xhth do vo gian tinh mach thuc quan

XuẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ DÃN TĨNH MẠCH THỰC QuẢN

I/ GiẢI PHẨU HỌC TuẦN HOÀN CỬA

• Tĩnh mạch cửa là hội lưu của 2 TM: lách và mạc treo tràng trên ở đốt sống TL2.

• TMC chạy 1 đoạn 8-9cm đến rốn gan bắt đầu chia nhánh

II/ SINH LÝ BÌNH THƯỜNG CỦA TuẦN HOÀN CỬA

• Áp lực bình thường trong hệ TMC là 10-15cm H2O ( 7-11mmHg).

• Gọi là cao áp TMC khi áp lực trong hệ cửa tăng lên >25cm H2O hoặc 12mmHg.

III/ NGUYÊN NHÂN

• Trước gan

Teo TMC bẩm sinh

Thuyên tắc TMC: NT sơ sinh, viêm TMC, chấn thương, ung thư

Chèn ép TM từ bên ngoài: bệnh tụy tạng, lymphoma, K ĐM

• Trong gan

Xơ gan

Sán máng

• Sau gan:

Hội chứng Budd- Chiari

Viêm màng tim co thắt

III/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

• Lách to

• THBH

• Báng bụng

• XHTH do vỡ dãn TMTQ

CẬN LÂM SÀNG

• (bình thường: INR= 0.9-1.2)

CẬN LÂM SÀNG

• Siêu âm

• Xquang TQ- dạ dày cản quang

• Nội soi

• Xét nghiệm sinh hóa : theo Child-Pugh

XỬ TRÍ XHTH do vỡ dãn TMTQ:

A. Không phẫu thuật:

Cầm máu trực tiếp: sonde Blakemore, chích xơ, that thun, chich keo(vo TM phinh vi)

Cầm máu gián tiếp: Vasopressin, Propanolol, Sandostatin(Octreotide), Somatostatin (Stilamin)

• B. PHẪU THUẬT:

1. Cầm máu trực tiếp: thắt búi TMTQ, cắt ngang TQ, nối lại, triệt mạch ( PT sugiura), cắt đoạn TQ- dạ dày

2. Cầm máu gián tiếp: các loại cầu nối cửa- chủ cổ điển, cầu nối Warren, TIPS

3. Ghép gan