urinlatingsplager hos ms – pasienten
Post on 21-Jan-2016
86 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Urinlatingsplager hos MS – pasienten
FSU Konferansen 2014Namsos
Spesialsykepleier May Sissel Utvik, Nevrologisk avdeling, Sykehuset Namsos
Urinlatingsplager hos MS - pasienten
• Multippel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk, demyeliniserende sykdom i sentralnervesystemet • Sentralnervesystemet vil si hjerne og ryggmarg
Diagnosen stilles ut i fra • Klinisk undersøkelse• Andre diagnoser må være utelukket • MR- undersøkelse• Prøve av ryggmargsvæsken
Urinlatingsplager hos MS - pasienten
• MS debuterer vanligvis mellom 20 -40 år
• Kvinner rammes dobbelt så hyppig som menn
• Totalt regner en med at 5- 7000 personer i Norge har sykdommen MS
• Hva som nøyaktig er årsaken til sykdommen er ukjent, man antar en multifaktoriell genese (bl a genetikk, miljø)
• Det forskes mye for å finne årsaken (e) til sykdommen
MS som autoimmun-betennelse
• MS er en såkalt autoimmun sykdom• Kroppens immunforsvar går feilaktig til
angrep på eget nervesystem, uten noen kjent årsak• Tidligere/forutgående infeksjoner kan f eks
aktivisere immunforsvaret• Myelinet (en fettlignende substans) som
omgir, beskytter nervetrådene, er hovedmålet for angrepene (men også selve nerveceller rammes)
• Myelinet som omgir nervetrådene framskynder overføringen av nerveimpulser til og fra ulike deler av nervesystemet
MS som autoimmun-betennelse
• Hver gang myelinet utsettes for inflammasjon (betennelse), dannes det små arr (”sklerose”) som fører til at overføringen av nerveimpulser svekkes
• Multippel sklerose betyr altså ”mange arr”• Nervebaner sørger for at ulike deler av
kroppen får kontakt med hverandre og fungerer som en helhet, ved å sende signaler i form av nerveimpulser til og fra resten av kroppen.
• Sanseorganene fanger opp nerveimpulser både inni kroppen vår og fra omgivelse våre
MS som autoimmun-betennelse
• Ved MS oppfatter immunsystemet ved en feil at myelinet er fremmed og farlig for kroppen
• Bestemte forsvarsceller (T-celler) begynner da å trenge gjennom blod- hjerne barrieren og inn i hjernen, hvor de går til angrep. Når T- cellene angriper myelinet, sender de samtidig signaler til andre celler i immunforsvaret at de trenger hjelp til å bekjempe fienden
• Attakkene utløser en betennelse – ”inflammasjon” på angrepspunktet i hjernen
• Hvis inflammasjonen/skaden påvirker nervebanene som styrer urinblæra, oppstår vannlatingsproblemer
MS som autoimmun-betennelse
• Noen ganger helbredes skaden og symptomene går tilbake
• Andre ganger fører inflammasjonen til permanente skader, det blir et arr eller såkalt plakk med døde celler og nervecelleskader
• Inflammasjonen i sentralnervesystemet kommer og går
• Dette kommer til utrykk gjennom såkalte ”attakker ”
• Pasienten kan få helt nye symptomer , eller opplever at de symptomene man allerede har blir forsterket
Vanlige symptomer ved MS
• MS kan gi ulike symptomer• De vil være forskjellige fra person til person• Ved MS kan forskjellige områder i
sentralnervesystemet være rammet. Av den grunn vil symptomene arte seg svært forskjellige
• De vanligste symptomene er • dobbeltsyn/tåkesyn (synsnervebetennelse)• motoriske vansker (lammelser) • føleforstyrrelser• koordinasjonsvansker
Vanlige symptomer ved MS
• Tretthet
• Kognitive vansker
• Vannlatings – og avføringsproblemer
• Seksualfunksjonsforstyrrelser
Urinlatingsproblemer hos MS - pasienten
Blæresymptomer er vanlig hos MS – pasienter
Insidens: 52 -97 %
Hyppig og urgepreget vannlating: 31-86%
Inkontinens og obstruksjon: 34-72%
Med eller uten retensjon: 2-49%
Urinlatingsplager hos MS- pasienten
Hos bare 5-10 % er blæresymptomer debut symptom
Urologisk dysfunksjon hos 100% av alle med symptomer og hos 50% av asymptomatiske (Koldewjin)
Ca 75% av personer med MS opplever blæredysfunksjon i løpet av sykdommen
To nervesentre styrer blærefunksjon; det sakrale miksjonssenteret styrer fylling/lagring og det pontine miksjonsenteret styrer tømming av
blæraAlle forstyrrelser i overføring av impulser mellom
disse sentrene kan føre til dysfunksjon
Urinlatingsplager hos MS - pasienten
Detrusor (blæremuskel) hyperrefleksi (overaktivitet) uten blære obstruksjon:
• Disse pasienten har ofte plakk intrakranielt eller i cervical medulla
• Symptomer hos pasienten• Hyppig vannlating • Urge• Nocturi• Inkontinens
Detrusor – sphincter - dyssynergi
Detrusor hyperrefleksi med utløpshindring =Detrusor – sphincter - dyssynergi
• Disse pasientene har plakk mellom pons og det sakrale senteret
Symptomer hos pasienten• Manglende blære tømming- resturin• Urge inkontinens
Detrusor hyporefleksi
Disse pasienten har plakk sacralt
Symptomer hos disse pasientene• resturin• overflow inkontinens
detrusor hyperrefleksi
• Svikt i lagringsfunksjonen (detrusor hyperrefleksi) er den vanligste form for blære dysfunksjon ved MS med rapportert hyppighet 26%- 50%
• Svikt i lagringsfunksjonen forekommer når blæren ikke tolerer økende volum av urin og det oppstår ufrivillig kontraksjon av blæren (hyppig vannlating og urge-inkontinens).
• Svikt i tømming er mindre hyppig, 10% - 40%, men dette kan føre til mer alvorlige komplikasjoner enn lagringsvikt
Urinlatingsproblemer hos MS- pasienten
Årsaken til svikt i tømming kan være:• Atonisk (slapp) blære• Detrusor hyperrefleksi, men for kortvarig
kontraksjon til å tømme blæren• Detrusor- sfinkter dyssynergi
Symptomer på tømmingsvikt er blant annet retensjon, overfyllingsinkontinens og urinveisinfeksjon
Kombinasjon av lagringssvikt og tømmnings-svikt forekommer hos 24%- 46% av personer med blære-dysfunkjson
MS – sykepleiers rolle
• Hovedtyngden av pasienter i sykepleierpoliklinikken ved nevrologisk avdeling Sykehuset Namsos er MS – pasienter
• Når pasientene kommer til konsultasjon hos MS- sykepleier, er det bl. a. viktig å kartlegge om det er problemer i forhold til vannlatingen
• Har pasienten problemer må vi kartlegge typen blæreproblem
MS- sykepleiers rolle
Kartlegge typen av problemer ved hjelp av sykepleier- vurderingsskjema
Viktig å få pasienten til å beskrive symptomene:• Hyppig vannlating• Urgency (hastetrang)• Hesitans (treghet i å tømme)• Sviende smerter og ubehag• Inkontinens• Retensjon
Sjekke ut med pasienten debut og varighet av symptomene
MS- sykepleiers rolle
• Bruke symptomene til å klassifisere blæredysfunksjonen som:
• Lagringssvikt (symptomer som hyppig vannlating, urgency og inkontinens)
• Tømmingssvikt (symptomer som hesitans, dårlig stråle, lekkasje, retensjon og følelse av ufullstendig tømming)
• Eller en kombinasjon av symptomene over
MS – sykepleiers rolle
Finne andre faktorer som kan være medvirkende i vannlatingsproblematikken:
• Andre medisinske lidelser (for eksempel urinveisinfeksjon, andre infeksjoner)
• Legemidler• Nedsatt mobilitet, fysisk trening• Kosthold og lite væskeinntak
MS – sykepleiers rolle
Vurdere effekten av blæredysfunksjonen på følgende områder:
• Arbeid • Fritids – og sosiale aktiviteter• Seksuell aktivitet
MS – sykeleiers rolle
Vurdere om noen av følgende sekundære komplikasjoner er tilstede:• Infeksjon• Hud problemer• Nyrestein
• Vurdere effekten av blæredysfunksjonen på andre MS- relaterte symptomer
• Følge opp med urodynamisk undersøkelse (vanligvis vil nevrologen henvise pasienten til urodynamisk utreding)
MS – sykeleiers rolle
Vurdere aktuelle strategier for behandling og mestring• Behandling• Utelukke urinveisinfeksjon med:• Stixundersøkelse og mikroskopi • Urindyrkning
• Hos en MS – pasient kan en UVI føre til betydelige komplikasjoner (”pseudoattakk”, urosepsis).
• Mange pasienter merker ikke at de har UVI (asymptomatisk)
• Viktig å informere om hvordan de kan kjenne symptomer på infeksjon.
MS – sykeleiers rolle
• Få pasienten til å føre en 24 –timers miksjonsliste
• Sjekke resturin• Informere pasienten om hvordan
legemidler og intermitterende kateterisering kan bedre symptomene
• Instruere pasienten i å utføre ren intermitterende kateterisering
• Hjelpe pasienten til å utvikle et drikke – og tømmingsprogram
• Overveie blærestimulator
MS – sykepleiers rolle
• Lære pasienten om faktorer som kan påvirke symptomene:• Koffein• Aspartam( irriterer blæra)• Alkohol• Infeksjon• Obstipasjon• Enkelte legemidler (for eksempel antibiotika)
MS – sykepleiers rolle
Legen henviser pasienten til urolog dersom symptomene er for sterke, eller om det er komplikasjoner
Mulige behandlinger:• Botuliniumtoxin (Botox) injeksjoner• Suprapubisk kateter• Urostomi
MS – sykepleiers rolle
• Overveie å gi tilbud til blæretreningsprogram
• Vurdere fortløpende behandlingsstrategier for blære dysfunksjon
• Ønskede resultater for pasienten• Reduksjon eller bortfall av blæresymptomer
gjennom tilpasningsstrategier• Kontinens• Hindring av komplikasjoner
Takk for oppmerksomheten!
top related