vértigo central y periférico

Avi Afya No. Expediente: 00086137

Otorrinolaringología Universidad Anáhuac México Norte

Aparato vestibular: 1)Órganos otolíticos (Utrículo y Sáculo). Otolitos= Carbonato de Calcio. 2)Conductos Semicirculares.

Sensores de aceleración angular (Conductos semicirculares).

Aceleración líneal (Utrículo y Sáculo).

Potencial de acción constante de 8-20 mV. Este potencial es positivo del lado de la

endolinfa y negativo en la perilinfa. Estímulo Desviación de los cilios hacia el

quinocilio Aumento de respuestas.

El equilibrio depende de la interacción de:

1)Cerebelo. 2)Visión. 3)Sistema propioceptivo. 4)Sustancia reticular. 5)Sistema vestibular. (Vértigo o

desequilibrio).

1)De las crestas de los canales semicirculares. 2)De la mácula utricular. 3)De la mácula sacular. 4) Vía vestibular eferente.

Definición: Es un trastorno del equilibrio caracterizado

por una sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o los objetos que lo rodean.

El vértigo es un síntoma de afección vestibular que puede ser de origen:

A)Periférico: Oído interno (Crestas de los conductos semicirculares y máculas vestibulares.

B) Central: VIII par craneal, núcleos vestibulares, cerebelo, núcleos oculomotores sustancia reticular.

Sensación de malestar general que se acompaña de náusea y vértigo.

Puede presentarse en ausencia de enfermedades vestibulares.

Por ej. Leer en el coche.

Se presenta cuando existe información conflictiva o disarmónica entre uno o varios de estos sistemas.

En reposo, los dos laberintos presentan descargas espontáneas en equilibrio.

Cuando aumenta o disminuye uno u otro lado, produce efectos en los movimientos oculares y sensaciones subjetivas de movimiento.

Interrogar sobre el vértigo: Hora del día, cambios de posición, actividades, duración, frecuencia, síntomas neurovegetativos.

Cambios en la visión. Afecciones auditivas. Cefalea. Enfermedades cardiovasculares. Medicamentos ototóxicos (Aminoglucósidos

y cisplatino).

1)Función cerebelosa: Romberg ( pérdida de equilibrio con los ojos cerrados = Afección vetibular).

Marcha de Babinski (Caminar hacia adelanta y atrás).

Hacia adelante = Desviación ipsilateral al daño.

Hacia atrás = Desviación al lado contralateral.

BH.

VSG.

Química sanguínea.

Pruebas de función tiroidea.

VDRL.

EKG (En caso de HAS o afecciones cardiovasculares).

TAC. Resonancia Magnética. Estudio audiológico. Electronistagmogrfía.

Permanentes. Sin remisión. Sin compensación. Ataxia ( Cerebelosos). Nistagmo vertical u oblicuo, de ritmo y

amplitud irregular. Hipoacusia ausente. No existen manifestaciones vagales.

Esclerosis múltiple. Lesiones degenerativas o desmielinizantes

del SNC. Intoxicaciones. Infartos cerebelosos o de tallo. Tumores.

Cuadro clínico:

Triada clásica (Acúfenos, hipoacusia y vértigo).

Nistagmo (Horizontal y rítmico). Manifestaciones vagales. El vértigo se compensa en un periodo no

mayor de 3 semanas.

1)Enfermedad de Méniére: Vértigos rotatorios, nistagmo con componente rápido hacia el oído sano.

2) Vértigo posicional paroxístico benigno: Es dada por una cupulolitiasis (migración de

otolitos hacia las crestas ampulares).

3)Neuronitis Vestibular: Aparece 2 semanas después de una infección

de vías respiratorias altas de tipo viral que lesiona el ganglio de Escarpa.

En un par de semanas se autolimita.

4)Vértigos Vasculares: Déficit de irrigación por insuficiencia

vertebrobasilar. Disminución de los agujeros intervertebrales

de la columna cervical. Desencadenado por movimientos de cuello.

1)Antihistamínicos: Clorhidrato de betahistina,Meclizina, Fenotiazina. (supresores vestibulares).

2)Anticolinérgicos: Escopolamina, Atropina. 3)Benzodiacepinas: (Su uso es controversial).

4)Aminoglucósidos: Estreptomicina y

Gentamicina.

5)Antagonistas de canales de Ca++: Flunaricina, Nimodipino.

Disminuyen la duración y gravedad de los episodios.

1)Procedimientos conservadores:

A)Cirugía del saco endolinfático. (Se recomienda en pacientes en estadios tempranos de la enfermedad)

B)Cocleosaculotomía: El vértigo se controla hasta en un 70%.

2)Procedimientos destructivos:

A)Sección del nervio vestibular. Se recomienda cuando ha fracasado la

descompresión del saco endolinfático.

B)Laberintectomía: Se recomienda cuando la hipoacusia es profunda y

la enfermedad unilateral. Remover el neuroepitelio del órgano vestibular

terminal.

Gracias!!!