Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanica

2 punti d’angolo:2 punti d’angolo:

Postero medialePostero mediale

Postero lateralePostero laterale

1 Pivot centrale1 Pivot centrale

Si distinguono 4 compartimenti:Si distinguono 4 compartimenti:

AnterioreAnteriore

InternoInterno

PosteriorePosteriore

EsternoEsterno

Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanicaCompartimento anterioreCompartimento anteriore

Tendine Tendine quadricipitalequadricipitale

RotulaRotula

Tendine patellareTendine patellare

Legamenti alariLegamenti alari

Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanicaCompartimento InternoCompartimento Interno

Capsula Capsula ArticolareArticolare

LCMLCM

L. posteriore L. posteriore obliquoobliquo

Zampa d’OcaZampa d’Oca

Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanicaCompartimento esternoCompartimento esterno

Inserzione Inserzione muscolo popliteomuscolo popliteo

Capsula lateraleCapsula laterale

LCELCE

Bandelletta Ileo-Bandelletta Ileo-TibialeTibiale

T. bicipite T. bicipite femoralefemorale

Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanicaCompartimento posterioreCompartimento posteriore

L. popliteo L. popliteo obliquoobliquo

L. popliteo L. popliteo arquatoarquato

T. T. semimembranososemimembranoso

M. popliteoM. popliteo

Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanicaPivot centralePivot centrale

LCALCA

LCPLCP

Patologia meniscalePatologia meniscaleUtilità del meniscoUtilità del menisco

Inizialmente si riteneva il menisco un residuato Inizialmente si riteneva il menisco un residuato embrionario senza importanza !!!embrionario senza importanza !!!

In realtà il menisco serve a:In realtà il menisco serve a:

Distribuire i carichiDistribuire i carichi

Ridurre gli stress articolariRidurre gli stress articolari

Lubrificare il ginocchioLubrificare il ginocchio

Stabilizzare l’articolazioneStabilizzare l’articolazione

Funzione propriocettivaFunzione propriocettiva

Patologia meniscalePatologia meniscaleClinicaClinica

Tra le più frequenti nel ginocchio, colpisce Tra le più frequenti nel ginocchio, colpisce prevalentemente popolazione giovane e attivaprevalentemente popolazione giovane e attiva

Blocchi articolariBlocchi articolari

Sensazione di scattoSensazione di scatto

DoloreDolore

Patologia meniscalePatologia meniscaleDiagnosi Diagnosi

Si basa sull’esame obiettivo e indagini strumentaliSi basa sull’esame obiettivo e indagini strumentali

RxRx

TACTAC

RMNRMN

Patologia meniscalePatologia meniscaleDiagnosi Diagnosi

Patologia meniscalePatologia meniscaleDiagnosi Diagnosi

Patologia meniscalePatologia meniscaleTrattamentoTrattamento

Meniscectomia totaleMeniscectomia totale

Storicamente è il primo trattamento utilizzato Storicamente è il primo trattamento utilizzato per questi tipi di patologie.per questi tipi di patologie.

Immediato miglioramento della sintomatologiaImmediato miglioramento della sintomatologia

Può portare a gravi quadri di artrosiPuò portare a gravi quadri di artrosi

Meniscectomia parzialeMeniscectomia parzialeIndicazioniIndicazioni

Lesioni zona interna del meniscoLesioni zona interna del menisco

Lesioni complesse degenerativeLesioni complesse degenerative

Età > 40Età > 40

Meniscectomia parzialeMeniscectomia parzialeVantaggiVantaggi

Day HospitalDay Hospital

Basso costoBasso costo

Poco invasivoPoco invasivo

Recupero estremamente breve (2-3 settimane)Recupero estremamente breve (2-3 settimane)

Sutura meniscaleSutura meniscaleIndicazioniIndicazioni

Lesioni longitudinali complete > di 1 CmLesioni longitudinali complete > di 1 Cm

3° esterno del menisco3° esterno del menisco

Zona rosso-rossoZona rosso-rosso

Tessuto di buona qualitàTessuto di buona qualità

Sutura meniscaleSutura meniscaleTecniche di suturaTecniche di sutura

In-OutIn-Out

Out-InOut-In

All insideAll inside

Sutura meniscaleSutura meniscale CondottaCondotta post operatoriapost operatoria

Ginocchiera con flessione limitata a 90°Ginocchiera con flessione limitata a 90°

Potenziamento muscolare subitoPotenziamento muscolare subito

Corsa dopo 6 mesiCorsa dopo 6 mesi

Lesioni LCALesioni LCA

Guarigione spontanea molto difficile per Guarigione spontanea molto difficile per vascolarizzazione e sede intraarticolarevascolarizzazione e sede intraarticolare

Ricostruzione in acuto è negativa perche Ricostruzione in acuto è negativa perche rende riabilitazione difficoltosa e può rende riabilitazione difficoltosa e può portare a rigidità articolareportare a rigidità articolare

Lesioni LCALesioni LCAEziologiaEziologia

Trauma in valgo ed extrarotazioneTrauma in valgo ed extrarotazione

Trauma in varo e rotazione interna (sup. Trauma in varo e rotazione interna (sup. sintetiche)sintetiche)

Trauma in iperestensione ( calcio a Trauma in iperestensione ( calcio a vuoto)vuoto)

Brusca contrazione del quadricipite (sci Brusca contrazione del quadricipite (sci alpino)alpino)

Lesioni LCALesioni LCA Trauma in valgo ed extrarotazioneTrauma in valgo ed extrarotazione

Lesioni LCALesioni LCA Trauma in valgo ed extrarotazioneTrauma in valgo ed extrarotazione

Lesioni LCALesioni LCATrauma in varo e rotazione internaTrauma in varo e rotazione interna

Lesioni LCALesioni LCATrauma in iperestensione ( calcio a Trauma in iperestensione ( calcio a vuoto)vuoto)

Lesioni LCALesioni LCABrusca contrazione del quadricipite (sci Brusca contrazione del quadricipite (sci alpino)alpino)

Lesioni LCALesioni LCA

Evento traumaticoEvento traumatico

InstabilitàInstabilità

Lesioni meniscali e/o cartilagineeLesioni meniscali e/o cartilaginee

GonartrosiGonartrosi

Lesioni LCPLesioni LCP

Evento traumaticoEvento traumatico

Solitamente sono ben Solitamente sono ben tolleratetollerate

Se isolateSe isolate Se associateSe associate

Lesioni meniscali e Lesioni meniscali e cartilagineecartilaginee

Lesioni LCA – LCPLesioni LCA – LCPDiagnosiDiagnosi

Esame clinicoEsame clinico

RxRx

RMNRMN

Lesioni LCA – LCPLesioni LCA – LCPEsame obiettivoEsame obiettivo

Lesioni LCA – LCPLesioni LCA – LCPEsame obiettivoEsame obiettivo

Lesioni LCA – LCPLesioni LCA – LCPEsame obiettivoEsame obiettivo

Lesioni LCA – LCPLesioni LCA – LCPRMNRMN

Lesioni LCALesioni LCA

Lesioni LCALesioni LCARicostruzioneRicostruzione

E’ indicata in:E’ indicata in:

Soggetto giovaneSoggetto giovane

SportiviSportivi

Instabilità sintomatica nella vita Instabilità sintomatica nella vita quotidianaquotidiana

Lesioni LCPLesioni LCPRicostruzioneRicostruzione

E’ indicata in:E’ indicata in:

Presenza di lesioni associatePresenza di lesioni associate

Lesione sintomatica nella vita Lesione sintomatica nella vita quotidianaquotidiana

Sublussazione posteriore > 1CmSublussazione posteriore > 1Cm

Lesioni LCA - LCP Lesioni LCA - LCP RicostruzioneRicostruzione

Legamenti sinteticiLegamenti sintetici

Trapianti da donatoreTrapianti da donatore

AutotrapiantoAutotrapianto

Lesioni LCA - LCP Lesioni LCA - LCP AutotrapiantoAutotrapianto

Evita rischio di trasmissione malattie Evita rischio di trasmissione malattie infettiveinfettive

No reazioni immunitarieNo reazioni immunitarie

Lesioni LCA - LCP Lesioni LCA - LCP AutotrapiantoAutotrapianto

Tendini utilizzati:Tendini utilizzati:

Gracile e semitendinosoGracile e semitendinoso

RotuleoRotuleo

QuadricipitaleQuadricipitale

Ricostruzione LCA Ricostruzione LCA T. rotuleoT. rotuleo

• Il più utilizzatoIl più utilizzato

• Notevole resistenza alla rottura (2300 N)Notevole resistenza alla rottura (2300 N)

• Prelevato con bratte osseePrelevato con bratte ossee

• Protocollo riabilitativo rapidoProtocollo riabilitativo rapido

• Frattura rotulaFrattura rotula

• Dolore anteriore ginocchioDolore anteriore ginocchio

Ricostruzione LCA Ricostruzione LCA T. gracile e semitendinosoT. gracile e semitendinoso

• Bassa morbidità sito donatoreBassa morbidità sito donatore

• Piccola incisione chirurgicaPiccola incisione chirurgica

• Elevato carico tensile (4000 N)Elevato carico tensile (4000 N)

• Lenta integrazione trapiantoLenta integrazione trapianto

• Ematoma posteriore cosciaEmatoma posteriore coscia

• ↓↓ forza intrarotatoriaforza intrarotatoria

• Lesione nervo safenoLesione nervo safeno

Ricostruzione LCA-LCPRicostruzione LCA-LCPT. QuadricipitaleT. Quadricipitale

• Ricostruzioni legamentose multipleRicostruzioni legamentose multiple

• RevisioniRevisioni

• Resistenza elevata a rotturaResistenza elevata a rottura

• Bassa morbiditàBassa morbidità

Riabilitazione LCARiabilitazione LCA

No ginocchiereNo ginocchiere

Iperestensione precoceIperestensione precoce

ROM recuperato in 4 settimaneROM recuperato in 4 settimane

Potenziamento cinetica chiusa 6-8 sett.Potenziamento cinetica chiusa 6-8 sett.

Nuoto e cyclette a 1 meseNuoto e cyclette a 1 mese

Corsa 2-3 mesiCorsa 2-3 mesi

Attività ad elevato impatto 5-6 mesiAttività ad elevato impatto 5-6 mesi

Riabilitazione LCPRiabilitazione LCP

Ginocchiera con spinta anteriore tibiale Ginocchiera con spinta anteriore tibiale bloccata in estensione per 1mesebloccata in estensione per 1mese

Carico senza bastoni e ginocchiera a 2 Carico senza bastoni e ginocchiera a 2 mesimesi

Potenziamento QFPotenziamento QF

Nuoto e cyclette a 2 mesiNuoto e cyclette a 2 mesi

Corsa 6 mesiCorsa 6 mesi

Attività ad elevato impatto 9-12 mesiAttività ad elevato impatto 9-12 mesi