trombosis venosa mesenterica

Universidad de los Andes.Postgrado de Gastroenterología

IAHULA.

Dra. Wendy Ramírez.Mayo 2015

TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA

Forma poco frecuente de isquemia mesentérica

Amplio espectro de manifestaciones clínicas.

Variabilidad y falta de especificidad en datos de laboratorio.

Diagnostico precoz.

Isquemia Infarto

Duran et al. Multidetector CT features of Mesenteric Vein Thrombosis.Radiographics 2012; 32: 1503-1522.

ANATOMIA

ANATOMIA VASCULAR DEL COLON

Duran et al. Multidetector CT features of Mesenteric Vein Thrombosis.Radiographics 2012; 32: 1503-1522.

ANATOMIA

-Localización.-Extensión.-Circulación colateral.

Duran et al. Multidetector CT features of Mesenteric Vein Thrombosis.Radiographics 2012; 32: 1503-1522.

Isquemia Intestinal

Pérdida de la Integridad endotelial y epitelial

Quimiotaxis y adherencia de neutrófilos

Formación de Oxidantes activos

Liberación de citocinas y supresión de los mecanismos de defensa natural

Sepsis, endotoxinas edema , hipotensión, líquido intraluminal, diarrea

Migración de neutrófilos, respuesta inflamatoria,muerte de células parenquimatosas

Peroxidación de membrana celular, neutralización de ON, aumento de la permeabilidad vascular.

Vasoconstricción, muerte celular, distensión del intestino, proteólisis y lipólisis, agregación plaquetaria

Alvarado J. Gastroenterología y hepatología . Celsus. Pag 737 – 749.

Manifestación de la disminución segmentaria del flujo sanguíneo, que resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino.

Montoro, M. (2012). Isquemia Intestinal. Institut d’Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS). 3(2): 321-324.

DEFINICION:

CLASIFICACION DE ISQUEMIA INTESTINAL:

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA

ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

ISQUEMIA COLONICA

Arterial o Venosa

Brant LJ, Boley SJ, AGA technical review on intestinal ischemia . American Gastrointestinal Association. Gastroenterology, 2000; 118:

958-964.

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA

OCLUSIVA OCLUSIVA NO OCLUSIVA

Arterial Venosa

Venosa

Trombotica 15%

Embolica 50%

Trombotica 5-15% Trombotica 5-15%

Duran et al. Multidetector CT features of Mesenteric Vein Thrombosis.Radiographics 2012; 32: 1503-1522.

ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA :

Es aquella que aparece cuando en el curso de la digestión ocurre

una manifestación desproporción entre las demandas de O2 en el

intestino y el flujo real

Angina abdominal

Narvaez, R. (2004) Revista Colombia Médica, Vol. 35(4):231-244.

ISQUEMIA COLONICA :

Surge cuando el colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular.

Punto de Griffith

Punto de Sudek

Colon derechoFactores de Riesgo:

Cardiovasculares

Consumo de AINEs

Vasculitis y

Trombofilia

Cocaína

Guerra, I. Isquemia intestinal. MEDISAN 2014;18(3):392

Colonoscopia:

Nódulos rojo violáceos

Segmento ulcerado flanqueado por áreas de

mucosa indemne

Mucosa de coloración gris negruzco

Dolor Abdominal 90%

Irritación Peritoneal

Nauseas Vómitos

HDI 15%

Distensión Abdominal

Fiebre >38 °C

Signos de shock séptico 25%

Montoro, M. (2012). Isquemia Intestinal. Institut d’Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS). 3(2): 321-324.

Leucocitosis

Elevación del Dímero D

FA

LDH

Amilasas

Acidosis láctica

CLINICA Y PARACLINICA

Asas dilatadas Impresiones

dactilares Neumatosis

RADIOLOGIA :

Guerra, I. Isquemia intestinal. MEDISAN 2014;18(3):392

Rx NORMALRx NORMALNO EXCLUYE EL NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

RADIOLOGIA :

Guerra, I. Isquemia intestinal. MEDISAN 2014;18(3):392

Trombosis de la Vena Porta y de la VMS, y algunos casos de oclusión (proximal) de la AMS.

ULTRASONIDO DOPPLER :

TAC:

Guerra, I. Isquemia intestinal. MEDISAN 2014;18(3):392

Diagnostico Tratamiento

Huete, A. (2006). Isquemia mesentérica aguda: evaluación con tomografía computada. Rev. Chil. Radiol. V.12 n.2

Huete, A. (2006). Isquemia mesentérica aguda: evaluación con tomografía computada. Rev. Chil. Radiol. V.12 n.2

Huete, A. (2006). Isquemia mesentérica aguda: evaluación con tomografía computada. Rev. Chil. Radiol. V.12 n.2

Montoro, M. (2012). Isquemia Intestinal. Institut d’Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer

(IDIBAPS). 3(2): 321-324.

Protocolo de TC multidetector

Colimación 64X 0.625mm. Contraste Yodado 300mg/ml. Velocidad : 3ml/seg. Axiales 1.25mm de espesor

(1mm incremento en reconstrucción) o de 2.5 y 2mm.

Reconstrucción axial y coronal y MIP.

.

Caracteristicas de TVM en TC multidetector

TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA

E

Primaria o Idiopática

Secundaria

TVM secundaria:

.

Causas principales Entidades subyacentes Hallazgos tomograficos

Estados de hipercoagulabilidad y estados protromboticos.

Deficiencia de antitrombina III,de proteína S, de proteína C,hemoglobinuria paroxística nocturna

Trombosis venosa profunda Embolia pulmonar , síndrome de Budd-Chiari (trombosis en VCI o hepáticas ,congestión hepáticay edema, cambios en la morfología del hígado, ascitis),trombosis de otras venas, posible trombosis arterial.

Anemia de células falciformes Policitemia vera, trombocitosis esencial, mielofibrosis primaria

Esplenomegalia, hepatomegalia, Sx de Budd chiari.

Cáncer Carcinoma Hepatocelular Cirrosis hepática.Masa que se evidencia en fase arterial y en fase venosa portal se ve hipodensa respecto al parénquima adyacente.Nódulos linfáticos.

Adenocarcinoma pancreático Masa pancreática hipodensa adyacente a los vasos mesentéricos, obstrucción ydilatación del conducto pancreático principal,ganglios linfáticos agrandados.

TVM secundaria :

.

Causas principales Entidades subyacentes Hallazgos tomograficos

Inflamatorias EII Engrosamiento de la pared intestinal (difusa o segmentaria), signo del halo,ganglios linfáticos agrandados, posible fístula o absceso (enfermedad de Crohn)

Pancreatitis Edema, afectación de la grasa peri –pancreática, necrosis , calcificaciones , pseudoquiste.

Diverticulitis Engrosamiento de la pared segmentaria , inflamaciónde un divertículo colónico, realce de la grasa pericolica , posible perforación o absceso

Apendicitis Apéndice engrosado , apendicolito realce de la grasa periapendicular,ganglios linfáticos agrandados, posible perforacióno absceso.

TVM :

.

Causas principales Entidades subyacentes Hallazgos tomograficos

Cirugía reciente Esplenectomía, apendicetomía, cirugía bariátrica, colecistectomía, colectomía.

Hipertensión portal. Cirrosis hepática. Parénquima hepático heterogéneo, esplenomegalia, circulación venosa colateral, ascitis.

Causas Misceláneas Esplenomegalia congestiva.Escleroterapia endoscópica de varices.Embarazo , ACOTrauma.Infestación parasitaria.Condiciones patológicas intestinales ( obstrucción, adherencias, vólvulo, hernia, intususcepción).

Asas intestinales distendidas , zonas de transición, ascitis , engrosamiento de la pared intestinal, patrones anormales de realce.

Engrosamiento difuso de pared intestinal.

Corte coronal. MIP

TVM Primaria :

1-3%

International Journal of Surgical Pathology / Vol. 16. No 3, July 2013.

TVM Primaria:

1-3%

International Journal of Surgical Pathology / Vol. 16. No 3, July 2013.

TVM Primaria:

1-3%

International Journal of Surgical Pathology / Vol. 16. No 3, July 2013.

TVM Causas secundarias

Estados de hipercoagulabilidad :

Neoplasias Mieloproliferativas:

Policitemia vera :

Cancer : linfoma pancreatico:

Colitis Ulcerativa :

Diverticulitis Aguda :

Fecaloma/ proctitis / TVM

Trombosis en VMS

Extensión a VMI

Apendicectomía:

Cirrosis Hepatica :

Defecto de llenado en confluencia / vena esplénica

Gracias………