ANATOMÍA

HUMANA

DDEFINICIÓN E EFINICIÓN E

IIMPORTANCIAMPORTANCIA• La palabra “anatomía” proviene del griego, anatomé (ana=a través de,

tome=corte o disección).• Formalmente se le define como la ciencia que estudia las formas y la

estructura del cuerpo humano (estructura y función del cuerpo). • Su conocimiento es el inicio necesario de todo saber médico pues

constituye la base de la practica de la medicina.• La anatomía lleva al medico a la comprensión de la enfermedad del

paciente a través de:– Exploración física– Técnicas modernas de obtención de imágenes.

• La capacidad para interpretar una observación clínica CORRECTA-MENTE es el punto final de una comprensión anatómica profunda.

HISTORIA DE LA

ANATOMÍA.

GENERALIDADES.

• La anatomía es la ciencia medica básica más antigua. • Un papiro egipcio de cerca de 1,600 A.C. revela que esta cultura

poseía conocimientos sobre las grandes vísceras, aunque conocían poco respecto a sus funciones.

• Su estudio formal inició en Egipto aproximadamente 500 años A.C. • Fue inicialmente una ciencia puramente descriptiva, basada solo en

las observaciones que eran posibles a simple vista y con ayuda de instrumentos simples de disección.

HIPÓCRATES (460-377 A.C.)

• Medico y filosofo griego a quien se le conoce como el “Padre de la Medicina.”

• Plasmó sus experiencias de anatomía en su libro “Corpus Hipocraticus,” el cual contiene desde orientaciones prácticas sobre anatomía forense y clínica, hasta métodos de cirugía de esos tiempos en Grecia.

ARISTÓTELES (384-322 A.C.) • Medico y filosofo griego discípulo de Platón, considerado el

“Padre de la Anatomía Comparada.”

• Fue el primero en utilizar el término anatomía.

• Disecando animales formuló conclusiones sobre el cuerpo humano que publicó bajo el nombre de" Historia Anima-lium," una obra maestra de 10 libros.

• Sus estudios en embriones de pollo sentaron la base científica de la embriología.

HERÓFILO (325-255 A.C.) • Medico griego practicante del pensamiento hipocrático y

fundador de la gran escuela de medicina de Alejandría.

• Fue el primero en formular conclusiones anatómicas basándose en disecciones humanas.

• Identificó al cerebro como centro del sistema nervioso y asiento de la inteligencia.

CLAUDIO GALENO (130-200 D.C.) • Medico griego, considerado el “Padre de la Fisiología.”

• Después de Hipócrates es el medico mas famoso de la historia.

• Disecando animales, principalmente monos, escribió mas de 130 obras sobre el estudio anatómico-funcional de los sistemas muscular, respiratorio y circulatorio.

• Su preponderancia como maestro de medicina fue tal que sus obras se convirtieron en la base incuestionable de la medicina durante mas de 1,400 años. Sin embargo muchas de sus descripciones de la anatomía humana fueron erróneas pues estaban basadas en el estudio de animales.

• Los conceptos Galenicos, correctos o no, fueron canonizados como la base de la medicina y la cirugía por los siguientes 15 siglos.

• El autoritarismo de este tiempo impidió la critica de las ideas de Galeno y por lo mismo muchas de sus conclusiones erróneas se perpetuaron e impidieron el progreso de la anatomía durante siglos.

• En el siglo XIV, con el Renacimiento, inicia una actitud mas científica al estudio del cuerpo humano.

• Se retoman las disecciones de cuerpos humanos y se elaboran dibujos de los hallazgos.

• Leonardo da Vinci (1452-1519) es sin lugar a dudas, el artista mas prolífico de este tiempo.

• Este crecimiento de la anatomía dependió en gran parte de la cooperación de los magistrados quienes no tan solo permitían que los cuerpos de los criminales ejecutados fueran diseccionados sino que con frecuencia entregaban a los científicos los condenados a muerte para que los utilizaran en experimentos y después los diseccionaran.

• En una ocasión al anatomista Falopio le fueron asignados dos criminales condenados a muerte para que murieran en la forma que él quisiera. Les dio a ambos 8 gramos de opio logrando sobrevivir uno de ellos a quien posteriormente le aplicó una segunda dosis que lo termino de matar, así estableció la dosis letal mínima (DLM) de la droga.

• Desafortunadamente a pesar de estar realizando disecciones humanas se siguieron utilizando los mismos antiguos libros de Galeno para el estudio anatómico.

• De manera característica el maestro se sentaba en una silla elevada y leía de un manuscrito erróneo mientras su auxiliar señalaba los órganos a los estudiantes.

• Si se encontraba discrepancia entre el texto y el sujeto se concluía que el sujeto presentaba una anormalidad o bien que era resultado de los cambios que había sufrido el cuerpo humano desde la época de Galeno.

• Fue hasta 1543 que por fin Vesalio rompió con esta forma rígida de la enseñanza ana- tómica y corrigió los errores de Galeno.

ANDREAS VESALIO (1514-1564 D.C.) • Anatomista belga considerado el “Padre de la

Anatomía Moderna.”

• Introdujo el concepto moderno de aprendizaje

anatómico basado en observación de cadáveres y el uso de ilustraciones detalladas.

• En 1543, a la edad de 28 años, publicó en Basilea “De Humani Corporis Fabrica” (Sobre la Estructura del Cuerpo Humano), una innovadora obra de ana- tomía humana en siete volúmenes que fue ilustrada con increíble precisión y claridad por el gran artista Jan Stephen van Calcar, discípulo de Tiziano.

• De los siete libros que consta la obra, el primero trata de los huesos y cartílagos, el segundo de los músculos y ligamentos, el tercero describe las venas y arterias, el cuarto los nervios, el quinto los aparatos digestivo y reproductor, el sexto el corazón y los pulmones, y el séptimo está dedicado al sistema nerviosos central y a los órganos de los sentidos.

• Vesalio destacó la importancia de la disección y de lo que en adelante se llamó la visión "anatómica" del cuerpo humano.

• Su obra es una de las mas importantes en la historia de la medicina pues sentó la base de la anatomía topográfica moderna.

• En el siglo XVII, la invención del microscopio permitió el estudio detalla-do de pequeñas estructuras dando lugar al desarrollo de la anatomía microscópica, la cual se dividió en:– Histología-El estudio de los tejidos

• Destacan en el campo de la microanatomía Robert Hooke, Sheleiden, Schwann, Rudolf Virchow y Marcello Malpighi.

• En el siglo XIX la microanatomía logró un rápido progreso gracias a los avances en el campo de los microscopios ópticos y los métodos de fijación y coloración de las células y los tejidos.

• Durante el siglo XX, su desarrollo fue extenso gracias a la introducción del microscopio electrónico y de contraste de fase, los cuales brindaron mayor poder de imagen y resolución.

– Citología, el estudio de las células

CCLASIFICACILASIFICACIÓN DE ÓN DE

AANATOMÍANATOMÍA

MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA

HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA ANATOMÍAANATOMÍA EMBRIOLOGÍAEMBRIOLOGÍA

ANATOMÍA ANATOMÍA MICROSCÓPICAMICROSCÓPICA

ANATOMÍAANATOMÍAMACROSCÓPICAMACROSCÓPICA

ANATOMÍA ANATOMÍA DELDEL

DESARROLLODESARROLLO

ANATOMIA MICROSCÓPICA

• Estudia la conformación y estructura del cuerpo humano y cada una de sus partes con ayuda del microscopio.

• Se subdivide de acuerdo al nivel de organización que estudia.– Citología-Estudia las células y sus componentes.– Histología-Describe las relaciones celulares para conformar tejidos. – Organografía-Estudia la composición tisular de los diferentes órganos de

nuestro cuerpo, relacionando su estructura con sus funciones.

ANATOMIA DEL DESARROLLO

• Estudia los cambios normales y anormales del cuerpo humano y sus partes a través de todo el desarrollo.

• Se denomina a cada rama según la edad en que se estudia:– Embriología-Estudia los cambios durante la etapa prenatal.– Perinatología-Estudia los cambios morfológicos en el primer mes de vida

postnatal.– Pediátrica-Estudia los cambios durante la infancia y la pubertad.– Geriátrica-Estudia el efecto de la edad en la estructura, relación y función

de los órganos del cuerpo a partir de los 60 años.

ANATOMIA MACROSCOPICA • Estudia al cuerpo humano y los elementos que lo constituyen desde un

punto de vista general, por medio de la observación simple, directa o indirecta (instrumental).

• Se subdivide en las siguientes ramas:– SISTEMATICA O DESCRIPTIVA-Estudia al cuerpo subdividido en una serie

de aparatos y sistemas.– REGIONAL-Estudia al cuerpo humano dividido en regiones (cabeza, cuello,

tórax, abdomen, pelvis, etc.).– TOPOGRAFICA-Estudia las estructuras del cuerpo humano desde su

superficie hasta su profundidad. – FISIOLOGICA o FUNCIONAL-Estudia los órganos y sistemas del cuerpo

relacionando su estructura con su función.– ARTISTICA-Estudia las formas exteriores del cuerpo para ser explayadas

en artes gráficas, y diseño biomédico. – APLICADA O CLINICA-Estudia la estructura anatómica aplicando

conceptos de las distintas especialidades de la clínica médica., (Anatomía radiológica, endoscópica, ultrasónica, termográfica, tomográfica, etc.).

– Patológica-Estudia las estructuras del cuerpo humano que han sido alteradas por enfermedades.

• En general, cada rama de la anatomía guarda relación con alguna disciplina médica o clínica, por ejemplo:

Anatomía regional y topográfica.............. con la cirugía. Anatomía artística......................................con la cirugía plástica. Anatomía geriátrica....................................con la geriatría. Anatomía patológica...................................con la patología. Anatomía funcional....................................con la fisiología. Anatomía del sistema digestivo.................con gastroenterología.

• Se emplean dos métodos para el estudio de la anatomía macroscópica:I-Sistemático

Se considera el cuerpo formado por sistemas de órganos o aparatos que son similares por su origen y estructura y están asociados en la realización de ciertas funciones.

• Osteología• Artrología• Miología• Angiología• Neurología

II-Regional y topográficoSe divide al cuerpo en regiones por separado y cada una se estudia en detalle desde la superficie hasta la profundidad.

• Cada método tiene sus beneficios y deficiencias. El sistemático favorece la comprensión de un sistema entero a través de todo el cuerpo pero resulta difícil de coordinar con la disección de cadáver, mientras que el regional y topográfico es lo inverso.

• Esplacnología–Sistema Digestivo –Sistema Respiratorio –Sistema Urogenital

• Estiología: Descripción de órganos de sentidos.

DDESCRIPCIÓESCRIPCIÓN Y N Y

TTERMINOLOGERMINOLOGÍA ÍA

AANATNATÓMICAÓMICA

• La descripción anatómica considera al cuerpo humano colocado verticalmente en posición anatómica y utiliza comparaciones geométricas, tales como cara, ángulo, diámetro, circunferencia, cubo, prisma, etc.

Posición Anatómica

De pie (bipedestación erecta) con los miembros superiores pendientes próximos al tronco y la palma de la mano hacia delante, miembros inferiores juntos, los dedos gordos de los pies paralelos y dirigidos hacia delante.

• La terminología anatómica da denominación a las partes y regiones del cuerpo humano y sirve de introducción a la terminología medica.

• La gran mayoría de términos derivan del latín y del griego y por eso inicialmente el lenguaje medico puede resultar algo complejo.

• Los epónimos son comunes en la anatomía por ejemplo, trompa de Eustaquio, fondo de saco de Douglas, canal de Hunter, etc. pero no son aceptados en la nomenclatura internacional debido a que:– No aportan ninguna clave del tipo o localización de la estructura. – Algunos son inexactos desde el punto de vista histórico, por ejemplo

Poupart no fue el primero en describir el ligamento inguinal (ligamento de Poupart).

• Para indicar la posición de distintas partes y órganos, los anatomistas de todo el mundo utilizan los mismos términos descriptivos los cuales se pueden dividir en tres grupos: – Términos de relación– Términos de comparación– Términos de movimiento

TÉRMINOS DE RELACIÓN Superior o craneal-Que se aproxima a la

cabeza. Ej .el corazón es superior al estomago.

Inferior o caudal Que se dirige a los pies. Ej. el diafragma es inferior al corazón.

Anterior o ventral-Que se aproxima a la cara anterior. Ej. el esterón es anterior al corazón.

Posterior o dorsal-Que se aproxima al dorso. Ej. los riñones son posteriores al intestino.

Central o intermedio-Que está situado en el centro. Ej. la medula espinal se ubica en la parte central del cuerpo.

Medial o interno-Que se acerca al plano medial. Ej. el meñique se ubica en cara medial de la mano.

Lateral o externo-Que se aleja del plano medial. Ej. el pulgar se ubica en cara lateral de la mano.

CEFÁLICO

CAUDAL

AN

TE

RIO

R

PO

ST

ER

IOR

CENTRAL

– Superficial-En o próximo a la superficie. Ej. los músculos del brazo son superficiales al humero.

– Profundo-Se aleja de la superficie. Ej. el humero se encuentra profundo a los músculos del brazo.

– Apical-En la parte superior o vértice– Proximal-Se aproxima al tronco o lugar de origen.

Ej. el codo es proximal a la muñeca.– Distal-Se aleja del tronco. Ej. la muñeca se ubica

distal al codo. – Palmar o volar-En o hacia la palma de mano. – Plantar-En o hacia la planta del pie. – Dorsal-En o hacia dorso de mano o pie– Ipsilateral u homolateral-Al mismo lado del cuerpo.

Ej. pulgar y dedo gordo derechos son ipsilaterales.

– Contralateral-Al lado contrario del cuerpo. Ej. el hígado y el bazo son cotralaterales.

Proximal

Proximal

Distal

Distal

Palmar

Dorsal

TÉRMINOS DE COMPARACIÓN

– Flexión-Movimiento que acerca dos huesos largos entre si.– Extensión-Movimiento que aleja dos huesos largos entre si.

– Aducción-Se dirige al plano medio – Abducción-Se aleja del plano medio. – Rotación-Movimiento de un hueso sobre su eje longitudinal. – Circunducción-Movimiento circular de un miembro alrededor del eje del

cuerpo en el que se combinan flexión, extensión, sepa- ración y aproximación.

– Supinación-Rotación del antebrazo que lleva la palma de la mano hacia adelante.

– Pronación-Rotación del antebrazo que lleva la palma de la mano hacia atrás.

– Oposición-Movimiento del pulpejo del pulgar tocando pulpejo de otro dedo.

– Reposición-Movimiento del pulgar desde la oposición hasta su posición anatómica.

TÉRMINOS DE MOVIMIENTO

PPLANIMETRÍA LANIMETRÍA

AANATNATÓMICAÓMICA

• La planimetría anatómica se utiliza para efectuar las descripciones y es de utilidad pues:‾ Permite que cualquier parte del cuerpo se pueda relacionar con otra

diferente.‾ Permite describir los hallazgos en los pacientes o en los cadáveres.

• La descripción se efectúa tomando en cuenta la posición anatómica, sin importar la posición que adopte o en que se encuentre el paciente.

• Se emplean como referencia tres ejes, los cuales corresponden a las coordenadas “x, y, z”, los cuales a su vez nos permiten dividir el cuerpo en tres planos.

I-Longitudinal o vertical

II-Transversal u horizontal

III-Sagital o antero-posterior

LONGITUDINAL

TRANS-

VERSAL

SAGITAL

Es perpendicular al suelo y sobre el se realizan los movimientos de rotación. Corresponde al eje “y” de las coordenadas

Es paralelo al suelo y sobre el se realizan los movimientos de flexión y extensión. Corresponde al eje “x” de las coordenadas

Es perpendicular a los dos anteriores y sobre el se realizan los movimientos de abducción y aducción.

Corresponde al eje “z” de las coordenadas

EJES CORPORALESEJES CORPORALES

PLANOS CORPORALESPLANOS CORPORALES

I-Frontal o Coronal

II-Horizontal o transversal

III-Sagital o medio

HORIZONTAL

FRONTAL

SAGITAL

Divide al cuerpo en zonas anterior y posterior

Divide al cuerpo en zonas superior e

inferior

Es perpendicular al suelo y divide al cuerpo en zonas derecha e

izquierda.

VARIACIONES ANATÓMICAS

• Las estructuras de las distintas personas varían considerablemente. • Los huesos del esqueleto se diferencian entre si, no solo por su

morfología básica, sino también por detalles menores de su superficie.

• Se observa una amplia variación del tamaño, morfología e inserción de los músculos.

• Existe una marcada diferencia en el método de división de los nervios, arterias y venas.

• La frecuencia de variaciones difiere entre los distintos grupos humanos, las observadas en una población no se pueden aplicar a otra.

• Los tratados de anatomía describen la estructura del cuerpo que se observa en un 60-70% de la mayoría de las personas.

RREGIONES EGIONES

TTOPOGRÁFICOPOGRÁFICASAS

• El tronco del cuerpo humano se puede dividir en las siguientes regiones:– Cefálica-Se subdivide en:

• Cráneo• Cara

– Cervical-Se subdivide en:• Triangulo cervical anterior• Triangulo cervical posterior

– Torácica-Se subdivide en:• Región preesternal• Triangulo clavipectoral (fosa infraclavicular)

• Región pectoral• Región axilar

– Dorsal-Se subdivide en:• Región vertebral • Región sacra• Región escapular• Región lumbar

– Abdominal

REGIÓN ABDOMINAL• Para facilitar la localización de órganos el abdomen se divide en cuatro

cuadrantes:– Superior derecho

– Superior izquierdo

– Inferior derecho

– Inferior izquierdo

• También se divide al abdomen en 9 regiones por medio de 4 líneas imaginarias:– Dos líneas horizontales:

• Superior-Une rebordes costales inferiores.

• Inferior-Une a las crestas ilíacas

– Dos líneas verticales-Ambas parten de línea medio-clavicular y siguen bordes de músculos rectos del abdo- men hasta el ligamento inguinal

TÉCNICAS DIAGNOSTICAS

DE IMAGEN

• Las técnicas diagnosticas de imagen son los procedimientos no invasivos que se utilizan para crear imágenes internas del cuerpo humano o sus partes con fines clínicos o de estudio anatómico.

• Inicia en 1895 cuando Willhem Roentgen utilizó los rayos X de un tubo de rayos catódicos para exponer una placa fotográfica y producir la primera exposición radiográfica de la mano de su mujer.

• Durante los últimos 30 años se ha producido una revolución en la obten-ción de imágenes del cuerpo, pero el conocimiento anatómico sigue siendo esencial para interpretarlos.

• En todo estudio de imagen resulta fundamental apreciar lo que es normal y anormal, pero sin conocer la anatomía de la región en estudio es imposible determinar lo que es anómalo.

• Las principales técnicas diagnosticas de hoy día son:– Radiografía

• Simple

• De contraste

• Angiografía por sustracción

– Ecografía

– Tomografía computarizada

– Resonancia magnética

– Medicina nuclear

RADIOGRAFÍA SIMPLE• En la radiografía simple un haz de rayos X transilumina al paciente

mostrando los tejidos de diferente densidad en la película radiológica.

• Los tejidos densos se denominan radiopacos y se observan como áreas transparentes. Los menos densos se denominan radiolúcidos y se observan como áreas oscuras.

• Como resultado de la revolución digital, es posible obtener imágenes con rapidez y descar- garlas en la pantalla de una computadora en cuestión de segundos.

RADIOGRAFÍA DE CONTRASTE• La radiografía con medio de contraste se utiliza para demostrar estruc-

turas determinadas, como asas intestinales o arterias.

• El sulfato de bario, una sal insoluble no toxica y de elevada densidad resulta útil en la exploración del tracto gastrointestinal.

• El yodo se utiliza para inyección intraterial o venosa ya que atenúa muy bien los rayos X y se excreta por la orina. Resulta útil por lo tanto no solo para visualizar arterias y venas, sino también para ver riñones, uréteres y vejiga, (urografía intravenosa).

• Los medios de contraste son seguros y bien tolerados, pero raramente algunos pacientes pueden sufrir reacción anafiláctica de tal forma que deben tomarse las precauciones necesarias.

ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN• En una angiografía resulta con frecuencia difícil apreciar el medio de

contraste en los vasos a través de los huesos suprayacentes por lo que se recurre a la angiografía por sustracción.

• En la angiografía por sustracción se toma una imagen antes de aplicar el medio de contraste y luego otra serie después de aplicado.

• Añadiendo la imagen negativa precontraste a las positivas postcontraste la computadora digitalmente elimina huesos y partes blandas produciendo una imagen que muestra claramente el paso a lo largo de la circulación.

ECOGRAFIA• La ecografía o ultrasonografía utiliza ondas sonoras de frecuencia muy

elevada (2.0 a 10.0 megahertz) las cuales son reflejadas en grado variable por los tejidos para producir por medio de una computadora una imagen en pantalla.

• La información que proporciona es mucho menos detallada que el de la tomografía o resonancia magnética pero puede ser el método diagnostico inicial pues tiene las siguientes ventajas: – No expone al paciente a radiaciones– Su costo es relativamente bajo– Es fácil y rápida de realizar– Se puede efectuar en cama del paciente

• Agregándole la capacidad doppler esta técnica permite determinar el flujo, dirección y velocidad de la sangre en los vasos sanguíneos.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• Inventada en los años setenta esta técnica consiste en la introducción de un

paciente en una cámara en la cual un tubo de rayos X pasa en circulo alrededor de su cuerpo obteniendo una multitud de imágenes las cuales una computadora transforma en una imagen de sección transversal del cuerpo.

• La imagen final obtenida presenta, como en una radiografía, áreas trans-parentes (de mayor absorción) y áreas oscuras (de menor absorción).

• Tiene la desventaja que proporciona una dosis mayor de radiación que los rayos X convencionales.

RESONANCIA MAGNÉTICA• Técnica diagnostica en uso a partir del inicio de los años ochenta, la cual

utiliza un campo magnético para polarizar protones libres en los núcleos de hidrogeno de moléculas de agua en los tejidos del cuerpo.

• Se coloca al paciente en el aparato de exploración dentro de un intenso campo magnético pulsado con ondas de radio. Las señales que emite el paciente son codificadas por una computadora para producir una imagen.

• La técnica no es radioactiva, por lo tanto presenta menor riesgo que la tomografía.

MEDICINA NUCLEAR• La medicina nuclear utiliza rayos gamma para la obtención de imágenes.

• Los rayos gamma se producen al descomponerse el núcleo inestable de un átomo, mientras que los rayos X son producidos bombardeando un átomo con electrones.

• En esta técnica el paciente recibe un radioisótopo emisor de rayos gamma de corta vida. El mas utilizado es el tectenio 99m, inyectado como sal o bien combinado con metilen difosfato para obtener un radiofármaco.

• Tras la inyección del radiofármaco, y depen- diendo de cómo se absorba, distribuya, meta- bolice y excrete en el cuerpo, se obtienen imágenes a través de una gammacámara.

• Debido a que los radioisótopos son absorbidos con facilidad por regiones biológicamente activas, esta técnica es de gran utilidad en el diagnostico de neoplasias.

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES• El PET es una modalidad de la tomografía en la que se obtienen imágenes

por medio de la detección de radionúclidos emisores de positrones.

• Un positrón es un anti-electrón (partícula de antimateria cargada positi-vamente) emitido por la desintegración de un radionúclido rico en protones.

• El radionúclido mas utilizado es la fluorodeoxiglucosa marcada con fluor 18.

• Los tejidos que se encuentran metabolizando activamente glucosa captan este compuesto y se detecta el área como una mancha caliente en comparación con la emisión de fondo.

• Es una técnica de gran utilidad para detección de neoplasias y la evaluación de su trata- miento y recidiva.

• Siempre que se somete a un paciente a rayos X, tomografía o estudio de medicina nuclear sufre una dosis de radiación, por lo que el medico debe valorar la necesidad para el estudio con el fin de asegurarse de que los beneficios superan los riesgos. Recordando que técnicas de imagen como ecografía y resonancia magnética no conllevan riesgo.

• El medico también debe considerar el costo que representa para el paciente el procedimiento, tomando en cuenta que cuanto mas compleja sea la técnica de imagen mas cara resultará.

• Por lo anterior los exámenes de imagen deben llevarse a cabo de forma sensata, basados en una buena exploración física e historia clínica, para lo cual resulta vital la comprensión de la anatomía.