2 Fase pemulihan untuk outpatient sugery

Fase 1

Pelayanan intensif segera level pemulihan yang melayani pasien selama terbangun dari anestesia dan berlanjut sampai kriteria PACU standar dicapai (pembahasan selanjutnya)

Fase 2

Pelayanan level lebih rendah yang memastikan pasien siap untuk pulang

Unit perawatan postanesthesia Desain

Lokasi dekat dengan ruang operasi mudah untuk kembali atau mudah dirawat)

Adanya fasilitas radiografi, laboratorium, dan pelayanan intensif lain yang terletak satu lantai

Elevator (lift) atau koridor panjang berbahaya

Ruang perawatan yang terbuka memudahkan observasi secara bersamaan

Paling tidak ada 1 ruang tertutup isolasi untuk kontrol infeksi

Unit perawatan pasca anesthesia Perlengkapan (equipment)

Pulse oximetry (SpO2), EKG, automated noninvasive blood pressure (NIBP) untuk setiap pasien

Monitoring yang tidak adekuat morbiditas dan mortalitas

Monitoring arteri langsung, vena sentral, arteri pulmonal, atau TIK

Temperature-sensitive strips utk mengukur suhu PACU tidak sensiitf

Alat pemanas udara yang bertekanan, lampu pemanas, selimut hangat/dingin

PACU harus memiliki perlengkapan dasar dan emergensi yang terpisah dari ruang operasi (kanul O2, jalan napas masker, oral, nasal, laringoskop, ETT, LMA, self-inflating bags untuk ventilasi)

Unit perawatan pasca anesthesia

Perlengkapan (equipment)

Monitor pulse oximetry (SpO2), EKG, dan automated noninvasive blood pressure (NIBP) harus tersedia untuk setiap pasien

Inadekuat monitoring morbiditas dan mortalitas yang serius

PACU harus menyediakan sendiri perlengkapan dasar dan emergensi:

Kanul O2, pilihan masker, jalan napas oral dan nasal, laringoskop, ETT, LMA, dan self-inflating bags untuk ventilasi

Tersedianya kateter untuk kanulasi vaskuler (vena, arteri, vena sentral, arteri pulmonal)

Alat defibrilasi dan pompa infus

Perlengkapan terapi respirasi untuk pengobatan bronkodilator aerosol, continuous positive airway pressure (CPAP), dan ventilator harus dekat dengan ruang pemulihan.

Unit perawatan pasca anesthesia Personil (staffing)

Perawat yang secara spesifik dilatih untuk perawatan pasien dari anestesia

Memiliki keahlian dalam managemen jalan napas dan ACLS juga masalah2 yang sering ditemui pada pasien bedah (perawatan luka, kateter drainase, dan perdarahan pasca operasi)

Mendapat arahan dari dokter anestesi

Adanya kinerja yang terkoordinasi antara dokter anestesi, bedah, dan beberapa konsultan yang lain

Anestesi mengatur anagesia, juga masalah jalan napas, jantung, paru, dan metabolik, sementara ahli bedah mengatur masalah yang secara langsung berhubungan dengan prosedur bedah

Perawatan pasien Bangun dari anestesi umum

Waktu dimana beberapa pasien mengalami stres fisiologis yang tinggi

Bangun dari anestesi inhalasi sebanding dgn ventilasi alveolar

Bangun dari anestesi IV bergantung pada redistribusi drpd elimination half-life (usia lanjut, penyakit ginjal dan hati memperlama bangun)

Keterlambatan bangun (gagal untuk kembali sadar 30-60 menit setelah anestesi umum) karena efek obat analgesik, sedatif, dan anestetik yang masih tersisa

Keterlambatan bangun dapat terjadi dari hasil overdosis obat relatif atau absolut atau karena konsumsi obat sebelumnya (alkohol)

Opioid Naloxone 0.04 mg

Benzodiazepine Flumazenil 0.2 mg

Efek obat lain Physostigmine 1-2 mg

Neuromuscular blockade Nerve stimulator

Perawatan pasien Penyebab keterlambatan bangun (jarang terjadi):

Hipotermia

Gangguan metabolik yang bermakna

Stroke perioperatif (pasca bedah saraf, jantung, dan serebrovaskular)

Hipoksemia dan hiperkarbia dikeluarkan melalui analisis gas darah

Hiperkalsemia, hipermagnesemia, hiponatremia, dan hipoglikemia

Perawatan pasien Transportasi dari ruang operasi

Telah memiliki jalan napas yang paten dan stabil, ventilasi dan oksigenasi yang adekuat, dan secara hemodinamik stabil

Suplementasi oksigen selama transport pada pasien yang berisiko hipoksemia

Pasien yang tidak stabil harus diintubasi dan ditransportasi dengan monitor portabel (ECG, SpO2, dan tekanan darah) dan berikan obat2 emergensi

Perlu ranjang yang dapat menyediakan posisi:

head-down (Trendelenburg) berguna untuk pasien hipovolemik

head-up berguna untuk pasien dengan disfungsi paru

Posisi lateral pada pasien berisiko tinggi untuk muntah atau perdarahan saluran napas atas (ex: pasca tonsillectomy), mencegah obstruksi jalan napas, dan drainase sekresi

Perawatan pasien Pemulihan rutin lakukan monitoring !!!

Anestesi umum:

Patensi jalan napas

Vital signs (tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu)

Oksigenasi

Fungsi neuromuskular

Penilaian nyeri

Ada tidaknya mual atau muntah

Input dan output cairan

Drainase

Perdarahan

Anestesi regional

Suplementasi oksigen di PACU

Cegah gerakan tangan yang tak terkoordinasi akibat blokade pleksus brakialis

Anestesi spinal dan epidural pasang kateter urin dan monitoring tekanan darah

Perawatan pasien Pemulihan rutin (contd)

Kontrol nyeri

Nyeri ringan-sedang acetaminophen + kodein, hydrocodon, atau oxycodon per oral. Alternatif butorphanol 1-2 mg, atau nalbuphine 5-10 mg atau ketorolactromethamine 30 mg IV

Nyeri sedang-berat opioid parenteral atau intraspinal, anastesi regional, atau blokade saraf spesifik

Opioid durasi sedang-panjang

Nama Obat Dewasa (mg) Anak (mg/kb)

Meperidine 10-20 0.25-0.5

Hydromorphone 0.25-0.5 0.015-0.02

Morphine 2-4 0.025-0.05

Perawatan pasien Pemulihan rutin (contd)

Agitasi (gelisah)

Kendalikan lengan dan kaki untuk menghindari mencederai diri sendiri, khususnya pada anak-anak

Physostigmine 1-2 mg IV (anak-anak: 0.05 mg/kg)

Midazolam 0.5-1 mg IV (anak-anak: 0.05 mg/kg)

Mual dan muntah (postoperative nausea and vomitting/PONV)

Etiologinya multifaktorial (obat anestesi, jenis prosedur, dan faktor pasien)

Selective 5-HT3 antagonists ondansetron 4 mg (anak-anak: 0.1 mg/kg), granisetron 0.01-0.04 mg/kg, dan dolasetron 12.5 mg (anak-anak: 0.035 mg/kg)

Metoclopramide 0.15 mg/kg

Mengigil dan hipotermia

Sebab hipotermia atau efek obat anestetik, dan paling penting adalah redistribusi panas dari inti tubuh ke kompartemen perifer

Terapi forced-air warming device, cahaya hangat atau selimut hangat

Meperidine 10-50 mg mengurangi atau bahkan menghentikan menggigil