utarbeidet av avdeling for farmasøytisk rådgiving, 2012 ... og eldre.pdf · innledning -...
Post on 06-Apr-2019
221 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Innledning - farmakologi
• Farmakokinetikk
- Hva kroppen gjør med legemidlet
Absorpsjon
Fordeling og transport
Omdannelse (for eks. kodein -> morfin)
Utskillelse
• Farmakodynamikk
– Hva legemidlet gjør med kroppen
Bakgrunn
• Økende populasjon av eldre
• Minst 10 % sykehusinnleggelser av eldre
på medisinsk avdeling skyldes feil bruk av
legemidler
– Koster 4-5 milliarder kroner
– Krav om halvering av feil
• Krav om halvårlige og årlige
legemiddelgjennomgang på sykehjem i
pasientsikkerhetskampanje Trygge hender
Farmakokinetiske endringer 1
Sykdom og operasjoner i mage og tarm
→ Påvirker opptak
Økning av fettmengde og nedgang av
vannmengde i kroppen → endret virketid
Kroppsvekt nedsatt → økt konsentrasjon
Nedsatt konsentrasjon av plasmaprotein
→ økt fri fraksjon
Farmakokinetiske endringer 2
Redusert enzymaktivitet i lever
→ Større virksom dose
Redusert gjennomblødning av lever
→ Mer langsom nedbrytning av f.eks. morfin
Redusert nyrefunksjon → redusert utskillelse
obs! smalt terapeutisk vindu
Smalt terapeutisk vindu
Blodkonsentrasjon
Bivirkninger/Forgiftninger
Terapeutisk vindu
For lav dose – ingen/dårlig effekt
Tid
Farmakodynamiske endringer 1
Sterkere effekt pga økt sensitivitet av reseptorer i
hjernen
Benzodiazepiner
Opioider
Angstdempende midler
Antihistaminer
Antipsykotika
Søvnmidler og
Antidepressiva
→ tretthet, forvirring og fall
Farmakodynamiske endringer 2
Nedsatt tarmbevegelse
Nedsatt tømming av magesekken
Enterotabletter?
Nedsatt muskelsammentrekning i spiserør
→ obs! Fosamax®
Munntørrhet kan gi forsinket effekt av resoribletter
Antikolinerge bivirkninger
• Antihistaminer (Polaramin, Phenergan, Vallergan)
• Antiparkinson (aller verst Disipal/Akineton)
• Tricykliske antidepressiva (Sarotex, Sinequan, Noritren, Anafranil)
• Høydose neuroleptika (Haldol, Nozinan, Largactil)
• Antiemetika (Skopolamin)
• Spasmolytika (Atropin, Skopolamin, Cetiprin, Detrusitol)
Gir munntørrhet…, forstoppelse, urinretensjon, forvirring, blodtrykksfall, svekket kognitiv hukommelse, synsforstyrrelser, hallusinasjoner, glemsomhet...
Andre bivirkninger 1
Digitalisintoksikasjon
Forvirring, tåkesyn, kvalme, svimmelhet
Bivirkninger av diuretika
Dehydrering, (ortostatisk) hypotensjon, fall, urinsyregikt, forverre diabetes, hypokalemi
Antidiabetika
Oftere hypoglykemi
Spiser sjeldnere og får ”økt effekt” av antidiabetika?
Andre bivirkninger 2
Opioider Forstoppelse
ACE-hemmere ATII-antagonister Nedsatt nyrefunksjon og
hyperkalemi
SSRI Hyponatremi
NSAIDs mage/tarmblødning
væske/salttilbakeholdelse
leverpåvirkning
Lokalbehandling kan også gi bivirkninger (Timolol, Blocadren, Xalcom, Timosan)
Økt falltendens
• Under/feilernæring
Legemidler f.eks
• Antihistaminer (Vallergan, Phenergan)
• Opioider (P. forte, Morfin, Dolcontin, Durogesic)
• Benzodiazepiner (Valium, Stesolid, Alopam,
Sobril)
Samtidig bruk av 3 eller flere analgetika,
antipsykotika, antidepressiva og/eller benzodia.
Halveringstid
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156
Tid / timer
Men
dg
e i
kro
pp
en
Diazepam
Oxazepam
Halveringstid diazepam
0
50
100
20 40 60 80
Alder
Hal
verin
gstid
timer
Halvveringstid
Legemiddelgjennomgang
Optimal legemiddel-
behandling! • Polyfarmasi?
• Uhensiktsmessige lm-valg?
• Unødvendige lm?
• Effekt av lm?
• Bivirkninger?
• Dosering?
• LRP?
• Interaksjoner?
• Livskvalitet! – Hva er best i totalt sett?
Interaksjoner 1
• Smalt terapeutisk vindu
– Warfarin
– Metotrexat
– Cyklosporin
– Antiarytmika
– Digitalis
– Teofyllamin
– Litium
– Antiepileptika
Interaksjoner 2
• NSAID (Voltaren, Diclofenac, Ibux,
Ibuprofen, Brexidol, Naproksen)
• SSRI (Cipramil, Zoloft, Citalopram,
Cipralex, Seroxat, Paroxetin)
• Antiepileptika (Karbamazepin, Tegretol)
• Soppmidler (Diflucan, Fungoral)
• Makrolider (Ery-Max, Abboticin)
• Naturlegemidler (Johannesurt)
• Matvarer
http://www.interaksjoner.no
Gjenkjente
ord
Ery-max => J01F A01 Erythromycin
Lipitor => C10A A05 AtorvastatinListe over
interaksjoner
J01F A01 Erythromycin -
C10A A05 Atorvastatin
Økt konsentrasjon av
summen av atorvastatin og
aktiv metabolitt
(gjennomsnittlig 1,3 ganger
i interaksjonsstudie), økt
risiko for bivirkninger
(muskelsmerter;
rabdomyolyse).
Liste over interaksjoner
Marevan og Ibux
Resultat av interaksjonsanalysen
For gjenkjente preparater vises substansnavn og
ATC-kode. Preparater som ikke vedlikeholdes
mtp. interaksjoner er markert med rødt. Her
henvises det til relevant litteratur. Tips: Klikk på
ATC kodene under "Gjenkjente ord" for å se
handelsnavn for preparater i gruppen.
Gjenkjente
ord
Ibux => M01A E01 Ibuprofen
Marevan => B01A A03 WarfarinListe over
interaksjoner
B01A A03 Warfarin - M01A
E Propionic acid
derivatives
Økt blødningsrisiko gjennom
kombinert hemming av
blodplateaggrerering og
koagulasjonsfaktorer. Studier
indikerer at interaksjonen
manifesterer seg hovedsaklig
hos eldre pasienter
Løpenr = 5045
Søk i PubMed
Ciproxin og kalk
Gjenkjente ord
ciproxin => J01M A02 Ciprofloxacin
Kalk => A12A X Calcium, combinations with
other drugs
Ikke vedlikeholdtListe over
interaksjoner
A12A CALCIUM - J01M
QUINOLONE
ANTIBACTERIALS
Nedsatt/opphevet absorpsjon
av kinoloner.
Løpenr = 5766
Søk i PubMed
J01M QUINOLONE
ANTIBACTERIALS - A12A X
Calcium, combinations with
other drugs
Nedsatt/opphevet absorpsjon
av kinoloner.
Liste over interaksjoner
Delirium (akutt forvirring)
Delirium kan hos eldre utløses av nesten enhver kroppslig sykdom eller legemiddel. Som regel virker flere faktorer sammen og fører til overbelastning av hjernen med akutt hjernesvikt som følge
• Risikolegemidler;
– Analgetika (kodein, dekstropropoksyfen, petidin)
– Anxiolytika (diazepam)
– TCA (Sarotex, Sinequan)
– Antipsykotika (Largactil, Nozinan, Haldol)
– Andre: Antiparkinsonmidler, Antikolinergika, NSAIDs, Digitalis, Furosemid, Muskarinreseptorantagonister mot inkontinens (Detrusitol, Vesicare, Emselex)
22
Valg av legemiddelform
– Lokal eller systemisk effekt ?
– Hvor rask effekt ønsker man ?
– Hvor langvarig effekt ønsker man?
– Praktisk håndtering
– Pasientens sykdomsbilde • Problemer med å svelge ?
• Kvalme/ oppkast ?
– Egenskaper ved legemidlet
– Valg av legemiddelform er ikke tilfeldig! (f. eks aerosol spray kontra turbohaler
tabletter kontra depottabletter)
Generelle retningslinjer for
behandling av eldre med legemidler • Klar indikasjon - definert og gjennomførbar
• Start med minste pakningsstørrelse - revurder
• Forskriv så få legemidler som mulig - unngå polyfarmasi - prioriter de viktigste legemidlene - vurder seponering (omså sykehuslege)
• Bruk enkle regimer i forhold til forventet effekt
• Gi skriftlig informasjon med tydelig skrift. Instruer evt pårørende og andre. Doseringseske/Multidose/tidspunkt
• Titrering av dosen ofte er nødvendig. Interaksjoner pga polyfarmasi.
• Etabler rutiner for jevnlig oppdatering og oversikt over totalmedikasjonen til den enkelte pasient.
• OBS: manglende forståelse, samarbeid og glemsomhet
Oppsummering
• Hva kroppen gjør med legemidlet
• Hva legemidlet gjør med kroppen
• Optimal legemiddelbehandling – Polyfarmasi?
– Uhensiktsmessige lm-valg?
– Unødvendige lm f.eks ASA?
– Bivirkninger?
– Effekt og dosering?
– LRP?
– Interaksjoner?
• Legemiddelgjennomganger
Kilder
• Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell
www.legemiddelhandboka.no
• Felleskatalogen www.felleskatalogen.no
• Kampenje www.pasientsikkerhetskampanjen.no
• Veilederwww.helsedirektoratet.no/publikasjoner/
veileder-om-legemiddelgjennomganger
• Druid http://www.interaksjoner.no
• NorGeP-kriteriene www.farmatid.no
top related