trauma abdominal

TRAUMA ABDOMINAL

DR. JAVIER CRUZ M

INTRODUCCION

• El trauma es la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.

• 4° causa global de muerte en todas las edades.

• Alto impacto financiero, – atención médica – días laborales – Rehabilitación

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.

• Objetivos sanitarios nacionales 2000 - 2010 incluyen– aumentar la cobertura del tratamiento en unidades

de cuidados intensivos de los pacientes politraumatizados,

– Implementar programas intersectoriales de prevención de traumatismos

• Patología GES, – manejo de cuidados intensivos integral, – atención oportuna y de calidad, que incluya las

prestaciones de efectividad demostrada y sea provista por profesionales e instituciones calificados.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.

Anatomía

• Externa–Abdomen:

–linea intermamilar, lig inguinal, LAA–Flancos:

–LAA – LAP, 6° EIC, crestas iliacas –Espalda:

–LAP, escapulas,

ATLS, Trauma Abdominal y Pélvico 8° Ed (2008).

• Interna– Cavidad Peritoneal

–Toracoabdominal– Retroperitoneo

–Grandes vasos, páncreas, duodeno, colon.– Cavidad Pélvica

–Recto, vejiga, vasos, órganos reproductivos

ATLS, Trauma Abdominal y Pélvico 8° Ed (2008).

Mecanismo de Lesión

• TRAUMA ABDOMINAL CERRADO (CONTUSO)

• TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO (PENETRANTE)

Mecanismo de Lesión

• TRAUMA ABDOMINAL CERRADO (CONTUSO)

Mecanismo de Lesión

Mecanismo de Lesión

Trauma cerrado

• Trauma directo, Desaceleración, ExplosiónCizallamiento, Combinadas

• Lesiones graves sin evidencias externas • Examen físico inicial poco confiable • Alto índice de sospecha en trauma de alta

energía

ATLS, Trauma Abdominal y Pélvico 8° Ed (2008).

Trauma cerrado

• Trauma de alta energía– Caída de altura > 3 M– Eyección desde vehículo– Colisión > 80 km/h– Accidente en Motocicleta– Fractura de 1° o ultimas costillas– Marca del cinturón de seguridad– Fallecimiento en el accidente– Eyección del vehiculo– Extricación prolongada

General Surgery, Principles and International Practice, 2° Ed. 2009

Trauma cerrado

• Trauma de alta energía– Caída de altura > 3 M– Eyección desde vehículo– Colisión > 80 km/h– Accidente en Motocicleta– Fractura de 1° o ultimas costillas– Marca del cinturón de seguridad– Fallecimiento en el accidente– Eyección del vehiculo– Extricación prolongada

General Surgery, Principles and International Practice, 2° Ed. 2009

ALTO INDICE DE SOSPECHA

Trauma cerrado

• Examen físico poco confiable– Ebriedad o consumo de drogas– Trauma raquimedular– Embarazo– Escala de coma Glasgow <10– Lesiones extra abdominales múltiples

General Surgery, Principles and International Practice, 2° Ed. 2009

• Lesiones abdominales no reconocidas• Rotura de vicera hueca o hemoperitoneo

pueden pasar desapercibidas:– Evaluacion del paciente alterada – Sangre poco irritante en peritoneo

ATLS, Trauma Abdominal y Pélvico 8° Ed (2008).

Trauma cerradoORGANOS LESIONADOSBAZO 40 – 55%HIGADO 35 – 45%INTESTINO DELGADO 5 – 10% RETROPERITONEO 15%

Trauma Penetrante

Trauma Penetrante

• Arma Blanca• Arma de Fuego

– Baja energía– Alta energía

• Empalamiento• Explosiones

Trauma PenetranteARMA BLANCA

Hígado 40 %

Intestino Delgado 30 %

Diafragma 20 %

Colon 15 %

ARMA DE FUEGO

Intestino Delgado 50 %

Colon 40 %

Hígado 30 %

Vascular 25 %

EVALUACIÓN

• TRAUMA ABDOMINAL Y SHOCK

• TRAUMA ABDOMINAL Y HEMODINAMIA NORMAL

Evaluación: Historia

• Contuso:– Cinemática del Trauma– Dispositivos de seguridad– Hemodinamia inicial y respuesta al tratamiento

• Penetrante:– Tiempo transcurrido– Tipo de arma y distancia– Dolor

Evaluación: Ex físico

• SISTEMÁTICO Y METICULOSO• INSPECCIÓN:• AUSCULTACIÓN• PALPACIÓN• ESTABILIDAD PELVICA• EX PERINEAL Y TACTO RECTAL• EXPLORACIÓN DIGITAL

• Exploración Digital– Lavado del área con solución antiséptica– Técnica estéril– Anestesia local – Ampliar la herida en caso necesario– Exploración digital– Sutura a la piel– Contraindicado en sospecha de lesión

toracoabdominal

Evaluación: Imágenes

• Rx Torax:– neumperitoneo, descartar hemoneumotorax.

• Rx Abdomen simple:– Neumperitoneo, neumoretroperitoneo, cuerpos

extraños

• Rx Pelvis

• ECO FAST (Focused Abdominal Sonogram for Trauma)– Identificar hemoperitoneo, líquido libre.– Dependiente del operador– Alta sensibilidad en personal entrenado– Rápido, no invasivo, exacto, barato y reproducible

Lavado peritoneal diagnóstico

• Procedimiento invasivo• Sensibilidad cercana al 98% para sangrado

intraperitoneal• Incisión vertical infraumbilical• Se introducen 1000 ml de sol. Fisiológica por

sonda rectal

• LPD +– Aspiración de > 10 ml de sangre libre– Presencia de fibras vegetales, contenido

intestinal, orina– > 100000 eritrocitos/mm3– > 500 leucocitos/mm3– Tinción de Gram positiva para bacterias

• TAC:– Paciente estable– Medio de contraste ev– Alta sensibilidad y especificidad

COMPARACION LPD, ECO FAST Y TAC EN TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO

LPD ECO FAST TAC

VENTAJAS •Diagnostico precoz•Rápido•98 % sensibilidad•Detecta lesiones de intestino

•Diagnostico precoz•No invasivo•Rápido•reproducible

•Mas específico •Sensibilidad 98 %

DESVENTAJAS •Invasivo•Baja especificidad•No detecta lesiones de diafragma o retroperitoneo

•Operador dependiente•Distorsión por aire•No detecta lesiones de diafragma, intestino, páncreas

•Costo y tiempo•No detecta lesiones diafragmáticas, intestino y algunas en páncreas

MANEJO

• A B C D E• Precauciones:

– SNG:si existen graves fracturas faciales o fracturas de base de cráneo, debe ser insertada por la boca

– Sonda Vesical: SI, Excepto: fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata flotante al TR : riesgo de daño uretral

Indicación Quirúrgica

• Trauma cerrado con eco +, o clínica de hemoperitoneo.

• Trauma cerrado con LPD +• Trauma penetrante con hipotensión• Heridas por bala• Evisceración• Peritonitis• Neumoperitoneo, lesión diafragmática

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.

Cirugía de Control de Daños

• Termino precoz de la cirugía después de el control de hemorragia y contaminación, seguido de la corrección fisiológica (UCI) y la cirugía definitiva (24 – 48 hrs)

• Evitar la coagulopatia, acidosis e hipotermia

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.

Vita brevis, ars longa, occasio praeceps, experimentum periculosum,

iudicium difficile.

Hipócrates de Cos

La vida es breve, el arte, largo; la ocasión, fugaz; la experiencia, confusa; el juicio,

difícil...

GRACIAS