anatomia funcional renal

ANATOMÍA

FUNCIONAL

RENALDR. EDINSON MEDIANERO C.

MACROSCOPÍA Órgano par localización retroperitoneal, pared abdominal

posterior ambos lados columna vertebral. Espacio para renal de Gerota: DXII LIII Peso: 130 – 170 gr. Tamaño: 12 x 6 x 3: 2 caras (A -P) 2 bordes (I - E) 2 polos (S-I) Hilio renal: Seno renal, paquete vascular, cálices pelvis R. Cápsula fibrosa: 0 -1 cm lisa. Sección sagital: Corteza: 1 cm. Pardusca granular, se

prolonga entre pirámides: columna BertinMédula: Pardo rojiza (Pirámides de Malpighi 8 - 10).Vértice: Zona interna o papila renal 10-25 orificiosConductos excretores de Bellini

Rayos medulares Ludwig o pirámides de Ferreín.

PIRAMIDE DE MALPIGHI

Columna de Bertín

Zona cortical

VASCULARIZACIÓN ARTERIAL

ARTERIAL CORTICAL Arteria renal: ARD e I- ramas de Aorta Abdominal A nivel de hilio se divide R. ventral – dorsal. R. ventral da origen: AR Segmentaria Sup - Media –

Inf. AR Polar nace de A. Segmentaria superior o A.R.

principal A. Inter lobulares entre pirámides y C. de Bertin. A. Arcuatas: base de pirámides a nivel de unión

córtico medular. A Interlobulillares trayecto radial cortical hasta

cápsula renal. A. Aferente al glomérulo individuales, nace de la IL. A. Eferente. sale del glomérulo - red capilar peri

tubular.

VASCULARIZACION A. Aorta abdominal A. Renal A. Renal ant/post/sup A. Interlobares A. Arqueadas A. Interlobulillares A. Aferentes glomerulo A. Eferente red peritubular

VASCULARIZACIÓN ARTERIAL

ARTERIAL MEDULAR

Médula externa: Plexo Inter tubular de la arteriola eferente.

Médula interna: Vasos rectos verdaderos: vasos finos nacen de la

arteria interlobulillar no pasan por el glomérulo.Vasos rectos espúreos: originadas en las arteriolas aferentes.

GLOMÉRULOS Estructura vascular altamente especializada. La A.A. penetra en la C de Bowman y el polo vascular se

divide en 5 -8 ramos que se sudvidiven en 20 a 40 A. capilares.

Las A. capilares se juntan y forman la A.Eferente

NEFRONA

Es la unión funcional del riñón. Formado por: Corpúsculo de Malpighi y Sistema

Tubular. Corpúsculo de Malpighi: Ovillo Glomerular–Cap.

de Bowman. Sistema Tubular: Serie de segmentos fijos: TP – AH

y TD. El T.Colector es parte del S.Colector. Cada uno tiene localización, estructura y función

diferenciada.

El corpúsculo forma el Ultrafiltrado del plasma.

El sistema tubular por Secreción y Absorción de las células tubulares transforma el UF en Orina.

NEFRONA

CORPUSCULO DE MALPIGUI = GLOMERULO + CAPSULA BOWMAN

TUBULOS = TCP + ASA + TCD

CORPÚSCULO RENALCápsula de Bowman

Rodea y contiene el ovillo glomerular Formado por la membrana basal y 2 capas celulares

Parietal y Epitelial. M. O. La capa parietal tiene epitelio aplanado simple

sobre la M. Parietal. La capa visceral son células epiteliales

(podocitos) M.E: La membrana basal de la Capsula de B. tiene una

densidad homogénea granular de 3,000 a 15,000 A Las células parietales escasa organelas pero

abundantes filamentos de 50 a 70 A (miosina ?)

Las células epiteliales (podocitos) forman capa externa capilar glomerular.

CORPÚSCULO RENAL

OVILLO GLOMERULAR División AA 2 -5 ramas para formar red de asas

capilares que se anastomosan en forma de lóbulos. Entre red de A capilares, una región central de tejido

conectivo- el Mesangio, que sirve de soporte al glomérulo.

M.Óptica . no distingue el detalle celular.Las Células mesangiales tienen localización

inter capilar dispuestas en grupo de 2 o 3, rodeado por material eosinófilos acelular (matriz).

La Asas Capilares formadas por Endotelio fenestrado y

la M.Basal en la que se apoya las C endoteliales Los podocitos no se distinguen por M.O,.se

reconocen por posición de sus núcleos en parte externa del

capilar

M.Electronica Ha permitido mejorar el conocimiento de

estructura glomerular. Célula Endotelial

Recubre superficie interna de la MB. glomerular y tapiza el asa capilar. Citoplasma rodea toda la luz A. C., fenestra 750 A., núcleo cerca al mesangio.

Constituyentes: Fundamentos citoplasmáticos – vesículas de picnocitosis, hemidesmosomas, cuerpos de Weibel- Palade.

Función: Barrera de filtración glomerular a partículas de tamaño grande y elementos celulares.

OVILLO GLOMERULAR

Membrana Basal Glomerular: Elemento esencial de la arquitectura glomerular. No

rodea la totalidad del Asa Capilar, se pasa de una a otra asa, a nivel del Mesangio, la C.Endotelial. contacta directamente con él.

3 capas: Central o L. Densa y 2 de menor electro densidad Lámina Int. externa.

Grosor: 1000 – 3000 A. (niños) 2 – 3,500 A. adulto. Estructura: granulo fibrilar.Fibrilla en material amorfo

no se ha demostrado “poros”. Composición química: Proteínas 85% HC 10% Lip:

2%. El componente principal Colágeno tipo 4 –

proteoglicanos – heparansulfatos intervalos regulares, cargas iónicas fija.

Función contribuye barrera de FG y Soporte del C. glomerular.

OVILLO GLOMERULAR

PARED CAPILAR GLOMERURAL (M E.)

Células del Epitelio visceral (CB.) – citoplasma amplio con prolongaciones que se ramifican en red y cubre la MBG.

Sus prolongaciones forman los Pedicelos. Los espacios entre Pedicelos constituyen la

Hendidura de Filtración, mide 200 a 600 A y cubierta por una membrana Diafragma de la Hendidura 50 A.

Abundantes organelas citoplasmáticas,Golgi muy desarrollado, retículo endoplásmico – microtúbulos.

Función: Interviene en la síntesis de la MBG y barrera de FG

PODOCITOS

MEMBRANA CAPILAR

MESANGIO Constituido de Células y Matriz

mesangial Su estudio ha sido posible gracias a la M.E. Constituyen un tercio de las células

glomerulares. Tienen Forma estrelladas y regulares,

vesículas de picnocitosis pocas organelas. Se consideran células musculares lisas

modificadas (Acto miosina por IF). Matrix mesangial semejante U.E . a la

M.B.G. Función soporte del ovillo glomerular,

capacidad contráctil y fagocitosis – aclaramiento de residuos en la F.G.

SISTEMA TUBULAR

Son segmentos fijos que forman siempre parte de la nefrona.Longitud variable según su localización:

Subcortical - Yuxtaglomerular.Túbulo proximal – A de Henle – T. Distal – T. colector.

T.P. Pars con voluta (T.C.P). – Pars recta (R.G.D.AH).

AH: Segmento Delgado Descendente (RDAH).

T.D.: Pars recta (RAGH) - Pars con voluta (TCD)Túbulos colectores. TC cortical – TC. recta – C.Bellini

TCortical.: TC. Inicial – T.C. Arqueado – T.C. MedularEl Sistema Colector no se considera parte de la nefrona.

TUBULO RENAL

MICROSCOPIA RENAL

TÚBULO PROXIMAL Parte más larga, mayor calibre tubular y es la

masa principal de la corteza renal. Mide 1.4 cm por 50 a 60 um diámetro exterior. Anatómico funcional: T.C.P. Pas convoluta y

T.P.Recto (R.G.D.A.H.) Epitelio cilíndrico simple, citoplasma, eosinófilo

amplio, núcleo grande redondeado, medio basal y Ribete en Cepillo.

Características de Superficie LuminalMicrovellosidades: evaginaciones cilíndricas de la M.Plasmática Apical (aumenta la superficie luminal, aumenta capacidad de absorción).Sistemas de Túbulos Apicales: invaginación de la MPA en la base de las microvellosidades. Actividad endocítica epitelial.

Superficie Lateral de las CT: estructuras características:

Complejos unión apical (uniones estrechas)

Sistema para membranoso cisternal (REL).

Superficie basal y lateral repliegues e invaginaciones profundas, laberinto basal y Espacio Intercelular Lateral.

La transición Pars recta TP y AH descendente indica división médula externa – médula interna (Nefronas yuxta glomerulares).

La nefrona con asa de Henle corta apenas penetra en la médula y solo tiene asa delgada corta.

TÚBULO PROXIMAL

CELULAS DEL TÚBULO PROXIMAL

A. DE HENLE Constituida por:

- Rama Descendente gruesa (Pars recta TCP)

- Rama de ascendente gruesa (Pars recta TCD) y

- Segmento delgado entre ambas. Longitud variable 1 – 10 mm...... según localización:

- N. subcortical (AH. cortas llegan a la M. externa) y

- N. Yuxtaglomerular (AH. largas - M. interna). M.Optica. Epitelio plano, citoplasma aplanado escaso

protuyen en la luz tubular.(14-22 um) M.Electronica.

Las células iniciales tienen ínter digitaciones complejas, microvellosidades escasos y cortos,

y pocas organelas.

CÉLULAS DEL A. DE HENLE

T.C.D.Longitud 1.4 -1.6 cm diámetro 20-50 um

Pars recta (R.A.G.A.H) – M. Densa – Pars Convoluta (T.C.D.).– Pars Recta longitud según tipo de nefrona.– M.Densa: Región especializada del T.D.,

Unión RAGAH - AA - AE.– TCD: Trayecto serpenteante en la corteza renal.

Termina en un rayo medular mediante T.C. corto. M.Optica. Menor diámetro que el T.P.

- La luz interna mayor células de menor altura,

- Citoplasma claro bien definido. Núcleo esférico central. M.Electronica.

Abundante mitocondrias, perpendicular a la MB.

El Ribete en cepillo corto y romo.

Uniones estrechas muy notorias.

Presencia proteína Tam Horsfall.

CÉLULA T. DISTAL (R.A.G.A.A.H)

TUBULO COLECTOR No se consideran parte de la nefrona, tiene 2 cm de longitud. Túbulo corto cortical - T. colector recto – Conducto capilar o

de

Bellini M.ÓPTICA. Epitelio cuboide inicial y aumentando altura es

columnar a la zona medular. M.Electrónica.

Células Principales son más numerosas – citoplasma claro

por tener escasas organelas – repliegues de membrana basal,

menos pronunciadas y no contienen mitocondrias ni organelas.

Células Intercalares son más oscuras por matriz

endoplasmática densas y abundantes mitocondrias

CÉLULAS DEL T. COLECTOR

APARATO YUXTA

GLOMERULAR Localización polo vascular glomérulo AA y AE y M. densa Componentes: 1) Porción terminal de AA 2) mácula densa, 3)

Región mesangial extraglomerular 4) A. Eferente.

Célulasa)C.Mesangiales Extraglomerulares no granulares (Polkiseen,

Oberling o de Goormaghtigh)b)C.Yuxtaglomerulares granulares o mioepitelioides.

Se diferencian entre sí por granules específicos se cree representa renina (células mioepitelioides).

Componente estructural del sistema R.A.A., regula liberación de renina (concentración de Na en la mácula densa y según el cambio de volumen en la A. aferente.

APARATO YUXTAGLOMERULAR

FISIOLOGÍA RENAL

El riñón tiene como función primordial la regulación del Medio Interno a través de la Homeostasis Mediante procesos activos el riñón:

1.-Elimina los productos de desecho (Urea- Creatinina) o

productos tóxicos.

2. Regula el volumen y la composición de los líquidos corporales

Extra e Intercelular

.-Conserva o elimina H2O, solutos, y electrolitos principales Na- K- Cl y HCO3.

3. Mantiene el equilibrio hormonal

- Produciendo: (EPO - AG - PTG – Vitamina D.)

- Elimina hormonas por excreción y catabolismo.

FILTRACIÓN GLOMERULAR

El órgano más vascularizado con un 1’200.000 nefronas

por cada riñón.

Recibe el 20% del gasto cardiaco normal que es 1,200

mm por min. para una persona de 70 k..

El 90% de la sangre que llega al riñón pasa por el

glomérulo: 75% cortical y 25% medular.

Con un hematocrito de 45% el FPR es 660 ml, si se

forman 120 mm por minuto de ultrafiltrado quiere decir

que el 20% del plasma que pasa por el riñón (125/600)

es la fracción de filtración glomerular (FF).

El FG no contiene ni hematíes, ni proteínas y su composición es igual al plasma en electrolitos y solutos.

La pared capilar glomerular difiere estructuralmente de otros capilares y su permeabilidad es 1000 veces superior a la normal.

La formación del UF no necesita gasto energético metabólico local sino resulta de un juego de presiones producidas por el Sistema Cardiovascular.

El UF resulta del balance entre:

Flujo sanguíneo Renal – PH intra capilar - PO Intra

tubular que la favorecen.

P.O Intracapilar y PH de la C.de Bowman: oponen.


La PH Intracapilar glomerular es igual a 60 mm. Hg, pero

se influencia por los cambios de PA (autorregulación renal

Contracción AAF = FSR la PH glomerular

Contracción A AE= la PH hidrostática y la FG glomerular

Si < AF y AE = Enlentecimiento del flujo plasmático,

aumento PO glomerular y de la FG glomerular

La P.H. en la C. de Bowman = 28 mmHg

La P.O. Intracapilar = 32 mmHg. En su ingreso al capilar

glomerular = 28 mm y 36 mm en la salida por la

ultrafiltración de agua y solutos.

FILTRACIÓN GLOMERULAR MECANISMO

REGULACIÓN DE LAFILTRACIÓN GLOMERULAR

La media normal del equilibrio de la P.F.G = 10 mmHg. La Capacidad de Filtración Glomerular ó T.F.G. = P.F.G. 10 mm X

Permeabilidad de la pared capilar (KUF=12.5 ml) = 125 ml. La TFG influenciada por la reabsorción y secreción tubular se puede

inferir indirectamente si se mide la concentración de una sustancia X (CR) en la Sangre y Orina que Filtre Libre por el glomérulo y no se Reabsorba ni Secrete por la orina, en relación al Volumen de orina en la unidad del tiempo.

La TFG es = U x V / P

U = Concentración de la sustancia en orina (mg/ ml).

P = Concentración de la sustancia en el plasma (mg/ ml).

V = Volumen de orina en la unidad del tiempo (ml / min) FG = 120 ml / min x 1.73m2.


FUNCIÓN DE REABSORCIÓN Y EXCRECIÓN RENAL

2 Mecanismos básicos de transporte tubular.T. activo – requiere consumo de energíaT. pasivo – según gradiente osmótico o electrolítico

Na.El 99% del Na filtrado se reabsorbe activamente, 65% (TP) 25% A de Henle- 9% T.C.D., 1% T. Colector.

TUBULO PROXIMAL La Célula T.P. en su cara luminal es permeable el sodio por difusión

(transporte pasivo) - Intercambio con H+ que es expulsado activamente -Unido a la Glucosa Aminoácidos Fosfatos ( transporte activo).

• La Célula T.P., en su cara basal y lateral expulsa Na al intersticio por bomba de Na(NaATP asa) y otras CA++Protón e H+(HATP- ATPasa).

RESORCIÓN DEL H2O Y NA EN EL TP

Na A de H.

Rama descendente AH no se reabsorbe Na.

Rama ascendente AH se produce transporte activo del Cl y en forma pasiva Na y K.

En el túbulo T.C.D. y S. Colector desaparece transporte activo de Cl- y de nuevo vuelve transporte activo de Na+ por la bomba Na K, ATPasa


H2O Su transporte es por difusión osmótica según su permeabilidad: TP

65% - AH 12% TD: 10% y TC 9% UREA

Transporte pasivo parcial 50% en el túbulo proximal y la rama descendente del A.H.

Menor permeabilidad en la R.A.AH y T.Colector lo que origina un aumento progresivo de Urea en líquido tubular

CREATININA Importante porque su aclaramiento se utiliza como valor de la F.R La creatinina generada tiene relación con la masa muscular y se

excreta en forma constante. Es filtrada libremente no se reabsorbe y se excreta en el TP en muy

pequeña proporción,excepto en ERC V puede alcanzar 20 %.


ÁCIDO ÚRICO Es reabsorbido en el 86% en el TP y excretado activamente al final del TP.

PROTEÍNAS Se filtran menos de 30 gr. por día y se reabsorben en el T.P. por picnocitosis.

CA Y F Se reabsorben en el TP. El fosfato se transporta activamente a la célula tubular

acoplado al Na PTH.

Incrementa la absorción tubular de CA++ y disminuye la reabsorción de fosfato en el TP y en menor grado en el T.D.

La Calcitonina y Tiroides incrementa la excreción de fosfato y Ca++ por disminuir su reabsorción tubular.


MECANISMO DE TRANSPORTE ACTIVO Y PASIVO EN EL TÚBULO R.

GLUCOSA Filtra libremente y se reabsorbe total por el T.P. Su transporte es activo con Na como co-transportador acumulándose en la

CT en concentración mayor al plasma. De la C.T. pasa por difusión y mayor cantidad por transporte activo a la

sangre. Existe una capacidad de transporte máximo (RTM).

POTASIO Es filtrado por el glomérulo y parcial reabsorción por el TP, es secretado por

T.D. Si se aumenta la ingesta K aumenta la pérdida pasiva por el T.D; si

disminuye su ingesta disminuye la pérdida de K. Su absorción tubular es por transporte activo dependiente de la bomba

Na/K La Aldosterona incrementa su excreción por intercambio por Na. Otra vía de transporte intercambio con H+ (acidosis).


EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO

Resulta a nivel renal de la interrelación de todos mecanismos de absorción y secreción tubular.

Mantener constante el PH sanguíneo es tener en equilibrio el nivel de HCO3 (renal) y CO2 (ventilación pulmonar).

1er Mecanismo Reabsorción de HCO3 Las células TP – distal y colector secretan activamente

H+ intercambian el Na. 85% se secretan por el TP. El H + HCO3 filtrado H2CO3 (AC) H2O + CO2. El CO2 difunde a la CT se une al H2O (AC) H+

(excreta) + HCO3 (Na) Líquido Intersticial.

ABSORCIÓN DE BICARBONATO

2do Mecanismo Excreción de Acidez Titulable Utiliza sistema “Buffer”: Fosfato Dibásico (HPO4-) y monobásico

(HPO4) filtrado por el glomérulo. El Na intratubular intercambian con el H+ intracelular secretado por el

transporte activo. El Bicarbonato difunde al capilar peri tubular.

2do Mecanismo Excreción H por Amoniogénesis

El amonio se genera de la CT, por desaminación de la glutamina acido glutámico + NH3.

La MCT luminal es pasible permeable al NH3 que pasa la luz tubular. Se une al H excretado y forma amonio NH4 según la cantidad de H

El H+ excretado proviene del ácido carbónico intratubular pasando el HCO3 al liquida intersticial.

EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO

EXCRECIÓN DE H+

Ácidez Titulable - Amonio génesis

FUNCIÓN DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE LA ORINA

Permite el mantenimiento de la os molaridad de los líquidos corporales.

Se realiza por la acción de la HAD. En su ausencia ocasiona poliuria y un aumento de la osmolaridad plasmáticas ocasiona aumento de la HAD:

70% del H2O filtrada se reabsorbe en TP y otra porción en el TD y TC.

La concentración urinaria se desarrolla por el mecanismo de contracorriente cuyos sustrato anatómico es el AH y los vasos Rectos.

MECANISMO DE CONTRACORRIENTE

4 son los mecanismos responsables en el túbulo.

- Transporte activo del Cl (RAAH que es impermeable al H2O).

-Transporte activo del Na+ en el TD y T. Colector

- Acción de la HAD en el T. Colector: paso del H2O: al intersticio, pasa también Urea que aumenta su osmolaridad.

- Absorción pasiva de Na y Cl en A.H. en la R. Descendente.

Sistema Vascular de Vasos Rectos, que produce un sistema de difusión en contracorriente

- En la porción descendente Cl Na y Urea difunden del intersticio al vaso, salida de H2O aumento de osmolaridad.

- En la porción ascendente ocurre lo contrario, salida de Na Cl al intersticio .

HAD, hace permeable la C. del túbulo colector por activación de la adenilciclasa.

- Hay salida de H2O al intersticio que por difusión pasa a la rama ascendente de los vasos rectos.

- La dilución ocurre por inacción de la HAD persistiendo el paso activo del Cl en RAAH, que es impermeable al agua y reabsorción activa de Na en TD y TC – orina hipotónica.


FUNCIÓN ENDOCRINA El riñón interviene en el metabolismo de la vitamina D-SRA,

producción de EPO, sistema cinina-calicreina y PTG.

Vitamina D participa en el metabolismo fofoscálcico.Provitamina 7 deshidrocolesterol-(UV) Vit D3 (colicalciferol), Vit, D2 (Ergo calciferol) – hígado- (25 hidrocolecalciferol) – 1-25 de hidrocolecalciferol (Met. Act.).

NA Aproximadamente 1/10 un décimo de Na filtrado se

reabsorbe en el TD por el S.R.A.A. La Renina (aparato yuxtaglomerular angiotensinógeno (alfa globulina) Angiotensina I (ECA) angiotensina II reabsorción de Na en el túbulo y estimula suprarenal – aldosterona.

EPO: Glicoproteína de 39,000.00 Dalton producida

por el riñón en 85-90%.

Factor renal eritropoyético – sustrato plasmático

eritroproyetinógeno (hígado).

Sistema Cinina – Calicreina- PTG (E-F), hormonas

locales que regulan el flujo sanguíneo y excreción

de Na y H2O.

FUNCIÓN ENDOCRINA

anatomia funcional renal

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