anatomía en exodoncia
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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
CLIÍNICA ODONTOLÓGICA ACATLÁN
EXODONCIA I
ROSAS LÓPEZ MARÍA DEL SOCORRO
PROFESORES: JOSÉ DANIEL DOMÍNGUEZ VARGAS
RODRIGO PÉREZ CORREA
GRUPO 2417
TÉCNICAS DE ANESTESIA.
NERVIO TRIGÉMINO.
MÚSCULOS
LIGAMENTOS
Introducción
La anestesia de las estructuras dentales y tejidosque conforman la cavidad oral han permitidoque el odontólogo moderno realiceprocedimientos odontológico sin ningún tipo dedolor. La satisfacción del paciente depende dela competencia con que el profesional apliquelas diferentes técnicas anestésicas, lo queimplica que se debe conocer de manerarigurosa la anatomía nerviosa, muscular y óseade la cavidad oral y a la vez entrenarse en laaplicación de cada técnica anestésica.
Anestésicos locales.
Son fármacos que producen un bloqueo
reversible de la conducción del impulso
nervioso, inhiben la función sensitiva y motora
de las fibras nerviosas y suprimen la
sensibilidad dolorosa transmitida por fibras
aferentes vegetativas.
Técnicas infiltrativas
Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales
en una zona específica, lo hacen por difusión
de la solución anestésica a través del hueso.
• Para procedimientos de corta duración.
• No se recomiendan en casos de
inflamación e infección.
• Se pueden utilizar como técnica primaria
de elección inicial y secundaria en
complemento de una técnica troncular.
SUBMUCOSA. SUPRAPERIÓSTICA.
INTRALIGAMENTARIA. INTRAÓSEA.
INTRAPULPAR
Técnica tópica o superficial
• La anestesia tópica sirve primariamente
para reducir el dolor de la inyección.
• Los anestésicos usados son lidocaína y
tetracaína.
Bloqueo troncular
• Son aquellas que permiten el bloqueo
de un tronco nervioso.
• En Odontología estas técnicas se
pueden aplicar en maxilar y
mandíbula.
Nervio Alveolar Superior PosteriorNervios Anestesiados: NASP y sus ramas.
Áreas Anestesiadas:
1. Pulpas de Primer, Segundo y Tercer Molar
Superior
2. Periodonto Bucal y Hueso que Rodea Dientes
Nervio Alveolar Superior MedioNervios Anestesiados: NASM y sus ramas.
Áreas Anestesiadas:
1. Pulpas de Primer y Segundo Premolar
Superior
2. Periodonto Bucal y Hueso que Rodea Dientes
Nervio Alveolar Superior Anterior
Nervios Anestesiados:
1. NASA
2. NASM
3. Nervio Infraorbitario
• Palpebral Inferior
• Nasal Lateral
• Labial Superior
Áreas Anestesiadas:
1. Pulpas de Incisivo Central, Incisivo Lateral y CaninoSuperior
2. Periodonto Bucal y Hueso que Rodea Dientes
La anestesia del paladar duro es necesaria
en los procedimientos dentales en los que
hay que manipular tejidos duros o blandos
del paladar. En un número elevado de
pacientes, las inyecciones palatinas suelen
ser muy traumáticas
Nervio Palatino Mayor
Nervios Anestesiados: Nervio Palatino Mayor
Áreas Anestesiadas:
1. Porción posterior del paladar duro y los
tejido blandos que lo cubren.
2. Primero Premolar, Canino, Incisivo Lateral,
Incisivo Central.
Nervio Alveolar Superior Medio AnteriorNervios Anestesiados: NASMA y sus ramas.
Áreas Anestesiadas:
1. Pulpas de Incisivos, Canino y Premolares
Superiores.
2. Encía Adherida de los mismos dientes.
3. Tejidos palatinos adheridos de la línea
media al borde gingival libre
4. de los dientes asociados.
Nervio Nasopalatino
Nervios Anestesiados: Nervio Nasopalatino
Áreas Anestesiadas:
1. Pulpas de los dientes de Canino a Canino
Superior
2. Periodonto Bucal y Hueso que Rodea los
dientes
Nervio MaxilarNervios Anestesiados: División Maxilar del NervioTrigémino.
Áreas Anestesiadas:
1. Pulpas de las piezas dentarias maxilares.
2. Periodonto Bucal y Hueso Contiguo.
3. Tejidos Blandos y Hueso del paladar duro yparte de del paladar blando.
4. Pie del párpado inferior, pared lateral de lapirámide nasal
5. Mejilla
6. Labio Superior
Nervio Alveolar Inferior
Nervios Anestesiados:
1. NAI y sus ramas
2. Nervio Incisivo
3. Nervio Mentoniano
4. Nervio Lingual
Áreas Anestesiadas:
1. Piezas dentarias mandibulares
2. Cuerpo de la Mandíbula
3. Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al primer molar(N. Mentoniano)
4. Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de lacavidad oral (N.Lingual)
5. Tejidos blandos linguales y periostios (N. Lingual)
Nervio Bucal
Nervios Anestesiados: Nervio Bucal
Áreas Anestesiadas:
1. Tejidos blandos y Periostio bucal de Molares
Inferiores
R I E S G O S .
Rotura de la
agujaParálisis del nervio
facial
Trismus
Lesión detejidos blandos
Hematoma
Lesiones
intraorales
postanestésicas
Introducción
Entre las diversas funciones de los nerviostrigéminos derecho e izquierdo tienen la funciónde proveer la mayor parte de la inervaciónsensitiva de los dientes, huesos y tejidos blandode la cavidad oral. El nervio trigémino tambiénes el mayor nervio craneal. Se compone de unaraíz motora pequeña y una raíz sensitiva muchomayor. La raíz motora suple a los músculos de lamasticación y a otros músculos de la zona. Lastres ramas de la raíz sensitiva suplen a la piel dela totalidad de la cara y la membrana mucosade lass vísceras craneales y la cavidadoral, excepto la faringe y la base de la lengua.
Raíz motora
Surge de forma separada de la raíz sensitiva, seorigina en el núcleo motor, en el interior de laprotuberancia, forma una pequeña raíz nerviosa,que la a traviesa por la parte anterior al lado dela raíz sensitiva mayor aunque totalmenteseparada de ella hasta la región del gangliosemilunar. En el ganglio semilunar la raíz motorapasa en dirección lateral e inferior por debajodel ganglio hacia el foramen oval y a través deéste abandona la fosa craneal media, al ladode la tercera división de la raíz sensitiva, el nerviomandibular.
Justo después de abandonar el cráneo, la raíz
motora se une con la raíz sensitiva de la
división mandibular para formar un tronco
nervioso único.
Las fibras motoras inervan los siguientes
músculos:
▫ Masticatorios
(masetero, temporal, pterigoideo medial ypterigoideo lateral)
▫ Milohiodeo
▫ Vientre anterior del digástrico
▫ Tensor del tímpano
▫ Tensor del velo del paladar.
Raíz sensitiva
Comprenden los procesos centrales de las
células ganglionares localizadas en el
ganglio trigeminal. Las fibras nerviosas
sensitivas entran en la porción cóncava de
cada medialuna y las tres divisiones sensitivas
del nervio trigémino sale de la convexidad.
Divisiones del nervio trigémino
DIVISIÓN OFTÁLMICA V1
DIVISIÓN MAXILAR V2
DIVISIÓN MANDIBULAR V3
División oftálmica V1
Es la primera rama del nervio trigémino. Es
exclusivamente sensitiva y la más pequeña
de las tres divisiones. Abandona el cráneo y
penetra en la órbita a través de la hendidura
esfenoidal. El tronco nervioso tiene una
longitud aproximada de 2,5 cm. Inerva al
globo ocular, la conjuntiva, partes de la
mucosa de la nariz y los senos paranasales y
la piel de frente, párpados y nariz.
Ramas principales.
• Nervio nasocilar.
• Nervio frontal
• Nervio lagrimal.
División maxilar V2
Es un nervio sensitivo.
Nace en la parte media del borde convexo
anteroexterno del ganglio de Gasser, en
plena fosa craneal media.
Origen: parte media del ganglio trigeminal
Trayecto
Sale del cráneo por el agujero redondo mayor, atraviesa sucesivamente la fosa pterigomaxilar, donde adquiere la forma de “bayoneta” y ocupando la posición más alta y más profunda, atraviesa la hendidura esfenomaxilar e ingresa a la órbita, recorriendo su piso (canal infrorbitario y conducto infrorbitario) y, al llegar al agujero infraorbitario, ingresa a la región geniana, donde cambia de forma y de nombre, adquiriendo la forma de un ramillete y pasando a llamarse nervio infraorbitario
• Trayecto craneal
• Foramen redondo
• Fosa pterigopalatina
• Canal orbitario
• Foramen infraorbitario
Trayecto craneal
Nervio meníngeo: inerva parte media y
posterior de las meninges del encéfalo.
Fosa pterigopalatina
• Nervio orbitario: inerva piso de la órbita, pared
lateral de la órbita, córnea, glándula lagrimal
• Nervio nasal superior: inerva techo de la nariz,
bulbo olfatorio, parte superior del tabique,
cornetes superiores y medios
• Nervio nasal inferior: inerva parte inferior del
tabique, piso de la fosa nasal y la premaxila
• Nervio palatino mayor: inerva parte posterior del paladar duro, menos la premaxila
Fosa pterigopalatina
• Nervio palatino menor: inerva el paladar blando, la amígdala palatina
• Nervio faríngeo: inerva faringe y esfínter faringoesofágico
• Nervio cigomático temporal: inerva pómulo y región temporal
• Nervio cigomático facial: inerva pómulo, parte superior de la mejilla y base de órbita
• Nervio alveolar superoposterior: inerva la tuberosidad , seno maxilar, molares superiores excepto la raíz mesial del primer molar
Conducto orbitario
• Nervio alveolar superior medio: inerva seno
maxilar, premolares superiores y su
periodonto, y la raíz mesial del primer molar
• Nervio alveolar superior anteriosr: inerva
caninos, incisivos superiores y su periodonto
Forámen infraorbitario
• Nervio infraorbitario que se divide en 3
▫ Nervio labial superior: inerva el labio
superiores
▫ Nervio nasal lateral: inerva a las de la nariz
▫ Nervio palpebral: inerva la parte inferior del
párpado
División mandibular V3
Inerva:
• Tercio inferior de la cara
• Cavidad bucal (excepto paladar)
• Dientes inferiores y su periodonto.
• Mucosa lingual
• Región emporal
• Piso de la boca
• Región auricular
División mandibular V3
Motricidad:• Músculos masticadores.• Músuilos elevadores del velo del paladarNace: parte inferior del ganglio trigeminal(solo raíz sensitiva)• Sale del forámen oval.• Raíz motora: se incorpora por debajo del
forámen oval.• Emite 2 nervios: nervio anterior y
descendente.
Nervio recurrente meníngeo
• Se introduce por el agujero espinoso, es
sensitivo: parte media y anterior de las
meninges.
Nervio para el músculo
prteriogoideo medial• Músculo pterigoideo medial
Tronco anterior.
Delgado y predominantemente motor.• Nervio para el músculo masetero. (motriz)• Nervio para el músculo temporal (motriz)• Nervio para el músculo pteriogoideo lateral
(motriz)• Nervio bucal.
▫ Mucosa yugal (sensitivo)▫ Mejilla▫ Buccinador▫ Risorio
Tronco posterior
• Nervio auriculotemporal:
▫ Pabellón del oído
▫ Piel de la parte anterior del oído.
▫ Región maseterina
• Nervio temporal superficial: piel de la región
temporal.
• Nervio articular: ATM
• Nervio parotídeo. Glándula parótida.
Tronco posterior
• Nervio para el músculo tensor del velo del
paladar. (motor)
• Nervio lingual del trigémino: sensibilidad
general a los 2/3 anteriores de la lengua.
• Nervio alveolar inferior:
▫ Nervio milohioideo.
▫ Nervio mentoniano (sensitivo)
▫ Nervio incisivo.
MÚSCULOS MASTICADORES
MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS
MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS
Temporal
Es un fuerte músculo elevador de la mandíbula situado a cada lado de la cabeza y ocupa la fosa temporal por arriba del arco cigomático y se extiende en forma de abanico, cuyo vértice se inserta en la apófisis coronoides de la mandíbula.
• Origen: línea temporal inferior y en toda la extensión de la fosa temporal
• Inserción: apófisis coronoides
• Función: Fibras horizontales- retrusión mandibular
• Fibras verticales y oblicuas – elevación mandibular
• Fuerza aprox, de 18-20 kg
Masetero
Es el más superficial de los músculos masticadores y palpables cuando se cierra con fuerza la mandíbula. Es un músculo amplio y de forma rectangular. Posee dos fascículos, uno superficial y otro profundo. • Origen: Borde inferior de los 2/3 anteriores del
arco cigomático• Inserción: crestas maceterinas• Función: eleva la mandibula cuando se
contrae • Fuerza aprox. 25 a 30 kg
Pteriogoideo medial
• Origen: en la fosa pterigoidea
• Inserción: en las crestas pterigoideas
• Función: medialización de la
mandíbula(alternadamente) y Elevación de
la mandíbula (al mismo tiempo)
• Fuerza aprox. 10 kg
Pterigoideo lateral
• Origen: crestas esfenoidales del ala mayor y
lámina externa de la pterigoides
• Inserción: en el disco articular ATM (superior)
y En la fosita pterigoidea (inferior)
• Función: Lateralidad de la mandíbula
(alternadamente) y protusión de la
mandíbula (al mismo tiempo)
Músculos suprahioideos
Son aquellos músculos que se ubican por sobre
el hueso híodes, entre éste y las estructuras óseas
de la zona anteroinferior de la cabeza.
Las funciones principales de este grupo muscular
son el descenso de la mandíbula durante los
procesos masticatorios y fonéticos, así como la
fijación del hueso hioídes para facilitar la acción
de los músculos infrahioídeos en los procesos de deglución
Milohioideo
• Origen: Línea milohioidea de la mandíbula
• Inserción: Hioides
• Inervación: Nervio milohioideo (rama del
mandibular (trigémino))
• Movimientos: Descenso de la mandíbula y
elevación del hioides
Digástrico
• Origen: Escotadura mastoidea (de la apófisis mastoide)
• Inserción: Fosa digástrica de la mandíbula.• Inervación: Vientre anterior: nervio milohioideo
vientre posterior: nervio facial• Movimientos: Descenso de la mandíbula• Observaciones: Como indica su nombre es
digástrico, es decir tiene dos vientres musculares. El posterior llega hasta el hioides y allí se refleja con la ayuda de una polea de tejido fibroso para poder dirigirse hacia la mandíbula
Estilohioideo
• Origen: Apófisis estiloides
• Inserción: Hioides
• Inervación: Nervio facial
• Movimientos:Lleva al hioides inclinándolo
hacia arriba (de adelante hacia atrás)
• Observaciones:Su vientre muscular es
atravesado por el vientre posterior del
digástrico.
Genihioideo
• Origen:Apófisis geni o espina mentoniana
• Inserción:Hioides
• Inervación:Nervio hipogloso
• Movimientos: Descenso de la mandíbula o
ascenso del hioides
• Observaciones:Se puede visualizar en la
disección por dentro de la cavidad bucal
Músculos infrahioideos
Los músculos infrahioideos se encuentran por debajo del hueso hioides. Estos músculos fijan el hueso hioides y descienden el hioides y la laringe durante la deglución y el habla. También contribuyen a la flexión de la cabeza. Están situados en 2 planos: unos profundo y otro superficial.Este grupo muscular que contribuye al descenso mandibular durante la apertura de la boca, fijando el hueso hioides para la acción del grupo muscular suprahioídeo
Tirohioideo
• Origen: Línea oblicua del tiroides• Inserción: Hioides• Inervación: Nervio hipogloso• Movimientos: Acción común: descenso del
hioides, laringe y lengua. Gran importancia para tragar alimentos, líquido o saliva.
• Observaciones: El tiroihioideo, el esternohioideo y esternotiroideo participan en la formación del rombo de la traqueotomía
Esternohioideo
• Origen:Esternum• Inserción:Hioides• Inervación:Asa cervical• Movimientos:Acción común: descenso del
hioides, laringe y lengua. Gran importancia para tragar alimentos, líquido o saliva.
• Observaciones:El tiroihioideo, el esternohioideo y esternotiroideo participan en la formación del rombo de la traqueotomía
Esternotiroioideo
• Origen:Esternum• Inserción:Tiroides• Inervación:Asa cervical• Movimientos:Acción común: descenso del
hioides, laringe y lengua. Gran importancia para tragar alimentos, líquido o saliva.
• Observaciones:El tiroihioideo, el esternohioideo y esternotiroideo participan en la formación del rombo de la traqueotomía
Omohioideo
• Origen:Escápula (borde superior, tras pasar
la cisura coracoides)
• Inserción:Hioides
• Inervación:Asa cervical
• Movimientos:Acción común: descenso del
hioides, laringe y lengua. Gran importancia
para tragar alimentos, líquido o saliva.
LIGAMENTOS COLATERALES
LIGAMENTOS CAPSULARES
LIGAMENTOS TEMPOROMANDIBULARES
LIGAMENTOS ACCESORIOS
Bibliografía.
• Adel Martínez Martínez, ANESTESIA BUCAL,
GUÍA PRÁCTICA, Editorial Médica
Panamericana, Colombia, 2009, 167
páginas.
• Malamed s. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL.
Edit. ElsevierMosby. Pp. 417
• Norton Neil, ANATOMÍA DE CABEZA Y
CUELLO PARA ODONTÓLOGOS, Editorial
Elsevier Masson, España, 2007.