analiza efekata nove kapitacione formule spasojevic... · analiza efekata nove kapitacione formule....

ANALIZA EFEKATA NOVE KAPITACIONE FORMULE

Zlatibor, jun 2019.

dr Mirjana Milošević dr Aleksandra Spasojević Živković

NOVA KAPITACIONA

FORMULA PRAVNI OKVIR

Uredba o korektivnom koeficijentu, najvišem procentualnom uvećanju osnovne plate, kriterijumima i merilima za deo plate koji se ostvaruje po osnovu radnog učinka, kao i načinu obračuna plate zaposlenih u zdravstvenim ustanovama (Sl. glasnik RS 100/2011-59, 63/2012-4, 101/2012-8, 46/2013-8, 113/2017-276 (dr. zakon), 21/2018-10, 10/2019-64) – Vlada RS

Model plaćanja primarne zdravstvene zaštite za 2019. godinu, Nova kapitaciona formula – Ministarstvo zdravlja

STRUKTURA NOVE KAPITACIONE

FORMULE

registracija efikasnost kvalitet dijagnostičko

terapijske procedure

Broj izjava Broj poseta POKAZATELJI KVALITETA

Broj pruženih

DTP usluga u ginekologiji

Starosni KF KF za gustinu

naseljenosti

KF za efikasnost

REPERI ZA POREĐENJE: Republički prosek za registraciju, efikasnost i kvalitet Kombinacija 50% republičku prosek i 50% prosek doma zdravlja za DTP

RASPODELA KRITERIJUMA PO

SPECIJALNOSTIMA

OPŠTA MEDICINA i PEDIJATRIJA

REGISTRACIJA - 30%

EFIKASNOST - 10%

KVALITET - 60%

GINEKOLOGIJA

REGISTRACIJA - 30%

EFIKASNOST - 10%

KVALITET - 45%

DTP - 15%

DEČJA I PREVENTIVNA STOMATOLOGIJA

REGISTRACIJA - 20%

EFIKASNOST - 20%

KVALITET - 60%

ANALIZA KAPITACIONIH OCENA

I KVARTAL 2019

REGISTRACIJA

I KVARTAL 2018 I KVARTAL 2019

BROJ REGISTROVANIH

OSIGURANIKA 2018

KORIGOVANI BROJ

REGISTROVANIH OSIGURANIKA

OCENA ZA KATEGORIJU

REGISTRACIJA NA NIVOU DOMA

ZDRAVLJA

BROJ REGISTROVANIH

OSIGURANIKA 2019

KORIGOVANI BROJ

REGISTROVANIH OSIGURANIKA - starosni faktor

KORIGOVANI BROJ

REGISTROVANIH OSIGURANIKA - starosni faktor+

gustina naseljenosti

OCENA ZA KATEGORIJU

REGISTRACIJA NA NIVOU

REPUBLIKE

926 1394.34 2.62 944 1,677.20 1,912 3.02

1528 2279.96 7.46 1,535 2,700.20 3,078 7.92

1414 2076.92 6.35 1,379 2,416.20 2,754 6.56

1226 1989.38 5.87 1,414 2,624.40 2,992 7.55

1193 1661.20 4.08 1,245 2,086.20 2,378 4.98

1402 2152.58 6.76 1,418 2,558.40 2,917 7.24

973 1368.64 2.48 975 1,656.80 1,889 2.93

1150 1719.38 4.39 1,118 1,984.40 2,262 4.49

PRIMER: Uticaj Korektivnih faktora na ocenu za REGISTRACIJU

EFIKASNOST

OPŠTA MEDICINA BROJ POSETA KORIGOVANI

BROJ OCENA

I kvartal 2018 1766 / 4.22

I kvartal 2019 1532 2097.64 6.35

PEDIJATRIJA BROJ POSETA KORIGOVANI

BROJ OCENA

I kvartal 2018 2241 / 5.42

I kvartal 2019 2351 2468.55 8.81

GINEKOLOGIJA BROJ POSETA KORIGOVANI

BROJ OCENA

I kvartal 2018 1645 / 4.87

I kvartal 2019 1882 1976.10 8.41

DEČIJA I PREVENTIVNA

STOMATOLOGIJA BROJ POSETA

KORIGOVANI BROJ OCENA

I kvartal 2018 788 / 7.02

I kvartal 2019 852 1011.57 7.91

PRIMER: Uticaj Korektivnog faktora na ocenu za EFIKASNOST

KVALITET OPŠTA

MEDICINA

PRAVILNIK SMU 2013 2014 2015 2016 2017

Obuhvat stanovništva 19-34 preventivnim pregledom 20% 6% 8% 7% 6% 5%

Obuhvat stanovništva 35+ preventivnim pregledom 50% 10% 7% 7% 5% 5%

Obuhvat stanovništva 18+ skirningom za depresiju 33% 1% 1% 2% 2% 2%

Obuhvat stanovništva 35+ skriningom za dijabetes 33% 1% 3% 3% 2% 3%

Obuhvat žena 45-69 i muškaraca 36-69 skriningom za KVS bolesti

20% 2% 3% 4% 3% 3%

Obuhvat stanovništva 50-69 skrinigom za ca kolona 50% 7% 6% 8% 5% 5%

ANALIZA PODATAKA IZJZ SRBIJE

STANOVNIŠTVO ne samo OSIGURANICI RFZO

POKAZATELJI KVALITETA ZA OPŠTU MEDICINU PREPORUKA PROSEK RS PROSEK OCENA

1 Procenat registrovanih osiguranika starijih od 45 godina koji su imali skrining za rano otkrivanje dijabetesa u poslednje 2 godine

33% 7.73% 3.49

2 Procenat registrovanih osiguranika muškog pola od 36 do 69 godina i broj osiguranika ženskog pola od 45 do 69 godina koji su imali skrining za rano otkrivanje KVS rizika u poslednjih 5 godina

20% 3.30% 3.11

3 Procenat registrovanih osiguranika starijih od 50 godina do navršenih 74 godine kojima je urađen test na krvavljenje u stolici u poslednje 2 godine

50% 9.68% 3.3

4 Procenat registrovanih osiguranika starijih od 18 godina koji su imali skrining za rano otkrivanje depresije u poslednjih godinu dana

33% 2.69% 3.11

5 Procenat obolelih od hipertenzije (I10-I15) kojima je urađeno elektrofiziološko snimanje vezano za kardio vaskularni sistem (EKG) u poslednjih 36 meseci

/ 21.59% 3.44

6 Procenat pacijenata sa infarktom miokarda (I21, I22, I23, I25.2) kojima je urađeno elektro-fiziloško snimanje vezano za kardiovaskularni sistem (EKG) u poslednjih 12 meseci

/ 20.46% 3.58

PROSEČNA OCENA ZA KVALITET ZA 1 KVARTAL 2019 3.34

KVALITET PEDIJATRIJA

PRAVILNIK SMU 2013 2014 2015 2016 2017

Obuhvat odojčadi UZ pregledom kukova

100% 100% 100% 100% 78% 80%

Obuhvat dece (2. godina) preventivnim pregledima

MIN 95% 78% 78% 78% 73% 76%

Obuhvat dece (4. godina) preventivnim pregledima

MIN 95% 70% 70% 68% 62% 66%

Obuhvat dece (6. 7. godina) preventivnim pregledima

MIN 95% 90% 100% 90% 92% 98%

Obuhvat dece (8. 10. 12. 14. godina) preventivnim pregledima

MIN 95% 80% 80% 80% 73.50% 73.10%

Obuhvat dece MMR vakcionacijom

100% 92.6% 85.8% 84% 81% 85.2%


POKAZATELJI KVALITETA ZA PEDIJATRIJU PREPORUKA PROSEK RS PROSEK OCENA

1 Procenat dece sa navršenih godinu dana života koja su imala najmanje četiri preventivna pregleda u prvoj godini života / 53.14% 3.38

2 Procenat dece sa navršenih godinu dana života koja su u prvoj godini imala ultrazvučni pregled kukova radi ranog otkrivanja displazije 100% 32.22% 2.96

3 Procenat dece sa navršenom drugom godinom života koja su imala dva preventivna pregleda u poslednjih godinu dana MIN 95% 28.68% 3.14

4 Procenat dece sa navršenom četvrtom godinom života koja su imala preventivni pregled u poslednjih 12 meseci MIN 95% 34.32% 3.37

5 Procenat dece sa navršenom sedmom godinom života koja su imala preventivni pregled u poslednjih 12 meseci MIN 95% 43.17% 4.46

6 Procenat dece sa navršenom četrnaestom godinom života koja su imala sistematski pregled u poslednjih 12 meseci MIN 95% 23.21% 3.04

PROSEČNA OCENA ZA KVALITET ZA I KVARTAL 2019 3.39

KVALITET GINEKOLOGIJA

PRAVILNIK SMU 2013 2014 2015 2016 2017

Obuhvat žena 15+ preventivnim pregledom

20% 10% 10% 12% 10% 9%

Obihvat žena 25-64 skriningom za ca grlića materice

33% 9% 10% 15% 9% 8%

Obuhvat žena 49-69 skriningom za ca dojke 50% 3% 3% 4% 3% 3%

Obuhvat žena 15-49 preventivnim pregledom u vezi planiranja porodice

100% 9% 8% 10% 7% 6%

Obuhvat trudnica preventivnim pregledom u 1. trimestru

100% 61.40% 69% 60% 60% 63.4%


POKAZATELJI KVALITETA ZA GINEKOLOGIJU PREPORUKA PROSEK RS PROSEK OCENA

1

Procenat registrovanih osiguranica od 50 do 69 godina koje su imale skrining za rano otkrivanje raka dojke u poslednje 2 godine

50% 15.09% 3.99

2

Procenat registrovanih korisnica ženskog pola između 15 i 49 godina starosti koje su dobili savet vezan za planiranje porodice u zadnjih 12 meseci

100% 9.08% 4.1

3 Procenat registrovanih korisnica ženskog pola iznad 15 godina starosti koje su imali preventivni pregled u zadnjih 12 meseci

20% 17.26% 4.86

4 Procenat osiguranica od 25 do 64 godina starosti obuhvaćenih ciljanim pregledom radi ranog otkrivanje raka grlića materice u poslednje 3 godine

33% 27.56% 4.99

5 Procenat trudnica kojima je dat savet za zdravo ponašanje tokom trudnoće u poslednjih godinu dana 100% 2.71% 2.11


DTP ZA I KVARTAL 2019 PROSEČAN BROJ USLUGA RS PROSEČNA OCENA

371.64 4.48

KVALITET DEČJA I

PREVENTIVNA STOMATOLOGIJA

Nije rađeno poređenje

POKAZATELJI KVALITETA ZA DEČJU I PREVENTIVNU STOMATOLOGIJU PROSEK RS PROSEK OCENA

1

Procenat dece sa navršenom drugom godinom života koja su imala najmanje jedan preventivni pregled u prethodnih godinu dana

5.19% 0.46

2 Procenat dece sa navršenom sedmom godinom života koja su imala sistematski stomatološki pregled u prethodnih godinu dana 49.34% 4.25

3 Procenat dece sa navršenom sedmom godinom života sa lokalnom aplikacijom fluorida srednje koncentracije u poslednjih 12 mesec 62.57% 4.4

4 Procenat dece sa navršenom devetom godinom života kod kojih urađeno zalivanje fisura u poslednje 3 godine

43.27% 4.12

5 Procenat dece sa navršenom dvanaestom godinom života koja su imala sistematski stomatološki pregled u prethodnih godinu dana 38.30% 4.08

6 Procenat dece sa navršenom dvanaestom godinom života sa lokalnom aplikacijom fluorida srednje koncentracije u poslednjih 12 meseci

52.94% 4.32


stomatološki

5.05 5.05

4.28

5.18 5.13

3.34

0

1

2

3

4

5

6

REGISTRACIJA EFIKASNOST PREVENTIVA/KVALITET

OPŠTA MEDICINA


31%

11%

58%

REGISTRACIJA lošija ocena ocena 0 bolja ocena

39%

7%

54%

EFIKASNOST lošija ocena ocena 0

bolja ocena

54%

6%

40%

PREVENTIVA/KVALITET lošija ocena ocena 0

bolja ocena

OPŠTA MEDICINA I KVARTAL 2018 vs I KVARTAL 2019

RIL AUR

!

4.98 5.03 4.74

5.02 5.03

3.39

0

1

2

3

4

5

6


PEDIJATRIJA


33%

10%

57%

REGISTRACIJA lošija ocena ocena 0

bolja ocena

43%

4%

53%


bolja ocena

56%

4%

40%


bolja ocena

PEDIJATRIJA I KVARTAL 2018 vs I KVARTAL 2019

4.97 5.05 5.01 5 4.93

4.01

4.48

0

1

2

3

4

5

6

REGISTRACIJA EFIKASNOST PREVENTIVA/KVALITET DTP

GINEKOLOGIJA


32%

8% 60%


bolja ocena

50%

6%

44%


bolja ocena

58%

1%

41%


bolja ocena

GINEKOLOGIJA I KVARTAL 2018 vs I KVARTAL 2019

5.07 5.09 5.07 5.01

4.48

3.6

0

1

2

3

4

5

6


DEČJA I PREVENTIVNA STOMATOLOGIJA


33%

10%

57%


bolja ocena

50%

6%

44%


bolja ocena

57%

5%

38%


bolja ocena

DEČJA I PREVENTIVNA STOMATOLOGIJA I KVARTAL 2018 vs I KVARTAL 2019

4.90

3.96

0

1

2

3

4

5

6

PROSEČNA OCENA

I kvartal 2018 I kvartal 2019

0

1

2

3

4

5

6

7

8

PROSEČNA OCENA DOMA ZDRAVLJA


0

1

2

3

4

5

6

PROSEČNA OCENA DOMA ZDRAVLJA


UPITNIK

Distribuiran u SVE domove zdravlja (158)

154 poslatih odgovora

150 analiziranih (validno popunjenih upitnika)

Telefonska i imejl podrška i podsetnici

Tačnost Analize se oslanja na tačnost dostavljenih podataka!

POZITIVNE PROMENE NEDOSTACI PREDLOZI ZA PROMENU

Ukidanje kriterijuma Racionalnost

– Već postojeći problemi sa pravilima RFZO/MZ koja utiču na kapitaciju:

– Neugovoreni lekari – MIN i MAX broj izjava – Normativi – Pravilnik o obimu i sadržaju

preventivnih mera – Zdravstvene knjižice

• Korektivni faktori za pacijente sa hroničnim bolestima

• Korektivni faktor za pacijente sa kongenitalnim anomalijama, razvojnim poremećajima

Prelazak na republički prosek

– Pokazatelji kvaliteta ne prepoznaju predškolske i školske pedijatre i stomatologe

• DTP i za ostale oblasti

Novi Korektivni starosni faktori

– Računanje pokazatelja kvaliteta samo opredeljenim pacijentima (pre svega pedijatrija i stomatologija)

• Računati samo one pokazatelje kvaliteta za koje pedijatri i dečji stomatolozi imaju opredeljenje pacijente

Pokazatelji kvaliteta – Povećana administracija • Povećanje udela Efikasnosti na račun Registracije

DTP za ginekologiju – Dostupnost informacija • Korektivni faktor za kvalitet

[email protected] HVALA NA PAŽNJI

analiza efekata nove kapitacione formule spasojevic... · analiza efekata nove kapitacione formule....

Documents