Anatomo-fisiología del

Sistema Nervioso Central

Enrique Pino Moya

Médico de Cuidados Intensivos

UGC Críticos Hospital de Riotinto

AGS Norte de Huelva

Encéfalo

Índice Bases anatómicas y fisiopatológicas en el Accidente

Cerebrovascular (ACV)

Anatomía del SNC

La neurona y su reperesentación en el SNC.

Estructura encefálicas sus funciones.

Vascularización del SNC.

Meninges y circulación Líquido cefalorraquídeo (LCR)

Fisiopatología:

Presión intracraneal, presión de perfusión cerebral y flujo

sanguíneo cerebral.

Lesión primaria y lesión secundaria.

Coma

La Unidad funcional : La Neurona

La sustancia blanca esta compuesta de fibras nerviosas mielinizadas, sobre todo axones.

Transmiten información a otras células nerviosas.

La sustancia gris: zonas del SNC de color grisáceo integradas principalmente

por somas neuronales y dendritas sin mielina y células glíales (Neuroglia).

Realizan fundamentalmente el procesamiento de la información.

Vías sensoriales y motoras del

S.N.C.

Estructuras del S.N.C

Encéfalo

ENCÉFALOEs la parte del SNC que se halla contenida en la cavidad craneal. La

tienda del cerebelo lo divide en dos porciones.

Supratentorial:

Cerebro y

Diencéfalo

Infratentorial:

Cerebelo y

Tronco del encéfalo:

Mesencéfalo

Protuberancia

Bulbo raquídeo

Tienda del cerebelo

Mesencéfalo

Protuberancia

Cisura de Silvio

Funciones del SNC

Procesa y transmite la información sensorial, controla y coordina

los movimientos;

Responsable de la cognición, las emociones, la memoria,

el aprendizaje y el comportamiento.

Funciones homeostáticas corporales :

Cardiovasculares (FC y PA),

Respiratorias,

Temperatura,

Balances de fluidos

Hormonales

Planificación, comportamientos,

expresión de la personalidad y

toma de decisiones

Orientación

espacial

Tálamo, hipotálamo (hipófisis)

Tálamo (diencéfalo) Estación de procesamiento información sensitiva y motora

Hipotálamo (diencéfalo) coordinación de conductas esenciales, vinculadas al mantenimiento de la especie (Tº, Hormonas, sed, saciedad, etc.)

Sistema Reticular Activador

Ascendente (SRAA):

Estructura polisináptica de límites no

bien definidos, en región medial del

tronco del encéfalo, desde el bulbo

al tálamo.

Tronco del Encéfalo: Funciones

Tronco del Encéfalo

TRONCO ENCEFALO

Mesencéfalo Pares craneales. SRAA (vigilia sueño)Vías sensitivas y motoras a/desde médula

Protuberancia

Bulbo Centros Cardiorrespiratorios.

Cerebelo

Circulación cerebral

Circulación cerebral:

Polígono de Willis

1. Arteria Cerebral Anterior

2. Arteria Cerebral Media

3. Arteria cerebral Posterior

3

3

4. Arteria Vertebral

5. Arteria Basilar

5

5

4

Irrigación de los diferentes territorios

cerebrales

Irrigación de los diferentes territorios

cerebrales

Meninges.

Son la envoltura del cerebro separándolo del plano óseo. 3 membranas:

Duramadre:

Espacio epidural

Espacio subdural.

Aracnoides.

Piamadre.

Meninges. Duramadre

Meninges. Aracnoides

Circulación del LCR.

Se produce en los plexos coroideos de los ventrículos laterales a 30 mL/h. Pasan por el agujero de Monro (1) al III

ventrículo y a través del acueducto de Silvio al IV. Aquí abandona el sistema ventricular por el orificio de

Magendie (cisterna magna) y los de Luschka (cisterna prepóntica) y de aquí al espacio subaracnoideo en la

superficie del cerebro y médula espinal. Es reabsorbido a través de las granulaciones aracnoideas de los senos

venosos durales.

Presión Intracraneal (PIC)

Ley de Monro-Kellie: El volumen del contenido intracraneal debe

permanecer constante (parénquima 1100-1200 g; sangre 150 cc; LCR.150 cc).

Los mecanismo de compensación ante un efecto masa es volumétrica:

reabsorción LCR;

y sangre, drenaje venoso o vasoconstricción arterial.

PIC normal: 10-15 mm Hg, > 20 = Hipertensión Intracraneal (HTIC).

Cerebro

80%

LCR 10% Sangre 10%

PIC normal

Cerebro

86%

LCR 7% Sangre 7%

PIC normal

LCR 6% Sangre 4%

PIC

(>20 mm Hg)

Cerebro

90%

Presión y Flujo Cerebral

Presión de Perfusión Cerebral (PPC) = PAM- PIC

PPC: diferencia entre la Presión Arterial Media y la PIC: PPC =

Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC)= PPC . r4 / viscosidad

Si PPC 60 -120 mm Hg el FSC se mantiene constante por cambios en el radio

de los vasos (autorregulación).

En los extremos el FSC será directamente proporcional a la PPC.

Relación entre FSC y PPC

0

50

100

0 60 120

PPC (mm Hg)

FS

C (

mL

/g/m

in)

Lesión primaria y secundaria.

El factor más importante en el resultado de una lesión cerebral es el daño

sufrido por el encéfalo que puede ser:

Daño primario: Ocurre en el momento de la lesión y su mecanismo principal

son el trauma, la isquemia, la inflamación, etc.

Daños secundarios: Derivados de procesos nocivos en su evolución desde

el momento de la lesión.

Zonas de penumbra: áreas perilesionales potencialmente recuperables.

Ischémie cérébrale. DSC : débit sanguin cérébral. 1. Collatérales ; 2. zone de pénombre 10 < DSC < 20 ml/100 g tissu nerveux/min ; 3.

parenchyme sain DSC > 20 ml/100 g tissu nerveux/min ; 4. coeur de l'infarctus DSC < 10 ml/100 g tissu nerveux/min ; 5. vaisseau occlus.

Y. Bejot, A. Chantegret, D. Ben Salem, G.-V. Osseby, M. Giroud, M. Freysz. Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en urgence. EMC -

Urgences 2011:1-21 [Article 24-002-C-10].

Lesión primaria y secundaria.

DAÑO PRIMARIO LESIONES 2ª ORIGEN INTRACRANEAL

LESIONES 2ª ORIGEN SISTÉMICO

Contusiones Cerebrales Swelling (“hinchazón”) Hipotensión arterial

Laceración cerebral Daño Cerebral Isquémico Hipoxemia

Hematomas epidural PIC Elevada Hipertermia

Hematomas subdural Edema Cerebral Hiper o hipoglucemia

Isquemia cerebral Vasoespasmo Anemia

Hemorragia Intracerebral Hidrocefalia Hiponatremia

Hemorragia Subaracnoidea Infección Hipercapnia

Lesión Axonal Difusa (LAD) Embolismo Graso Acidosis

Enf. Neurológica Progresiva SRIS