vay aŞima gelen!!!!!diabetcemiyeti.org/var/cdn/5/2/esra-gungor-karabulut...bakım üniteleri ile...

VAY BAŞIMA GELEN!!!!!

HAZIRLAYAN: HEM. ESRA GÜNGÖR KARABULUT

DİYABET YÖNETİMİNDE İNSÜLİN POMPA TEDAVİSİNİN KAN ŞEKERİ

REGÜLASYONUNA OLUMLU ETKİSİ

Diyabetli kadında gebeliğin diyabete ve diyabetin de gebeliğe etkileri dikkatli şekilde gözlenmelidir. Gebelik boyunca mükemmel bir kan glikoz kontrolü arzu edilir. Bu sağlandığında, diyabetli gebenin normal bir gebeden farkı kalmaz.

Diyabet ve Gebelik

İnsülin keşfinden önce, gebe kalabilecek kadar uzun yaşamadıkları için diyabetik kadınlarda gebelik nadir görülürdü ve oluştuğunda %45'e yaklaşan mortalite hızı vardı. Günümüzde ise intensif insülin kullanımı, evde kan glikoz takibi, neonatal yoğun bakım üniteleri ile uygun diyabetik ve obstetrik bakımın verilmesi perinatal mortaliteyi diyabetik olmayan gebeninkilere yakın düzeylere düşürmüştür. Ancak pregestasyonel diyabette hala maternal ve fetalmorbidite ve mortalite söz konusudur.

Olgu Sunumu

Z.A. 27 yaşında Iraklı, 4 yıldır Türkiye'de yaşıyor. Evli(5 yıllık) Doktor(Pratisyen Hekim) İngilizce konuşuyor. Türkçe orta düzeyde konuşuyor, iyi anlıyor. 150 cm boyunda 67 kg ağırlığında BKİ:28 kg/m2 Sigara, alkol kullanmıyor. 2 abortus öyküsü var. 10 yıllık Tip 1 diyabet hastası 14 Haftalık gebe Polikliniğe başvuru tarihi: 26.10.2016 Geliş Kan şekeri: 200 mg/dl

Sürekli Kullandığı İlaçlar

Mixtard İnsülin Sabah:45 ünite Akşam:40 ünite Uzun Etkili İnsülin Akşam: 20-30 üniteMetformin 500 mg 3x1

Geliş Nedeni

Kan şekeri yüksekliği ve dengesizliği.

Laboratuvar Tahlilleri

HbA1C: %7,6

C Peptit: <0.05

Adacık Hücre Antikoru (ICA): NEGATİF

Glutamik Asit Dekarboksilaz Antikoru (Anti GAD) : NEGATİF

Tip 1 diyabet, pankreas beta adacık hücrelerinin yıkımı ile seyreden, kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Çoğunlukla otoimmün beta hücre yıkımına bağlı olduğu bilinmektedir., bazı vakalarda ise etyolojisi saptanamamaktadır.

Amerikan Diyabet Birliği(ADA) etiyolojik kriterlere göre hastalığın tip1A(immün aracılı) ve tip1B(diyabetin ağır insülin yetersizliği ile seyreden diğer formları) olmak üzere iki ana başlıkta incelenmesini önermektedir.(Tablo 1)

Oto Antikor Çocuk Erişkin

GADA 70-80 70-80

ICA 80-90 70-80

prevalans %

Tablo 1: Tip 1 diyabet tanısı konulan hastalarda diyabete yönelik antikorların pozitif bulunma oranları.

Tedavi Planı

26.10.2016

14 Haftalık Gebe Vücut Ağırlığı: 67 kg Diyabet Eğitimi verildi. Diyetisyen Konsultasyonu istendi. KHO sayımı yönetimi öğretildi. Pompa uygulaması yapıldı, eğitimi verildi.(DEMO

cihaz takıldı) Bazal doz ayarı yapıldı. KŞ takibi ve beslenme kaydı ile polikliniğe çağrıldı.

28.10.2016 (2 gün sonra)

Kan şekeri takibi değerlendirildi. Yeme içme kaydı, besinlerin uygunluğu ve

KHO sayımının doğruluğu açısından değerlendirildi.

Bazal doz ayarı yapıldı.

02.11.2016(5 gün sonra)

15 Haftalık gebe Kan şekeri takibi değerlendirildi. Yeme içme kaydı değerlendirildi. Bazal doz ayarı yapıldı.

09.11.2016 (7 gün sonra)

16 haftalık gebe Ağırlık: 67,3 kg EFW:145 gr Kan şekeri takibi değerlendirildi. Yeme içme kaydı değerlendirildi. Bazal doz ayarı yapıldı. Kendi cihazı takıldı(sensörlü) CGMS Eğitimi verildi.

25.11.2016(16 gün sonra)

18 Haftalık gebe Ağırlık: 69,1 kg EFW:245 gr Sensor dökümü değerlendirildi. Bazal doz ayarı yapıldı. Sonraki gelişe Hba1c kontrolü istendi.

13.12.2016(18 gün sonra)

21 Haftalık gebe Ağırlık: 69,7 kg EFW:355 gr Sensör dökümü değerlendirildi. HbA1C sonucu değerlendirildi. (%6.2) Bazal doz değerlendirilmesine gerek

olmadı.

20.12.2016(7 gün sonra)

22 Haftalık gebe Ağırlık: 70,2 kg Sensor dökümü değerlendirildi. Bazal doz değişimine gerek olmadı. Sonraki gelişe HbA1C istendi.

17.01.2017(1 ay sonra)

26 Haftalık gebeninkilere Ağırlık: 70.4 kg EFW: 923 gr Sensör dökümü değerlendirildi. HbA1C sonucu değerlendirildi.( %6.9 )(Ölçümler daha iyi olmasına rağmen %6.9 yüksek bulundu 1 ay sonra kontrol Hb1AC istendi.) Bazal doz değişimine gerek olmadı.

15.02.2017(1 ay sonra)

30 haftalık gebe Ağırlık: 73,1 kg EFW: 1526 Sensör dökümü değerlendirildi. HbA1C sonucu değerlendirildi.(%6,8) Bazal doz ayarı yapıldı. Sonraki gelişe HbA1C istendi.

23.03.2017 (5 Hafta sonra)

35 haftalık gebe Ağırlık: 76 kg EFW: 2731 gr Sensör dökümü değerlendirildi. HbA1C sonucu değerlendirildi. % 6.2 Bazal doz ayarı yapıldı.

Günümüzde sıklığı giderek artan ve komplikasyonları nedeniyle de yüksek mortalite ve morbiditeye yol açan, kronik ve metabolik bir hastalık olan diyabet tedavisinde hedef normale en yakın glikoz düzeylerinin sağlanmasıdır. Etkili tedavide amaç, fizyolojik insülin salınımını taklit eden tedavi yöntemlerini kullanmaktır.

Bireylerin farklı özelliklere sahip olması, sosyal aktivitelerinin ve beslenme düzenlerinin farklı olması, gebelik gibi özel durumlarının olması nedeniyle zaman zaman istenen fizyolojik insülin salınımına benzer durum oluşturulamamaktadır.

1970'li yıllardan bu yana ilerleyen teknolojik

gelişmeler sayesinde sürekli cilt altı insülin

infüzyonu(SCİİ) insülin pompaları ve eş

zamanlı, kan glikozu ölçen sistemlerin

oluşturulması hedefe biraz daha yaklaşmamızı

sağlamıştır.

Bu vaka ile de ortaya koymaya çalıştığımız gibi son

dönemde yapılan klinik çalışmaların analizinde Tip 1

diyabetlilerde hızlı insülin analogları ile uygulanan insülin

pompa tedavisinin, çoklu insülin tedavisine göre daha iyi

glikoz kontrolü(A1c düzeyinde %4 lük düşüş), daha az

hipoglisemi sıklığı ve daha iyi yaşam kalitesi sağladığı

bildirilmektedir.

Sonuç

28.10.16 % 7,6 08.12.16 % 6,2 15.01.17 % 6,9 14.02.17 % 6,8 23.03.17 %6.2

Kaynaklar

Yenigün,M.(Ed.) (2001).Her Yönüyle Diabetes Mellitus.İstanbul.NobelTıp Kitapevi

Erdoğan,G.(Ed.)(2005).Endokrinoloji Temel Ve Klinik.Ankara.NobelKitapevi

OH BİTTİ!!!!!!!!!!

O ZAMAN DANS!!!!!!