sup</p> <p>LIMFATICELE PANCREASULUI Cap: spre ggl subpancreatici, la marginea inferioara a corpului Corp, coada: in ggl subpilorici</p> <p>Relee limfatice1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Suprapancreatic (de-a lungul vaselor splenice) Subpancreatic (intre foitele mezocolonului transvers Ggl mezenterici superiori Ai mezocolonului transvers Ai hilului splenic Pancreatico-duodenal (ggl constant in spatele genunchiului superior) subpilorici Ai lig gastro-pancreatic (! Ggl de-a lungul a hep) juxtaaortici</p> <p>Relee limfatice centrale Ggl latero-aortici Ggl intercavo-aortici Ggl trunchiului celiac</p> <p>INERVATIA PLEXUL CELIAC SIMPATIC PARASIMPATIC</p> <p>ANATOMIA SPLINEI Forma ovoidala Polul superior: in apropierea unghiului costovertebral 9 Polul inferior: pe sustenacului lienal, linia axilara medie, sp. X intercostal Dimensiuni de 13/7/3 cm G: 180-200g Culoare rosie bruna Friabila</p> <p>CONFIGURATIE SI RAPORTURI Fata ext: convexa, acoperita de diafragm, intre coastele 9 si 11 Fata interna: Fateta antero-interna (prehilara, rap cu stomacul si retrohilara, rap cu pancreasul) Fateta postero-interna (rap cu rinichiul si suprarenala stanga) Fateta infero-interna (rap cu colonul)</p> <p> 2 poli, 2 margini</p> <p> Acoperita in intregime de peritoneu In zona hilului este lipsita de peritoneu Elemente de sustinere: Lig gastro-splenic Lig pancreatico-splenic Lig spleno-lienal Lig freno-colic</p> <p>LOJA SPLENICA DELIMITARE: CUPOLA DIAFRAGMATICA LIGAMENTUL FRENO-COLIC STANG (SUSTENACULUL LIENAL) DESCHISA IN PARTEA INTERNA</p> <p>VASCULARIZATIA ARTERA SPLENICA Ram din trunchiul celiac Emite ramuri: Polare, superioare si inferioare Pancreatice (5-6) Cardio-tuberozitare posterioare Gastro-epiploica stanga Vasele scurte</p> <p>VENELE Retroarterial 6-8 rr Formeaza vena splenica; aceasta primeste vena gastro-epiploica stanga, venele pancreatice Traiect lung Se uneste cu VMinf= trunchiul splenomezenteric (+ VMS= vena porta)</p> <p>LIMFATICELE Origine in pulpa alba Din retelele profunde perivasculare Se varsa in ggl hilului splenic la care converg Limfaticele marii curburi gastrice Limfaticele marelui epiploon Limfaticele cozii pancreasului</p> <p> Se varsa in ggl pancreatico-splenici si celiaci</p>