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Post on 30-Apr-2018
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Tuberculose
• Primoinfection : 8 Millions / an (monde)• Contact avec le BK : 1/3 de la population mondiale• SIDA : incidence accrue• Diagnostic : faisceau d’arguments• Bilan bactériologique orienté
Tuberculose oculaire
Pathogénie mixte +++- Mécanisme infectieux- Mécanisme d’hypersensibilité de type IV
Histoire naturelle de la maladieInfection par Mycobacterium t
Tuberculose primaire
Tuberculose postprimaire
Infection dormanteavec risque de
réactivationau cours de la vie
Tuberculose oculaire
5%
5%
95%
Manifestations oculaires• Conjonctivite, chancre palpébral• Kératite interstitielle• Phlyctène conjonctivale• Sclérite nécrosante et non nécrosante• Tuberculome• Uvéite granulomateuse• Choroidite granulomateuse• Vasculite rétinienne• HIV et maladie de Eales• OP et papillite• Névrite optique et neurorétinite
Tuberculose oculaire
2 types d’atteintes• Choroïde : associée à une atteinte systémique et
une TB bacillifère (tubercules de Bouchut) Fréquemment unilatéraux, proche du pôle postavec parfois un DSR associé
• Autres : surtout HS au BK
Maladie de Eales• Surtout l’adulte de sexe masculin• HIV et rétiniennes unilatérales et récidivantes avec
bilatéralisation après quelques mois• Vasculites rétiniennes, ischémie et
néovascularisation rétinienne sont souvent associées
• Probablement multifactorielle
Diagnostic positif• Interrogatoire, profession, contage,
vaccination• IDR à la tuberculine• Imagerie thoracique (Rx et TDM)• LBA, tubages• FA et ICG• Scintigraphie au Ga2+• Biopsies dirigées• PCA, vitrectomie : cyto et PCR
Analyse ICG de la tuberculose choroidienne (d’après Herbort et al.)
• Hypofluo aux temps précoce et intermédiaire qui devient isofluo (type 1) ou reste hypofluo (type 2) au temps tardif
• Nombreux spots de petite taille, hypofluo• Flou périvasculaire choroidien au temps
intermédiaire• Hyperfluo choroidienne diffuse
Diagnostic moléculairePremier set de PCR avec amorces universelles 16S
+ -
Amorces spécifiques Isolement en culture
+ - + -
Confirmation Séquençage et identification Diagnostic présumé
Diagnostic moléculaire• Patients avec TB oculaire présumée et 2 groupes
témoins• PCR sur humeur aqueuse• Positive chez 60% des patients suspects et 23% des
contrôles• Anti-BK ont permis une résolution de
l’inflammation sans récidive durant les 18 mois suivants
Gupta et al. 1998
Diagnostic moléculaire• Vitré des patients avec maladie de Eales• PCR• Méthode très sensible supérieure aux techniques
conventionnelles• Sensibilité : 2,5 pg d’ADN du BK• Positive dans 41,6% des cas (2,2% des contrôles)• Attention au piège du Eales
Diagnostic moléculaire• Utilisation de la PCR nichée• MER de patients atteints de maladie de Eales• 23 patients inclus• nPCR positive dans 47,8% des cas (11,1% des
contrôles)• Attention : PCR positive ne veut pas dire bacille réplicatif
Madhavan et al. 2000
Molécules anti-tuberculeuses• Isoniazide (Rimifon®) : 5 mg/kg/j Cp à 50 et 150 mg• Rifampicine (Rifadine®) : 10 mg/kg/j Cp à 300 mg• Pyrazinamide (Pirilène®) : 30 mg/kg/j Cp à 500 mg• Ethambutol (Myambutol®) : 20 mg/kg/j Cp à 400 mg
• Rifater® : Association INH, PZA, RFA (doses adaptées au poids (5 cp/j entre 50 et 65 kg)
• Rifinah® : Association INH et RFA
Corticothérapie
• Dogme de la guérison par un Rx antibiotique isoléest obsolète
• Ct jamais isolée• Attendre 48 heures de Rx anti-BK• Attention à l’effet inducteur enzymatique des anti-
BK et adapter les doses de corticoïdes
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