vl diagnostische kompetenz vl diagnostische kompetenz 10. hyperkinetische störungen
Post on 05-Apr-2015
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VL Diagnostische VL Diagnostische KompetenzKompetenz
10. Hyperkinetische Störungen
HyperkineticsHyperkinetics ProgrammProgramm
1. Fallbeispiel2. Begriffe3. Prävalenzen und Verläufe4. Ursachen5. Therapieformen
1. Ein Fallbeispiel1. Ein Fallbeispiel
HyperkineticsHyperkinetics FallbeispielFallbeispiel
Jan, 7 Jahre, 1. GrundschulklasseKernprobleme zu Hause:
Motorische Unruhe bes. bei Mahlzeiten und Hausaufgaben, da auch impulsiv
Oppositionelles Verhalten gegen Mutter bei Regeln, Bett gehen. Wutausbrüche.
Rivalität mit jüngerer Schwester, permanenter Streit
Schule: unruhig, zappeln, Verweigerung schriftlicher Arbeiten, keine Regeln
Gleichaltrige: unruhig, ständig neue Ideen, versucht andere zu dominieren, wird gehänselt, schlecht integriert
2. Begriffe2. Begriffe
HyperkineticsHyperkinetics SymptomatikSymptomatik
Hyperkinetische Störung ist die Beeinträchtigung von ... Aufmerksamkeit
(Aufmerksamkeitsstörung, Ablenkbarkeit) Impulskontrolle (Impulsivität) Aktivität (Hyperaktivität)
... über mindestens 6 Monate, in einem unangemessenen Ausmaß
• Subtypen Überwiegend unaufmerksamer Subtyp Überwiegend hyperaktiv-impulsiver
Subtypus
HyperkineticsHyperkinetics Symptome UnaufmerksamkeitSymptome Unaufmerksamkeit
• Nichtbeachtung von Einzelheiten, Flüchtigkeitsfehler
• Längere Aufmerksamkeit bei Spielen oder Aufgaben fehlt
• Scheint nicht zuzuhören• Verliert oft Gegenstände• Lässt sich durch äußere Reize leicht
ablenken• Vergesslich bei Alltagstätigkeiten
HyperkineticsHyperkinetics Symptome HyperaktivitätSymptome Hyperaktivität
• Zappelt mit Händen und Füßen, rutscht auf Stuhl herum
• Steht in der Klasse häufig auf• Läuft und klettert häufig herum• Hat Schwierigkeiten ruhig zu spielen• Aufforderungen ändern Verhalten kaum
HyperkineticsHyperkinetics Symptome ImpulsivitätSymptome Impulsivität
• Antwortet, bevor Frage fertig gestellt• Kann nur schwer warten bis an der Reihe• Unterbricht und stört andere häufig• Redet übermäßig viel, ohne auf soziale
Beschränkungen zu reagieren
3. Prävalenzen und Verläufe3. Prävalenzen und Verläufe
HyperkineticsHyperkinetics PrävalenzenPrävalenzen
• Abhängig von Diagnosekriterien• Deutschland 2000
ca. 6 % aller Grundschüler Mit gestörtem Sozialverhalten: 2,4%
• Jungen: 7 – 17%; Mädchen: 3 - 6%• Relationen Jungen:Mädchen
2:1 unaufmerksamer Subtypus 5:1 hyperaktiv-impulsiver Subtypus
• Schwache Übereinstimmung Lehrerurteil / Elternurteil!
HyperkineticsHyperkinetics KomorbiditätKomorbidität
Häufigkeit komorbider Störungen bei hyperkinetischen Störungen: 50%: oppositionelle Störung des
Sozialverhaltens 30-50%: andere Störungen des
Sozialverhaltens Bis 30%: Tic-Störungen 10-25%: Lernstörungen,
Teilleistungsschwächen
HyperkineticsHyperkinetics Verlauf durchs LebensalterVerlauf durchs Lebensalter
Säugling und Kleinkind Hohes psychophysiologisches Aktivitätsniveau Schlaf-, Essprobleme, negative Eltern-Kind-Relation
Vorschulalter Hyperaktivität, geringe Spielintensität und –
ausdauer Entwicklungsdefizite Oppositionelles Verhalten
Grundschulalter Schuleintritt problematisch Unruhe/Ablenkbarkeit im Unterricht Lernschwächen, Teilleistungsschwächen Aggressives Verhalten, Ablehnung durch
Gleichaltrige
HyperkineticsHyperkinetics Verlauf durchs LebensalterVerlauf durchs Lebensalter
Jugendalter Motorische Unruhe vermindert,
Aufmerksamkeitsstörungen bleiben Aggressives Verhalten, dissoziales Verhalten
bis zur Delinquenz Alkohol- und Drogenmissbrauch emotionale Auffälligkeiten
Erwachsenenalter Persistenz hyperkinetischer Symptome 30-
60% Geringere Schulbildung Delinquenz und dissoziale
Persönlichkeitsstörung bei 15-30%
4. Ursachen4. Ursachen
HyperkineticsHyperkinetics UrsachenUrsachen
Generelle Vermutung: Interaktion zwischen psychosozialen und biologischen Faktoren
Trend: biologische Faktoren zunehmend größerer Stellenwert
Modell: 1. erhöhte biologische Vulnerabilität, wenn dann 2a. mangelnde Steuerung durch Umgebung und 2b. unpassende Anforderungen, dann entwickeln sich 3. Störungen
HyperkineticsHyperkinetics Allgemeines ModellAllgemeines Modell
2a. Mangelnde Steuerung durch die
Umgebung
1. Neurobiologisch
e Faktoren
2b. Spezielle Anforderungen an Aufmerksamkeit
Störungen in der kognitiven
Entwicklung und Steuerung
3. Hyperkinetisch
e Störung
HyperkineticsHyperkinetics Neurobiologische FaktorenNeurobiologische Faktoren
• Hohe genetische Disposition: Konkordanz bei eineiigen Zwillingen:
81% Bei zweieiigen: 29%
• Morphologische Besonderheiten spezieller Hirnregionen
• Störungen des Neurotransmitter-Stoffwechsels (Dopamin)
Aber: Alles kritisch zu sehen!!!
HyperkineticsHyperkinetics Biopsychosoziales EntstehungsmodellBiopsychosoziales Entstehungsmodell
Genetische Disposition
Neurobiologische Störungen
Zunahme an negativen sozialen
Interaktionen
Störungen in der Impulshemmung
Hyperkinetische Symptome
Komorbide Symptome•Leistungsdefizite•Aggressives Verhalten•Emotionale Störungen
4. Therapieformen4. Therapieformen
HyperkineticsHyperkinetics VerhaltenstherapieVerhaltenstherapie
Eltern- und familienzentrierte Verfahren Veränderung der Interaktionen, Verminderung
problematischer Verhaltensweisen Wirksamkeit nachgewiesen
Schule und Kindergarten Lehrer verstärken ausdauerndes Verhalten,
geringere Aktivitäten
Patientenzentrierte Interventionen Spieltraining: Einzige Form bei jüngeren Kindern Selbstinstruktionstraining: Stoppen, Abarbeiten Selbstmanagement: Monitoring, Regeln
beachten
HyperkineticsHyperkinetics PharmakotherapiePharmakotherapie
Behandlung mit Psychostimulanzien bes. Methylphenidat (Ritalin) 80% der Kinder mit Symptomen werden so
behandelt 70-85% sind Responder, 50% Vorschule Wirkung sofort, Halbwertszeit 2,5-4 h
Kurzzeiteffekte Verbesserung der 3 hyperkinetischen
Symptome Verringerung von
oppositionellem/aggressiven Verhalten Verbesserung der Beziehungen Verbesserungen der Leistungsfähigkeit
HyperkineticsHyperkinetics PharmakotherapiePharmakotherapie
Langzeiteffekte Wenig untersucht, keine
Auffälligkeiten Medikation auch über längere Zeit
wirksam
Nebenwirkungen Wenig, gut kontrollierbar
Ethische Problematik!
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