troubles de l ’equilibre chute et syndrome post-chute

TROUBLES DE L ’EQUILIBRE CHUTE ET SYNDROME POST-CHUTE

PREAMBULE

NOTION D ’EQUILIBRE: Capacité à maintenir une position donnée en conservant le centre de gravité dans la surface portante ou « polygone de sustentation »

équilibre assis / équilibre debout

LA MARCHE: Suite de déséquilibres permettant la locomotion

1. TROUBLES DE L ’EQUILIBRE ET DE LA MARCHE

TROUBLES DE L ’EQUILIBRE Système d ’équilibration

système vestibulaire :son vieillissement = préférence visuelle

vision :vision périph /vision centrale

vieillissement = altération de la vue

sensibilité proprioceptive : perception consciente du mvt et de la positon relative des segments de membre

Système anti-gravitaire opposition à l ’effet de la pesanteur maintien de la position debout en réglant

le tonus des muscles anti-gravitaires Système de production du pas :

mémorisation d ’un programme moteur (automatisme) durant l ’enfance

perte du schéma moteur en cas de non utilisation

TROUBLES DE LA MARCHE Marche déficitaire : lorsqu ’une diminution de la force

musculaire altère la marche (hémiplégie,paralysie périph,rupture musculaire …)

Marche ataxique : problème de proprioception, ou de contrôle du mvt

Marche du parkinsonien : marche à petits pas,avec enrayage cinétique et rétropulsion

Astasie-Abasie : instabilité majeure en position debout+rétropulsion(astasie) .parfois la station debout et la marche sont même impossibles (abasie)

2. LA CHUTE LES CAUSES

CAUSES INTRINSEQUES : causes propres au malade de type

malaise,medication… CAUSES EXTRINSEQUES :

facteurs environnementaux :mauvais chaussage,tapis ,éclairage insuffisant,mauvaise adaptation du mobilier,animaux de compagnie,vêtements

CAUSES LIEES A L’ACTIVITE Survenue le plus souvent lors d’une activité

habituelle 5 % lors d’une activité risquée (échelle, tabouret) 10 % dans les escaliers (descente>montée)

FACTEURS PREDISPOSANTS ET RISQUE DE RECIDIVE FACTEURS PREDISPOSANTS

Facteurs chroniques

Peur de chuter,troubles de la vision, troubles proprio et vestib, patho neuro, atteinte du squelette, troubl cognitifs utilisation d’une aide techniq

Symptôme de pathologie aigue

Pneumopathie,décompensation cardiaque, hypotension orthostatique,déshydratation et dénutrition,sur médication (asso de diurétiques,hypotenseurs et psychotropes)

EVALUATIONS DES RISQUES DE RECIDIVENecessité d’un exam clinique complet,

possibilites locomotrices, mesure de la TA et pouls ,hypoT orthostatiq,exam neuro,auditif,visuel et capacités mentales

Etayée par : Évaluation de la marche et de l’appui

monopodal le nombre de chutes antérieures l ’impossibilité de se relever seul après la

chute GET UP AND GO TEST TEST DE TINETTI

LES CONSEQUENCESCONSEQUENCES MEDICALES

Fractures : compliquent 5% des chutes notamment col du fémur,avant-bras,bras,bassin,côtes…

traumatismes sans fractures :tels plaies,hématomes,érosions cutanées,rhabdomyolyse (10%; lourdes de conséquences sur la restriction d ’autonomie)

Complications liées à l ’immobilisation: telles escarres,déshydratation,pneumopathie ,confusion

CONSEQUENCES PSYCHOSOCIALES chute entraîne une hospitalisation.

L ’urgence de l ’hospi est source de stress

stress---) perte d ’autonomie et placement (40 %)

baisse brutale de confiance en soi , sentiment de dévalorisation,excès de surprotection,

syndrome post-chute

SYNDROME POST-CHUTE Déf : Ensembles des troubles

psychologiques de l ’équilibre et de la marche observés après une chute; comme s ’il existait une véritable sidération des automatismes de l ’équilibre et de la marche

Caractéristiques : l’appréhension à la marche associe

une composante motrice= rétropulsion(FR) et marche talonnante,flx des genoux ,élargissement polyg de sustentation(debout)

P

Une composante psychologique: ANXIETE majeure ,peur du vide antérieur, voire ASTASOBASOPHOBIE

Sémiologie clinique : PHASE AIGUE = peur, anxiété,perte

d’initiative , refus de mobilisation et rétropulsion FORME VIEILLIE = syndrome de régression

psychomotrice ,confinement au domicile et astasobasophobie(peur de sortir,de tomber,marche précausionneuse et agrippement)

Pronostic et traitement :Evolution réversible si prise en charge précoce

sinon évolution vers la grabatisationTraitement = prise en charge puridisciplinaireTraitement kiné =

remise debout le + vite possible (si pas de CI)

Mobilisations au lit si alitement prolongé Marche ou verticalisation sur table Mise en place d’une aide technique Rééducation de l’équilibre, de la posture W du relevé du sol Renforcement musculaire

LA PREVENTION DE LA CHUTE Approche multifactorielle et multidisciplinaire Maintien ou amélioration des capacités

musculaires (activité régulière) Action sur l’environnement Lutte contre l’hypot orthostatiq Eviter la surmedication La téléalarme

APRES LA CHUTE ,UN CERCLE VICIEUX

•LESION DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR•PEUR DE LA CHUTE

•REDUCTION DE L’ACTIVITE•FONTE MUSCULAIRE•RAIDEUR ARTICULAIRE

CHUTE

CONCLUSION

Les chutes de la PA sont un problème de santé publique car elles concernent 30% des +de 65ans et 5O% des + de 80 ans

Les PA les +valides sont les + sujettes aux chutes La fracture du col fémoral est la conséquence

traumatique la + fréquente mais même sans trauma osseux l’incapacité à se relever du sol est mauvais pronostic. 40% des PA restées au sol + de 3h décèdent dans les 6 mois (6eme cause de mortalité)

En France, le syndrome post-chute touche environ 1/3 des chutes