anatomía de las glándulas anexas del tubo digestivo
TRANSCRIPT
Anatomía descriptiva del
hígado, vesícula biliar y páncreas
María de los Ángeles Aldaz Dr. Armando QuintanaSegundo “C”Medicina
EL HIGADO
El mayor órgano del cuerpo después de la piel y la mayor glándula del organismo.
Pesa unos 1 500 g y supone un 2,5 % del peso corporal en el adulto.
El hígado almacena glucógeno y secreta la bilis, un líquido amarillo amarronado o verde que colabora en la emulsión de las grasas.
Con excepción de los lípidos, todas las sustancias absorbidas en el tubo digestivo se dirigen primeroal hígado a través del sistema de la vena porta hepática.
EXTERIOR DEL HIGADO
INTERIOR DEL HIGADO
En el feto maduro actúa como órgano hematopoyético, y es proporcionalmente el doble de grande (5 % del peso corporal).
ORIGEN EMBRIOLOGICO DEL HIGADO
Formación del primordio hepático aparece a los 22 días a partir del intestino anterior
Evaginación del epitelio endodérmico del extremo distal del intestino anterior (mitad de la 4ta semana )
EZBOZO HEPATICO: cordones células de proliferación rápida que se introduce en el septum transversum
CONDUCTO COLÉDOCO Vesícula biliarConducto cístico
PARÉNQUIMA HEPÁTICO Células hematopoyéticas, células de kupffer y de tejido conectivo se originan del septum transversum
MEDIOS DE FIJACION DEL
HIGADO
Mantienen en posición y permiten movimientos fisiológicos o patológicos
Vena caba inferior
Ligamento redondo del hígado
Ligamentos del hígado Constituidos por los repliegues peritoneal
Llamado tambien cordon fibroso remplaza en el adulto a la vena umbilical del feto
Estan solidamente unidos por las venas suprahepáticas Ligamento suspensorio o falciforme
Ligamento coronario del hígado
Ligamento triangular izquierdo
Ligamento triangular derecho
Epliplón gastrohepático
LOCALIZACION DEL HIGADO
Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior, y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo. El hígado se mueve con los desplazamientos del diafragma, y en posición erecta se localiza más inferiormente, debido a la gravedad. Esta movilidad facilita su palpación.
El hígado se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen, donde es protegido por la caja torácica y el diafragma
El hígado normal se sitúa por debajo de las costillas 7.a a 11.a del lado derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo.
CARAS DEL HIGADO
CARA DIAFRAGMATICA CARA VISCERAL
Convexa es anterior, superior y algo posterior
Posteroinferior: relativamente plana, o incluso cóncava, que están separadas anteriormente por el agudo borde inferior que sigue el reborde costal derecho, inferior al diafragma
CARA DIAFRAGMAT
ICA
Recesos subfrénicos
Es lisa y con forma de cúpula en la parte donde se relaciona con la concavidad de la cara inferior del diafragma, que lo separa de la pleura, los pulmones, el pericardio y el corazón
Receso hepatorrenal o bolsa de Morrison
Espacios potenciales, que contienen el líquido peritoneal suficiente para lubricar las membranas peritoneales adyacentes.
ENCONTRAMOS
Cubierta por peritoneo visceral, excepto posteriormente, en el área desnuda del hígado.
El área desnuda está delimitada por la reflex ion del peritoneo desde el diafragma hasta ella como las hojas anterior (superior) y posterior (inferior) del ligamento coronario
Estas hojas se encuentran en el lado derecho para formar el ligamento triangular derecho y divergen hacia la izquierda para englobar el área desnuda triangular
Las hojas anterior y posterior de la parte izquierda del ligamento coronario se encuentran para formar el ligamento triangular izquierdo. La vena caba inferior cruza el profundo surco de la vena cava situado en el área desnuda del hígado
Extensiones superiores de la cavidad peritoneal. Los recesos subfrénicos están separados por el ligamento falciforme, que se extiende entre el hígado y la pared anterior del abdomen, y da lugar a los recesos derecho e izquierdo.
Extensión posterosuperior del espacio subhepático situado entre la parte derecha de la cara visceral del hígado, y el riñón y la glándula suprarrenal derechos.El receso hepatorrenal se comunica anteriormente con el receso subfrénico derecho.
Recesos subfrénicos
Receso hepatorrenal o bolsa de Morrison
Se extiende entre el hígado y la pared anterior del abdomen, y da lugar a los recesos derecho e izquierdo. La porción del compartimento supracólico de la cavidad peritoneal inmediatamente inferior al hígado es el espacio subhepático.
Situado entre la parte derecha de la cara visceral del hígado, y el riñón y la glándula suprarrenal derechos.
Ligamento redondo del hígado Ligamento venoso del hígado
El ligamento redondo del hígado es el vestigio fibroso de la vena umbilical, que transportaba sangre oxigenada y rica en nutrientes desde la placenta hasta el feto. El ligamento redondo y las pequeñas venas paraumbilicales discurren por el borde libre del ligamento falciforme.
El ligamento venoso es el vestigio fibroso del conducto venoso fetal, que desviaba la sangre desde la vena umbilical hacia la vena caba inferior, cortocircuitando el hígado.
Triada portal
Vena porta hepática Arteria hepática propia Conducto colédoco
La encontramos en la cara visceral del hígado
La encontramos en la cara visceral del hígado
CARA VISCERAL Se halla cubierta por peritoneo, a excepción de la fosa de la vesícula biliar y el porta hepático, el plexo nervioso hepático y los conductos hepáticos que entran y salen del hígado.
La cara visceral presenta numerosas fisuras e impresiones por el contacto con otros órganos.
La fisura portal principal (sagital derecha)
Es el surco continuo formado anteriormente por la fosa de la vesícula biliar, y posteriormente por el surco de la vena caba inferior
La fisura umbilical (sagital izquierda)
Es el surco continuo formado anteriormente por la fisura del ligamento redondo y posteriormente por la fisura del ligamento venoso.
El omento menorRodea la tríada portal, pasa desde el hígado hacia la curvatura menor del estómago y los 2 cm iniciales de la porción superior del duodeno
El borde libre engrosado del omento; encierra las estructuras que pasan a través del porta hepático. El resto laminar del omento menor, se extiende entre el surco del ligamento venoso y la curvatura menor del estómago.
Impresion renal
LÓBULOS DEL HIGADO LÓBULOS ACCESORIOS LÓBULOS ANATÓMICOS
LÓBULO IZQUIERDO
LÓBULO DERECHO
Mas pequeño
LÓBULO CAUDADO
LÓBULO CUADRADO
Se llama así porque a menudo emite una cola en forma de proceso papilar
Proceso papilar
Segmentación hepática
La significación clínica de los segmentos hepáticos es la rezalizacion de lobectomías y segmentectomías hepáticas
IMPORTANCIA
VASOS SANGUNEOS
VENA PORTA HEPATICA ARTERIA HEPATICA PROPIA
EXPLENICA
Dos fuentes
MESENTERICA SUPERIOR ARTERIA HEPATICA PROPIA
Ramas derecha e izquierdaDivisiones mediales y laterales
Divisiones
Mediales y laterales
VASOS SANGUÍNEOS
Arteria hepática común
Arteria hepática propia
Tronco celíaco gastroduodenal Gastroduodenal Bifurcación ( arteria hepática)
Segmentos
V.H. Derecha
V.H. Intermedia
V.H. Izquierda
Vena caba inferior
DRENAJE LINFATICO
En la cuarta parte y la mitad de la linfa que recibe el conducto torácico
EL HIGADO ES UN ORGANO IMPORTANTE PRODUCTOR D ELA LINFA
Vasos linfáticos superficiales Cápsula fibrosa del hígado
Vasos linfáticos profundos Tejido conectivo
DIRECCION DE LA LINFA
Nódulos linfáticos frénicos Nódulos linfáticos mediastínicos posteriores
LINFATICOS SUPERFICIALES
VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES
Nódulos linfáticos hepáticos Nódulos linfáticos celíacos Cisterna del quilo
INERVACION DEL HIGADO
PLEXO NERVIOSO
FIBRAS SIMPATICAS
Arteria hepática propia
Vena porta hepática
Plexo celíaco Troncos vagales anterior y posterior
Formado por
FIBRAS PARASIMPATICAS
VESICULA BILIAR
Situada en cavidad abdominal
Fosa de la vesícula biliar de la cara visceral del hígado
Cubierta por peritoneoPorciones
FUNDUS O FONDO CUERPO CUELLO COLA
Capas
Recubierta por epitelio cilíndrico alto y único, plegado de forma excesiva
Moco secretado hacia la vesícula biliar se elabora en las glándulas túbulo alveolares de la mucosa que recubre al infundíbulo y el cuello de este órgano, pero no al cuerpo y el fondo
La capa muscular tiene fibras longitudinales circulares y oblicuas, aunque sin capas bien desarrolladas
La subserosa perimuscular contiene tejido conjuntivo, nervios, vasos, linfáticos y adipocitos y la recubre la serosa
CONDUCTOO CISTICO
CONDUCTOO COLEDOCO Conductos
ALMACENAMIENTO Y
CONCENTRACION DE LA BILIS
Mucosa: absorbe agua, Sodio, Cloro e incrementa la [ ] sales biliares, colesterol, lectina o bilirrubina
Transporte activo de sodio a través del epitelio vascular
Absorción secundaria de Cl, agua y otros componentes
La bilis se concentra unas 5 veces (máximo 20)
La cantidad de bilis que puede almacenarse en ella es de alrededor de 450 ml
Conductos biliares
VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
Transportan bilis desde el hígado al duodeno. La bilis se produce en el hígado, y se almacena y concentra en la vesícula biliar, que la liberada al duodeno para la emulsiona de la grasa.
Función
VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
1.Canalículos biliares
•Que afluyen a:
2. Conductillos interlobulillares
•Y después a:
3. Conductos biliares
periportales o Canales de Hering
•Se unen y forman:
4. Conductos hepáticos derecho
e izquierdo
VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
4.Conductos hepáticos derecho e izquierdo
5. Conducto Hepático común
6.Conducto cístico
7.Conducto colédoco
8. Vesícula biliar
SISTEMA BILIAR
La bilis sale del hígado a través de los conductos biliares: los conductos hepáticos derecho e izquierdo
Los conductos hepáticos se unen para formar el conducto hepático común.
El conducto hepático común se une al conducto cístico para formar el conducto colédoco.
El hígado produce bilis continuamente, pero entre comidas se acumula y almacena en la vesícula biliar, que además concentra la bilis absorbiendo agua y sales. Cuando el alimento llega al duodeno, la vesícula biliar envía bilis concentrada al duodeno a través de los conductos biliares.
VACIAMIENTO DE LA VESICULA
Factores para la relajación del esfínter de Oddi:
2)Contracciones vesiculares
3) Ondas peristálticas intestinales
1) Colecistocinina
Lobectomías y Segmentectomías
hepáticas
Lobectomía hepática
Extirpación de la porción derecha o izquierda del hígado, con hemorragia mínima
Segmentectomía hepática
Extirpación sólo de los segmentos que han sufrido una lesión grave o por tumores
PATOLOGIAS DEL HIGADO
Hepatomegalia
Órgano blando y muy vascularizado
Aumento de la PVC Hígado Aumenta de tamaño (sangre) Punzada dolorosa en el costado
Rotura del Hígado
Órgano vulnerable a la rotura Gran tamaño, posición fija y friabilidad
Puede ser desgarrado por: Costilla fracturada que perfora el diafragma Hemorragias profusas, dolor en el CSD
PANCREAS Es una glandula mixta de secrecion endocrina y exocrina. Tejido glandular, suave y de coloración amarillenta..
Por la porcion exocrina, origina el jugo pancreatico, que es vertido en la 2da. porcion del duodeno
Longitud: de aproximadamente 20 cm
Peso: 95 gr.
Situación: espacio posterior al estomago, a nivel de L2.
Fuente de la mayor parte de las enzimas digestivas.
4a
5a
6a
Los primordios pancreaticos se encuentran divididos en porcion Ventral y porcion Dorsal.
Primordio pancreatico dorsal emerge de la porcion dorsal duodenal.La porcion ventral emerge de la base del diverticulo hepatico.
Se fusionan ambos primordios. La porción ventral se diferencia
en cabeza, proceso uncinado y conducto de Wirsung, la dorsal en cuerpo, cola y conducto de Santorini.
Relaciones: Antro y cuerpo gástricos Mesocolon transverso Aorta Bazo Columna vertebral
Raíces vasculares que lo amarran.
Solidaridad con el duodeno.
Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior.
Hígado Colédoco Vena porta Ligamento de treitz Vena cava inferior Duodeno
MEDIOS DE FIJACION Y RELACIONES
SEGMENTOS DEL PANCREAS • Anterosuperior• Borde 2da porción duodenal• Borde inferior 3ra porción duodenal
Cabeza
• Posteromedial a la cabeza• Separa la VCI de VP en un plano anteroposterior
Proceso uncinado
• Porción más pequeña• Discurre sobre V. portal y VMSCuello
• Rodeado por A. esplénica• Mesocolon transverso se une hacia el borde inferior del
cuerpoCuerpo
• Se extiende hacia hilio esplénico• 50% casos alcanza al bazoCola
SISTEMA DUCTUAL PANCREATICO
• Conducto pancreático principal / de Wirsung: Recorre desde la cola hasta la desembocadura en la papila mayor (ámpula de Váter), segunda porción del duodeno.
• Recibe de 15 a 20 conductos tributarios.
• Salida principal de la secreción pancreática.
• Santorini: conducto accesorio, drena la porción anterosuperior de la cabeza pancreática. Termina atravesando la pared posteromedial del duodeno 2 o 3 cm arriba del conducto pancreático principal.
IRRIGACION DEL PANCREAS Cabeza
• A. Gastroduodenal• As. Pancreatoduodenales superiores,
anterior y posterior• As. Pancreatoduodenales inferiores
anterior y posterior• A. Mesentérica Superior
Cuello y cuerpo• A. Esplénica• A. Dorsal pancreática
Cola• A. Esplénica
DRENAJE VENOSO DEL PANCREAS
Cola
V. Pancreática
Cuello y cuerpoV. Porta V. Esplénica V. Pancreática
CabezaVasos Pancreatoduodenales
superiores, anterior y posteriorVasos Pancreatoduodenales
inferiores anterior y posterior
DRENAJE LINFATICO DEL PANCREAS
Red Perilobular drenan en 5 troncos colectoresN.
SuperioresN.
InferioresN.
AnterioresN.
PosterioresN.
Esplénicos
INERVACION DEL PANCREAS
Sistema Nervioso Autónomo, en su división Simpática como Parasimpática, provee de fibras eferentes motoras dirigidas a:• Paredes de vasos sanguíneos• Ductos y ácinos pancreáticosProvee fibras aferentes las cuales envían información algésica. Estas fibras están derivadas de los N. Esplácnicos de T5-T12
Glándula mixta de secreciónEndócrina
Insulina Glucagón Somatostatina
Hormona producida y secretada por células β
Hormona sintetizada por células α en
Hormona producida por células D
Favorece la incorporación de glucosa de la sangre hacia las células.
Actúa en el metabolismo del glucógeno.
Interviene en regulación de glucemia. Inhibe la secreción de Insulina y glucagón
Islotes de Langerhans 2%
FUNCION DEL PANCREAS
Glándula mixta de secreción
ExócrinaJugos pancreáticos
Componente acuoso, rico en bicarbonato. Ayuda a neutralizar el contenido duodenal. 1200-1500mL al día.
Componente que contiene enzimas para la digestión de carbohidratos, proteínas y grasas
Secretina controla esta secreción
Colecistoquinina estimula la secreción de las enzimas pancreáticas
1200-1500mL al día.
PATOLOGIAS DEL PANCREAS PANCREATITIS Proceso inflamatorio con lesión de células de los ácinos
Aguda Crónica
Diagnóstico clínico y laboratorio. Se utiliza criterios de Ranson y escala de APACHE II.
Destrucción progresiva e irreversible
Función de la ecografía: detectar cálculos biliares y líquido pancreático.
+ alcohol + secreción proteínas pancreáticas
Ecografía es de utilidad escasa para el estudio inicial.
Destrucción de conductos por tapones ricos en proteínas
Formas leves: edema intersticial leve con inflamación peripancreática nula o leve.
Pancreatitis crónica obstructiva → estenosis del esfínter de Oddi o carcinoma pancreático
Asociada a extravasación de enzimas a tejidos circundantes.
Dolor abdominal grave no focal con intervalos de meses a años.
Formas graves: necrosis grasa, parenquimatosa y vascular.
A menudo pérdida de peso e ictericia.
ANOMALIAS CONGENITAS• Agenesia:
• Páncreas divisum
• Páncreas anular• Páncreas ectópico• Quistes congénitos
Ausencia de páncreas
Mutación del gen IPF1
Conducto pancreático ppal. muy corto
Conductos fetales pancreáticos no se fusionan
Anillo de tej. Pancrático que rodea duodeno
Tej. Pancreático situado de forma aberrante
Desarrollo ductal anómalo