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i
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA
SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
PACIENTES CON INFARTO DEL MIOCARDIO
DRA. CARMEN V. ARGUELLO
Barquisimeto, 2003
ii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA
SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
PACIENTES CON INFARTO DEL MIOCARDIO
Trabajo de Grado para optar al grado de Especialista
Por: DRA. CARMEN V. ARGUELLO
Barquisimeto, 2003
iii
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA
SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
PACIENTES CON INFARTO DEL MIOCARDIO
Por: DRA. CARMEN V. ARGUELLO
Trabajo de Grado Aprobado
_______________________ _____________________ Dr. Adalberto Bastidas Jurado
Tutor
______________________
Jurado
Barquisimeto, de del 2003
iv
DEDICATORIA
• A mi Madre que siempre ha sido mi
apoyo, mi amiga y ejemplo de lucha con
quien puedo contar siempre
incondicionalmente.
• A mi Esposo, Cesar a quien amo y ha
estado conmigo en todo momento
brindándome siempre su mano para lograr
mi meta de forma positiva, este logro es de
los dos.
v
AGRADECIMIENTO
• A DIOS Primero que todo.
• A los pacientes con Enfermedad Arterial Coronaria que participaron en este
estudio esperando que su aporte sea de beneficio.
• Al Dr. Aldalberto Bastidas quien ha sido mi tutor, Dra. Briseida Benaim,
Dra. Maria Victoria Rojas y Dra. Alecia Nass, , sin su apoyo,
recomendaciones y aportes tan valiosos no hubiese sido posible este logro.
• Al personal del servicio de Prevención Secundaria Lic. Dilcia Aray, Lic.
Maria Esther Corrales, Lic. Maritza Cepeda y Lic. Marlene Alvarez por todo
el gran esfuerzo, trabajo y paciencia, a ellas todo mi agradecimiento.
• A la Sra. Pracedes Linarez a quien aprecio y respeto por su especial
colaboración e incondicional ayuda.
• A la Ing. Elizabeth Infante, para ella mi mas sincero afecto y admiración por
haberme enseñado el camino de la búsqueda de la superación y
fortalecimiento, gracias.
• A la Sra. Mary Peña, Nestor Vásquez ( Chuito, de cariño), Sra. Elizabeth de
Mora y Macrina por su gran lealtad, constancia y apoyo, sin ustedes el
camino hubiese sido mas difícil.
• Al laboratorio MERCK SHARP & DOHME por su gran colaboración.
vi
INDICE
Pág. DEDICATORIA......................................................................................................... AGRADECIMIENTO................................................................................................ INDICE DE CUADROS............................................................................................ INDICE DE GRAFICOS........................................................................................... RESUMEN ................................................................................................................ INTRODUCCIÓN .....................................................................................................
iv v
vii x
xiii 1
CAPÍTULO I EL PROBLEMA ..........................................................................
Planteamiento del Problema......................................................... Objetivos...................................................................................... General.................................................................................. Específicos............................................................................ Justificación..................................................................................Alcances ………...……………………………………………... Limitaciones …………………………………………………...
4 4 6 6 6 7 9
10 II MARCO TEORICO......................................................................
Antecedentes.............................................................................. Bases Teóricas..........................................................................
11 11 14
III MARCO METODOLOGICO....................................................... Tipo de Investigación………………………............……….….. Población……………………………............……………….…. Muestra………………………............……………………..…... Criterios de Inclusión .................................................................. Criterio de Exclusión....................................................................Variables del Estudio...................................................................
Método y Procedimiento.............................................................. Operacionalización de las Variables............................................. Diseño del Instrumento................................................................. Procesamiento y Análisis de los Datos.........................................
18 18 18 18 18 19 19 20 23 24 25
IV
V
VI
VII
RESULTADOS..............................................................................
DISCUSIÓN ..................................................................................
CONCLUSIONES........................................................................
RECOMENDACIONES................................................................
26
58
62
64
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................................... 68
ANEXOS................................................................................................................... 69
vii
INDICE DE CUADROS
CUADRO
PÁG.
1 Distribución de pacientes con IM que ingresan al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo a edad y sexo. Servicio Prevención Secundaria CCR – ASCARDIO. Barquisimeto – Estado Lara 2003..........................................................................
30
2 Características básales de pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca. Servicio Prevención Secundaria CCR – ASCARDIO. Barquisimeto – Estado – Lara 2003......................................................................................
31
3 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Hábito de Fumar. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
32
4 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
33
5 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de Acuerdo al Nivel de LDL - Colesterol. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003............................
34
6 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL - Colesterol. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003............................
35
7 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicéridos. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003............................
36
8 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de Acuerdo al Nivel de Glicemia sin Hipoglicemiante. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003...........................
37
viii
9 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAS. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
38
10 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAD. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
39
11 Distribución de Pacientes con IM que Ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Peso. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.........................................................................
40
12 Distribución de pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevención secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.........................................................................
41
13 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total según la Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
42
14 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de LDL según la Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.........................................................................
44
15 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL según la Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.........................................................................
46
16 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicéridos según la Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
48
ix
17 Distribución de Pacientes con IM antes y después de Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Glicemia. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
50
18 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAD. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
52
19 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAS. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
54
20 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
56
x
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO
PÁG.
1 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Hábito de Fumar. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
32
2 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
33
3 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de Acuerdo al Nivel de LDL - Colesterol. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003...........................
34
4 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL - Colesterol. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003............................
35
5 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicéridos. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003............................
36 6 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa
de Rehabilitación Cardiaca de Acuerdo al Nivel de Glicemia sin Hipoglicemiante. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003............................
37
7 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAS. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
38
8 Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAD. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
39
xi
9 Distribución de Pacientes con IM que Ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Peso. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003........................................................................
40
10 Distribución de pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevención secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.........................................................................
41
11 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total según la Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
43
12 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de LDL según la Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.........................................................................
45 13 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un
Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL según la Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.........................................................................
47
14 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicéridos según la Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
49
15 Distribución de Pacientes con IM antes y después de Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Glicemia. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
51
16 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAD. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
53
xii
17 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAS. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
55
18 Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................
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xiii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
PACIENTES CON INFARTO DEL MIOCARDIO
Autor: Dra. Carmen V. Arguello Tutor: Dr. Adalberto Bastidas
RESUMEN
El presente estudio de tipo observacional y prospectivo tiene como objetivo determinar los efectos de un Programa de Rehabilitación Cardiaca sobre los Factores de Riesgo Cardiovascular en pacientes con Infarto del Miocardio ( IM). Conformado por 24 pacientes de ambos géneros que ingresaron al Servicio de Prevención Secundaria del Centro Cardiovascular Regional “ASCARDIO”. En la recolección de datos se tomaron muestras sanguíneas para determinar niveles de colesterol y glicemia, se registro en una ficha antecedentes de tabaquismo, sedentarismo, obesidad, nivel de presión arterial y peso al inicio y después de 6 meses de Rehabilitación Cardiaca. En el análisis de los datos se encontro que de los pacientes seleccionados, 37,5% correspondió al genero masculino y 62,5% al genero femenino. Se obtuvo una reducción significativa de 57,1% en el cese del Tabaquismo (P = 0.001). La PAS antes y después de la Rehabilitación Cardiaca fue de 136 mmHg y 124 mmHg respectivamente (P= 0.001), la PAD antes y después fue de 81 mmHg y 74 mmHg (P= 0.024) respectivamente siendo ambos resultados estadísticamente significativos. Situación similar ocurrió con los niveles de Glicemia (P= 0.0001), LDL Colesterol (P= 0.018) y HDL Colesterol (P= 0.050). Se evidencio un incremento significativo (P=0.001) de pacientes que obtuvieron un nivel deseable de Colesterol Total de un 54,2% a un 70,9%. Reducción significativa del Peso (P= 0.0001) y del porcentaje de pacientes con sobrepeso (P=0.001) de un 25% a un 16,7% con incremento de pacientes con IMC normal. Los resultados de este estudio demuestran que un Programa de Rehabilitación Cardiaca en pacientes con IM ejerce un efecto significativamente beneficioso sobre los Factores de Riesgo Modificables expresados en la reducción del nivel de Colesterol Total, LDL, Glicemia, cifras de PAS y PAD, Peso, IMC, cese del tabaquismo y en aumento significativo del nivel de HDL.
Palabras Clave: Factores de Riesgo cardiovascular, Rehabilitación cardiaca, Infarto del Miocardio (IM).
1
INTRODUCCION
Dentro de las enfermedades cardiovasculares; la Enfermedad Arterial Coronaria
representa la causa principal de muerte en adultos en edad mediana, resultando en
discapacidad y pérdida de productividad así como altos costos en cuidados de salud lo
cual representa un problema de salud a nivel mundial.
Esto ha generado una cantidad de medidas dirigidas a controlar y reducir la
recurrencia de eventos cardiovasculares, evitar la progresión de enfermedad arterial
coronaria y mejorar la calidad de vida, lo que ha venido a significar el programa de
prevención secundaria.
Un Programa de Rehabilitación Cardiaca en pacientes que han tenido un evento
coronario tiene como objetivo a nivel de calidad de vida mejorar la capacidad física,
evitar el deterioro psicológico, normalizar las relaciones socio familiares, la
reincorporación laboral así como la actividad sexual; a nivel pronóstico persigue
disminuir la morbilidad y mortalidad. (Espinosa, 2000).
Los factores de riesgo cardiovascular para enfermedad coronaria constituyen
elementos fundamentales que deben ser controlados y modificados con el fin de
cambiar el curso de la enfermedad. La intención de ejercer acciones sobre estos se
basa en lograr erradicar aquellos tales como el Tabaquismo, normalizar los niveles
de Colesterol y Glicemia, controlar los niveles de la Presión Arterial y modificar el
estilo de vida en pacientes con Sedentarismo y Obesidad.
Actualmente debe considerarse al Programa de Rehabilitación Cardiaca inserto
en el Programa de Prevención Secundaria. La actividad física debidamente dirigida y
programada ejerce un efecto beneficioso sobre la calidad de vida a través de su
capacidad funcional, aspectos como el psicológico, laboral y social; que juegan un
papel fundamental en el éxito de estos programas. (Mahler, 1995).
El VII Congreso Mundial de Rehabilitación Cardiaca y Prevención Secundaria,
celebrado en Manila en el año 2000, ha establecido un programa integral y
2
multidisciplinario para disminuir el número de recidivas de eventos coronarios,
ausentismo laboral, hospitalizaciones y mortalidad entre otros.
En este mismo orden de ideas la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
definido a la Rehabilitación Cardiaca como la suma de actividades e intervenciones
requeridas para asegurar las mejores condiciones físicas, mentales y sociales de forma
tal que pacientes con enfermedades cardiovasculares crónicas puedan, por sus
propios esfuerzos preservar o asumir su propio lugar en la sociedad y permitir una
vida activa. (OMS/WHO, 1993).
Actualmente esta bien definido el efecto beneficioso del arsenal terapéutico
disponible para el tratamiento y reducción de mortalidad en pacientes que han tenido
eventos coronarios, sin embargo la Rehabilitación Cardiaca constituye un recurso de
suma importancia en el control de factores de riesgo cardiovascular en estos
pacientes.
El objetivo del presente estudio es determinar el Efecto de un Programa de
Rehabilitación Cardiaca sobre los Factores de Riesgo Cardiovascular en pacientes
con IM que ingresan al Servicio de Prevención Secundaria del Centro Cardiovascular
Regional Centroccidental “ASCARDIO”, en el periodo comprendido entre el 1 de
Enero del 2002 hasta En el 1 de Enero de 2003, con la finalidad de evaluar los
cambios que se producen en los niveles de Colesterol Total, LDL, HDL,
Triglicéridos, Glicemia, valores de Presión Arterial Sistólica (PAS) y Diastólica
(PAD) , Peso, Cesación de Tabaquismo y Obesidad antes y después de aplicar un
Programa de Rehabilitación Cardiaca, adicionalmente, profundizar en el
conocimiento de los factores de riesgo sobre los cuales debemos realizar mayor
énfasis con la finalidad de modificar el curso natural de la Enfermedad Arterial
Coronaria para prevenir y reducir morbimortalidad en este grupo de pacientes.
Para obtener el objetivo propuesto este trabajo se conformo en 5 Capítulos: El
Capítulo I, expone el Problema y los Objetivos del estudio. El Capítulo II, está
compuesto por el Marco Teórico que sustenta la investigación. El Capítulo III,
presenta el Marco Metodológico, donde se caracteriza la investigación. El Capítulo
3
IV, expone el Análisis de la información obtenida. El Capítulo V, presenta las
Conclusiones y las Recomendaciones de acuerdo a los resultados del estudio.
Partiendo del hecho de que los pacientes con IM previo presentan además
factores de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria (EAC) y que el logro del
control de los factores de riesgo modificables y no modificables pero controlables
traduce una mejor calidad vida y reduce la probabilidad de nuevos eventos a futuro es
de importancia la realización del presente estudio ya que un Programa de
Rehabilitación Cardiaca inmerso dentro del Programa de Prevención Secundaria
permite un control mas optimo de los Factores de Riesgo Cardiovascular a fin de
reducir la morbilidad y mortalidad de este grupo de pacientes.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La Enfermedad Arterial Coronaria es una entidad patológica multifactorial y
representa la causa principal de muerte a nivel mundial. En Estados Unidos, para el
año 1950 la tasa de mortalidad ajustada para la edad por infarto miocárdico fue de
226.4 por 100.000 habitantes. Para el año 1988, la mortalidad por enfermedad
cardiovascular fue del 45.3% de todas las muertes.
Para la OMS, 55 de cada 100.000 estadounidenses mueren de arteriopatía
coronaria cada año, y es similar a las tasas de mortalidad de Suiza y Japón. Entre los
años 1968 y 1976, esta tasa disminuyó en un 20%, lo cual se relacionó con cambios
en el estilo de vida. (Braunwald, 1993)
Actualmente la mortalidad después del infarto agudo del miocardio (IMA) ha
disminuido en un 30%, según Moss, 1990, en las últimas décadas, la tasa de muerte
intrahospitalaria se encuentra entre 7 y 15% al igual que durante el primer año
posterior al evento coronario, y la mortalidad es superior al 50% después del primer
año.
La expectativa de vida y el tamaño de la población de edad avanzada se han
incrementado, y un mayor número de pacientes con enfermedad coronaria requieren
de cuidados orientados a mejorar la calidad de vida.
Anteriormente en la era pretrombolítica era mayor el índice de mortalidad en los
pacientes que experimentaban un evento coronario, pero con el advenimiento de
mejores técnicas y métodos de diagnostico, nuevos fármacos trombolíticos y
angioplastía de rescate así como la colocación de stent intracoronario han permitido
una importante reducción de la mortalidad. (Roque Pifarre y col, 2001).
5
La enfermedad aterosclerótica coronaria es un proceso gradual que se inicia a
edades tempranas de la vida y que posteriormente con la acumulación y depósitos de
lípidos de manera progresiva, proliferación de células musculares lisas y disfunción
endotelial entre otros mecanismos, gradualmente va produciendo una reducción del
lumen del vaso arterial; limitando de esta forma el flujo coronario y produciéndose
un desbalance entre la oferta y la demanda miocárdica de oxígeno con la consecuente
aparición de un evento coronario agudo como lo es el IMA.
Los factores de riesgo cardiovascular promueven la aterosclerosis coronaria y
siguen ejerciendo su efecto posterior a un evento cardiaco. Factores como
Hipertensión arterial, Hipercolesterolemia, Tabaquismo, Diabetes Mellitus , Obesidad
y Sedentarismo entre otros están presentes en la mayoría de los pacientes con
cardiopatía isquémica. (Salvador, 2000 y Velasco, 2000).
Los esfuerzos para modificar estos factores en pacientes con enfermedad arterial
coronaria, según Michaels (1999), son elementos claves de la Prevención
Secundaria.
Esto ha permitido la integración del programa de Rehabilitación Cardiaca con un
equipo de trabajo multidisciplinario para el control y modificación del estilo de vida;
lo que ha originado enormes beneficios a nivel físico y psicológico, disminución de
mortalidad, mejor calidad de vida, retorno laboral y modificación de los factores de
riesgo cardiovascular, estableciéndose así un cuidado integral del paciente con
enfermedad arterial coronaria.
A pesar de esto y del evidente beneficio que ofrece la Rehabilitación Cardiaca,
apenas un tercio de los pacientes elegibles para recibir este beneficio participan
actualmente de manera formal.
Las metas recomendadas en el área de la Cardiología Preventiva sobre los
Factores de Riesgo Cardiovascular tiene como objetivo niveles de LDL Colesterol
menor de 100mg/dl, niveles de HDL Colesterol por encima de 45mg/dl, niveles de
Triglicéridos menores de 200mg/dl, niveles de PAS y PAD por debajo de 140/90
mmHg respectivamente y menores de 130/85 mmHg para pacientes con Diabetes
Mellitus, Cese del Tabaquismo, reducción del Peso de un 5 a 10%, niveles de
6
Glicemia entre 80 y 110mg/dl e incremento en la Actividad Física Regular entre
otros; por lo que se desea saber si un Programa de Rehabilitación Cardiaca es útil
para lograr cambios sobre los Factores de Riesgo Cardiovascular, es por esto que
surge la motivación de la realización del presente estudio que tiene como finalidad
Determinar los Efectos de un Programa de Rehabilitación Cardiaca sobre los Factores
de Riesgo Cardiovascular en pacientes con IM que ingresaron al Servicio de
Prevención Secundaria del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Objetivos
Objetivo General
Determinación de los efectos de un Programa de Rehabilitación Cardiaca
sobre los Factores de Riesgo Cardiovascular en pacientes con Infarto del
Miocardio que ingresaron al Servicio de Prevención Secundaria del Centro
Cardiovascular Centroccidental “ ASCARDIO “ en el periodo comprendido
entre el 1 de Enero de 2002 y el 1 de Enero de 2003.
Objetivo Específicos
1. Determinar los Factores de Riesgo Cardiovascular modificables: nivel de
Presión Arterial, de Colesterol, Tabaquismo, Sedentarismo, Obesidad y
niveles de Glicemia en pacientes con Infarto del Miocardio antes y
después de iniciar un Programa de Rehabilitación Cardiaca.
2. Evaluar los cambios en los niveles de Colesterol Total, LDL, HDL y
Triglicéridos en pacientes con Infarto del Miocardio posterior a haber
realizado durante 6 meses un Programa de Rehabilitación Cardiaca,
determinados por laboratorio a partir de muestras sanguíneas en ayunas
tomada a cada uno de los pacientes del estudio.
7
3. Evaluar los cambios en los niveles de Glicemia en pacientes con
Infarto del Miocardio posterior a haber realizado durante 6 meses un
Programa de Rehabilitación Cardiaca, determinados por laboratorio a
partir de muestras sanguíneas en ayunas tomada a cada uno de los
pacientes del estudio.
4. Evaluar los cambios en los niveles de Presión Arterial en pacientes con
Infarto del Miocardio posterior a haber realizado durante 6 meses un
Programa de Rehabilitación Cardiaca, determinados por medio de la toma
de la PAS y PAD a cada uno de los pacientes del estudio.
5. Evaluar los cambios de los valores de Peso en pacientes con Infarto del
Miocardio posterior a haber realizado durante 6 meses un Programa de
Rehabilitación Cardiaca, determinado por el peso tomado a cada uno de
los pacientes del estudio.
6. Evaluar el cese del Tabaquismo en pacientes con Infarto del Miocardio
posterior a haber realizado durante 6 meses un Programa de
Rehabilitación Cardiaca, determinado por una encuesta realizada a cada
uno de los pacientes del estudio.
7. Evaluar los cambios sobre la Obesidad en pacientes con Infarto del
Miocardio posterior a haber realizado durante 6 meses un Programa de
Rehabilitación Cardiaca, determinados por la toma del Peso y Talla y
realizando la determinación del Índice de Masa Corporal (IMC= Peso
(Kg.)/ Talla2).
Justificación
La importancia de la realización del presente estudio parte del hecho de que los
pacientes con evento coronario previo tienen un mayor porcentaje de tener nuevos
eventos y si se parte del hecho de que los eventos coronarios en su gran mayoría se
presentan en grupos de pacientes con factores de riesgo cardiovascular es
fundamental el crear conciencia de la necesidad de un Programa de Prevención
8
Secundaria dentro del cual funcione un Programa de Rehabilitación Cardiaca que les
permita mejorar su capacidad funcional así como modificar cambios en el estilo de
vida y en los factores de riesgo cardiovascular del cual debe beneficiarse este grupo
de pacientes.
El estudio propuesto es de gran relevancia; teniendo en consideración que el
logro de los objetivos y metas en el control de los Factores de Riesgo en pacientes
que han presentado previamente un IM, lograra la reducción de nuevos eventos lo
que se traducirá en reducción de la morbilidad y mortalidad.
Aportara el conocimiento de en que Factores de Riesgo (FR) se reflejara un
mayor efecto de la Rehabilitación Cardiaca y sobre cuales de ellos no se logran las
metas establecidas lo que permitirá además un mayor énfasis y enfoque a la
modificación del FR en cuestión.
Por otra parte, representa un marco de referencia para futuras investigaciones en
relación con los pacientes con IM con FR sometidos a un Programa de Rehabilitación
Cardiaca que profundice en el análisis de resultados que generen propuestas para la
optimización de los beneficios en este grupo de pacientes.
La visión actual de la Prevención Secundaria es integral y consiste en el conjunto
de medidas orientadas a disminuir nuevos eventos coronarios, mejorar la calidad de
vida, reducir la mortalidad, modificar hábitos de conducta así como una prescripción
farmacológica adecuada lo que viene a ser el objetivo principal de la Cardiología
Preventiva.
Esto a su vez ha permitido reducir nuevos eventos coronarios, menor número de
ingresos hospitalarios, menos días de hospitalización y reducir los altos costos en
cuidados de salud ya que el beneficio que ofrece un Programa de Rehabilitación y de
Prevención Secundaria es mucho mayor.
En los últimos años ha sido mayor el número de pacientes que sobrevive a un
evento coronario agudo con el consecuente incremento en la expectativa de vida en
esta población lo que implica una mayor cantidad de pacientes que tratar.
Por otra parte, en lo que a mortalidad se refiere Hernández (2000) afirma que el
40% está representado por las enfermedades cardiovasculares; entre las que se
9
encuentra la enfermedad arterial coronaria; de origen multifactorial, de lento
desarrollo y cuando se asocia con factores de riesgo cardiovascular su aparición es
más temprana.
Existe una estrecha relación entre esta enfermedad y estos factores, los cuales
están asociados a mayor prevalencia de enfermedad coronaria, y alteran de manera
precoz la función endotelial con la consecuente presentación de eventos cardiacos. El
hecho de haber tenido manifestaciones clínicas de la enfermedad aumenta el riesgo de
volver a padecer otro acontecimiento cardiaco 5 a 6 veces más que el riesgo de tener
el primer episodio. (Velasco, 2000).
Según Mark y col (2000), la modificación en los hábitos y el estilo de vida se
encuentran dirigidos a lograr un mejor control de las cifras de presión arterial y de los
niveles de colesterol, abandono total del hábito de fumar, incentivo de actividad
física, reducción de la obesidad y mejor control de niveles de glicemia en pacientes
con Diabetes Mellitus.
Entre los objetivos que persigue este programa se encuentra el lograr una mejor
calidad de vida de modo tal que los pacientes puedan incorporarse a una vida lo más
normal posible, tanto desde el punto de vista físico como psicológico, laboral y
sociofamiliar.
Existe una estrecha relación entre pacientes que han presentado un evento
cardiovascular y factores de riesgo y la posibilidad de otro evento subsiguiente. Es
por esto importante determinar los efectos de un Programa de Rehabilitación
Cardiaca sobre los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con IM para
describir los cambios que se obtienen después de un Programa de Rehabilitación.
Alcance
Es de interés en el contexto de esta investigación considerar como objetivo de
estudio la relación entre los factores de riesgo y un Programa de Rehabilitación
Cardiaca con la finalidad de conocer sus efectos y cuales factores de riesgo serán
10
influenciados en mayor o menor grado para prevenir o modificar la evolución de la
Enfermedad Arterial Coronaria.
En la selección del paciente con diagnostico de IM que ingresaron al Servicio de
Prevención Secundaria del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO se
estableció como criterios de inclusión pacientes con 3 o mas factores de riesgo para
Enfermedad Arterial Coronaria (EAC), con edades comprendidas entre 18 y 75 años
de edad, sin evento conocido previo, con FE ≥ 40%, en clase funcional NYHA I con
capacidad para desarrollar una prueba de esfuerzo , en Ritmo Sinusal y como criterios
de Exclusión IM en fase aguda, Insuficiencia Cardiaca, clase funcional según la
NYHA II, III, IV, EPBOC, trastornos neurológicos y arritmias cardiacas.
En cuanto a la temporalidad de la investigación se considera un estudio
prospectivo, focalizado en la actualidad y periódico al considerar información del
periodo comprendido entre el año 2002 y 2003.
Limitaciones
Las limitaciones en el logro de los objetivos planteados, están relacionados con
el costo de los reactivos requeridos para la determinación de los niveles de perfil de
lípidos y de glicemia, lo cual limita el tamaño de la muestra seleccionada. Los costos
incluyen además de la consulta de Prevención Secundaria, el costo de un Programa de
Rehabilitación Cardiaca que no esta al alcance de todos los pacientes que deberían de
recibirlo.
11
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
En la conformación del marco teórico se consideran dos aspectos: Primero los
antecedentes, donde se señalan algunos estudios realizados que evidencian la
importancia de considerar el efecto de un programa de Rehabilitación Cardiaca sobre
los FR cardiovasculares.
Como segundo aspecto del marco teórico se incluyen las bases teóricas que
sustentan la investigación propuesta.
Antecedentes
Heberden (1772) notó que uno de sus pacientes con enfermedad arterial
coronaria estaba casi curado después de 6 meses de estar aserrando madera por media
hora diaria. Desde entonces el valor potencial de la Rehabilitación Cardiaca con el
ejercicio en individuos con esta patología ha sido reconocida muy precozmente.
La relación entre EAC y Factores de Riesgo Cardiovascular fue observado en el
estudio de Framingham 1950 a 1990 con una fuerte correlación positiva entre las
concentraciones plasmáticas de colesterol y el desarrollo de Cardiopatía Isquémica,
por otra parte se observo además que el tabaquismo es el responsable del 29% de las
muertes producidas por enfermedad coronaria.
Robert y col (1979), determinaron los efectos cardiovasculares de un
entrenamiento de ejercicio en pacientes que habían presentado IMA no complicado
comparándolo con un grupo control y concluyeron que la capacidad funcional se
incrementó mucho más en el grupo experimental y que el test ergométrico limitado
por síntomas realizado tempranamente en estos pacientes es seguro y confiable para
la prescripción de la actividad física.
12
En los países industrializados los padecimientos cardiovasculares constituyen un
problema de salud pública. En nuestro país, desde 1961, estas enfermedades ocupan
la primera de las cinco primeras causas de muerte. Para 1989 el 9,6% de la mortalidad
fue debida a esta causa. La mortalidad es el mejor índice de gravedad de un proceso
patológico; su estudio en la población proporciona bases objetivas para proyectar las
necesidades de los programas de Salud Pública.
En cuanto al sedentarismo está plenamente demostrado el efecto adverso de la
inactividad física a nivel cardiovascular, el mantener un ejercicio físico dinámico y
continuo ejerce un factor protector para los pacientes con Cardiopatía Isquémica. Los
beneficios del ejercicio se traducen en un aumento del consumo de oxígeno por los
tejidos de manera gradual y progresiva, aumento de la frecuencia cardiaca y presión
arterial sistólica, mantenimiento de la presión arterial diastólica y disminución de la
resistencia vascular periférica. Por otra parte la actividad física mejora la función
cardiorrespiratoria, ayuda al control de factores de riesgo para enfermedad arterial
coronaria, la ansiedad y la depresión, mejorando el desempeño de actividades
laborales, recreacionales y deportivas (Goldberg, 1989 y Fardy, 1988).
O¨Connor y col (1989), evidenciaron que existe una reducción de la mortalidad
cardiovascular cercana al 20% en pacientes con IM que realizan entrenamiento físico
dentro de un Programa de Rehabilitación Cardiaca.
Topol (1998), en un estudio randomizado sobre los efectos de la Rehabilitación
Cardiovascular en pacientes post-infartados encontró una tasa de morbimortalidad
acumulativa de 7,3% en el grupo control vs. 4,6 % en el grupo sometido a ejercicio,
así como reducción de reinfarto de 7,0% vs. 5,3% respectivamente.
El riesgo de enfermedad cardiovascular es especialmente elevado cuando se
comienza el hábito del tabaco antes de los 15 años de edad, y no cabe duda sobre el
mayor riesgo de padecer Cardiopatía Coronaria Aterosclerotica en fumadores
pasivos.
La Hipertensión Arterial después de un infarto del miocardio tiene muy mal
pronóstico; ya que se asocia a un incremento importante de reinfarto y muerte. En
cuanto a la Diabetes, se afirma que el riesgo de padecer un infarto para un paciente
13
diabético sin infarto previo, a los 7 años es tan elevado como el riesgo del paciente
coronario con infarto previo de 20,2% vs. 18,8%. Collins y col (1990), concluyeron
que se debe tratar al paciente diabético tan agresivamente como al paciente coronario.
Haciendo referencia a la obesidad, la misma tiene influencia adversa sobre otros
factores de riesgo cardiovascular como lo son el nivel de Presión Arterial,
Hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia e Intolerancia a la glucosa, de modo que
tanto el sobrepeso como la obesidad producen un exceso de mortalidad por causa
cardiovascular y es importante la reducción de este factor en pacientes tanto sanos
como con infarto del miocardio.
En un metaanálisis conformado por 4.347 pacientes con Infarto del Miocardio
con posterior Rehabilitación Cardiaca, la tasa de muerte cardiovascular fue
significativamente menor en el grupo de rehabilitación con una reducción
significativa de muerte por todas las causas en un 24% y de un 25% para muerte por
causa cardiovascular.
En Venezuela, específicamente en Barquisimeto, Estado Lara para el año 1995
el 50% de los Síndromes Coronarios Agudos eran infartos del miocardio con onda Q,
con un promedio de edad de 57 años. El 54% de los pacientes con infarto eran
hipertensos, 17% tenían Diabetes, 41% de estos pacientes tenían niveles de colesterol
por encima de 200mg/dl y el 33% tenían antecedentes de tabaquismo (Nass, 2000).
La Enfermedad Arterial Coronaria expresada en Infarto Agudo del miocardio
(IMA), resulta de una excesiva demanda de Oxígeno, inadecuada oferta de oxígeno a
nivel cardiaco o ambos. Según Topol (1998), es el resultado de la reducción de la
perfusión arterial coronaria asociado a disrupción de una placa aterosclerótica y
trombosis.
La Cardiopatía Isquémica principalmente refleja la asociación de factores de
riesgo cardiovascular con aterosclerosis; la hipertensión, la hipercolesterolemia y el
tabaquismo se encuentran en el 30 al 40% de los pacientes con Síndrome Coronario
Agudo, mientras que la Diabetes está usualmente presente en un 15 a 20% en estos
pacientes.
14
A nivel mundial las enfermedades cardiovasculares representan el 25% de todas
las muertes, en países desarrollados el 50% son por causa cardiovascular y en países
en vías de desarrollo la proporción está cercana al 16%. (Hernández, 2000; Sanabria y
col, 2001).
Los esfuerzos por reducir la mortalidad en estos pacientes así como mejorar su
capacidad funcional y calidad de vida se han vuelto elementos fundamentales en la
práctica diaria mediante un Programa de Rehabilitación Cardiaca dirigido y
Programado.
El objetivo de estos programas persigue ejercer efectos beneficiosos sobre el
sistema cardiovascular de estos pacientes, modificación del estilo de vida, cambios de
hábitos, y disminución del número de recidivas y de muertes por esta causa.
El enfoque actual de la Prevención Secundaria y la Rehabilitación Cardiaca han
permitido un mejor control de este grupo de pacientes con la finalidad de mejorar este
gran problema de salud pública a nivel mundial.
Bases Teóricas
Los Factores de Riesgo en términos de causalidad son aquellos considerados
como causas suficientes ya que al suprimirlos el efecto (Enfermedad) disminuye en
frecuencia. Son definidos como la presencia de una serie de variables cuya relación
esta asociada a EAC y que se encuentran ya establecidas y bien definidas. Existen
Factores de Riesgo Modificables y No Modificables pero Controlables.
Entre los factores de Riesgo Cardiovascular mayores están la Hipertensión
Arterial, Tabaquismo y Dislipidemia, los cuales pueden ser modificados ejerciendo
acciones sobre ellos con la finalidad de reducir los valores de Presión Arterial, reducir
los niveles de Colesterol, en especial los LDL Colesterol y lograr el Cese del
Tabaquismo.
Existen además Factores de Riesgo Menores como lo son la Obesidad, el
Sedentarismo los cuales son tambien modificables, y entre los no modificables se
encuentran Factores Genéticos como lo son Historia Familiar de Enfermedad Arterial
15
Coronaria y la Diabetes Mellitas, siendo ésta ultima no modificable pero puede ser
controlada ejerciendo acciones para el logro de la reducción de los valores de
glicemia en pacientes diabéticos.
Todos estos FR promueven la aterosclerosis coronaria. La Cardiopatía
Isquémica principalmente refleja la asociación de estos factores de riesgo
cardiovascular con aterosclerosis, desencadenando en un momento determinado
cuando ocurre el desbalance entre la oferta y la demanda miocárdica de oxigeno un
Evento Coronario Agudo, llámese IM o Angina Inestable. Una vez que un paciente ha
experimentado un evento cardiovascular requiere una serie de conductas terapéuticas
con la finalidad de lograr tanto el control de los factores consumidores de oxigeno
como la recuperación del paciente hasta lograr introducirlo en un Programa de
Rehabilitación Cardiaca que permita el control de los Factores de Riesgo y la
reducción de la morbilidad y mortalidad.
Para el logro de los objetivos es necesario tener en cuenta los rangos y valores
establecidos en las clasificaciones tanto de Hipertensión Arterial como de Lípidos
para establecer si se están logrando las metas planteadas en el area de Prevención
Secundaria.
Según las cifras de Presión Arterial por encima del valor normal, considerando
los valores establecidos por el VII COMITÉ DE HIPERTENSION ARTERIAL,
existen varias categorías:
1. Normal .- PAS < 120 mmHg y PAD < 80 mmHg (que anteriormente era
conocida como óptima, según el VI reporte )
2. Prehipertensión .- PAS 120 – 139 mmHg o PAD 80 – 89 mmHg
(combina lo que era conocido como Normal y Normal Alta)
3. Estadio 1 .- PAS 140 – 159 mmHg o PAD 90-99 mmHg
4. Estadio 2 .- PAS > 160 mmHg o PAD > 100 mmHg (combina lo que era
conocido como hipertensión estadio 2 y 3)
En cuanto a los niveles de colesterol por encima del valor normal establecido
para pacientes con Enfermedad Arterial Coronaria según el Programa Nacional de
Educación sobre Colesterol (NCEP) y el III Informe del Grupo de Expertos acerca
16
de la detección, valoración y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos (ATP
III), se establece una clasificación que permite la estratificación de estos pacientes:
Para el LDL Colesterol:
< 100mg/dl
100 – 129mg/dl
130 – 159mg/dl
160 – 189mg/dl
≥ 190mg/dl
Óptimo
Subóptimo
Limítrofe Alto
Alto
Muy Alto
Para el Colesterol Total:
< 200mg/dl
200 – 239mg/dl
≥ 240mg/dl
Deseable
Limítrofe Alto
Alto
Para el HDL Colesterol:
< 40 mg/dl
≥ 60 mg/dl
Bajo
Alto
Para los Triglicéridos:
< 150 mg/dl
150 – 199 mg/dl
200 – 499mg/dl
≥ 500mg/dl
Normal
Limítrofe Alto
Alto
Muy Alto
Actualmente la Diabetes Mellitus es considerada un equivalente de Cardiopatía
Isquémica, sin embargo en el presente trabajo se establecerá como factor de riesgo, y
los valores considerados como metas se encuentran comprendidos entre 80 y
110mg/dl. Se considera al Tabaquismo activo si está presente en el último mes
previo al evento coronario, otro factor de riesgo aunque modificable es la Obesidad y
para establecerlo se utiliza el índice de Quetelet, que se realiza por la relación del
Peso real en Kilogramos sobre la Talla en metros al cuadrado (IMC = PESO (Kg.) /
17
TALLA2 (mts) y permite la determinación de sobrepeso y obesidad según valores
ya establecidos:
IMC < 25 Kg/m2 Normal
IMC 25 – 29,9 Kg/m2 Sobrepeso
IMC > 30 Kg./m2 Obesidad
IMC > 35 Kg/m2. Obesidad Mórbida
Para el control y modificación de los factores de riesgo en pacientes que ya han
presentado un evento cardiovascular es necesario que entre las medidas terapéuticas
se encuentre el beneficio de la Rehabilitación Cardiaca que no es mas que el conjunto
de medidas multidisciplinarias que de una manera coordinada, tienden a mejorar la
capacidad física del enfermo cardiópata mediante el ejercicio físico, a normalizar su
situación psicosocial, controlar los factores de riesgo cardiovascular y reintegrarlos a
su trabajo y a su entorno social.
Es fundamental mantener un Programa de Rehabilitación Cardiaca que permita
el control regular de los factores de riesgo en especial los modificables, en cada uno
de los pacientes ya que hay que individualizarlos con las finalidad de ir observando
los cambios que se producen en los valores de PAS, PAD, niveles de Glicemia,
Colesterol Total, LDL, HDL, Triglicéridos, Peso, cese del Tabaquismo y Obesidad
con el fin de ejercer acciones orientadas a la modificación de cada uno de ellos.
18
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Investigación
Observacional, Prospectivo.
Población
La población esta constituida por todos los pacientes que acudieron al servicio
de Prevención Secundaria, Ergometría y Rehabilitación Cardíaca del Centro
cardiovascular Regional Centro Occidental “ASCARDIO” en el periodo
comprendido entre el 1 de enero del 2002 hasta el 1 de enero de 2003.
Muestra
La muestra estuvo conformada por veinticuatro (24) pacientes con diagnostico
de IM, que ingresaron al servicio de Prevención Secundaria del Centro
Cardiovascular Regional Centroccidental “ASCARDIO”.
Criterios
Inclusión
1. Edad comprendida entre 18 y 75 años de edad.
2. Con infarto del Miocardio
3. Sin evento coronario previo.
4. Con presencia de 3 o más factores de riesgo cardiovascular.
19
5. Con FE > o igual al 40% determinada por ecocardiograma bidimensional.
6. Clase Funcional I de la NYHA.
7. Capacidad para desarrollar prueba de esfuerzo.
8. Ritmo sinusal
9. Conformidad por escrito.
Exclusión
1. Infarto del Miocardio en fase aguda antes del quinto día o complicado.
2. ICC clase funcional de la NYHA II, III, IV.
3. Enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica (EBPOC)
4. Trastornos neurológicos
5. Arritmias cardiacas
6. Portador de marcapaso definitivo
7. Presencia de cualquier contraindicación establecida para la realización de la
prueba de esfuerzo.
8. Obtener mas de un 25% de inasistencia (> 18 sesiones) del total de
sesiones programadas.
Variables del Estudio
− Hipertensión Arterial: La presencia de antecedentes de historia de
hipertensión arterial o con terapia antihipertensiva para el momento del
estudio.
− Habito tabáquico:
1. Fumador: Paciente que para el momento del estudio fumo al menos
en el mes previo.
2. No Fumador: Paciente que para el momento del estudio no ha
fumado en el mes previo.
20
− Dislipidemia: Niveles sericos de Colesterol Total por encima de 200mg/dl o
LDL por encima de 100mg/dl.
− Hipertrigliceridemia: Niveles sericos de Triglicéridos por encima de
200mg/dl.
− Sedentarismo: Realización de actividad física moderada menos de 30
minutos diarios por menos de 4 días a la semana.
− Obesidad: Un IMC por encima de 30kg/mt2, estimado por la Formula de
Quetelet.(Relación del Peso (Kg.)/Talla 2)
− Niveles de Glicemia: Valores de glicemia tomadas de muestra sanguíneas en
ayuna, estableciéndose valores óptimos los comprendidos entre 80 y
110mg/dl.
Método y Procedimiento
El estudio de investigación se efectuó a traves de la selección de los pacientes
que ingresaron con diagnostico de IM al Servicio de Prevención Secundaria del
Centro Cardiovascular Regional “ASCARDIO”.
Previo consentimiento informado por escrito del paciente para formar parte de
manera voluntaria en el proyecto (Anexo B), tomando en cuenta los criterios de
inclusión y exclusión, se procedió a recolectar la información a través de la
aplicación de un formato denominado ficha clínica que permitió la obtención de
datos de identificación : Nombres, Apellidos, No. Historia, Edad, Sexo, entre otros
(Anexo C). Identificación de Factores de Riesgo Cardiovascular como lo son
Tabaquismo, niveles de Presión Arterial Sistólica y Diastólica, niveles de colesterol,
niveles de glicemia, Peso, Talla para clasificar el Sobrepeso u Obesidad según el
IMC; Sedentarismo y Actividad Física, parámetros que fueron evaluados antes y
después de 6 meses de Rehabilitación Cardiaca. (Anexo D). A los pacientes se les
realizo Ecocardiograma para determinar la Fracción de Eyección con la finalidad de
corroborar que la misma se encontraba en el valor requerido para cumplir con los
criterios de inclusión. (Anexo E)
21
Los pacientes fueron incluidos en un Programa de Rehabilitación Cardiaca con
una duración de 6 meses. Se procedió una vez que fueron incluidos los pacientes en el
programa de Rehabilitación a la Toma de Presión Arterial la cual fue realizada por
un solo observador, con el paciente de pie, se empleo el miembro superior derecho
con el brazo extendido y a nivel del corazón. Se usó un Esfingomanómetro de
Mercurio, con un brazalete que cubrió el 75 % de la longitud del brazo, con la
campana del estetoscopio situada sobre la fosa antecubital derecha, se realizo el
método Bimanual (palpatorio y auscultatorio) para determinar la PAS y el método
auscultatorio para la PAD, tomando en cuenta los ruidos de Korotkoff.
Se determinó el peso y la talla con el paciente sin calzado, se utilizó un equipo
Heath o Meter, capacidad 160 Kg, marca Continental del Servicio de Prevención,
Rehabilitación y Ergometría del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Se determinó también el IMC (Peso / Talla 2) el cual se realizó antes y después
de 6 meses de Rehabilitación Cardiaca por la Formula de Quetelet.
Se procedió a la toma de muestras sanguíneas en ayunas para determinación del
nivel de Colesterol Total, LDL, HDL Triglicéridos y de glicemia antes y después de 6
meses e Rehabilitación Cardiaca.
El Test Ergométrico se realizó con un equipo Cardio-Stress Hill-Med
Corporation,; en el servicio de Prevención, Rehabilitación y Ergometría del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO, se utilizó el protocolo de Bruce, y se calculo
la capacidad funcional según el Doble Producto al máximo ejercicio (DP), Consumo
Máximo de Oxígeno (MVO2), y METS alcanzados, esta determinación se realizó al
inicio con la finalidad de obtener el patrón de referencia para prescribir la intensidad
del ejercicio (Anexo F), la cual se realizó mediante el método directo, donde se
calculo del 70 y 85% del Consumo Miocárdico Máximo de Oxígeno (MVO2)
durante la prueba de esfuerzo y se determinó el valor de frecuencia cardiaca ya que
existe una relación lineal entre frecuencia cardiaca y MVO2. De igual forma se
procedió a estimar el 60% del total de METS alcanzados para prescribir la
correspondiente intensidad del ejercicio físico. (Anexo G).
22
Este programa de Rehabilitación Cardiaca fue debidamente supervisado con
personal calificado, iniciándose con la fase de calentamiento, luego
acondicionamiento aeróbico posteriormente una fase de resistencia y por ultimo una
fase de enfriamiento. Esta actividad se realizó 3 veces por semana por un periodo de
6 meses (24 semanas) para un total de 72 sesiones y fue realizado en el área de la
cancha deportiva del Centro Cardiovascular Regional “ASCARDIO”.
Durante el entrenamiento se mantuvo la frecuencia cardiaca entre el 70 y 85%
establecida para cada paciente.
Este régimen de entrenamiento físico incluyó: Fase Inicial de Calentamiento:
mediante realización de ejercicios de estiramiento corporal en sentido cefalocaudal,
abarcando grandes grupos musculares, con una duración aproximada de 5 a 10
minutos, acompañada de ejercicios de calentamiento dirigidos.
Seguidamente una Fase de Acondicionamiento Aeróbico, mediante caminatas
continuas, dinámicas, las cuales fueron supervisadas por fisioterapeuta y residente de
Cardiología, con el objetivo de mejorar el acondicionamiento vascular, estas
caminatas se aumentaron en tiempo y distancia según la prescripción e intensidad de
la actividad física previamente descrita para cada paciente en particular, esta fase tuvo
una duración de 20 a 30 minutos aproximadamente. Posteriormente se continúo con
la Fase de Resistencia a fin de mejorar la fuerza, resistencia muscular, cardiovascular
y la flexibilidad, esta fase tuvo una duración de 30 a 45 minutos aproximadamente.
Se finalizó con la Fase de Enfriamiento con una duración de 5 a 10 minutos
basados en ejercicios de flexibilidad y estiramiento, con el objetivo de mantener el
retorno venoso, evitar hipotensión, limitar la acumulación de Ac.Láctico, evitar fatiga
y cansancio. Al finalizar cada etapa los pacientes estaban previamente entrenados en
la toma de la frecuencia del pulso arterial, preferentemente a nivel radial, por método
palpatorio, se determinó el número de pulsaciones en 10 segundos lo cual permitió
establecer si el paciente se encontraba dentro del rango establecido de frecuencia
cardiaca, previendo ajustes de intensidad de la actividad física cuando se sobrepasa
los valores establecidos.
23
Igualmente se determinó los niveles de Presión Arterial antes y después de la
actividad física, el registro de la frecuencia del pulso y de la Presión Arterial se llevó
en una ficha control de actividad física.
De igual forma al final de cada sesión se realizaron recomendaciones para
actividades diarias en sus casas con margen de seguridad para dichas actividades,
esto fue establecido según la capacidad funcional de cada paciente obtenida en la
prueba de esfuerzo.
Operacionalización de las Variables
Perfil Lipidico: Conformado por proteínas de alta y baja densidad, entre ellas se
encuentra las LDL, LDL y VLDL colesterol.
Según el NCEP Y ATP III se clasifica el grado de dislipidemia según los valores
de estas proteínas.
Colesterol Total:
< 200 mg/dl
200 – 239 mg/dl
≥ 240mg/dl
Deseable
Limítrofe Alto
Alto
LDL Colesterol:
< 100mg/dl
100 – 129 mg/dl
130-159mg/dl
160 – 189mg/dl
≥ 190mg/dl
Óptimo
Subóptimo
Limítrofe Alto
Alto
Muy Alto
HDL Colesterol:
< 40 mg/dl
≥ 60 mg/dl
Bajo
Alto
Triglicéridos:
< 150mg/dl Normal
24
150 – 159mg/dl
200 – 499mg/dl
≥ 500mg/dl
Limítrofe Alto
Alto
Muy Alto
Glicemia:
< 80 mg/dl
80 – 110mg/dl
≥ 110 mg/dl
Bajo
Normal
Alto
Presión Arterial:
Considerando los valores establecidos por el VII COMITÉ DE
HIPERTENSION ARTERIAL (2003), existen varias categorías:
− Normal .- PAS < 120 mmHg y PAD < 80 mmHg (que anteriormente
era conocida como óptima, según el VI reporte )
− Prehipertensión .- PAS 120 – 139 mmHg o PAD 80 – 89 mmHg
(combina lo que era conocido como Normal y Normal Alta)
− Estadio 1 .- PAS 140 – 159 mmHg o PAD 90-99 mmHg
− Estadio 2 .- PAS > 160 mmHg o PAD > 100 mmHg (combina lo que
era conocido como hipertensión estadio 2 y 3)
Diseño del Instrumento
El instrumento en esta investigación estuvo configurado por una Ficha Clínica en
la que se recogieron los datos de los pacientes seleccionados de acuerdo a los
criterios de inclusión.
Este instrumento materializado en un cuestionario de preguntas abiertas y
cerradas, consistió en tres partes.
La primera parte identifica al paciente: Nombre, Edad, Fecha Nacimiento, Sexo,
CI, Dirección, Teléfono, Estado de Procedencia Nivel de Instrucción.
25
La segunda parte consistió en la determinación de los Factores de Riesgo:
Hipertensión Arterial, Diabetes mellitus, Niveles de Glicemia, Niveles de Colesterol,
Tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo, Medidas antropométricas (Peso, Talla, IMC).
La tercera parte conformada por el reporte del Ecocardiograma y la Prueba de
Esfuerzo, esta última para el cálculo del 70 y 85% de la Frecuencia Cardiaca Máxima
obtenida para prescribir la actividad física.
Procesamiento y Análisis de los Datos
El procesamiento y análisis de los datos fue realizado en dos partes. Una
primera parte, donde se identificaron los pacientes, se clasificaron y agruparon los
datos de la primera y segunda parte del instrumento, de acuerdo a los Factores de
Riesgo Cardiovascular establecidos, realizándose un análisis descriptivo de los datos.
Una segunda parte, donde los datos fueron procesados de acuerdo a metodos
estadísticos sistematizados, se aplico el Paquete Estadístico SPSS. Se realizaron
análisis de T Student y se estableció un valor de P < 0,05 para significancia
estadística.
Se expresaron los resultados en números, frecuencias porcentajes, promedios y
DS y fueron analizados de forma relacionada tanto antes como después de la
intervención realizada, estos resultados se presentan en 20 cuadros y 18 gráficos.
26
CAPITULO IV
RESULTADOS
Se estudió un total de 24 pacientes de ambos sexos con edades comprendidas
entre 18 y 70 años de edad con IM que ingresaron al Servicio de Prevención
Secundaria del Centro Cardiovascular Regional “ASCARDIO” en un periodo
comprendido desde Enero 2002 hasta Enero 2003, obteniendo los siguientes
resultados: Existió un mayor porcentaje de pacientes (29%) en el grupo etario con
edades comprendidas entre 60-69 años, tanto para el sexo femenino como masculino.
En cuanto a las Características Básales de los pacientes, el 37,5% estuvo conformado
por el sexo masculino y el 62,5% por el sexo femenino, con un promedio de edad de
67.79± 8.44 años. El valor promedio de Colesterol Total fue de 198.87 ± 54.79 mg/dl,
LDL de 113.70 ± 46.30 mg/dl, HDL 40.31 ± 19.72 mg/dl, Triglicéridos 193.82 ±
87.99mg/dl y Glicemia de 95.66 ± 16.76 mg/dl; los valores de Presión Arterial
tuvieron promedio de PAS de 136.37 ± 14.24 mmHg y TAD de 81.25 ± 6.27
mmHg, el Peso Promedio de los pacientes en estudio fue de 65.00 ± 12.48 Kg con un
25% del total de pacientes con sobrepeso de acuerdo al IMC.
En el Cuadro 3 y Gráfico 1, se presenta la distribución de los pacientes de
acuerdo al habito de fumar y se observo que de 7 pacientes fumadores que ingresaron
al Programa de Rehabilitación Cardiaca, 4 dejaron de fumar, lo que representa una
importante y significativa reducción en este factor de riesgo (57,1%), pasando del
29,2% al 12,5% (P= 0.001).
En el Cuadro 4 y Gráfico 2, se observa una reducción no significativa en el
promedio del nivel de Colesterol Total en pacientes con IM sometidos a un
Programa de Rehabilitación Cardiaca durante 6 meses con un valor promedio previo
al programa de Rehabilitación Cardiaca de 198.87mg/Dl. y un valor promedio
posteriormente de 190.41mg/Dl. (P= 0.267), además se evidencia que hubo un
27
incremento en el limite superior del nivel de Colesterol Total en un grupo de
pacientes posterior a un Programa de Rehabilitación Cardiaca.
En el Cuadro 5 y Gráfico 3, se observa una reducción significativa en el
promedio del nivel de LDL-Colesterol, con un valor al inicio de 113.70mg/dl y de
107.87mg/dl (P= 0.018) posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca.
En el Cuadro 6 y Gráfico 4, se evidenció que el promedio de HDL-Colesterol al
inicio es de 40.31mg/dl y 47.47mg/dl (P= 0.050) posterior al Programa
Rehabilitación Cardiaca, con una mejoría significativa en este importante factor de
riesgo.
En el Cuadro 7 y Gráfico 5, se observó una reducción no significativa en el
promedio de Triglicéridos al inicio de 193.82mg/dl a 185.16mg/dl (P= 0.059)
posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca. Por otra parte se observó una
reducción significativa (P=0.0001) en el nivel de glicemia de 95.66mg/dl y de
89.33mg/dl posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca (Cuadro 8 y Gráfico
6).
En el Cuadro 9 y Gráfico 7, se observó una importante y significativa reducción
(P= 0.024) en el promedio de TAS al inicio de 136.37mmHg y de 124.91mmHg
posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca. Igualmente en relación a la TAD,
se observó una importante y significativa reducción (P=0.0001) en el promedio de
TAD al inicio de 81.25mmHg y de 74.50mmHg posterior a l Programa de
Rehabilitación Cardiaca (Cuadro 10 y Gráfico 8).
En el Cuadro 11 y Gráfico 9, se observó una reducción significativa (P=0.0001)
en el promedio de Peso al inicio de 65.00kg y posterior de 62.79kg en pacientes con
IM sometidos a dieta y a un Programa de Rehabilitación Cardiaca.
En el Cuadro 12 y Gráfico 10, se observó una reducción significativa (P= 0.003)
en el promedio del IMC al inicio de 26.77 Kg/mt2 y posterior a un Programa de
Rehabilitación Cardiaca de 26.05 Kg/mt2.
En el Cuadro 13 y Gráfico 11, se evidenció un incremento significativo
(P=0.001) del porcentaje de pacientes con niveles de colesterol deseable de un 54,2%
a un 70,9% y una reducción del porcentaje de pacientes con niveles de Colesterol
28
Limítrofe alto de 25% a 12,5% y en el grupo con niveles de Colesterol Alto de 20,8%
a 16,6% posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca.
En el Cuadro 14 y Gráfico 12, se observó que el 45,8% de los pacientes se
mantuvo en un nivel de LDL óptimo y hubo una reducción significativa (P=0.018)
del porcentaje de pacientes que se encontraba en el grupo limítrofe alto de 12,5% a
8,3% aumentando el porcentaje de pacientes que pasaron a la categoría de LDL sub
optimo de un 25% a un 29,2% mejorando su nivel de LDL; también ocurrió un
descenso similar en el porcentaje de pacientes que presentaron LDL muy alto de un
8,3% a un 4,2%; solo en la categoría de LDL Alto hubo un incremento de 8,3% a un
12,5% posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca.
En el Cuadro 15 y Gráfico 13, se observó un incremento significativo del
porcentaje de pacientes con niveles altos de HDL posterior al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de un 12,5% a un 75% (P=0.050); mientras que se redujo el
número de pacientes con HDL bajo.
En el Cuadro 16 y Gráfico 14, se observó que el 25% del total de pacientes
presentaba niveles normales de Triglicéridos y que aumento a un 45,8% posterior al
Programa de Rehabilitación Cardiaca (P= 0.059), disminuyendo en 50% el número
de pacientes con triglicéridos limítrofe alto.
En el Cuadro 17 y Gráfico 15, se observó que el 75% del total de pacientes
presentó al inicio niveles normales de glicemia y que posterior a un Programa de
Rehabilitación Cardiaca hubo un aumento significativo (0.0001) en el porcentaje de
pacientes con niveles bajos de glicemia de un 12,5% a un 25% sin llegar a
hipoglicemia siendo el Limite inferior de 67mg/dl.
En el Cuadro 18 y Gráfico 16, se observó que el 54,2 % presentaba Pre-
Hipertensión y el 25,0% presentaba hipertensión estadio 1 según valores de TAD
antes del Programa de Rehabilitación Cardiaca y que ocurrió un incremento
significativo en el porcentaje de pacientes con cifras de TAD normal de 20,8% a un
54,1% (P=0.0001) posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca, sin embargo el
cambio más importante se observó en la Hipertensión estadio 1 con un descenso
significativo en el porcentaje de pacientes de un 25% a un 4,2%.
29
En el Cuadro 19 y Gráfico 17, se observó que el 4,2% del total de pacientes presentaba niveles normales de TAS y que aumentó a un 8,3% posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca, pero ocurrió un incremento importante en el porcentaje de pacientes clasificados bajo la categoría de Pre-Hipertensión de un 41,7% a un 79,2% (P=0.024); sin embargo en ambos grupos se evidencio un mayor porcentaje de pacientes que obtuvieron las metas propuestas para el nivel de TAS.
En el Cuadro 20 y Gráfico 18, se observó que del total de pacientes el 25%
presentaba sobrepeso y un 25% presentaba obesidad y que posterior al programa de
Rehabilitación Cardiaca hubo un incremento en el porcentaje de pacientes con IMC
normal (58,3%) y un descenso significativo (P=0.001) en el porcentaje de pacientes
con sobrepeso de un 25% a un 16,7%, no así los pacientes con obesidad que no
mejoraron.
30
Cuadro 1
Distribución de pacientes con IM que ingresan al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo a edad y genero. Servicio Prevención Secundaria CCR –
ASCARDIO. Barquisimeto – Estado Lara 2003.
Masculino Femenino Total Grupo Etario
Nº % Nº % Nº %
40 – 49 1 4 1 4 2 8
50 – 59 1 4 3 13 4 17
60 – 69 7 29 7 29 14 58
70 y + años 0 0 4 17 4 17
Total 9 37 15 63 24 100
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
En la distribución de acuerdo a edad y genero existe un mayor porcentaje de
pacientes (29%) en el grupo etario con edades comprendidas entre 60-69 años tanto
para el genero femenino como masculino.
31
Cuadro 2
Características básales de pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca. Servicio Prevención Secundaria CCR – ASCARDIO.
Barquisimeto – Estado – Lara 2003.
Genero Nº (%)
Masculino 9 (37,5%)
Femenino 15(62,5%)
Edad (años) 62.79 ± 8.44
Colesterol Total (mg/dl) 198.87 ± 54.79
LDL (mg/dl) 113.70 ± 46.30
HDL (mg/dl) 40.31 ± 19.72
Triglicéridos (mg/dl) 193.82 ± 87.99
Glicemia (mg/dl) 95.66 ± 16.76
TAS (mmHg) 136.37 ± 14.24
TAD (mmHg) 81.25 ± 6.27
Peso (Kg) 65.00 ± 12.48
IMC (Kg/mt2) 26.77 ± 4.52
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
32
Cuadro 3
Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Hábito de Fumar. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Antes de Rehabilitación Después de
Rehabilitación P
Fumador
Nº % Nº %
Si 7 29.2 3 12.5 0.001
No 17 70.8 21 87.5
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
29,2%
70,8%
12,5
87,5%
0102030405060708090
Antes de Rehabilitación Después de Rehabilitación
Si
No%
HA
BIT
O D
E FU
MA
R
Gráfico 1. Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Hábito de Fumar. Servicio de
Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.
En la distribución se evidencia que de 7 pacientes fumadores que ingresaron al
Programa de Rehabilitación Cardiaca, 4 dejaron de fumar, lo que representa una
importante reducción en este factor de riesgo (57.1%), pasando del 29.2% al 12.5%.
N= 7
N=3
33
Cuadro 4
Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total. Servicio de Prevención Secundaria.
CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Antes de
Rehabilitación
Después de
Rehabilitación
p
Promedio 198.87 190.41 NS
Desviación Estándar 54.79 48.97
Limite Superior 313.00 342.00
Limite Inferior 103.00 118.00
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
020406080
100120140160180200
Antes de Rehabilitación Posterior de Rehabilitación
CO
LEST
ERO
L TO
TAL
mg/
dl
198.87
190.47
Gráfico 2. Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total.
Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.
En la distribución se evidencia una reducción en el promedio de niveles de
Colesterol Total en pacientes con IM sometidos a un Programa de Rehabilitación
Cardiaca durante 6 meses con un valor promedio desde 198.87mg/dl a 190.41mg/dl.
34
Cuadro 5
Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de Acuerdo al Nivel de LDL - Colesterol. Servicio de Prevención
Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Antes de
Rehabilitación
Después de
Rehabilitación
p
Promedio 113.70 107.87 0.018
Desviación Estándar 46.30 41.99
Limite Superior 231.00 213.00
Limite Inferior 35.00 54.00
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
0
20
40
60
80
100
120
Antes de Rehabilitación Posterior de Rehabilitación
LDL
mg/
dl
113.70
0.018
107.87
Gráfico 3. Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de Acuerdo al Nivel de LDL - Colesterol.
Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.
En la distribución se evidencia que el promedio de LDL-Colesterol al inicio es
de 113.70mg/dl y de 107.87mg/dl posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca.
35
Cuadro 6
Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL - Colesterol. Servicio de Prevención
Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Antes de
Rehabilitación
Después de
Rehabilitación
p
Promedio 40.31 47.47 0.050
Desviación Estándar 19.72 13.09
Limite Superior 112.00 74.00
Limite Inferior 15.00 24.00
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
05
101520253035404550
Antes de Rehabilitación Posterior de Rehabilitación
HD
L m
g/dl
40.31
0.050
47.47
Gráfico 4. Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL - Colesterol.
Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.
En la distribución se evidencia que el promedio de HDL-Colesterol al inicio es
de 40.31mg/dl y 47.47mg/dl posterior al Programa Rehabilitación Cardiaca.
36
Cuadro 7
Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicéridos. Servicio de Prevención Secundaria.
CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Antes de
Rehabilitación
Después de
Rehabilitación
p
Promedio 193.82 185.16 NS
Desviación Estándar 87.99 109.25
Limite Superior 456.00 486.00
Limite Inferior 70.00 70.90
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
020406080
100120140160180200
Antes de Rehabilitación Posterior de Rehabilitación
TRIG
LIC
ERID
OS
m
g/dl
193.82
185.16
Gráfico 5. Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicéridos. Servicio
de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado
Lara. 2003.
En la distribución se evidencia que el promedio de Triglicéridos al inicio es de
193.82mg/dl y de 185.16mg/dl posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca.
37
Cuadro 8
Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de Acuerdo al Nivel de Glicemia sin Hipoglicemiante. Servicio de
Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Antes de
Rehabilitación
Después de
Rehabilitación
P
Promedio 95.66 89.33 0.0001
Desviación Estándar 16.76 13.37
Limite Superior 151.00 112.00
Limite Inferior 69.00 67.00
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
0102030405060708090
100
Antes de Rehabilitación Posterior de Rehabilitación
GLI
CEM
IA
mg/
dl
95.66
0.0001
89.33
Gráfico 6. Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de Acuerdo al Nivel de Glicemia sin
Hipoglicemiante. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
En La distribución se evidencia que el promedio de Glicemia al inicio es de
95.66mg/dl y de 89.33mg/dl posterior Al Programa de Rehabilitación Cardiaca.
38
Cuadro 9
Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAS. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Antes de
Rehabilitación
Después de
Rehabilitación
P
Promedio 136.37 124.91 0.024
Desviación Estándar 14.24 11.15
Limite Superior 170.00 158.00
Limite Inferior 120.00 110.00
TAS: Tensión Arterial Sistólica Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
0
20
40
60
80
100
120
140
Antes de Rehabilitación Posterior de Rehabilitación
PAS
m
mH
g
136.37
0.024
124.91
Gráfico 7. Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAS. Servicio de
Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.
En la distribución se evidencia que el promedio de PAS al inicio es de
136.37mmHg y de 124.91mmHg posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca.
39
Cuadro 10
Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAD. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Antes de
Rehabilitación
Después de
Rehabilitación
P
Promedio 81.25 74.50 0.001
Desviación Estándar 6.27 6.56
Limite Superior 90.00 90.00
Limite Inferior 70.00 60.00
TAD: Tensión Arterial Sistólica. Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
0102030405060708090
Antes de Rehabilitación Posterior de Rehabilitación
PAD
m
mH
g
81.25
0.001
74.50
Gráfico 8. Distribución de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAD. Servicio de
Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.
En la distribución se evidencia que el promedio de PAD al inicio es de
81.25mmHg y de 74.50mmHg posterior a l Programa de Rehabilitación Cardiaca.
40
Cuadro 11
Distribución de Pacientes con IM que Ingresaron al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Peso. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO.
Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Antes de
Rehabilitación
Después de
Rehabilitación
p
Promedio 65.00 62.79 0.0001
Desviación Estándar 12.48 12.33
Limite Superior 91.00 87.10
Limite Inferior 43.00 42.50
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
0
10
20
30
40
50
60
70
Antes de Rehabilitación Posterior de Rehabilitación
PESO
K
g
65
0
62.79
Gráfico 9. Distribución de Pacientes con IM que Ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Peso. Servicio de Prevención
Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
En la distribución se evidencia que el promedio de Peso al inicio es de 65.00kg y
de 62.79kg posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca.
41
Cuadro 12
Distribución de pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO.
Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Antes de
Rehabilitación
Después de
Rehabilitación
P
Promedio 26.77 26.05 0.003
Desviación Estándar 4.52 4.40
Limite Superior 38.20 37.50
Limite Inferior 20.60 20.20
IMC: Índice de Masa Corporal Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
0
5
10
15
20
25
30
Antes de Rehabilitación Posterior de Rehabilitación
IMC
26.77
0.003
26.05
Gráfico 10. Distribución de pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevención
Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
En la distribución se evidencia que el promedio de IMC al inicio es de 26.77
kg/mt2 y de 26.05 kg/mt2 posterior a Rehabilitación Cardiaca.
42
Cuadro 13
Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total según la Clasificación del NCEP y
ATP III. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.
Colesterol Total Antes de Rehabilitación
N %
Después de Rehabilitación
N %
Deseable 13 54.2 17 70.9
Limítrofe Alto 6 25 3 12.5
Alto 5 20.8 4 16.6
Total 24 100 24 100
NCEP: National Colesterol Education Program.
ATP III: Adult Treatment Panel III.
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
43
13
17
6
3
5 4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deseable Limitrofe Alto Alto
Antes de Rehabilitación Después de RehabilitaciónCOLESTEROL TOTAL
PAC
IEN
TES
54.2%
70.9%
25 %
12.5%
20.8% 16.6%
Gráfico 11. Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total según
la Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención
Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Se evidencia un incremento del porcentaje de pacientes con niveles de colesterol
deseable de un 54.2% a un 70.9% y una reducción significativa del porcentaje de
pacientes con niveles de colesterol limítrofe alto y alto (12.5% y 16.6%)
respectivamente posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca.
44
Cuadro 14
Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de LDL según la Clasificación del NCEP y ATP III.
Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.
LDL Colesterol Antes de Rehabilitación
N (%)
Después de Rehabilitación
N (%)
Óptimo 11 45.8 11 45.8
Sub-Óptimo 6 25 7 29.2
Limítrofe Alto 3 12.5 2 8.3
Alto 2 8.3 3 12.5
Muy Alto 2 8.3 1 4.2
Total 24 100 24 100
NECEP: Nacional Colesterol education program. ATP III: Adult Treatment Panel III. Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
45
0
2
4
6
8
10
12
Optimo Subóptimo Limítrofe Alto Alto Muy Alto
Antes de Rehabilitación Después de RehabilitaciónLDL COLESTEROL
PAC
IEN
TES
45.8% 45.8%
25%
29.2%
12.5%
8.3%
12.5%
8.3% 8.3%
4.2%
Gráfico 12. Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de LDL según la
Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria.
CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Se evidencia que el 45.8% de los pacientes se mantiene en un nivel de LDL
óptimo y hubo una reducción significativa del porcentaje de pacientes que se
encontraba en el grupo de limítrofe alto de 12.5% a 8.3% aumentado el porcentaje de
pacientes que pasaron a la categoría de LDL sub optimo de un 25% a un 29.2%
mejorando su nivel de LDL, también ocurrió un descenso similar en el porcentaje de
pacientes que presentan LDL muy alto de un 8.3% a un 4.2%, solo en la categoría de
LDL Alto hubo un incremento de 8.3% a un 12.5% posterior al Programa de
Rehabilitación cardiaca.
46
Cuadro 15
Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL según la Clasificación del NCEP y ATP III.
Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.
HDL Antes de Rehabilitación
N (%)
Después de Rehabilitación
N (%)
Bajo 21 87.5 6 25
Alto 3 12.5 18 75
Total 24 100 24 100
NECEP: Nacional Colesterol Education Program. ATP III: Adult Treatment Panel III. Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
47
21
63
18
0
5
10
15
20
25PACIENTES
Bajo Alto
Antes de Rehabilitación Después de Rehabilitación
HDL - COLESTEROL p=0,050
87.5
25%
12.5%
75%
Gráfico 13. Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL según la
Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria.
CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Se evidencia que ocurrió un incremento del porcentaje de pacientes con niveles
Altos de HDL posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca de un 12,5% a un
75%, con un descenso del porcentaje de pacientes con niveles bajos de HDL posterior
al programa de Rehabilitación Cardiaca de 87.5% a un 25%.
48
Cuadro 16
Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicéridos según la Clasificación del NCEP y
ATP III. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.
Triglicéridos Antes de Rehabilitación
N (%)
Después de Rehabilitación
N (%)
Normal 6 25 11 45.8
Limítrofe Alto 6 25 3 12.5
Alto 12 5 10 41.7
Muy Alto 0 0 0 0
Total 24 100 24 100
NECEP: Nacional Colesterol Education Program. ATP III: Adult Treatment Panel III. Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
49
6
12
6
3
1210
0
2
4
6
8
10
12
Normal Limítrofe Alto Alto
Antes de Rehabilitación Después de Rehabilitación
TRIGLICERIDOS
PAC
IEN
TES 25%
45.8%
25%
12.5%
50%
41.7%
Gráfico 14. Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicéridos según la
Clasificación del NCEP y ATP III. Servicio de Prevención Secundaria.
CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Se evidencia que el 25% de los pacientes al inicio presentaban niveles normales
de triglicéridos y que el 45.8% del total de pacientes presentaron niveles normales
después de la rehabilitación cardíaca.
50
Cuadro 17
Distribución de Pacientes con IM antes y después de Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de Glicemia. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Glicemia Antes de Rehabilitación
N (%)
Después de Rehabilitación
N (%)
Bajo 3 12.5 6 25
Normal 18 75 15 62.5
Alto 3 12.5 3 12.5
TOTAL 24 100 24 100
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
51
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Bajo Normal Alto
Antes de Rehabilitación Después de Rehabilitación
GLICEMIA
%
25%
12.5%
75%
12.5%
62.5%
12.5%
Gráfico 15. Distribución de Pacientes con IM antes y después de Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de Glicemia. Servicio de
Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.
Se evidencia que el 75% del total de pacientes presentan niveles normales de
glicemia y que posterior a un Programa de Rehabilitación Cardiaca hubo un aumento
significativo en el porcentaje de pacientes con niveles bajos de glicemia de un 12,5%
a un 25% sin llegar a hipoglicemia.
52
Cuadro 18
Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAD. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
PAD Antes de Rehabilitación
N (%)
Después de Rehabilitación
N (%)
Normal 5 20.8 13 54.1
Pre-Hipertenso 13 54.2 10 41.7
Hipertensión Estadio 1 6 25 1 4.2
TOTAL 24 100 24 100
PAD: Presión Arterial Diastólica. Valores de acuerdo al VII Reporte Americano de
Hipertensión Arterial 2003.
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
53
5
13 13
10
6
1
0
2
4
6
8
10
12
14
Normal Prehipertensión Hipertensión Estadio1
Antes de Rehabilitación Después de RehabilitaciónPRESION ARTERIAL DIASTOLICA
PAC
IEN
TES
20.8%
54.1% 54
41.7%
2
4.2%
Gráfico 16. Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAD. Servicio de
Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.
Se evidencia que el 54,2 % presenta Pre-Hipertension y el 25,0% presenta
hipertensión estadio 1 según valores de PAD antes del Programa de Rehabilitación
Cardiaca con un incremento significativo en el porcentaje de pacientes con cifras de
PAD normal de 20,8% a un 54,1% posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca,
con un descenso significativo en el porcentaje de pacientes con Hipertensión Estadio
1 de 25% a un 4,2%
54
Cuadro 19
Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAS. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
PAS Antes de Rehabilitación
N (%)
Después de Rehabilitación
N (%)
Normal 1 4.2 2 8.3
Pre-Hipertenso 10 41.7 19 79.2
Hipertensión Estadio 1 11 45.8 3 12.5
Hipertensión Estadio 2 2 8.3 0 0
Total 24 100 24 100
PAS: Presión Arterial Sistólica Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
55
12
10
19
11
32
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Normal Prehipertensión HipertensiónEstadio 1
HipertensiónEstadio 2
Antes de RehabilitaciónDespués de Rehabilitación
PRESION ARTERIAL SISTOLICA
PAC
IEN
TES
4.2% 8.3%
41
79.2%
4
12.5%
8.3%
Gráfico 17. Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAS. Servicio de
Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.
Se evidencia que el 4.2% del total de pacientes presenta niveles normales de PAS y que aumenta a un 8.3% posterior al programa de Rehabilitación Cardiaca, igualmente ocurrió un incremento importante en el porcentaje de pacientes clasificados bajo la categoría de Pre-Hipertensión de un 41.7% a un 79.2% evidenciándose un mayor porcentaje de pacientes que obtuvieron las metas propuestas para el nivel de PAS, con un descenso importante y significativo del porcentaje de pacientes que se encontraba en la categoría de Hipertensión Estadio 1 de 45.8% a 12.5%, y no hubo pacientes en la categoría de Hipertensión Estadio 2 posterior a Rehabilitación Cardiaca.
56
Cuadro 20
Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de Rehabilitación
Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevención Secundaria. CCR-ASCARDIO.
Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
IMC
Antes de Rehabilitación
N (%)
Después de Rehabilitación
N (%)
Normal 12 50 14 58.3
Sobrepeso 6 25 4 16.7
Obesidad 6 25 6 25
Total 24 100 24 100
Fuente: Ficha Clínica. ASCARDIO.
57
1214
6
4
6 6
0
2
4
6
8
10
12
14
Normal Sobrepeso Obesidad
Antes de Rehabilitación Después de RehabilitaciónINDICE MASA CORPORAL (IMC)
PAC
IEN
TES 50%
58.3%
25%
16.7%
25%
25%
Gráfico 18. Distribución de Pacientes con IM antes y después de un Programa de
Rehabilitación Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevención
Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.
Se evidencia en la distribución que del total de pacientes el 25% presenta
sobrepeso y un 25% presenta obesidad y que posterior al Programa de Rehabilitación
Cardiaca hubo un incremento en el porcentaje de pacientes con IMC normal (58,3%)
y un descenso significativo en el porcentaje de pacientes con sobrepeso de un 25% a
un 16,7% (P= 0.001), no así la Obesidad.
58
CAPITULO V
DISCUSIÓN
El Programa de Prevención Secundaria inmerso dentro del Programa de
Rehabilitación Cardiaca tiene un rol fundamental en el área de la Cardiología
Preventiva , el propósito es ofrecer recomendaciones especificas en lo referente a la
evaluación e intervención en cada uno de los componentes de la Rehabilitación
Cardiaca, Balady (2000) y Giannuzzi y col (2003) hacen énfasis en que las metas
planteadas permiten las guías para el cumplimiento de las intervenciones en cada área
sobre la modificación de los Factores de Riesgo.
Dean Ornish y col (1990), observaron disminución en el nivel de Colesterol
Total de un 24.3% y Gerhard Schuler y col (1992), evidenció una reducción en un
10% encontrándose en el presente estudio similares resultados.
La Rehabilitación Cardiaca en forma de ejercicio tiene efectos favorables sobre
los Factores de Riesgo Cardiovascular, según Philip A. Ades (2001); el efecto mas
consistente ocurre sobre los niveles de HDL-Colesterol con incrementos de un 8% a
un 23%; en el presente estudio el incremento del nivel de HDL fue importante y
significativo de un 62.5% y posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca el 75%
del total de pacientes obtuvieron las metas establecidas en lo referente al nivel de
HDL; similares resultados se observaron según Josef Niebauer y col (1997) y Dean
Ornish y col ( 1990) y Gerhard Schuler y col (1992).
59
Comparación de las Variables Metabólicas, PAS, PAD y Peso Posterior a un
Programa de Rehabilitación Cardiaca.
Dean Ornish y col ASCARDIO
Variables
Ant
es d
e
Reh
abili
taci
ón
Des
pués
de
Reh
abili
taci
ón
Ant
es d
e
Reh
abili
taci
ón
Des
pués
de
Reh
abili
taci
ón
PESO (Kg) 91.1 81.0* 65.0 62.7*
COLESTEROL(mg/dl) 227 172** 198.8 190.4
HDL(mg/dl) 38.6 37.5 40.3 47.4*
LDL(mg/dl) 151.5 95.1 * 113.7 107.8
TRIGLICERIDOS
(mg/dl)
211 258 193.8 185.1**
PAS (mmHg) 134 127 136 124*
PAD (mmHg) 83 79 81.2 74.5*
* P < 0.01
** P < 0.05
En cuanto al nivel de LDL, Philip A. Ades (2001) establece que los efectos
mínimos del entrenamiento físico sobre este factor requiere soporte nutricional y
terapia hipolipemiante lo cual se evidencio en este estudio, donde los pacientes
también se beneficiaron de soporte nutricional y terapia hipolipemiante, obteniendo
una reducción significativa del nivel de LDL posterior a un Programa de
Rehabilitación Cardiaca. Por otra parte Josef Niebauer y col (1997) (en el cuadro
anterior) y Dean Ornish y col (1990) también evidenciaron una reducción en los
niveles de lDL en un 37.4% posterior a un programa de Rehabilitación Cardiaca.
60
Gary J. Balady, (2000), P. Giannuzzi y col (2003) y Josef Niebauer y col
(1997) encontraron una reducción de Triglicéridos de 22% y Gerhard Schuler y col
(1992) evidenciaron una reducción de 24%; similares resultados se observaron en el
presente estudio con una reducción no significativa de un 20.8%. Sin embargo, Dean
Ornish y col (1990) evidenciaron que no hubo un cambio significativo en los
triglicéridos, similar hallazgo fue observado en el presente estudio.
Comparación de las Variables Metabólicas, Peso e IMC Posterior a un
Programa de Rehabilitación Cardiaca.
Josef Niebauer y col ASCARDIO
Variables
Ant
es d
e
Reh
abili
taci
ón
Des
pués
de
Reh
abili
taci
ón
Ant
es d
e
Reh
abili
taci
ón
Des
pués
de
Reh
abili
taci
ón
PESO (Kg) 80± 8 80±10 65.00± 12 62.79± 12*
IMC (Kg.Mt2) 26± 2 27± 2 26.77± 4 26.05± 4*
COLESTEROL(mg/dl) 233± 39 219± 39 * 198.87±54 190.41±48
HDL(mg/dl) 35.9±8.9 40.9±12.8* 40.31±19 47.47±13*
LDL(mg/dl) 163.1±26 151.9±31 113.70±46 107.87±41**
TRIGLICERIDOS
(mg/dl)
171.6±71 141.5±79** 193.82±87 185.16±109**
* P < 0.01
** P < 0.05
Igualmente Philip A. Ades (2001) afirma que posterior a 3 semanas de
entrenamiento físico se obtiene mejoría del metabolismo de la glucosa expresado en
los mejoría del nivel de Glicemia, al analizar el presente estudio el nivel de Glicemia
antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca evidencio una
importante y significativa reducción en el nivel de glicemia sin terapia
hipoglicemiante.
61
En cuanto al nivel de presión arterial, Dean Ornish y col (1990) evidenciaron
una reducción de las cifras de PAS y PAS; similares hallazgos se observaron en el
presente estudio con una importante reducción en los niveles de presión arterial aun
cuando estaban recibiendo terapia antihipertensiva.
Según Taylor CB y col (1990) evidenciaron un 61% del cese del Tabaquismo
posterior a un Programa de Rehabilitación Cardiaca, similares resultados se presentan
en este estudio con un 57.1% del Cese del Tabaquismo.
Gerhard Schuler y col (1992) observaron que pacientes con EAC sometidos a
entrenamiento físico obtuvieron una reducción del Peso en un 5%. (Cuadro 23).
Comparación de las Variables Metabólicas e IMC Posterior a un Programa de
Rehabilitación Cardiaca.
Gerhard Schuler y col ASCARDIO
Variables
Ant
es
Reh
abili
taci
ón
6 M
eses
Reh
abili
taci
ón
Ant
es
Reh
abili
taci
ón
6 M
eses
Reh
abili
taci
ón
IMC (Kg.Mt2) 26.7± 2.5 25.5± 2.7** 26.77± 4 26.05± 4*
COLESTEROL(mg/dl) 233.9±38 221.5±40* 198.87±54 190.41±48
HDL(mg/dl) 35.5±9 37.1±11 40.31±19 47.47±13*
LDL(mg/dl) 163±27 158±34* 113.70±46 107.87±41**
TRIGLICERIDOS
(mg/dl)
174±72 142±79* 193.82±87 185.16±109**
* P < 0.01
** P < 0.05
62
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Los efectos de un Programa de Rehabilitación Cardiaca sobre los factores de Riesgo Cardiovascular en pacientes con IM resultaron ser beneficiosos expresándose en un cambio en el nivel de Colesterol Total, LDL, HDL, Triglicéridos, Glicemia, PAS, PAD, Tabaquismo y Peso.
En cuanto a los niveles de Colesterol Total, se observo una significativa reducción en el porcentaje de pacientes que obtuvieron un nivel deseable de Colesterol Total antes y después de un programa de Rehabilitación Cardiaca de 54.2% a un 70.9%. Similares resultados se obtuvieron con el nivel de LDL, donde también se observo una reducción significativa posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca, con un aumento significativo del nivel de HDL. En cuanto al nivel de triglicéridos también se observó una reducción aunque no significativa.
Se observó una reducción significativa del nivel de Glicemia posterior al programa de Rehabilitación Cardiaca.
Los niveles tanto de PAS como PAD cambiaron posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca, evidenciándose una reducción significativa en sus valores.
De acuerdo al hábito de fumar se observo un cese significativo del tabaquismo en un 57,1% entre los pacientes fumadores posterior al Programa de Rehabilitación Cardiaca.
Se obtuvo una reducción significativa en el Peso al comparar esta variable antes y después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca, pero no influyó en los pacientes obesos.
En cuanto a la obesidad no hubo diferencia significativa en este Factor de Riesgo tanto antes como después de un programa de Rehabilitación Cardiaca, sin embargo es de hacer notar que hubo una reducción significativa en el porcentaje de pacientes con Sobrepeso con un consecuente aumento del porcentaje de pacientes con IMC Normal, lo que explica la significancia estadística en la reducción del peso posterior al programa de Rehabilitación Cardiaca.
Con este estudio se demostró que un Programa de Rehabilitación Cardiaca en pacientes con IM ejerce un efecto beneficioso sobre los Factores de Riesgo Modificables expresados en la reducción significativa del nivel deseable de Colesterol Total, del nivel de LDL, Glicemia, cifras de PAS y PAD, no así de Triglicéridos, con un aumento significativo en el nivel de HDL, cese del tabaquismo y una disminución significativa del Peso, sin reducción significativa de la obesidad pero sí un aumento significativo en el porcentaje de pacientes con IMC normal.
63
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
1. Generar guías actualizadas sobre el abordaje inicial y manejo de los pacientes con
EAC, en especial pacientes con IM.
2. Promover nuevas y mejores intervenciones sobre cada Factor de Riesgo
Cardiovascular con la finalidad de cumplir con las metas propuestas en el área de
la Prevención Secundaria.
3. Promover relevantes cambios en el Estilo de Vida haciendo énfasis en el
incremento de la Actividad Física.
4. Ofrecer un soporte de manejo especial a los pacientes con EAC y Obesidad.
5. Realizar estudios prospectivos con una mayor muestra de pacientes y de ser
posible determinar además del control y cambios en los Factores de Riesgo, los
eventos cardiovasculares tales como Muerte cardiovascular, Angina y
Revascularización entre otros.
6. Ofrecer un apoyo al Personal Medico y Especialista en el área de Rehabilitación
Cardiaca y Prevención Secundaria con la finalidad de promover la investigación
en este campo tan amplio de la Cardiología.
7. Fomentar la creación de centros de Rehabilitación Cardiaca.
8. Difundir los beneficios que ofrece un programa de Rehabilitación Cardiaca a
otras especialidades ya que el beneficio que se le debe ofrecer a estos pacientes
no son solo competencia de la Cardiología ya que el manejo es multidisciplinario.
64
BIBLIOGRAFIA
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69
ANEXOS
70
ANEXO A
CURRÍCULUM VITAE
DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellido: Carmen V. Arguello
Cédula de Identidad: 6.879.288
DATOS ACADEMICOS:
- Médico Cirujano. UCLA. Barquisimeto, Estado Lara. 1995.
- Residencia Asistencia Programada de Medicina Interna. IVSS. Patrocinio
Peñuela Ruiz”. San Cristóbal, Estado Táchira. 1997-2000.
- Postgrado de Cardiología. UCLA. Barquisimeto. 2000-2003. Barquisimeto,
Estado Lara.
71
ANEXO B
CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
CENTRO CARDIOVASCULAR REGIONAL (ASCARDIO)
POST – GRADO DE CARDIOLOGÍA.
Yo,________________________________, portador de la CI.________________, en
plenas facultades físicas y mentales, por medio del presente informe acepto ingresar
al protocolo de investigación sobre los efectos de un programa de rehabilitación
cardiaca sobre los factores de riesgo cardiovasculares en pacientes con Infarto del
Miocardio, autorizo la realización de estudios clínicos, paraclínicos y me
comprometo a asistir a un programa de entrenamiento físico por un período de 3
meses. Se me informó que puedo retirarme del estudio en el momento que así lo
decida.
_____________________________
Firma.
Nombre del testigo:_______________
CI._____________________________
FIRMA._________________________
72
ANEXO C
FICHA CLINICA
______________________________________________________________________
DATOS DE IDENTIFICACIÓN. No.HISTORIA.___________________
NOMBRES_______________________APELLIDOS____________________________
EDAD_______ FECHA NAC_________ SEXO________ CI_____________________
DIRECCIÓN____________________________________________________________
_____________________________________TELEFONO________________________
ESTADO DE PROCEDENCIA_________________________
NIVEL DE INSTRUCCIÓN: UNIVERSITARIO___ TÉCNICO___ SECUNDARIA__
PRIMARIA ___ ANALFABETA ___.
DATOS LABORALES.
TRABAJA SI__ NO___ OCUPACIÓN__________________________________
ACTIVIDAD SEXUAL.
TIENE ACTIVIDAD SEXUAL. SI___ NUMERO VESCES POR SEMANA____
NO___PORQUE__________________________
73
ANEXO D
FACTORES DE RIESGO:
HABITO TABAQUICO: SI______ No .CIGARRILLOS DIA____ EDAD DE
INICIO______________ NO_____ FUMADOR PASIVO. SI___ NO____
PERFIL DE COLESTEROL.
COLESTEROL TOTAL__________ LDL__________ HDL_____________
DIABETES MELLITUS. SI___ NO_____ GLICEMIA AYUNAS_________________
PRESION ARTERIAL: PAS________ PAD_______
ACTIVIDAD FÍSICA: SEDENTARIO________ ACTIVO____________TIPO
EJERCICIO______________No.VECES SEMANAL_____MINUTOS/DIA__________
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: PESO___________ TALLA_________
IMC_____________
NORMAL____ SOBREPESO______ OBESIDAD_________
TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO:_____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
74
ANEXO E
NOMBRE DEL PACIENTE.________________ No.HISTORIA________________________
ECOCARDIOGRAMA INICIAL.
FECHA______________________
VDFVI ______VSFVI______FA______FE____________
ECOCARDIOGRAMA FINAL.
FECHA_______________________
VDFVI_______VSFVI______FA______FE_____________
75
ANEXO G
CALCULO DEL 70% Y 85% DE LA FRECUENCIA CARDIACA MÁXIMA
OBTENIDA POR TEST ERGOMETRICO.
FC MAX. OBTENIDA EN TEST ERGOMETRICO. 142x MTO PARA MVO2
15,49CC/K/MTO
CON 12 METS.
15, 49 cc/k/mto X 0, 70 = 10, 8 cc/k/mto.
15, 49 cc/k/mto X 0, 85 = 13, 1 cc/k/mto.
SE DETERMINA LUEGO LA FC ESTIMADA PARA EL 70 Y 85% DEL MVO2.
142 Lat/mto --------- 15,49cc/k/mto.
X ---------- 10, 8 cc/k/mto. X= 99 Lat/mto. (FC minima)
142 Lat/mto ---------- 15,49cc/k/mto.
X -----------13,1cc/k/mto. X= 120 Lat/mto. (FC máxima).
En la fase de ejercicio este paciente se mantendrá con Frecuencias cardiacas entre 99
y 120 Lat/mto.
CALCULO EL 60% DEL TOTAL DE METS ALCANZADOS EN LA PRUEBA DE
ESFUERZO.
12 METS x 0, 60 = 7, 2 METS.
Se empleará la tabla correspondiente a la actividad física para 7,2 METS.
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