van een effectieve interventie naar reguliere eerstelijnszorg: lessen uit het sms-project
Post on 13-Jan-2016
39 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 1
Van een effectieve interventie
naar reguliere eerstelijnszorg:
Lessen uit het SMS-project
NHG-wetenschapsdag 2013
Anneke van DijkJacques van Eijk, Trudy van der Weijden en Loes van Bokhoven
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 2
‘Self Management Support’ (SMS)
Psychosociale ondersteuning door de
POH diabetes:- Signaleren van klachten in het dagelijks
functioneren
- Zelfmanagementondersteuning(problem solving / reattributie)
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 3
Achtergrond SMS-project
Huisartsgeneeskunde:Generalistische, persoonsgerichte en continue zorg
“Generalisme is een essentieel kenmerk van
huisartsenzorg en betreft de
competenties en attitude van de
huisarts, de praktijkassistent en
de praktijkverpleegkundige”
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 4
PSYCHOSOCIALE ZORG Nee - - - - - - - - -
zorgstandaardzorggroep
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 5
Een (kosten)effectieve minimale psychologische interventie voor chronisch zieken met depressie
implementeren en evalueren in diabeteszorg
Doel SMS-project
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 6
Praktijkondersteuner somatiek
Regelmatig contact
Laagdrempelig
Aanknopingspunt:therapietrouw welbevinden
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 7
- Effectiviteitsanalyse
Is de interventie nog steeds effectief voor patiënten als het is geïntegreerd in de zorg van de praktijkondersteuner?
- Procesevaluatie
Succesfactoren en knelpunten
Twee pijlers binnen SMS-project
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 8
Implementatie SMS
• Voorbereidingen– Deelnemers
– Randvoorwaarden
– Interventie
• Uitkomsten implementatie
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 9
Deelnemende partijen
Zorg• Huisartsengroep Oostelijk Zuid-Limburg (HOZL)• Zorgverzekeraar CZ
Evaluatie• Universiteit Maastricht• Diabetesfonds• Stichting St. Annadal
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 10
Randvoorwaarden
• Training en intervisie (19 POHs)
• Registratie
• Opslag keten-DBC vergoeding
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 11
Aanpassing interventie
• Doelgroep oorspronkelijke interventie: – chronisch zieke ouderen met matige depressie
– uitgebreid diagnostisch interview (MINI)
• SMS: – dagelijks functioneren als uitgangspunt
– nieuwe detectiemethode
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 12
Self Management Support (SMS)
1. Opsporen klachten in dagelijks functioneren- Daily Functioning Thermometer
- Distress Screener eventueel 4DKL
2. Vergroten zelfmanagementvaardigheden- Problem solving
- Reattributie
3. Verwijzing huisarts bij ernstige klachten
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 13
Het implementatieproces
• Voorbereiding
• Uitkomsten implementatie
1. Wat is veranderd?
2. Hoe is dit ervaren?
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 14
Uitkomsten registratie SMS
Detectie:
• Bij 430 patiënten (21% van 2013) een probleem gedetecteerd (distress of dagelijks functioneren)
Vervolg:
• 394 consulten Distress 118x 4DKL mee
• 91 registraties 4DKL
• 24 keer matige klachten volgens 4DKL• 47 patiënten met extra consult(en)
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 15
Wat betekenen deze cijfers?
• Minder opsporing en behandeling dan verwacht– Probleem kleiner dan gedacht?
– Behoefte of verwachting patiënt?
– POHs voldoende competent?
– Opsporingsmethode geschikt?
– Registratiebias?
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 16
Ervaringen met SMS
• Praktijkondersteuners• Patiënten• Huisartsen• Zorggroep• Verzekeraar
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 17
Praktijkondersteuners (n=19)
• Methoden– Evaluatieformulier training
– Intervisiegroepjes (4 per jaar)
– Gestructureerde vragenlijst
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 18
Praktijkondersteuners (n=19)
• Tijdsinvestering– .. maar wat levert het concreet op?
– Tijdsbewaking is soms lastig
• Wennen aan nieuwe rol– “Onnatuurlijk gebruik instrumenten”
– “Wanneer dieper op probleem ingaan?”
– “Zoek ik nu naar problemen?”
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 19
Patiëntenperspectief
• Methoden
– Diepte-interviews over verwachtingen van een diabetesconsult (n=12)
– Gestructureerde vragenlijst (14 items) toegevoegd aan laatste follow-up meting (n=224)
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 20
Patiënten (n=224)
Kwestie van verwachtingen?– Diabetesconsult = diabetes ‘check’
– “Het heeft weinig zin om emotionele problemen met de POH te bespreken want zij kan daar niets mee” (25%)
– “Als ik niet lekker in mijn vel zit, bespreek ik dit liever met de huisarts dan met de POH” (34%)
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 21
Huisartsen (n=13)
Methode: telefonische interviews
Betrokkenheid bij SMS variabel:– Affiniteit met psychosociale zorg
– Samenwerking met POH
– SMS: implementatie of onderzoek?
– Onduidelijkheid over vergoeding voor SMS
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 22
Niveau zorggroep
• Grote variatie tussen praktijken:– Type praktijken
– Beschikbaarheid POH-GGZ
– Draagvlak voor SMS
• Registratie toch niet volledig geïntegreerd
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 23
Zorgverzekeraar
• Wanneer is SMS succesvol?
• Op welke termijn moet dat effect zichtbaar zijn?
• Effectieve inzet financiën?
• Wisselende contactpersonen
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 24
Leerpunten uit het SMS-project
• Scholing van POHs is pas het begin– Tijd nodig om te wennen aan nieuwe rol
– Intervisiebijeenkomsten belangrijk
• Vergeet de patiënt niet!– Hoe identificeer je de doelgroep?
– Hoe neem je patiënten mee in de verandering?
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 25
Leerpunten uit het SMS-project
• Nauwe samenwerking met zorggroep en zorgverzekeraar geen garantie voor succes– Inzet op betrokkenheid individuele huisartsen
– Nadruk op implementatie in plaats van onderzoek
– ICT blijft uitdaging
– Goede overdracht bij wisseling van de wacht
Afdeling Huisartsgeneeskunde/Sociale Geneeskunde 26
Vragen?
top related